Medach.Official

6 августа 1945 года на окраине города Хиросима, в общежитии сотрудников угольной компании Чугоку Сэкитан происходила нешуточная баталия — за титул Хонинбо (чемпиона игры в Го) сражался сенсей Ивамото Каору и сенсей Хасимото Утаро, особенно добавляло интриги то, что 4 августа уже состоялся первый матч, который не выявил победителя. В 8 утра 15 минут 6 августа два мастодонта расставили все фигуры на доске, дабы выявить победителя и продолжили игру со 106 хода [1]. Несмотря на предупреждения полиции, несмотря на американские листовки и испорченное настроение военными поражениями страны, игроки, судьи и зрители были твердо убеждены, что сегодня партия закончится. Едва началась игра, судья Сэгоэ Кэнсаку, увидел странное зарево в окне и закричал — «Бомба!». Все находившиеся в помещении упали на пол, вместе с ними улетела и доска с фигурками, кто-то был ранен осколками стекла, кого-то мутило, кому-то было тяжело дышать. Несмотря на то, что взрыв был колоссальной силы, а самим игрокам и зрителям было плохо, было решено закончить партию во что бы то ни стало, ведь американцы уже отбомбились, а с организаторами турнира никто не связывается, чтобы его прервать, а значит, что всё в порядке. К вечеру того же дня, когда до окраин Хиросимы добрались выжившие после ядерной бомбардировки, азартные игроки узнали, что города больше нет и лишь тогда остановили игру на 240 ходу [2].

В тот день в славном городе Хиросима погибло 80 тысяч человек. Игроки в Го, которые были крайне увлечены игрой и борьбой за титул, понимали, что произошло что-то ужасное и странное — сбросили лишь одну бомбу, а не множество зажигательных, но воздух был тяжелым и общее состояние людей в помещении ухудшалось, а издалека доносились ужасающие крики, стоны и мольбы о помощи. Но всё это меркло перед маленькими, красивыми и приятными на ощупь черно-белыми камешками, что стояли на доске, а потому несмотря на очевидную катастрофу, что творилась за окном, Ивамото Каору и Хасимото Утаро продолжали играть до самого вечера.

Подобная отвлеченность и игнорирование проблемы в упор свойственны не только азартным мастерам игры в Го, но и целым государствам с гигантскими аппаратами чиновников. Поэтому сегодня мы вместо них заострим внимание на «ядерной бомбе», которая касается каждого медицинского сотрудника, но из-за своей остроты, болезненности и сложности она не является предметом постоянного и системного обсуждения внутри государевых кабинетов, что может привести к очень нехорошим последствиям. Сегодня мы поговорим о проблеме насилия в медицинском сообществе.

Глава 1. Смерть одного человека — это смерть, а смерть двух миллионов — только статистика

Слова этого подзаголовка часто приписываются Сталину (хотя это написал Ремарк в своем романе «Черный обелиск» [3]), который за счет масштаба своей личности и деяний обязан быть властителем, способным на подобный пугающе холодный расчет. Но в мире и без осетинских правителей больших империй хватает пугающих холодных расчетов — по статистике ООН в среднем ежегодно убивают около 450 000 человек. Демография общемировой статистики такова: подавляющее большинство убитых людей на земле составляют мужчины (81 % от всех убитых), при этом, женщин чаще всего убивают их интимные партнеры (66 % от всех жертв женского пола) и члены их же семей (54 % от всех жертв женского пола) [4]. Однако нас интересуют конкретные случаи, а именно преднамеренные нападения на на врачей. Увы, статистика не радует. По данным ООН — 9 % всех преднамеренных нападений с летальным исходом на земле совершаются против правозащитников, защитников окружающей среды и сотрудников гуманитарных организаций (в том числе и врачей) и составляют около 40 тысяч убитых ежегодно [5].

Российская Федерация не является негативным примером в общемировой статистике — нашей стране удалось пройти путь от 31 убийства на 100 тысяч человек в 2002 году [6], до 6,8 убитых на 100 тысяч населения в 2021 году (10 тысяч человек убитых) [7]. По данным Генеральной прокуратуры за 2024 год отмечено еще большее снижение уровня убийств — 6 тысяч 400 человек [8], что является самым низким показателем за время существования Российской Федерации в принципе.

Впрочем, некоторые специалисты настроены не столь оптимистично — по их мнению, встречается как и манипуляция со статистикой, так и банальные ошибки при заполнении документации, записывающие убитых людей в другие категории [9, 10]. Отмечаются всплески появления неопознанных трупов (78 тысяч неопознанных тел в 2009 году), которые не попадали в статистику убийств [11] и среди которых сложно определить реальную причину смерти. Так например, в Москве при изучении неопознанных тел за период с 2012 по 2016 годы установлено, что 10 % из всех изученных погибли вследствие получения механической травмы, а 4 % вследствие удушения [12]. Другим способом манипуляции со статистикой убийств является занесение убитых в раздел «пропавших без вести», среди всех регионов России в данном случае выделяется Чеченская республика, где один из самых низких показателей убийств в стране, но при этом самый высокий процент пропавших без вести [13]. Абсолютным же чемпионом по убийствам в РФ является республика Тыва, где в 2022 году уровень убийств составил 38 человек на 100 тысяч населения (как в странах Латинской Америки), а вот число убитых в Москве, Петербурге и республиках Северного Кавказа (в том числе и в упомянутой выше) не превышает 2,5 человека на 100 тысяч, что является вполне сопоставимым уровнем с странами Европы [14]. (При этом, Россия является лидером по количеству погибших от применения насилия в Европе [69])

В качестве промежуточного и примирительного итога, можно привести слова группы экспертов из Института проблем правоприменения ЕУСПб из доклада «Насильственная преступность в России: жертвы и преступления» за 2019 год: «Лишь относительно небольшая доля [тяжкого насилия] оказывается вне поля зрения правоохранительных органов, в том числе потому, что в процесс регистрации преступлений вовлечены медицинские учреждения. Это позволяет, с некоторыми оговорками, считать, что официальные данные о тяжкой насильственной преступности в России вполне отражают реальность» [15].

Так каково же число врачей, убитых во время выполнения своих должностных обязанностей в России? Увы, точного ответа на этот вопрос пока нет. Лишь в декабре 2024 года Генеральная прокуратура начала сбор данных о нападениях на врачей, что позволит к декабрю 2025 года дать четкий ответ на вопрос — кто, когда и как нападает на врачей [16]. На данный момент мы можем оперировать лишь данными из открытых источников и министерств — в 2023 году на медицинских работников нападали более 1700 раз [17], в то время как за весь период с 2010 по 2016 год официальная статистика отмечает лишь 1200 нападений [18]. При этом стоит понимать, что даже в случае полноценного сбора данных со стороны Генеральной прокуратуры, точного числа нападений на врачей и их убийств мы не узнаем из-за указанных выше причин (манипуляции, ошибки при заполнении документации, местная специфика) и из-за банального нежелания пострадавших обращаться в полицию. Если же мы попытаемся экстраполировать общемировые данные ООН о нападении против правозащитников, защитников окружающей среды и сотрудников гуманитарных организаций (в том числе и врачей) (в которые РФ нормально вписывается), то мы получим около 600 убийств в год на 2024 год. Сколько среди этих 600 убитых именно врачей, неизвестно. Впрочем, даже простой поиск новостей в поисковых системах позволяет найти самые резонансные случаи и без обращения к официальной статистике.

В Твери 22 октября 2013 года пациент ударил ножом в горло врача-невролога Сергея Пономарева прямо на приёме, вышел в коридор и, сказав что врачу плохо, выбежал из здания и пошел домой, где заставил бабушку отмывать куртку от крови. 33-летний убийца отрицает свою вину, хотя по данным следствия и показаниям свидетелей, причиной убийства стало то, что врач отказался выписывать сильное обезболивающее от головной боли [56].

В Саратове 29 марта 2014 года запойный алкоголик убил на пороге собственного дома лаборанта Областной клинической больницы Ирину Ивлиеву. Он перепутал её с лечившим его наркологом с тем же именем, адрес лаборанта он нашел в слитой интернет базе с домашними адресами. Причиной убийства стало то, что бывший пациент так и не смог побороть зависимость от алкоголя и решил отомстить наркологу. Когда убийцу пришли арестовывать, он покончил с собой, выпрыгнув с девятого этажа [57].

3 февраля 2013 года в Нижегородской области был убит детский кардиохирург Олег Спиридонов, за то, что не уступил место на парковке. Убийцей был преуспевающий сын крупного бизнесмена — владелец местных бензоколонок, который в момент преступления находился в состоянии наркотического опьянения и расстрелял врача из травматического пистолета в упор. На момент совершения преступления убийце было 25 лет[58].

11 декабря 2015 года в Татарстане был застрелен врач-травматолог Андрей Железнов. Убийцей оказался бывший пациент — пять лет назад Железнов осматривал пациента, после чего перенаправил его в другое учреждение, т.к. решил, что не сможет ему помочь. Пенсионер решил отомстить медику спустя пять лет, для чего сделал однозарядное огнестрельное оружие в виде трости и пулю к нему. Затем он подкараулил врача в конце рабочего дня у входа в поликлинику и застрелил его. Убийце врача на момент совершения преступления было 85 лет [59].

8 сентября 2015 года в Санкт-Петербурге был убит пластический хирург Александр Ремизов за то, что он посоветовал пациенту обратиться к психиатру. Пациентом был бывший морской офицер, который сделал несколько пластических операций по коррекции внешности в 2010 и 2011 году, после чего решил, что операции были сделаны неудачно и из-за них он испытывает проблемы с женщинами. Мужчина пронес мимо поста охраны винтовку, замотанную в тряпку. Увидев врача, он выстрелил ему в грудь, а затем себе в шею. На момент преступления убийце было 34 года [60].

3 марта 2023 года прямо около запасного выхода из городской поликлиники была убита терапевт Елена Чернышова [212]. Мотива у убийства нет — личные вещи убитой остались на месте преступления, нареканий со стороны руководства и пациентов не имелось, как и личных врагов, а «сарафанное радио» распространяет информацию о том, что убийцей стала некая «шизофреничка» [213]. Несмотря на усилия силовиков и родственников убитой, на данный момент дело не раскрыто и убийца не найден [214]. На момент гибели терапевту был 51 год.

Как мы видим, в Российской Федерации убивают врачей и богатые, и бедные, и психически нездоровые люди, и алкоголики, и наркоманы, и очень пожилые, и молодые, иными словами, все слои населения. Впрочем, даже тут видны следы классического «русского убийства» — по причине алкоголя и личной обиды. Увы, невозможно заставить человека не убивать другого человека, ни один режим на планете Земля, будь он самым тоталитарным или самым либеральным, так и не смог победить эту проблему. Однако, стоит разобраться какое именно наказание ждет за «чисто русское убийство» [61] и есть ли какая-то разница, если жертвой будет не обычный человек, а медик.

Глава 2. Тварь ли я дрожащая или право имею

Учитывая, что в данном тексте мы разбираем вполне конкретный вопрос, обращаться мы вынуждены также к конкретной главе Уголовного Кодекса Российской Федерации, а именно к главе №16 — «Преступления против жизни и здоровья», в которой нас интересуют не менее конкретные статьи:

• 105 (Убийство),

• 108 (Убийство, совершенное при превышении пределов необходимой обороны либо при превышении мер, необходимых для задержания лица, совершившего преступление),

• 111 (Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью),

• 112 (Умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью),

• 114 (Причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью при превышении пределов необходимой обороны либо при превышении мер, необходимых для задержания лица, совершившего преступление),

• 115 (Умышленное причинение легкого вреда здоровью),

• 116 (Побои),

• 118 (Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности),

• 119 (Угроза убийством или причинением тяжкого вреда здоровью),

• а прежде всего 124.1 (Воспрепятствование оказанию медицинской помощи) [207].

С 6 августа 2019 г. на всей территории РФ действуют нормы, предусматривающие не только административную, но и уголовную ответственность за воспрепятствование оказанию медицинской помощи (которая оказывается в соответствии ФЗ от 26.07.2019 № 229-ФЗ, ФЗ от 26.07.2019 № 206-ФЗ), а именно статья 6.36 кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях «Воспрепятствование оказанию медицинской помощи» (Воспрепятствование в какой бы то ни было форме законной деятельности медицинского работника по оказанию медицинской помощи) — административная статья, которая влечет наложение административного штрафа в размере от четырех тысяч до пяти тысяч рублей [208], статья 124.1 Уголовного кодекса Российской Федерации «Воспрепятствование оказанию медицинской помощи», которая применяется в случае причинение тяжкого вреда здоровью пациента по неосторожности или если оно повлекло по неосторожности смерть пациента — наказывается штрафом в размере до восьмидесяти тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до шести месяцев, либо ограничением свободы на срок до трех лет, либо принудительными работами на срок до двух лет, либо арестом на срок до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до двух лет (в случае вреда здоровью) или наказывается ограничением свободы на срок до четырех лет, либо принудительными работами на срок до четырех лет, либо лишением свободы на срок до четырех лет (в случае смерти пациента) [209]. Как мы видим, здесь речь идет исключительно о здоровье и жизни пациентов, а что же медики? Дополнительно введены составы, которые касаются умышленного причинения легкого вреда здоровью (п. «г» ч. 2 ст. 115 УК РФ) и угрозы убийством (ч. 2 ст. 119 УК РФ) в отношении лица или его близких в связи с осуществлением данным лицом служебной деятельности или выполнением общественного долга [210]. В реальности, ситуация выглядит несколько иначе — за период с 2019 по 2023 год по административной статье 6.36 КоАП РФ было возбуждено 89 дел, а по уголовным статьям… ноль [211].

Для того, чтобы разобраться в этой сложной теме, мы были вынуждены обратиться к юристу Сергею Мухину, который ответил на наши вопросы по данной теме.

Медач: Как сообщает нам интернет, генпрокуратура только в прошлом году начала сбор данных об этой проблеме и обещает какие-либо данные к декабрю 2025 года. Простой вопрос: есть ли способ самим посмотреть эти данные (хотя бы за прошлые года) или это невозможно?

Юрист: С уголовно-правовой статистикой в стране сейчас всё не очень здорово. На официальном портале crimestat.ru, куда Генеральная прокуратура РФ выкладывает статистические данные о совершённых преступлениях отсутствует раздел, который позволил бы отследить данные по преступлениям против медицинских работников. Единственным способом отслеживания такой статистики остается мониторинг судебных постановлений. Однако даже в этом случае получить полную картину по проблеме не получится, поскольку суды публикуют далеко не все свои акты.

Медач: Попадает ли убийство врача или медицинского сотрудника, на данный момент в отдельное преступление (отличное от убийства)? Если да, то ведется ли какая-либо статистика? В случае убийства пациентом врача / медицинского работника или нападения на него, учитывается ли органами профессиональная деятельность пострадавшего или это не имеет значения? Есть ли смысл выделять нападение на медиков в отдельную статью УК РФ или нынешние законы нормально работают?

Юрист: На сегодняшний день в Уголовном кодексе РФ отсутствует как прямая ответственность за причинение вреда здоровью или жизни медицинского работника, так и квалифицирующие признаки таких деяний. Подобные инциденты регулируются общими нормами уголовного права (убийство (ст. 105 УК РФ), умышленное причинение тяжкого вреда здоровью (ст. 111 УК РФ) и т.д.). Единственное, чем нападение на врача может отличаться от любого другого с правовой точки зрения, это существование в Уголовном кодексе РФ отягчающего признака «совершение преступления в отношении лица или его близких в связи с осуществлением данным лицом служебной деятельности или выполнением общественного долга» (п. «ж» ч. 1 ст. 63 УК РФ). То есть наказание за бытовое убийство и убийство пациентом врача должно отличаться по крайней мере по этому основанию.

Профессиональный статус жертвы преступления достаточно часто встречается в уголовном законе. Как правило, он связан со статусами сотрудника правоохранительной (ст.ст. 317, 318 УК РФ) либо судебной системы (ст. 295 УК РФ), но не ограничивается ими. Например, в Уголовном кодексе предусмотрена ответственность за посягательство на жизнь и здоровье журналиста, если оно связано с его профессиональной деятельностью (ч. 3 ст. 144 УК РФ). Поэтому нельзя сказать, что вопрос ответственности за нападение на врачей будет противоречить российской уголовной политике.

Воспрепятствование работе медицинских работников влечет уголовную ответственность, однако, что характерно, вред при этом должен быть причинен не самому врачу или фельдшеру, а исключительно пациенту (ст. 124.1 УК РФ).

Вопрос о том, нужно ли выделять профессиональный статус медицинского работника как квалифицирующий признак уголовной ответственности, периодически обсуждается как в обществе, так и на законодательном уровне. В 2016 году такой законопроект разрабатывало Министерство здравоохранения РФ, в 2017 — Московская городская Дума. Однако ни один из них не доходил даже до голосования в первом чтении.

У профессионального сообщества по данной инициативе нет какого-то единого мнения. Сторонники считают, что уголовная ответственность защитит врачей, противники возражают тем, что социально значимых профессий в стране много, и на каждую из них статью в Уголовный кодекс не напишешь. На мой взгляд, необходимость защиты медицинского работника очевидна хотя бы в силу характера работы бригад скорой медицинской помощи, где врачам приходится часто взаимодействовать с людьми в «полевых» условиях.

Медач: Почему мало применяется статья о «Воспрепятствовании оказанию медицинской помощи»?

Юрист: Если, Вы имеете в виду ст. 6.36 КоАП РФ (воспрепятствование оказанию медпомощи) — это административка. Есть статистика, что она почти не применяется. Скорее всего, это связано с тем, что нападения на врачей, как правило, образуют более тяжкие составы, и нападавшего привлекают именно по ним. По поводу конкретных причин ничего не могу сказать. Пока нет исследования, можно делать только предположения. В целом, нехватка сотрудников полиции порождает незащищенность граждан независимо от статуса.

Иными словами, существующее на данный момент законодательство конкретно медицинского работника никак не защищает, а существующие статьи УК и Административного кодекса защищают прежде всего пациента, его жизнь и здоровье. С другой стороны — нападавших на врачей чаще всего привлекают по более тяжелым статьям из главы 16 УК РФ, с отягчающими признаками «совершения преступления в отношении лица или его близких в связи с осуществлением данным лицом служебной деятельности или выполнением общественного долга». Несмотря на то, что профессиональное сообщество и юристы регулярно обращают внимание на данную проблему, окончательного её решения нет даже близко.

Текст вышел очень длинным и явно не уместится в формат пикабу. Если интересно, далее по ссылке на нашем сайте. Или можно скачать в PDF.

К сожалению, плеер Soundcloud сюда не встраивается, поэтому придется ссылкой.

Слушать

«Кого Юпитер хочет погубить, того он лишает разума», – полагали древние римляне и были правы. С точки зрения нейронаук, жизнь – это комплекс ощущений. Психические расстройства либо искажают эти ощущения, либо нарушают их обработку и хранение. Одним из наиболее злокачественных психических расстройств считается шизофрения, характеризующаяся серьезными нарушениями восприятия, мышления и эмоций. Прошло уже чуть более 100 лет с момента, когда была введена данная нозологическая единица, однако до сих пор учёные и врачи ведут бурную дискуссию по поводу истинной природы шизофрении. Отсутствие прорывных научных открытий, которые бы могли пролить свет на этиологию и патогенез данного расстройства, только подливают масла клинического субъективизма в огонь жарких дискуссий по принятию новой классификации болезней. Однако уже сейчас многие психиатры, опираясь на результаты последних фундаментальных и клинических исследований, идут на довольно радикальные шаги касательно пересмотра самой сущности шизофрении, а не только её диагностических критериев. К чему это приведёт, и будет ли существовать в скором будущем шизофрения в том виде, в котором мы привыкли её видеть, – вопрос времени. Может быть, всё это было просто научной иллюзией.

«Доктор, Вы точно уверены, что диагноз, который Вы ставите, реален?»

Текст: Евгений Касьянов

Озвучивание: Darklight Silentloud

Музыка, сведение, мастеринг: Чумной Доктор

Картинки, оформление: Никита Родионов

Осознавая некомпетентность людей, вызванную пропагандой антипрививочников как среди простого населения, так и со стороны медицинских работников, мы решили провести тематический курс, посвященный вакцинации — тому, с чем сталкивался любой ребенок, родитель или любитель побывать за границей. В данном сборнике разобраны прививки, противопоказания к ним, их возможные осложнения, а также рассмотрены всевозможные мифы, которыми неосведомленные так любят пугать людей, подавая вакцинацию как нечто смертельно опасное. Помимо авторских текстов, в этом специальном выпуске вас ожидает три перевода из журнала Science, которые, по мнению редакции, идеально подходят для этой темы. В конце сборника читатель может увидеть список рецензируемой литературы, на который мы ссылались, обосновывая всю написанную нами информацию. Приятного чтения.

Скачать PDF: http://medach.pro/wp-content/uploads/2017/09/vaccines.pdf

Рекомендуемая программа для просмотра на ПК (особенно для инфографик и таблиц на весь разворот) — Foxit Reader 8

Бесплатная версия — www.foxitsoftware.com/ru/products/pdf-reader/

Тихим и спокойным летним деньком 7 июня 2017 года еще ничего не предвещало беды. Однако где-то в черной цитадели Министерства Здравоохранения мрачная фигура в плаще и капюшоне нашептывала в передатчик: “Вот время и настало. Выполнить приказ 212н”. Разумеется, ничего этого не было, никакие фигуры в черных плащах не передавали сигналы на голографические проекторы в деканаты университетов, но вот шума и паники вышедший приказ произвел достаточно. В этой статье мы постараемся дать исчерпывающую информацию по приказу Министерства здравоохранения РФ от 11 мая 2017г. №212.

Ключевое:

1) Теперь для поступления в ординатуру необходимо сдавать тест, являющийся первым этапом первичной аккредитации. Ординаторов, которые поступают в 2017 году, просто поставили перед фактом, что тестирование, проводимое в конце июня, определит их судьбу в дальнейшем.

2) Помимо экзамена немаловажную роль играют баллы, которые студенты могли заработать за время обучения в университете, однако баллы даются строго за определенные достижения, перечисленные в приказе 212н. Самым простым и эффективным способом набрать баллы будет медицинский стаж, приобретенный во время или после обучения.

3) Количество бюджетных мест имеет существенный уклон в сторону целевого приема. В некоторых университетах (например, в КубГМУ, Кировской медицинской академии) свободного конкурса нет в принципе. По сравнению с 2016 годом число коммерческих мест также увеличилось, например, в КубГМУ их стало в полтора раза больше.

4) Поступить на бюджет не имея целевого направления теперь чрезвычайно трудно. Минздрав сделал ставку на целевой прием, что обусловлено дефицитом специалистов в регионах.

5) После аккредитации и без ординатуры работать врачом можно, но только участковым терапевтом или педиатром.

6) Врач-интерн не может теперь бесплатно проходить ординатуру, если выбранная специальность совпадает с таковой, полученной в интернатуре.

ОРДИНАТУРА

Возможно, для некоторых это станет открытием, но студент-медик, выпустившийся из университета, не становится сразу узким специалистом. Да, он может работать участковым терапевтом (для выпускников педиатрического и других факультетов есть свои аналоги), но вот, например, заниматься хирургией или неврологией не может. Для этого необходимо пройти ординатуру (раньше существовал вариант интернатуры длиной в один год, но теперь её не существует), которая длится от двух лет. По своей сути ординатура является гибридом университетского образования и стажировки в клинике. Ординаторы прикреплены к больнице (учебные базы), где они выполняют роль классических подмастерьев времен Ренессанса с поправкой на специальность. Если с наставником повезло, то доктор показывает ученику различные аспекты своей профессии, если нет, то просто заваливает историями болезни и прочей рутиной. Параллельно с этим ординаторы посещают лекции и сдают зачеты, прямо как в университете, но пореже — практика стоит на первом месте. Так продолжается до выпускного экзамена, после чего ординатор получает заветный сертификат и становится специалистом в какой-либо области.

Как поступали в ординатуру до этого приказа? Сперва студент выбирал специальность (чаще всего это происходило на 4-5 курсе медицинского университета), а затем начинал готовиться к поступлению, читал литературу и посещал кружки. После выпуска он сдавал вступительные экзамены в конкретном учреждении (в случае автора это был СЗГМУ им. Мечникова) и поступал. На вероятность поступления влияли наличие красного диплома, достижения в области науки (публикации, патенты, выступления на конференциях, участие в НИР и др.) и иных применимых областях. Иногда в ординатуру шел студент, который уже проходил интернатуру по этой специальности и теперь хочет получить более глубокие знания.

Как поступают теперь:

"Поступающий вправе одновременно поступать в организацию по различным условиям поступления, указанным в пункте 7 Порядка. При одновременном поступлении в организацию по различным условиям поступления, поступающий подает одно заявление о приеме либо несколько заявлений о приеме в соответствии с правилами приема, утвержденными организацией.

Прием от поступающих документов, необходимых для поступления, начинается не ранее 1 июля соответствующего года включительно и продолжается не менее 20 рабочих дней.

Организация, по согласованию с учредителем, вправе продлить сроки приема от поступающих документов, необходимых для поступления, не более чем на 10 рабочих дней, а также установить иные сроки приема документов для лиц, завершивших обучение по программам специалитета или программам магистратуры по очно-заочной форме обучения. В случае установления иных сроков приема документов организация обеспечивает полное соблюдение требований Порядка.

Вступительное испытание проводится в форме тестирования.

Тестирование проводится с использованием тестовых заданий, комплектуемых автоматически путем случайной выборки 60 тестовых заданий из Единой базы оценочных средств, формируемой Министерством здравоохранения Российской Федерации. На решение тестовых заданий отводится 60 минут.

Результат тестирования формируется автоматически с указанием процента правильных ответов от общего количества тестовых заданий.

Результат тестирования в баллах (1 балл равен 1 проценту) отражается в протоколе заседания экзаменационной комиссии, подписываемом в день завершения тестирования.

Минимальное количество баллов, подтверждающее успешное прохождение тестирования, составляет 70 баллов (далее — минимальное количество баллов).

Результаты тестирования действительны в течение календарного года"

Источник: приказ Министерства здравоохранения РФ от 11 мая 2017г. №212. [1]

Да, вы все правильно поняли: теперь для того, чтобы поступить в ординатуру по какой-либо специальности, необходимо сдать экзамен по общей медицине, который одновременно является аккредитацией для участкового терапевта или педиатра. Посещение кружков и чтение книжек по выбранной специальности теперь никак не помогут с поступлением, есть просто сумма баллов, а также целевое направление у тех, кто решил заключить договор со своим локальным дьяволом и после ординатуры будет отрабатывать несколько лет в соответствующих городе и учреждении. Больше всего не повезло интернам: согласно приказу 212н, если человек уже проходил интернатуру по этой специальности, то он автоматически лишается права на бюджетное обучение в ординатуре[1].

Неплохой, но подлый бонус — получив эту аккредитацию, в случае неудачи при поступлении в ординатуру можно пойти работать участковым терапевтом или аналогичным специалистом для других факультетов (например, участковым педиатром для педфака). Почему это подло? Об этом чуть позже.

ACHIEVEMENT UNLOCKED

Одного теста для поступления в ординатуру недостаточно, необходимо еще насобирать дополнительные баллы. Как это сделать? Получать специальные достижения (прямо как в играх, да) во время учебы. Очевидно, что у поступающих в ординатуру в 2017 году шансов получить какое-либо из этих достижений уже нет и теперь все зависит от того, как они провели эти шесть лет в стенах медицинского ВУЗа.

Красный диплом. +100 баллов.

75% “отлично”, ни одной “удовлетворительно” за 6 лет обучения в медицинском [2]. По сложности это как пройти Dark Souls или Bloodborne (чрезвычайно сложные и требовательные к игроку компьютерные игры, примечание автора) без единой смерти, но можно применить и нечестные методы вроде взяток и связей (но даже при наличии оных красный диплом очень сложно получить). Долгое время красный диплом был предметом шуток, которые заключались в его бесполезности. Теперь же это весомый аргумент, который может существенно повысить шансы на успешное поступление. Другой вопрос, что это не совсем корректный показатель знаний студента: дипломы всех медицинских ВУЗов уравнены между собой, хотя как усилия, необходимые для получения красного диплома, так и качество обучения у всех разные.

Правительственные стипендии и стипендия Президента РФ. +100 баллов.

Её можно получить за “выдающиеся способности в учебной и научной деятельности (победители олимпиад, творческих конкурсов, авторы открытий, двух и более изобретений, научных статей в центральных изданиях)”[3,4,5].

Здесь есть несколько нюансов.

Во-первых, научные и учебные достижения должны быть связаны с общим курсом правительства РФ по модернизации экономики. К счастью, медицина там есть, поскольку среди приоритетных направлений выделяются “Медицинские технологии, прежде всего диагностическое оборудование, а также лекарственные средства” [3]. Однако не стоит забывать про большой конкурс, поскольку желающих получить такую стипендию довольно много.

Во-вторых, существуют косвенные свидетельства того, что подающий заявление на эту стипендию должен обучаться за счет бюджетных ассигнований [6], поскольку правительственные и президентские стипендии выплачиваются из того же стипендиального фонда, что и, например, академические, которые студенты, обучающиеся по коммерческой форме, получать не могут. Известно, что студенты из Финансового университета при Правительстве РФ, СПбГЭТУ «ЛЭТИ» и СПбГУ [5,7,8] могут подавать заявление на эту стипендию, только обучаясь на бюджетной основе, что свидетельствует о подтверждении наших догадок относительно невозможности “коммерческих” студентов подавать заявление на стипендию Президента РФ или Правительства РФ. Если это так, то “коммерческие” студенты априори лишаются возможности получить такую стипендию.

Именные стипендии. +50 баллов.

Если кратко, то именная стипендия — это любая другая стипендия помимо классической академической, повышенной стипендии, стипендии Президента, стипендии Правительства РФ. Вариантов множество, это и всем известная “Потанинская стипендия” [9], стипендии различных коммерческих организаций (например, “Такеда”, выплачиваемая Nycomed, или стипендия банка Центр-Инвест, доступная студентам из ЮФО) [10,11], всевозможные стипендии губернаторов и правительств регионов (например, “Именная стипендия правительства Москвы”) [12]. Опять же, есть несколько особенностей.

Во-первых, не всякие организации предоставляют такие стипендии для студентов медицинских ВУЗов (например, стипендия Dr Web предназначена для программистов, которые занимаются разработкой антивирусного ПО) и, кроме этого, все зависит от региона. “Потанинская стипендия” доступна всем, а, например, стипендия банка Центр-Инвест — только студентам из ЮФО.

Во-вторых, именные стипендии от бюджетных организаций могут получать, как правило, только студенты, которые учатся на бюджетной форме обучения. Что касается коммерческих организаций, то там такой сегрегации нет, и получать её может любой студент (в том числе и с “коммерции”, если подходит под нужные требования и прошел определенный конкурс).

Иные индивидуальные достижения, установленные правилами приема на обучение по программам ординатуры в конкретную организацию. Суммарно не более +50 баллов.

Очень размытое определение, которое оставляет достижения на усмотрение учебной организации. Подробнее о них должно быть написано в правилах приема конкретного учреждения.

Стаж медицинского или фармацевтического работника. +50-80 и более баллов.

Менее трех лет — 50 баллов, более трех лет — 80 баллов. Если работать в деревне или поселке, то можно получать астрономические 60 баллов за первый год с увеличением веса достижения на 5 баллов за каждый последующий год стажа.

Самая спорная и неоднозначная часть нового приказа. Начнем с того, что все те, кто учился, допустим, в медицинском колледже или работал фельдшером до поступления в медицинский ВУЗ дополнительных баллов не получают, поскольку в приказе ясно прописано: “Общий стаж работы в должностях медицинских и (или) фармацевтических работников в период с зачисления на обучение по программам высшего медицинского или высшего фармацевтического образования, подтвержденный в порядке, установленном трудовым законодательством Российской Федерации” [1]. Что касается работы в селе, то это теперь гарантированный способ получить дополнительные 60 баллов к тем, что уже накопились за практику в медицинских учреждениях, то есть достаточно всего лишь год проработать где-то в глуши и студент может получить еще 60 к тем 50 или 80, что у него уже имелись за стаж работы во время обучения.

Теперь о том, почему это подло. Некоторое время назад, когда разговоры об аккредитации только начинались (2014 и 2015 год), среди студентов распространялась паника: “Нас отправят на три года в поликлиники перед ординатурой!” Преподаватели либо нагоняли страха, что теперь в ординатуру попадут лишь избранные, либо наоборот успокаивали. Однако всем уже тогда было ясно, что грядут большие перемены. В приказе от 11 мая, который был опубликован в сети в начале июня, ничего не сказано про три года “рабства” перед ординатурой, но дьявол в мелочах. Большим недостатком реализации приказа является то, что сейчас он застал врасплох множество студентов, которые намеревались поступать в этом году, поскольку большинство из них готовились больше ко внутренним экзаменам по своей специальности, а аккредитацию считали неким факультативом. Разумеется, у этих студентов теперь есть возможность лишь уповать на удачу и хорошо сданный экзамен, поскольку дополнительное количество баллов за счет стажа или стипендий набрать нет уже никакой возможности. И вот поставьте себя на место человека, который очень хотел поступить в ординатуру, но ему не хватило баллов. Единственным вариантом набрать заветную сумму для такого студента будет работа в каком-либо медицинском учреждении после выпуска из университета, причем работа “на селе” будет явно в выигрыше из-за высокого числа баллов, которые можно там получить. Вот это и есть то самое “рабство в поликлинике”, которого так боялись студенты несколько лет назад, только получили они его в немного завуалированном виде.

БИТВА ЗА МЕСТА

Директор Департамента медицинского образования и кадровой политики в здравоохранении Татьяна Владимировна Семенова, источник НГМУ МЕД ТВ

26 мая 2017 года Минздравом РФ издан приказ №261 "Об установлении квоты целевого приема для получения высшего образования за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета по программам ординатуры в федеральных государственных организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, на 2017 год". Именно этот приказ и определил основную стратегию Минздрава по поводу ординатуры: как можно больше бюджетных мест под целевые, как можно меньше (в идеале вообще убрать) мест под свободное поступление на бюджет, все остальное отдать под коммерческие места.

Исходя из проанализированных нами контрольных цифр приема, можно сделать неутешительные выводы, что если бюджетные места по свободному конкурсу на какую-либо специальность и присутствуют, их количество редко превышает 2 или 3 места, поскольку большинство бюджетных мест отдается целевикам [13–22]. В некоторых ВУЗах (например, в Кубанском государственном медицинском университете) свободного конкурса на бюджетные места нет в принципе [18]. В целом, все зависит от региона, но общая картина такова, что большая часть бюджетных мест отдана целевикам.

Что же говорится в самом приказе 212н о приеме на обучение?

“Прием на обучение осуществляется в рамках контрольных цифр приема граждан на обучение за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов (далее соответственно — контрольные цифры, бюджетные ассигнования) и в рамках договоров об образовании, заключаемых при приеме на обучение за счет средств физических и (или) юридических лиц (далее — договоры об оказании платных образовательных услуг).

Число обучающихся по программам ординатуры за счет бюджетных ассигнований определяется на основе контрольных цифр. Контрольные цифры распределяются по результатам публичного конкурса.

В рамках контрольных цифр выделяется квота целевого приема на обучение (далее — целевая квота).

Число обучающихся по специальностям в рамках договоров об оказании платных образовательных услуг устанавливается учредителем организации с учетом требований к условиям реализации программ ординатуры, предусмотренных федеральными государственными образовательными стандартами высшего образования, и потребности в медицинских и фармацевтических работниках, определяемой на основании предложений медицинских и фармацевтических организаций о заключении договоров об оказании платных образовательных услуг.

Организация осуществляет прием по следующим условиям поступления на обучение (далее - условия поступления) с проведением отдельного конкурса по каждой совокупности этих условий:

1) раздельно по программам ординатуры в зависимости от специальности;

2) раздельно в рамках контрольных цифр и по договорам об оказании платных образовательных услуг;

3) раздельно на места в пределах целевой квоты и на места в рамках контрольных цифр за вычетом целевой квоты (далее - основные места в рамках контрольных цифр).”

Источник: приказ Министерства здравоохранения РФ от 11 мая 2017г. №212. [1]

Очевидно, что самым верным способом повысить свои шансы на поступление в ординатуру будет заключение будущим ординатором трехстороннего договора на целевое обучение. Однако за все надо платить. В чем-то это напоминает клишированное в масс-медиа и литературе заключение договора с Дьяволом, который выполняет какое-либо желание в обмен на душу. В случае целевого договора согласно статье 56 Федерального закона "Об образовании в Российской Федерации" N 273-ФЗ от 29 декабря 2012 года с изменениями 2017-2016 года бюджетная организация (например, больница) оплачивает прохождение ординатуры, но при этом обучающийся должен после выпуска там отработать несколько лет. В противном случае ему грозит солидный штраф.

По данным Федеральной службы государственной статистики[24], число врачей общей практики неуклонно сокращается. Так, в 2011 году их было 10242 человек, в 2013 уже 10083, а в 2015 9935. Между тем психиатрами работали в 2015 году по тем же данным 20605 человек, кардиологами 12939, хирургами 25898, рентгенологами 21069 и терапевтами (всего, не только участковыми) 76009 человек. Шейман и коллеги в своей работе “Почему в России не хватает врачей” утверждают, что на 2011 год в России участковыми терапевтами работали 36827 человек, участковыми педиатрами 26232 человек, а врачами общей практики лишь 9218 [25].

Несмотря на то, что о необходимости реформ в медицинском образовании говорили давно, по-настоящему активных действий не было до 2014 года, когда Минздрав начал вводить новые стандарты ФГОС 3+ [26,27], а затем отменил интернатуру и стал создавать систему Непрерывного медицинского образования вместе с аккредитацией специалистов [26,28,29].

ПРЕДПОСЫЛКИ

Фонд независимого мониторинга «Здоровье», сославшись на Росстат, сообщил, что на конец 2016 года дефицит терапевтов, работающих в первичном звене здравоохранения, составил 27%, педиатров — 18%, а врачей общей практики — 23%[30]. Исходя из этого, можно предположить, что действия Минздрава, связанные с аккредитацией и ординатурой, направлены на ликвидацию этой бреши за счет притока кадров сразу после выпуска из медицинских ВУЗов. Это обуславливается тем, что выпускники лечебного и педиатрического факультетов обретают возможность сразу же трудоустроиться после аккредитации на должность участкового терапевта или педиатра соответственно [31,32]. Так как теперь эта аккредитация обязательна для всех выпускников, а кроме этого многие из них будут мотивированы получить дополнительные баллы, можно сделать вывод, что хотя бы частично эту брешь Минздраву удастся закрыть.

Причины по которым Минздрав делает ставку на целевой прием достаточно ясные: в регионах не хватает специалистов [25]. Целевой прием будет обеспечивать региональные больницы кадрами, которые прикреплены подобно крепостным крестьянам (к счастью, временно) и за время действия договора (порядка 3-5 лет) способны хотя бы частично покрыть существующий дефицит необходимых специалистов. Добавим также то, что квота целевого приема определятся засчет потребности региона в конкретных специалистах.

Среди студентов устойчиво циркулируют мифы, что после аккредитации можно работать врачом общей практики, но это не так. Несмотря на то, что задачи ВОПов похожи на таковые у участковых терапевтов [33,34], для того, чтобы стать врачом общей практики, необходимо пройти ординатуру[34]. Поэтому единственным вариантом для студентов, которые хотят работать врачом, но при этом не прошли в ординатуру, остается только быть участковым терапевтом или педиатром по крайней мере один год до следующей попытки поступления [1,31,32].

НЕДОСТАТКИ НОВОГО ПРИКАЗА

Несмотря на амбициозную идею создать медицинский аналог ЕГЭ [35], нынешняя система аккредитации не лишена недостатков. Начнем с того, что система индивидуальных достижений практически никак не отражает действительные знания и мотивацию студента обучаться на какой-либо специальности. Никому не интересны полученные студентом грамоты, его выступления на конференциях и научные работы: совокупно за это можно получить не более 50 баллов, но шансы на его успешное поступление будут в разы выше при наличии стажа в качестве медработника. Талантливый, но при этом обучающийся на коммерции студент имеет низкие шансы на получение стипендии Президента или Правительства РФ, а всего одна оценка “удовлетворительно” по любому предмету не позволит получить красный диплом и дополнительные 100 баллов. И ведь эта “удовлетворительно” может быть по какому-либо гуманитарному предмету, знание которого скорее всего никак не отразится на освоении будущей специальности в ординатуре.

Куда логичнее было бы усовершенствовать имеющийся социальный лифт так, чтобы он позволял студенту уже с первого курса “прокачиваться” в отношении будущей специальности подобно персонажу из компьютерных RPG-игр, набирая по ходу учебы какие-либо достижения и баллы, которые он мог бы затем использовать для поступления в ординатуру. Таким образом система учитывала бы индивидуальные стремления в рамках медицинской науки и образования, а также поощряла развитие студента как будущего специалиста. Вместо этого мы получили размытое “иные индивидуальные достижения” и неприкрытое желание Минздрава использовать бывших студентов в качестве эрзац-медработников в первичном звене медицинской помощи, куда их решили заманить перспективой получить столь ценные баллы.

Хуже всего то, что выпускников медицинских университетов просто поставили перед фактом, что теперь все окончательно изменилось, но сделано это было 08 июня — за 23 дня до аккредитационного теста, который теперь является ключевым для поступления. Если бы это было сделано год назад, то многие смогли бы успеть кардинально изменить количество баллов, пересдав какие-либо экзамены или пройдя практику в качестве медработника, и более основательно подготовиться к тестированию, но теперь им лишь остается принять новые правила игры.

Многие студенты и специалисты критиковали аккредитационное тестирование и новые реформы [36–40]. Одни из-за того, что оно проходит по “общей медицине”, а не по какой-либо из специальности, ради которой они поступают в ординатуру. Другие считают, что тестирование с вариантами ответа не может быть адекватным способом оценить уровень квалифицированности будущего специалиста. Некоторые же к тестированию и аккредитации относятся положительно, считая, что теперь есть некий единый стандарт для всех и это обеспечит одинаковые условия для всех медиков, которые хотят стать специалистами [41].

Но не так страшен сам тест, как то, что он является во многом недоделанным и содержит ошибки. Например:

При абсолютно одинаковых вопросах ответы на них разные. Эталон ответа: «А». Источник: http://fmza.ru

Эти примеры были взяты не из сообществ студентов-энтузиастов, которые самостоятельно решают тесты и задачи, а с официального сайта http://fmza.ru, что говорит о вероятности неправильной оценки результата тестирования.

ВЫВОДЫ

Система здравоохранения в Российской Федерации, безусловно, требует реформ и модернизации, но предложенные Минздравом правила поступления в ординатуру еще далеки от совершенства. Они превозносят труд в первичном звене над научными достижениями и не учитывают индивидуальное стремление студента-медика освоить конкретную специальность. В результате этих внезапных изменений огромное количество людей в этом году не смогут нормально поступить в ординатуру и с понурой головой уйдут работать в поликлиники до следующего поступления. Хватит ли знаний только выпустившемуся, неоперившемуся врачу? Будет ли он хорошо относиться к пациентам? Насколько качественно он будет выполнять свои обязанности? И самый главный вопрос: хватит ли тем студентам, которые не поступили в ординатуру, терпения, чтобы не бросить медицину совсем?

P.S:

Студент-медик после выпуска подлежит призыву в ВС РФ в том случае, если он не поступил в ординатуру [42-45].

UPD: Небольшая порция свежей информации касательно ординатуры и баллов. Итак, именные стипендии от коммерческих организаций не учитываются. Учитываться только те именные стипендии, которые установлены нормативными правовыми актами (НПА) РФ и субъектов РФ. Значит ТАКЕДА и подобное баллов вам не принесут.

Автор: Чумной Доктор

Обложка: Никита Родионов

Редакция: Елена Лисицына, Николай Лисицкий, Телли Мурадова, Cornu Ammonis

Источники:

1) https://rg.ru/2017/06/09/minzdrav-prikaz212-site-dok.html

2) https://rg.ru/2012/06/06/diplom-dok.html

3) https://grants.extech.ru/show_news.php?id=101

4) Постановление Правительства Российской Федерации от 03.11.2015 года № 1192 «О стипендиях Правительства Российской Федерации для студентов (курсантов, слушателей) и аспирантов (адъюнктов) организаций, осуществляющих образовательную деятельность, обучающихся по образовательным программам высшего образования по очной форме обучения по специальностям или направлениям подготовки, соответствующим приоритетным направлениям модернизации и технологического развития российской экономики».

5) http://www.fa.ru/dep/social/grant/Pages/scholarships.aspx

6) http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71470302/

7) http://www.eltech.ru/ru/studentam/stipendii-i-socialnaya-pod...

8) http://ifea.spbu.ru/студенческий-обмен/стипендии-президента-...

9) http://www.stipendia.ru

10) http://szgmu.ru/rus/m/641/

11) http://education.southofrussia.ru

12) http://centrprof.dtoiv.mos.ru/legislation/lawacts/2081780/

13) http://www.kurskmed.com/structure/r-1064.html

14) http://szgmu.ru/rus/s/732/

15) http://www.agmu.ru/about/podrazdeleniia/upravlenie-podgotovk...

16) https://www.rzgmu.ru/admission/itn_ord/

17) https://rmapo.ru/priem/558-priemnaya-komissiya-ordinatura.ht...

18) http://www.ksma.ru/userfiles/Obshee%20kolichestvo%20mest%20d...

19) http://ysmu.ru/index.php/en/glavnaya/abiturientam/kcp-all-me...

20) http://www.ssmu.ru/ru/obrazovanie/int_ord/priemn_kampaniya/

21) http://abit.psma.ru/kontrolnye-cifry-priema.html

22) http://kgmu.kcn.ru/traineeship/priem

23) http://zakon-ob-obrazovanii.ru

24) http://www.gks.ru/dbscripts/cbsd/dbinet.cgi?pl=2320001

25) ШЕЙМАН И., Шевский В. почему в России не хватает врачей? //Pοlιtικα. – 2014. – С. 157.

26) http://fgosvo.ru/fgosvo/97/91/9/188

27) https://rg.ru/2017/06/13/minzdrav-prikaz234-site-dok.html

28) https://edu.rosminzdrav.ru/specialistam/obshchaja-informacij...

29) https://edu.rosminzdrav.ru/fileadmin/user_upload/documents/m...

30) https://regnum.ru/news/society/2288536.html

31) http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_215436/

32) http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_215685/

33) https://rg.ru/2005/03/16/semejnyj-vrach-dok.html

34) http://fgosvo.ru/uploadfiles/fgosvoord/310854_Obvrpr.pdf

35) http://old.1msmu.ru/news/171393/

36) https://medrussia.org/4388-podvodnye-kamni-akkreditacii/

37) https://medrussia.org/2079-priznali-nadvigayushhuyusya-katas...

38) https://medrussia.org/5199-pochemu-mediki-boyatsya-2021-goda...

39) https://medrussia.org/5698-studenty-medvuzov/

40) https://www.lvrach.ru/news/15435705/

41) http://www.mgzt.ru/content/работать-в-едином-ритме

42) http://army-help.ru/staty/otsrochka-ot-armii-po-rabote.php

43) http://www.garant.ru/ia/opinion/author/trignin/543213/

44) https://rg.ru/2013/10/21/ryziv-yirist-site-anons.html

45) https://pravoved.ru/question/1589755/