Кратко напомню, о чём пойдет речь.

Шигеллы -- грамотрицательные факультативно анаэробные (могут дышать кислородом, могут не дышать) бактерии, возбудители дизентерии. Инфицирующая доза очень низкая, восприимчивы только люди, передача происходит фекально-оральным путем. Вспышки чаще всего обусловлены употреблением зараженной пищи (то есть, кто-то не помыл руки после туалета и пошёл готовить еду). В человеке обитают в толстом кишечнике, вызывая воспаление и изъязвление его стенки.

Клинически шигеллез проявляется, как колит: спастические боли в нижней половине живота, частый кашицеобразный стул с примесью слизи/крови/гноя, болезненные позывы на дефекацию без последующей дефекации (тенезмы) + стандартные симптомы инфекции: слабость, вялость, недомогание, ломота, повышение температуры тела. Про возможность к хронизации в разных источниках пишут разное, то ли может долго персистировать в организме, то ли нет.

В бытность мою поликлиническим врачом, обратилась ко мне молодая девушка 20ти лет. Она была очень взволнована, плакала, дрожала и поначалу даже не могла объяснить, что её ко мне привело. Протянула мне два листка А4 с заключением гематолога и заключением КТ всего организма. Гематолог написал: генерализованная лимфаденопатия. ПЭТ всего организма в экстренном порядке!!! Ничего себе, думаю, какие серьёзные подозрения на онкологию.

Как оказалось, девушка в течение 1,5 месяцев субфебрильно лихорадила, у неё была выраженная слабость, отсутствовал аппетит, болел живот без четкой локализации, как в средних, так и в нижних отделах, стул был кашицеобразный, по нескольку раз в сутки. Она неоднократно обращалась к гастроэнтерологу со своей симптоматикой, была обследована на возбудителей кишечных инфекций (сальмонеллу, шигеллу, иерсинии) методом ПЦР -- результат был отрицательный. За давностью лет не помню, какие ещё исследования ей проводили, но точно были признаки воспалительного заболевания кишечника и назначалась противоспалительная терапия, однако, без эффекта.

На УЗИ органов брюшной полости были обнаружено увеличение мезентериальных лимфоузлов. Проверили лимфоузлы в других локализациях -- тоже увеличены. В общем анализе крови был лейкоцитоз до 15 тысяч лейкоцитов, сдвига формулы не помню. Из лимфоузлов и лейкоцитоза пациентка была направлена к гематологу. Гематолог заподозрил онкологию, но на всякий случай направил еще к инфекционисту.

Начинаю выяснять эпиданамнез. Примерно за 2-3 недели до первого обращения к врачу, пациентка со своей подругой ездили отдыхать на черноморское побережье. Питались в общепите, употребляли в пищу морепродукты, приготовленные на гриле. В один из дней обеим девушкам стало плохо: появилась боль в животе, была рвота, жидкий стул, невысокий подъём температуры. Они самостоятельно принимали энтеросорбенты, симптомы купировались в течение пары суток. Подруга пациентки выздоровела полностью, а у пациентки сохранялся дискомфорт в животе, была слабость и сниженный аппетит.

В итоге, по возвращению домой у нее началась субфебрильная лихорадка, выраженная слабость. При осмотре, действительно, пальпировались все группы лимфоузлов: шейные, подмышечные, паховые. На КТ органов грудной и брюшной полости так же были описаны увеличенные внутригрудные и мезентериальные лимфоузлы. Да, можно подумать об онкологии, но меня очень заинтересовал эпиданамнез. Я предложила ей сдать ещё раз анализ кала на сальмонеллу и шигеллу, только уже не методом ПЦР, а сделать полноценный бакпосев. И сразу после сбора кала на анализ я назначила Ципрофлоксацин, с учётом клинической картины и эпиданамнеза.

Спустя 5 дней пришёл положительный посев на сальмонеллёз, возбудитель был чувствителен к Ципрофлоксацину. То есть, я ожидала, что назначенное лечение полностью купирует все симптомы пациентки. Однако, когда она пришла спустя неделю, жалобы на боли в животе и частый кашицеобразный стул с примесью слизи сохранялись, хотя температура тела нормализовалась и в целом самочувствие улучшилось. Озадаченная, я предложила ей повторно сдать бакпосев кала.

Материал из поликлиники тогда отвозили в бактериологическую лабораторию больницы Боткина и обычно результаты приходили оперативно. Но результат моей пациентки задерживался. Тогда я позвонила в лабораторию и почему-то на том конце трубки очень обрадовались моему звонку ) Как оказалось, бактериологи затруднялись с идентификацией того, что выросло. Когда я рассказала им клиническую картину и эпиданамнез, моя собеседница облегченно выдохнула: мы так и думали, что это шигелла! Какую именно вырастили, не помню, но какую-то не слишком злую. В итоге я назначила повторный курс антибиотиков с учётом чувствительности возбудителя и больше эту пациентку не видела. Видимо, выздоровела )

Что здесь получилось: она сумела одновременно заразиться и сальмонеллёзом, и шигеллёзом. Две инфекции в одной локализации взаимно отягощали течение друг друга. Увеличение лимфоузлов, лейкоцитоз, лихорадка, интоксикация -- признаки того, что сальмонелла вышла из кишечника в кровь и проникла в другие органы. В это время шигелла хозяйствовала в толстом кишечнике, вызывая боли в животе и нарушение стула. Почему в первом бакпосеве не выросла шигелла, я не могу сказать. Возможно, при активном сальмонеллёзе, ей было не очень комфортно и до лаборатории она не доехала.

До того, как я начала работать в лаборатории, результат анализа был для меня истиной в последней инстанции. Сейчас я понимаю, как многое может повлиять на этот самый результат и если я вижу что-то, что выглядит, как кишечная инфекция, я продолжу поиски возбудителя, даже если предыдущие анализы ничего не выявили. Вывод можно сделать стандартный: не лечите анализы, лечите пациента)

Через 4 дня местным врачам удалось стабилизировать его состояние, вертолетом К. доставили в региональную столицу. Его состояние долгое время оставалось тяжелым, отказали почки, печень и легкие.

К счастью, все обошлось, и после длительного лечения К. был выписан домой.

Он решил обратиться в суд, потребовав с владельца кафе и повара 1 млн рублей компенсации морального вреда.

Что решил суд?

По данным Роспотребнадзора, в том апреле было зафиксировано несколько аналогичных жалоб на это же кафе, однако остальные посетители отделались гораздо легче.

В результате проверки обнаружились множественные нарушения санитарно-эпидемиологических норм, владелец и повар были оштрафованы.

В суде они настаивали, что взаимосвязь между употреблением шаурмы, нарушением санитарных норм и отравлением К. не установлена.

Но судебно-медицинская экспертиза установила, что тяжкий вред здоровью истца был нанесен именно после употребления шаурмы в данном заведении.

Поэтому суд счел вину ответчиков доказанной. Однако размер компенсации был уменьшен до 800 тысяч рублей.

Ответчики пытались оспорить решение, но апелляция лишь поддержала его (Определение Верховного Суда Республики Башкортостан по делу N 33-12003/2024).

*****

Приглашаю вас в мой ТГ-канал, где я ежедневно пишу о новинках законодательства, интересных делах, государстве, политике, экономике. Каждый вечер — дайджест важных новостей государственной и правовой сферы.

Администратор магазина EuroSpar, после указания нашего журналиста Александра Японина на открытые битые пахнущие тухнущие яйца и "странные" капли возле них на прилавке, способные стать очагом размножения смертельно-опасной палочки сальмонеллы, запаниковав, убежала от нашего журналиста и, затем, сделала ему предложение, напоминающее, по мнению журналиста, толи взятку за отказ от публикации информации, толи угрозу увольнения.

Проблемы в этом магазине сети Spar на этом, разумеется, не заканчиваются. У части товаров на витринах отсутствуют ценники, а персонал категорически отказывается убрать испорченный товар с прилавка. Про не совсем вежливое отношение к клиенту, иной раз переходящее в откровенную грубость или хамство, можно уже и не упоминать.

Касаемо "странных" капель на прилавке с яйцами, битых пахнущих тухнущих куриных яиц в открытых и закрытых упаковках рядом с нормальными, а также просто одиноко поштучно валяющихся неизвестный промежуток времени без упаковки на прилавке перепелиных яиц стоит добавить, что это всё вместе создаёт чудовищные антисанитарные условия, способствующие появлению и экспоненциальному размножения смертельно опасной палочки сальмонеллы.

Наш журналист принял единственно возможное правильное решение — обратиться в правоохранительные органы для проведения проверки на наличие признаков ст. 144 УК РФ "Воспрепятствование законной профессиональной деятельности журналистов" и ст. 291 УК РФ "Дача взятки", написать в Роспотребнадзор по поводу нарушения прав потребителей и возможного появления очага заражения палочкой сальмонеллы и, конечно, опубликовать информацию.

По информации с сайта сети Spar (ООО «СПАР Миддл Волга»), сегодня в 12 регионах России открыто 200 их супермаркетов. Инцидент произошёл 13 апреля 2024 г. в магазине по адресу — Нижегородская обл., г. Бор, ул. Ленина, д. 113б. Материал подготовлен информационным агентством Культура