viktorialuar

Наш мозг склонен упрощать нам жизнь. Иногда очень сильно упрощать. Где-то додумывает, где-то достраивает нашу окружающую реальность. Это не плохой процесс. Он значительно экономит наши ресурсы, но иногда случаются промахи.

И таких промахи нередки с обобщением нашего опыта. По сути, все тревожные расстройства строятся на обобщении прошлого опыта.

Панические атаки – когда-то были ПА, мозг запомнил и начал их запускать в ответ на запомнившийся триггер.

Социофобия – был неудачный опыт взаимодействия с людьми, теперь человек ожидает, что и другие люди будут негативно настроены.

ГТР – уже были неприятности, проблемы, которые необходимо решать, а значит и вся дальнейшая жизнь будет состоять из череды сложностей.

ОКР – опыт показал, что себе доверять не стоит и лучше перепроверять.

Помимо расстройств, также есть и прочие житейские проблемы, связанные с чрезмерным обобщением.

Например, женщина, столкнувшиеся с не самым приятным мужчиной, будет думать, что и другие мужчины козлы. Как итог, лишая себя хороших отношений. А мужчина, столкнувшись с женщиной, которой нужны были от него деньги, будет думать, что и другие женщины меркантильные. Исход такой же.

Проблема сверхобобщения в том, что оно ставит вас в тупик. У вас нет альтернативных выборов, нет лучшего варианта. Есть только негативные. Как итог, ситуация может затягиваться, а выхода, так и не найтись.

Особенно мне нравится обобщение – «Ну все так живут!» - кто все и какое у них качество жизни? Вы знаете, как живут все 8 миллиардов людей?

Как понять, что вы переносите свой прошлый опыт на настоящее? Тут есть две основные особенности.

Во-первых, вы замечаете, что похожая ситуация уже с вами была и вы ждете, что она будет повторяться. Например, как любовный сценарий, где вы из раза в раз вступаете в одни и те же отношения, которые ни к чему вас не приводят. Сразу оговорюсь – повторения могут быть не только в отношениях. Вы можете замечать повторы в вашем подходе к деятельности, к работе, к образу жизни и т.д.

Во-вторых, есть слова-маркеры: все, всегда, никогда, постоянно, абсолютно, никто и т.д. Например: «Все мужики козлы», «Мне всегда не везет», «Мне никогда не найти хорошую работу», «Постоянно сталкиваюсь с трудностями».

Реально абсолютных вещей в этом мире очень мало, и в большинстве случаев есть исключение. Действительно ли ВСЕ люди умрут в конечном итоге? Да, люди смертны и у всех один конец. Но все ли люди проживут жизнь одинокого? Нет, у каждого свой индивидуальный путь.

Начните замечать, где вы обобщаете свой опыт и попробуйте найти исключение. Всегда ли все плохо или есть что-то положительное?

Поговорим про окружение и невроз. Окружение очень сильно влияет на наше развитие и в том числе на выход из невроза.

Если вам постоянно говорят: «Что это за чушь?», «У тебя не получиться», «Где ты, а где…», «А что подумают люди?», «Если ты это сделаешь, то…», «Так нельзя» и т.д., не удивительно, что вы ничего даже пробовать сделать для того, чтобы были изменения, не будете.

И казалось, самые близкие люди, но обрывают стремление на корню. А все из благих намерений.

Тут прекрасно иллюстрирует метафора с банкой огурцов. Даже самый свежий огурец станет солёным в банке других таких же соленых огурцов.

Очень сложно быть счастливым, когда вас окружают люди, препятствующие вашему развитию, люди, которые постоянно негавтивят и не верят в вас.

И они могут быть хоть 100% правы в том, что у вас не получиться. Только вот какая польза от этой правды?

С этой точки зрения и маленький ребенок 100% не начнет ходить с первого раза. У него правда не получиться сразу взять и пойти. Но значит ли это, что его нужно останавливать в попытках научиться? Значит ли это, что ему не стоит и пытаться?

Если же вас окружают люди, которые поддерживают ваши интересы, уважают вас и ваш выбор, схожи с вами по ценностям и интересам, то вы будете с такими людьми расти. Восприятие вашего мира будет естественным образом меняться.

Если же вы окружили себя людьми, которые только и делают, что высасывают ваши ресурсы, постоянно находятся на негативе, постоянно вставляют вам палки в колеса, не стоит удивляться, что стоите на месте.

Давайте посмотрим на себя на разных отрезках времени. В разные периоды вашей жизни вы вели себя по-разному. Также вы можете заметить, что в зависимости от окружения вы также меняетесь.

Я вот могу по себе заметить, что класса до 9 была более зажатой и неуверенной, но, когда у меня расширилось окружение, появились новые подруги, стала следить за интересными мне людьми – мое поведение поменялось.

Многие социальные страхи естественным образом проходит с возрастом. Почему так происходит? Меняется окружение! Если в школьные времена вы особо не можете выбирать с кем вам общаться. И хорошо, если повезет с коллективом.

В институтские годы ситуация улучшается. Как минимум потому, что контингент людей меняется, а также появляется возможность общаться с разными группами людей.

Ну а когда человек становится полностью автономным, самостоятельным, имеет свою работы, своим деньги – ситуация в еще лучшую сторону меняется. Можно просто не общаться с людьми, которые тебе не нравятся, не боясь остаться в уязвимом положении.

Какой процесс положен в основу изменений? Этот процесс называет интериоризацией.

Интериоризация – это процесс, в результате которого ребенок/взрослый приобретает новые свойства личности, черпая их из социальной действительности.

Ваше окружение – это и есть ваши интроекты. В детском возрасте интроекты впитываются как губка. Это необходимо для развития. Во взрослом возрасте этот процесс также не останавливается. Только происходит гораздо медленнее.

Все что есть во внешнем мире, так или иначе станет вашем внутренним содержанием. Это происходит бессознательно. Процесс усиливается тогда, когда вы испытываете эмоции к человеку. Неважно негативные или позитивные.

Если вы любите кого-то, вы с большей вероятностью будете копировать его повадки. Но также если вас кто-то злит, вы можете замечать, что что-то делаете похожим образом.

Я и сейчас замечаю, как меняюсь в зависимости от того, кто меня окружает. Благодаря учебе в ШЭИ я также приобрела кучу новых интроектов, благодаря которым я расту как профессионал.

Значит ли это, что нужно резко отказываться от существующего окружения? Нет, необязательно.

Часто бывает такая проблема, что самую большую боль приносят люди, от которых невозможно отказаться – родители, партнеры, близкие люди.

Тем не менее – у вас остается возможно выбирать себе окружение. Пускай у вас останется мама, которая вносит свою каплю дегтя в бочку меда и вместе с ней 10 человек, которые тянут вас вперед. Так вы сбалансируетесь.

Про страх негативной оценки, отвержения и осуждения. Как проявляется, в чем проблема, особенности личности.

Давайте начнет с мини-диагностики, чтобы понять, вообще, свойственная вам эта проблема или нет.

Возникает ли у вас тревога, когда кто-то вас оценивает? Может быть вы напрягаетесь, нервничаете?

Насколько сильно вы расстраиваетесь и вообще расстраивает ли вас, когда вы ошибаетесь, допускаете промахи, что-то не получается?

Есть ли у вас ожидания, что другие люди настроены к вам негативно? Что они думают о вас плохо? Готовитесь ли вы к негативной оценке?

Тщательно ли вы обдумываете то, что будете говорить и делать? Возникает ли опасение, что вы можете сказать что-то не то или сделать?

Если вы ответили на данные вопросы положительно, скорее всего, данная проблема вам свойственна.

Люди с социальной тревожностью постоянно переживают о том, что подумают люди. А вдруг они произведут плохое впечатление и их отвергнут, осудят, покритикуют.

Из-за данного страха страдают отношения. Вы не можете расслабиться и получить удовольствие в дружеской компании, потому что всегда настороже. Как итог – вы очень зажаты и ваше напряжение может, в том числе передаваться окружающим вам людям.

Также возникают проблемы, когда вам требуется помощь. Вам страшно обратиться к другим людям за просьбой, спросить дорогу/время, попросить совета. От этого может страдать работа. Если вы не просите помощь, вы можете менее качественно выполнять свои проекты.

Ваши социальные контакты существенно ограничены вашим кругом общения. Вам страшно познакомиться с новыми людьми, расширить круг общения, завести партнера. В более близких отношениях могут, в том числе возникать сексуальные проблемы.

Люди с социальной тревожностью обладают высокими стандартами. Они весьма требовательны к себе.

Они ждут от себя безупречности, идеально выверенного поведения, без ошибок. Тут возникает довольно интересный парадокс.

Люди предъявляют к себе повышенные требования для того, чтобы быть уместным в обществе, чтобы их принимали. Но их требования вообще никак не стыкуется с реальностью, от чего их поведение со стороны может казаться странным, комичным, нелепым.

Иногда дело доходить то того, что они в деталях продумывают какую фразу, с какой интонацией, в какое время скажут. Как повернуть голову, как улыбнуться и т.д.

Помимо социального взаимодействия, требования проявляются и в других сферах. У них есть представление о том, какими они должны быть работниками, партнерами, детьми, родителями, друзьями и т.д.

Если они как-то отклонятся от образа и совершат ошибки – воспринимается как катастрофа.

В коммуникации такие люди, чрезмерно сфокусированные на себе. На том, как они выглядят, что говорят, как ведут себя. В этот момент самокритика достигает пика.

Даже если человеку удается быть успешным, возникает чувство самозванца. Что другие люди раскроют и узнают, какой он на самом деле плохой и никчемный.

Самооценка социально тревожного человека довольна интересна. С одной стороны, он сильно себя критикует и недооценивает свои плюсы. С другой стороны, имеет завышенное представление о своей значимости в глазах других людей. Думает о том, что другие люди обязательно о нем что-то думают и все внимание фокусируют только на нем. При это игнорирует тот факт, что у других людей полно своих собственных забот и проблем.

Основная проблема человека с социальной тревожностью – неадаптивные формы поведения. В норме наши социальных страхи естественным образом проходят с взрослением, с получением нового опыта взаимодействия с людьми.

Но вот социально тревожный человек новый опыт не получает. Во-первых, его поведение направлено на спасение себя от непонятно чего.

Происходит такая связка: «Я сделал это и поэтому ко мне хорошо отнеслись». Например, я хорошо выполняю свою работу и поэтому люди ко мне хорошо относятся. Если я ошибусь, от меня отвернуться.

Или другой пример: Я всегда угождаю своим друзьям, поэтому они меня ценят. Если я перестану это делать, от меня откажутся.

Также из охранительного поведения можно наблюдать чрезмерную подготовку, поиск признаков отвержения в поведении другого человека, попытки держать фасад и т.д.

Второй момент – избегание. Люди избегают получения нового опыта. Не ходят на социальные мероприятия, не пытаются знакомиться, не пытаются сменить работу на получше и т.д.

Как итог – замкнутый круг. Из-за того, что нет нового опыта, укрепляется представление о других людях как об отвергающих. Из-за того, что человек убежден в негативной оценке, он не идет получать новый опыт. Так и вариться в своих переживаниях.

Им плохо от одиночества, но при этом их далеко не другие люди отвергают. Они сами отвергают общество, уходя в свой внутренний мир.

Тревога бывает разной и требует разного подхода. Все неврозы уникальны, но есть и то, что их объединяет – тревога. Поделюсь сегодня с вами психоаналитическим взглядом на происхождение тревоги.

Первый вид тревоги, связанный с наказанием. С одной стороны человек хочет проявляться, с другой стороны будет сильный страх наказания, осуждения.

Тут тревога завязана на чувстве вины. Людям страшно быть перед кем-то виноватым, кого-то подвести, причинить другому вред. С другой стороны, людям также страшно потерять свою проявленности, успешность, уважение.
Тут можно привести пример с конкуренцией. Человек может хотеть проявляться, побеждать, заявлять о себе. Но также он опасается, что его действия могут кому-то не понравиться и его осудят за это. Он будет плохим человеком если вступит в конкуренцию.

Или, наоборот, человек может чрезмерно конкурировать, стремиться к победе, зацикливаться на своем росте из страха быть непринятым. «Я плохой, если не побеждаю.»
Второй вид тревоги связан сепарацией. Здесь есть противоречие между собственной идентичностью и страхом одиночества. С одной стороны человек хочет быть собой, сохранять представление о себе, а для этого нужно быть отдельным от других. С другой стороны, он хочет быть вместе с другим человеком, но в таком случае он рискует с ним слиться и потерять себя.
«Если я буду делать то, что ты мне говоришь, значит я потерял себя. Но если я совсем не буду делать, что ты говоришь, то я рискую, что ты от меня отвернешься».

Здесь тревога может быть направлена как на сближение с другими людьми, так и наоборот на отдаление.

При сближении человеку страшно, потому что он опасается, что другой его поглотит и от него ничего не останется. Ему хочется быть собой, уникальным.

При отдалении человеку страшно, потому что боится разрушения отношений. «А вдруг я останусь со всем один».

Третий вид тревоги связан с разрушением, распадом, потерей себя, страх за собственное существование. У человека есть две полярности. Либо все разрушилось и меня нет. Либо у меня все хорошо.

Мир воспринимается как хаотичный, непредсказуемый, враждебный, неблагоприятный, опасный, ненадежный.

Соответственно – любой стресс воспринимается как конец жизни. Увольнение – я не справлюсь и умру. Расставание – я не справлюсь и разрушусь.

Данная тревога самая сильная и переноситься очень болезненно. «Я проваливаюсь в пустоту, в засасывающую черную дыру. Я теряю ощущение себя и реальности. Мне кажется я схожу с ума, теряю свою рассудок».

Как правило, тут наблюдаются потери границ с реальностью, нарушение связи с собственным телом. Полная потеря опор.

В варианте нормы – у нас могут присутствовать все виды тревоги. Частично каждую мы можем наблюдать у себя и с ней справляемся.

Если же возникают определенные проблемы, мы можем наблюдать перегибы, где одна из тревог зашкаливает.

Поговорим про депрессию и депрессивный невроз. Что это такое, чем отличается и что со всем этим делать.

Депрессивный невроз – это расстройство, характеризующее постоянно сниженным настроением, слабостью и общей заторможенностью. Природа депрессивного невроза – психологическая.

По проявлениям депрессивный невроз очень схож с депрессией, но есть определенные отличии.

При неврозе, как я уже и говорила, природа психологического характера. Есть какое-то внешнее событие, на которое человек отреагировал депрессивным фоном.

При депрессии в большинстве своем есть врожденная база. Депрессия может быть как ответом на внешнее событие, так и эндогенным процессом.

Если говорить про эмоциональный фон, то депрессивный невроз характеризуется ощущением неопределенности, тревогой, напряжением, слабостью по утрам. При этом этот фон может колебаться. Иногда может становиться лучше, иногда хуже.

При депрессии эмоциональный фон характеризуется апатией, ангедонией, чувством безысходности, мрачности, бессмысленности. При этом это фон устойчив. Человек стабильно со сниженным настроением.

Также стоит проговорить про нарушения. Депрессия сопровождается устойчивым нарушением сна, питания и настроения. При неврозе этой триады может и не быть. Если же невроз затягивается или возникают какие-то иные факторы, усугубляющие состояния, данная триада может появиться и тут уже не обойтись без психиатра.

Про смыслы невротической депрессии очень хорошо сказал Фрейд: «Тень от утраченного объекта падает на собственное «Я». «Я» остается в тени, и там уже не светит солнце».

Если говорить по-простому. Происходит потеря смыслов. Депрессивный невроз – застревание в цикле проживания утраты объекта. Не абы какого объекта, а объекта, наделенного смыслом.

Например, человек может придавать сверхзначимость своей работе. Попав под сокращение и не справившись с утратой, может возникать депрессивный невроз. Или другой пример. Девушка, видящая свое будущее со своим молодым человеком, может попасть в невротическую депрессию, когда тот в свою очередь решит с ней расстаться.

У человека изначально было одно виденье своего будущего и это будущее человек утрачивает.

Что делать?

Первой линией у нас всегда идет КПТ. Неважно, это депрессия или депрессивный невроз. В любом случае работа всегда должна начинаться с доказанных методов.

Тут полезным будет вести КПТ-дневники и оспаривать мысли. Депрессивные люди склонны негативно воспринимать себя, мир и свое будущее. Над этим стоит работать.

А также не малую роль в излечении будет играть поведенческая активация. Наша активность влияет на баланс нейромедиаторов. Есть научные исследования, которые подтверждают эффективность физической нагрузки при депрессии.

Также не стоит забывать про базовый уход за собой – питание, сон, гигиена, прогулки и т.д. И про приятную деятельность – чтение, просмотр фильмов, прогулки, активности, общение с близкими и т.д.

При депрессии прекрасно работает правило: «Сначала действие, потом мотивация». В депрессивных состояниях, может казаться, что вы ничего сделать не можете, да и желание что-то делать нет. Но в этом и ловушка. Вам нужно сначала начать действовать, а потом у вас появятся силы на эти действия.

Если же у вас есть суицидальные риски, стойкие нарушение сна, питания и отсутствие сил, необходимо добавлять фармакотерапию. Психиатр в данном случае обязателен. Если депрессия имеет эндогенную природу, психиатр также обязателен.
Если говорить про невротическую депрессию и второй этап терапии, то тут основная работа идет с проживанием утраты и нахождение новых смыслов.

Что такое ипохондрия? Это расстройство, характеризующееся постоянным беспокойством за собственное здоровье.

Есть более активные формы ипохондрии, когда человек бегает по врачам, проходит тысячи обследований, постоянно мониторит свое самочувствие.

Но также есть и пассивные формы, которые проявляются в избегании. Например, человек из-за страха, что у него могут обнаружить рак совсем не ходит по врачам. «Если я не знаю о болезни, значит ее нет».

Ипохондрия редко бывает самостоятельной проблемой. Как правило, ипохондрия маскирует более глубокую проблему человека.

Ипохондрия в сочетании с неврастенией будет давать право человеку на отдых. Ипохондрия в сочетание с истерией будет давать человеку заботу и внимание. Ипохондрия в сочетании с психастенией будет выглядеть как навязчивость и помогать сливать человеку напряжение, с которым он справиться не может.

Также ипохондрия может сочетаться с другими тревожными расстройствами. Панические атаки и ипохондрия. Депрессия и ипохондрия. ОКР и ипохондрия.

Как правило, работа чисто симптоматическая бывает малоэффективной. Даже опора на факты дает краткосрочный результат. Да, в моменте результаты обследований и чтение литературы успокаивает. Но через какое-то время тревожные мысли возвращаются.

Ипохондрия прекрасно справляться с управлением внимания. Ничего так сильно не приковывает к себе, как страх за собственную жизнь. Поэтому ипохондрию стоит рассматривать как отвлекающий манёвр.

Тут можно привести пример с фокусами. Фокусник ловко управляет вашим вниманием, чтобы не смотрели в сторону того, где происходят все «магические» маневры. Без отвлечения – фокус не будет фокусом. Точно также проделывает и ипохондрия. Вы смотрите не туда. Настоящая картина разворачивается в другом месте.

Наглядно можно рассмотреть на сочетании ипохондрии и депрессии. Чтобы не признавать наличие депрессии, может возникнуть ипохондрия. «Я не чувствую подавленности, я просто болею». Ведь если признать наличие депрессии, можно почувствовать себя весьма уязвимым.

Также за ипохондрией может стоять не прожитая потеря. Это не обязательно потеря близких. Тут стоит рассмотреть в целом утрату. Потеря работы, образа жизни, образа тела и т.д.

Часто у пожилых людей, которые утрачивают работу может возникать ипохондрия. Они начинают активно заниматься своим здоровьем. В данном случае она идет как замещение. Если раньше человек взаимодействовал с работой, сейчас этого объекта нет и его чем-то замещать нужно. Если не проживать потерю, она может перенестись снаружи во внутрь.  
Также ипохондрия может быть формой возврата контроля к себе. Где-то в жизни происходят процессы, которые невозможно контролировать. «Я свою жизнь не контролирую, а вот здоровье мне подвластно».

Что делать?

1.  Понять метафору ипохондрии

Любая ипохондрия в невротическом расстройстве выполняет свою функцию и эту функцию важно понять.

Люди с ипохондрией в большинстве случаев понимают, что их страхи беспочвенны. Объяснять, что они не болеют, может быть не продуктивным.

Безусловно, прежде чем начинать какие-либо интервенции, мы всегда начинает с фактов. И да, на начальных этапах полезно убедиться, что все действительно в порядке. Но долго задерживаться тут не стоит.

Куда продуктивнее будет понимание, зачем ипохондрия нужна конкретному человеку. На что он не хочет смотреть? На наличие расстройства, которое он не хочет признавать. На определенные проблемы в жизни? На вещи, которые его не удовлетворяют. На то, как он выстраивает взаимоотношения с собой, с миром и с другими людьми?

В зависимости от того, зачем нужна ипохондрия конкретному человеку, подбирается индивидуальная стратегия коррекции.

Неврастенику нужно будет обратить внимание на саморазрушающие тенденции, на то, как он лишает себя права на отдых. Истерику обратить внимание на то, что в отношениях что-то не то происходит, на нарушение коммуникации. Психастенику на правду про себя. Депрессивному на то, что ему плохо. Пережившему утрату на то, что все-таки он ее не прожил.

Да и в целом всегда полезно посмотреть на то, какой жизнью человек живет, и как он отказывается от своей ответственности.

2.  Лишить симптом своей функции

Если вы находите альтернативное решение своей проблемы, не прибегая к болезням, ипохондрия отваливается за ненадобностью.

Если неврастеник дает себе право на отдых и не истощает себя, по врачам ходить нет надобности. Если истерик может выстроить коммуникацию с окружением и донести до них свои потребности, ему не нужно болеть, чтобы его наконец услышали. Если психастеник научается альтернативным способам слива напряжения, а в идеале и во все его не создает, внимание переключать нет нужды. Если человек берет ответственность за себя и самостоятельно принимает решения, ему не нужно ждать пока симптом решить его проблемы.