viktorialuar

Есть очень необычное явление, которое крайне сложно объяснить. Ночные панические атаки. Вот вроде спишь, ничего не думаешь, никакие симптомы не наблюдаешь и тут бац и накрывает. Давайте разбираться.

Если мы рассмотрим множество материалов на тему панических атак – везде будет плюс-минус одно и то же объяснение. Есть стимуляция вегетативной нервной системы за счет истощения. Человек как-то интерпретирует возникшие симптомы. Интерпретация его пугает, выбрасывается адреналин – паника. Но ночью же не происходит интерпретация.

Диагностика еще раз диагностика. Если что-то непонятное происходит, как минимум нужно понять, что же это за явление.

Если у вас возникают ночные панические атаки – это повод обратиться к специалисту для проведения диагностики. Врач-психиатр сможет оценить, что с вами происходит и направить вас на дообследование, если это необходимо.

В первую очередь важно исключить органическую патологию. Например, во сне может быть приступ аритмии. Симптомы аритмии очень схожи с паническими атаками.  
Также важно понять, а что же это за ночное пробуждение. Например, есть такое явление как ночные кошмары.

Во время ночных кошмаров пробуждение происходит от яркого пугающего сна, связанного с угрозой или травмами. Пробуждение происходит резко, сопровождается страхом. После ночного кошмара сложно заснуть, ощущается бодрость.

Другое явление, которое также очень сильно похоже на ночную паническую атаку – ночной ужас.

Во время ночного ужаса происходит выраженный страх и ужас с физиологическим возбуждением без осознавания самого сна. Человек может открыть глаза, кричать, вскакивать с кровати, метаться по комнате.

Если начать как-то взаимодействовать с человеком, попытаться его успокоить – ничего не выйдет. Человек не реагирует на попытки его успокоить и может даже начать отбиваться. После приступа, как правило, легко засыпает и на утро не помнит о происходящем.  
Сонный паралич я думаю многим знаком. Уже из названия ясно, что происходит временный паралич тела в момент пробуждения. Так как человек еще находится на грани сна и бодрствования могут происходит, в том числе и галлюцинации, которые очень сильно пугают.

Допустим, вы все-таки убеждены в том, что это точно панические атаки. Тогда что является причиной их возникновения.

И тут опять же мы не можем однозначно ответить. Во-первых, это может быть банальным результатом стресса. Вы перенапрягаетесь настолько, что даже во сне испытываете нервное возбуждение.

Во-вторых, это может быть рефлексом. В самом начале развития панических атак главной ролью играет отношение к симптомам. Человек себя пугает и только потом выбрасывается адреналин. Но затем происходит формирование рефлекса. Адреналин выбрасывается автоматически, без оценки ситуации.

То же самое может происходить во сне. Срабатывает какой-то триггер, выбрасывается адреналин, человек просыпается от панической атаки.

В-третьих, интерпретация все-таки присутствует. Только немного в ином виде. Сон – это яркий пример потери контроля. Люди, которые чрезмерно все контролируют и боятся неопределенности, могут реагировать на сон испугом. Как это так я отпускаю контроль и расслабляюсь. Интерпретация тут не столько мысленная, сколько образная.

Один из частых симтомов, возникающий при тревожности – чувство тошноты. Мало того, что плохо себя чувствуешь из-за тревоги, так еще и организм тошноту тебе подсовывает. Неприятно.

Естественно, хотеть избавиться от неприятных ощущений. Принять таблетку, проветриться, занять удобное положение и т.д. Только вот беда – ничего не помогает. Может и становится легче в моменте, только вот на долгосрочной перспективе ощущения постоянно возвращаются. Почему так происходит?

Прежде чем решать проблему, важно разобраться как она устроена.

Почему во время тревоги возникает чувство тошноты?

Чтобы ответить на этот вопрос, важно разобраться в физиологии. Наша периферическая нервная система делится на вегетативную и соматическую. Соматическая нервная система подчинена воле человека. Например, вы хотите сжать руку в кулак – это работа скелетных мышц. Вы можете ими управлять.

А вот с вегетативной дела обстоят иначе. Вегетативная нервная система – автономная. Нельзя просто захотеть и начать ей управлять. Вегетативной нервной системе подчиняются все наши внутренние органы – сердце, легкие, желудок, кишечник, почки и т.д.

Нервной системой нельзя управлять, но тревожным людям на это все равно. «Я просто обязан контролировать все свои внутренний процессы. Ощущений быть не должно».

Вегетативная нервная система в свою очередь делится на симпатическую и парасимпатическую. Еще есть метасимпатическая, но на этом мы останавливаться не будет.

Ну так вот. Грубо говоря, у нас есть педаль газа и тормоза. Если есть опасность – с ней надо бороться. Происходит мобилизация. В этом состоянии, мягко говоря, не до переваривания пищи. Задача выжить. Это работа симпатической нервной системы

Парасимпатическая наоборот – расслабляет организм. Тут можно и о еде подумать, восстановиться.

Ну так вот, тошнота — это нормальная реакция на стресс. Организму еда сейчас вообще не нужна. Он не в состоянии переварить ее. Более того, лишний груз может мешать выживаемости, а значит от него нужно избавиться.

Пока есть тревога, будет запущена симпатическая нервная система. Пока работает симпатическая нервная система, о нормальном пищеварении можно забыть.

Как избавиться от тошноты при тревоге? Никак. Сначала нужно снизить тревожность, тошнота пройдет в следствии.

Тревогу можно разделить на первичную и вторичную. Первичная тревога – это то, с чего начались ваши проблемы.

Вторичная тревога – это реакция на первичную тревогу. Тревога из-за тревоги. Иногда вторичная тревога может становиться уже самостоятельной проблемой. Вроде как первичная тревога давно прошла, а вот вторичная может сохраняться.

Ну и давайте на примерах. Вот вы пришли на экзамен – вам страшно. Это первичная тревога. Но вот вы замечаете свои ощущения, как странно бьется сердце, тошнота, головокружение. Вы начинаете уже тревожиться из-за того, что у вас тревога.

Экзамен может уже давно прошел, а ощущения остаются. И тут вы по кругу гоняете свою твою тревогу.

Коррекция будет заключаться в том, чтобы устранить как первичную, так и вторичную тревогу.

Если говорить о вторичной, главные мишени: катастрофизация тошноты и других симптомов, чрезмерное внимание к ощущениям тошноты, охранительное и избегающее поведение, требование идеального самочувствия.

Если вы научитесь спокойно относиться к тошноте, вторичная тревога не будет возникать и симптоматика уже значительно облегчится.

Чтобы такого попить от тревоги? Если зайти в комментарии под постами посвященным тревожным расстройствам, скорее всего вы найдете множество советов. Давайте разбираться. Что работает от тревоги, а что нет?

Ученые, занимающиеся вопросами исследованиями фармакологии давно дали свой ответ. Но прежде, чем к нему приступить, важно разобраться в том, как врач назначает терапию.

Говорить, что вам нужно пить от тревоги может только ваш лечащий врач-психиатр. Не невролог. И вот почему.

Во-первых, тревога – это неспецифический симптом. Тревога может присутствовать при множестве расстройств. Не только при тревожных.

Вот думаете, что у вас генерализованное тревожное расстройство, а оказывается в реальности, что у вас что-то другое, например, расстройство личности, биполярное расстройство, КПТСР и т.д. Естественно, в таком случае лечение будет отличаться.

Я молчу про то, что у вас и вправду может быть тревожное расстройство, но и присутствовать коморбидность. Коморбидность – это сочетание нескольких расстройств. Например, у вас есть паническое расстройство и расстройство пищевого поведение. Терапия и тут будет иной.

Во-вторых, врач будет нести ответственность за ваше лечение. Если вы самостоятельно будете назначать себе препараты по советам добрых комментаторов, рискует столкнуться с побочными эффектами. Только вот разбираться с ними придется самостоятельно.

Естественно, у препаратов возможны побочные эффекты даже у тех, что назначает врач. Только вот разница в том, что под присмотром врача эти побочные эффекты контролируются. Если пойдет что-то не так – лечение будет корректироваться.

Врач может оценить подошел ли вам препарат, хорошо ли он переносится и если поймет что идет что-то не так – лечение будет корректироваться. Например, меняться дозировка или полностью заменяться препарат.

В-третьих, лекарства, которые продаются в свободном доступе – пустышки. Валерьянка, корвалол (его по-хорошему запретить к свободной продаже), пустырник, афобозол, тенотен и прочий шлак не являются выбором терапии тревоги.

Почему? Если вам данные лекарства помогли, это говорит о том, что сработал либо эффект плацебо, либо ваша ситуация не такая тяжелая и вы могли бы справиться без приема препарата. Если вы попили и вам не помогло – деньги на ветер и потерянное время.

Особенно грустно за тенотен. Такие деньги за гомеопатию просто грабеж. Для сравнения некоторые хорошие антидепрессанты в районе 100 рублей стоят.

Я молчу про то, что данные препараты никто не исследовал. Нет исследований, которые подтверждали бы их эффективность. И ладно эффективность. По-хорошему еще негативные эффекты тоже исследовать нужно.

Реально действующие препараты может выписать только врач. Любой врач. Обычно рецепты получают от психиатров, неврологов и гастроэнтерологов.

Ну а теперь перейдем к реально действующим лекарствам. Если мы берем группу тревожных расстройств, первая линия всегда СИОЗС. Если вам назначили список из 5 препаратов или какие-нибудь трициклические – повод получить второе мнение.

Причем терапия заключается не просто в том, что вы пьете СИОЗС, а в длительности и дозировке.

Часто от клиентов слышу историю про то, как они пили 3 месяца, а потом опять стало плохо. Или истории, где препарат даже на терапевтическую дозу не вывили и решили отменять. Естественно, эффекта не будет.

Если брать временной промежуток, тревожные расстройства лечатся минимум год с момента стабилизации состояния. То есть вы пьете антидепрессанты скажем пару месяцев, у вас стабилизировалось состояние и с этого момента вы пьете еще 1 год. А то и больше с учетом истории расстройства.

Касаемо дозировок – все индивидуально в зависимости от выбранного СИОЗС. С этими вопросами вы обращаетесь к своему лечащему врачу-психиатру. Врача рекомендую выбирать именно в доказательной медицине.

Почему докмед? Разумеется, приписка докмед не гарантия того, что врач будет хороший, но значительно увеличивает шанс того, что вы получите верной назначение.

Как правило, врачи, занимающиеся доказательной медициной осведомлены современными подходами лечениями, знают клинические рекомендации и следуют протоколам основанных на мета-анализах.

Почему это важно? Когда я училась на клинического психолога, была лекция по фармакологии и вел ее психиатр. У меня волосы дыбом встали от того, какую ересь он нес.

Например, он назначает чаще всего амитриптилин под предлогом того, что русский народ пьющий, а его можно сочетать с алкоголем.

Для справки: амитриптилин – это трициклический антидепрессант, который категорически нельзя сочетать с алкоголем в отличие от СИОЗС.

Еще одна странная вещь, о которой мне говорят клиенты – лечение транквилизаторами. Хорошо, если будет что-то легонькое из разряда атаракса или грандоксина. Тоже бесполезно, но по крайней мере не так сильно вредит, как бензодиазепины.

Транквилизаторы не могут быть основным лечением тревожного расстройства. Это симптоматическая терапия. Транквилизаторы используют для прикрытия СИОЗС и то не всегда. Обычно люди хорошо СИОЗС переносят в чистом виде.

Транквилизаторы временно снижают тревогу, но не решают проблему. Это как зубную боль гасить. Вроде легче становится, но кариес никуда не девается.

Если бензодиазепины использовать длительное время, возникает привыкание. То есть терапия еще сильнее осложняется тем, что человека с них еще снимать придется.

И последняя странная вещь, которую я слышала от своих клиентов – нейролептики (антипсихотики) и нормотимики первой линией. Разумеется, в отдельных случаях такое назначение имеет место быть, но не первой линией. И не при тревожном расстройстве.

Да, нейролептики используются при лечении тревожных расстройств. Только вот нюанс в том, что их назначают, когда основное лечение не дало нужного результата. Сходу назначать их довольно странно так как побочные эффекты превышают пользу.

Также такое лечение вполне разумно, когда есть коморбидность. Например, тревожное расстройство сочетается с пограничным расстройством личности.

В общем, тема – что попить при тревоге сложная. Нужно учитывать массу нюансов для подбора терапии. И этим должны заниматься ни комментаторы, ни вы, ни умные люди в интернете, которых вы читаете, а ваш лечащий врач.

Негативные мысли доставляют массу дискомфорта и закономерно, что хочется от них избавиться. Люди пытаются применять различные техники для борьбы с мыслями, но в итоге мысли только усиливаются. Как же быть в таком случае?

Представьте, что вы идете по шумному рынку. Навязчивые торговцы так и норовят вам что-то втюхать. Станете ли вы слушать всех и делать, как вам говорят?

Скорее всего нет. Вы будете слышать их предложения, но в уме держать свою цель – зачем вы пришли на рынок, что вам здесь нужно. И когда вы услышите нужно предложение, вы среагируете именно на него игнорируя все остальные.

Игнорировать не означает, что вы не будете их слышать, замечать, обращать внимание. Игнорировать больше про то, что вы слышите их, позволяете им быть, но следуете тому, зачем вы пришли.

Так чем же это отличается от ваших мыслей? Как на рынке вам удается держать свою цель, а с мыслями нет? Ведь можно же также замечать свои мысли, но не слушать их и двигаться к тому, что для вас ценно.

Или другой пример. Представьте вы стоите на автобусной остановке. Мимо вас проезжают различные маршруты, но вам нужен конкретный. Вы будете реагировать на каждый автобус и ехать непонятно куда или ненужные пропускать и ждать своего? Скорее всего второе.

С мыслями такая же идея. Они могут возникать как проезжающие мимо автобусы. Вы можете подсаживаться к мыслям и ехать в непонятном направлении. А можете фокусироваться на том маршруте и тех мыслях, которые нужны вам.

Давайте наглядный пример. Возьмем контрастные навязчивости. Контрастные навязчивости – это мысли агрессивного содержания. Как правило, они связаны с причинением вреда.

Допустим вы мама с ребенком и у вас возникают мысли, связанные с причинением вреда. Вы боитесь задушить ребенка, перерезать, выкинуть в окно. Мысли говорят вам: «Беги! Ты же убьешь своего ребенка!» И можно их слушать, избегая контакта. Но тогда какого качества будет ваша связь?

А можно за этими мыслями увидеть ценностный компонент. Ценность вашего материнства, ценность ребенка, заботы о нем. «Да, мои мысли меня пугают, но я совершенно не обязана их слушать. Мой автобус направлен на близость с моим ребенком, я буду проводить с ним время несмотря на эти ужасные мысли».

Ну давайте еще практическое упражнение напоследок. Возьмите лист бумаги и напишите на нем плохие мысли, которые уже вас замучили. Теперь этот лист разместите перед лицом. Как вам? Удобно ли вам так жить? Удобно ли вам, когда ничего не видно, кроме плохих мыслей?

Скорее всего нет. Когда мы сливаемся с мыслями, они затмевают все остальное, не дают видеть окружающий нас мир. Но можно по-другому.

Этот же лист разместите плоско, так, чтобы надпись была видна, но и был обзор. Как вам сейчас? Мысли присутствуют, но вы в том числе видите то, что вас окружает. Насколько сейчас это функционально?

В этом и суть работы с мыслями. Не получится от них полностью избавиться, но можно увидеть что-то еще, кроме мыслей.

И тут кто-то может возразить. «Меня мысли так захватывают, что я ни о чем другом думать больше не могу».

Хорошо, допустим вы на работе и к вам приходит начальник по важному разговору, а вы захвачены мыслями. Вы так и дальше будете крутить мысли, игнорируя начальника? Или вам все-таки удастся прерваться и заметить что-то еще?

Или другой пример. Если вы не работаете, сидите дома. Вдруг вы услышали громкий звук на кухне. Что-то разбилось. Вы и дальше продолжите крутить мысли? Или пойдете посмотрите, что случилось?

Если вас невозможно ничем выдернуть из своих мыслей, то это уже повод обращения к психиатру и начало фармакотерапии. В остальных же случаях, психотерапия может помочь справляться с мыслями.

Головокружение нередко сопровождает различные психологические проблемы. Давайте разбираться в механизме психогенного головокружения.

Начнем с того, что головокружение может возникать у всех. Все так или иначе сталкивались с данным неприятным ощущением.

Например, едите вы в автобусе или в машине длительное время и что-то как-то начинает вас мутить, подташнивать, кружится голова. Обычно к этом относятся спокойно и не придают значение. Ну кружится голова и кружится.

В самих по себе ощущениях никакой проблемы нет. Все люди испытывают дискомфортные ощущения. Только одни фиксируются на них, а другие нет.

Головокружение может быть как самостоятельной проблемой, так и следствием психологического состояния.

Начнем с самостоятельной проблемы. Головокружения могут возникать в следствии индивидуальных особенностей – особенности строения мозга, особенности чувствительности, изменения в нейронных связях и т.д. Также головокружение может возникать после перенесенных заболеваний.

В случае же с психологическими проблемами, головокружения вторичны. Есть истощение нервной системы на фоне которого возникает различная вегетативная симптоматика в том числе и головокружение.

Что в первом, что во втором случае подход к коррекции головокружения с точки зрения симптома будет одинаков.

Любая коррекция начинается с диагностики. Обращаетесь к неврологу, исключаете органические причины головокружения. Если у вас ПППГ, то стоит обратить внимание на следующие мишени.

Первая мишень – чрезмерное внимание к симптому. Когда мы на чем-то концентрируемся, ощущения становятся сильнее.

Обращаете ли вы внимание на то, как ощущается одежда. Скорее всего нет. Вы не замечаете этих ощущений. Но когда вы начинаете концентрироваться – ощущения появляются.

С головокружением тоже самое. Головокружения могут как развиваться из-за чрезмерно бдительности, так и усиливаться те, что уже присутствуют.

Вторая мишень – катастрофизация. Головокружение воспринимается как нечто угрожающее, опасное. «А вдруг я упаду в обморок?», «А вдруг я потеряю сознание?»
Естественно, если рассказывать себе всякие страшилки, тревога будет подниматься. А если тревога поднимается, вегетативная нервная система на это реагирует, в том числе и головокружениями.

Третья мишень – охранительное поведение. Это всевозможная борьба с ощущением головокружения. Например, человек может избегать выходить один из дома так как опасается потерять сознание.

Когда человек себя спасает от головокружения или пытается избежать «угрозы», связанной с головокружением, он поддерживает идею опасности. Не дает себе получить опыт, где с головокружением можно жить и это не ведет к катастрофе.

А раз этого опыта нет, тревога поддерживается и усиливается. С каждым избеганием тревога перед головокружением растет. Ограничения из-за головокружений становится все больше и больше. Жизнь начинает выстраиваться вокруг ощущений.

Последняя мишень – требование идеального самочувствие. Чтобы никаких странных ощущений не было, всегда хорошее самочувствие. Но так не бывает. Человек неминуемо столкнется с ощущением, а это в свою очередь будет опять же интерпретировано как угроза.

Я должен всегда чувствовать себя хорошо, а если я себя так не чувствую, это признак болезни, это мешает мне реализовывать свои планы, я парализован.

Идеального самочувствие никогда не будет. А с годами симптомы будут нарастать уже в силу возраста. Если вам 50 лет и у вас ничего не болит, скорее всего вы мертвы.

Уже решение этих 4 мишеней может значительно облегчить самочувствие. Если мы берем самостоятельную проблему головокружения, симптоматика скорее всего не уйдет полностью, но даже в таком случае жизнь будет качественно лучше.

Если головокружение вторично, то тут два варианта. Если работать чисто над симптоматикой, остаточные ощущения могут оставаться в силу нерешенной проблемы. Если же источник напряжения решить, симптомы могут полностью пройти.

Одной из главной идеей терапии является принятие. Принятие себя, своих эмоций, ощущений, мыслей, окружающих людей, мира. Правда с принятием есть определенные сложности.

Идея кажется довольно привлекательной, но, когда дело доходит до практики мало кто справляется с принятием.

Есть две основные сложности у принятия. Одни люди заваливаются в пассивность, смиряются и терпят. Это мнимой принятие. В реальности нет никакого согласия, борьба продолжается в скрытом режиме.

Другие люди заваливаются в активную борьбу. Прикладывают неимоверные усилия для того, чтобы избавиться от своих эмоций, ощущений, мыслей. Бесконечно критикуют себя, пытаются исправить. Недовольны миром, окружающими.

Принятие подразумевает больше диалектику. С одной стороны, есть согласие с тем, что происходит. Да, сейчас я чувствую тревогу, мне плохо. Да, я сделал кучу ошибок. Да, в мире происходит не справедливость.

С другой стороны – влияние на происходящее.

Да, сейчас я чувствую тревогу и мне плохо. Но я все равно могу жить полной жизнью, встречаться с друзьями, проводит время с близкими, делать то, что для меня важно.

Да, я сделал кучу ошибок. Но я могу их исправлять.

Да, мир несправедливый. Но я могу стать тем человеком, который будет поступать справедливо.

Принятие совершенно не означает, что вы хотите, чтобы так происходило. Принятие не делает принимаемое хорошим, желаемым, приятным.

Безусловно, тревога не самая приятная штука и лучше бы ее не было. Но она есть. Можно уходить в бесконечную борьбу и фокусироваться только на ней. А можно замечать что-то более ценной в настоящем.

Да, лучше бы ошибок вообще не было. Но все люди совершают ошибки, это нормально. Без ошибок невозможно чему-то научиться.

Да, классно жить в справедливом мире. Но справедливость вопрос спорный. Что справедливо для паука, несправедливо для мухи. Невозможно сделать справедливый мир для всех. Но можно следовать своим представлениям о справедливости.

Принятие совершенно не означает пассивность. Можно и нужно продолжать двигаться дальше. Но также важно учитывать сегодняшнюю реальность. Сегодня так, но это совершенно не означает, что завтра ничего не изменится.

Принятия подразумевают активность. Важно замечать и проживать свое бессилие перед тем, что невозможно изменить, перестать на это сливать свою энергию. Вместо бессмысленной борьбы, направлять свои силы на то, на что вы реально можете влиять.

Согласиться с тем, что ты перед чем-то бессилен довольно тяжело и требует приличных усилий.