В больнице
Показать полностью
1
0 просмотренных постов скрыто
Спондилолиз L5 позвонка
Спондилолиз — это дефект в области межсуставной части дуги позвонка. Проще говоря, это щель или "несращение" в одном из костных мостиков, который соединяет верхние и нижние суставные отростки позвонка.
Чаще всего это состояние является врожденной слабостью этой зоны(L4-L5) или возникает в результате повторяющихся микротравм (особенно в юном возрасте)-вследствие повторяющихся переразгибаний позвоночника, которые создают нагрузку на межсуставную часть, а не как следствие однократной серьезной травмы.
В подавляющем большинстве случаев (около 90%) спондилолиз возникает в пятом поясничном позвонке (L5). Значительно реже — в четвертом (L4). В шейном и грудном отделах встречается крайне редко.
Главное и самое частое осложнение спондилолиза — это спондилолистез (смещение позвонка относительно нижележащего). Это может привести к сужению позвоночного канала (стенозу) и сдавлению нервных структур, что усугубляет симптомы.
Визуализируется левосторонний дефект дуги L5 позвонка, соотношение задних отделов тел позвонков не нарушено(спондилолистез отсутствует),межпозвонковые щели не сужены, субхондральный склероз замыкательных пластин отсутствует, краевые остеофиты тел позвонков не выявлены. Заключение: Левосторонний спондилолиз L5 позвонка.
С учетом отсутствия спондилолистеза(смещения позвонка),категория годности с диагнозом спондилолиз, будет по ст.66(Болезни позвоночника и их последствия:), д-Б3(годен к военной службе с незначительными ограничениями).
Показать полностью
6
Киста пяточной кости
Кейс призывника обратившегося за консультацией по категории годности к военной службе.
На Р-грамме левой стопы с нагрузкой: в структуре пяточной кости отмечается зона просветления костной ткани размером 29х27х17мм (точные размеры по данным КТ, которая была пройдена призывником),неправильной овоидной формы, с склеротическим контуром, соответствует кисте левой пяточной кости.
По заднему контуру таранной кости визуализируется добавочная кость- os trigonum размером 1.1х1.5см,наиболее вероятно вызывающая импиджмент-синдром заднего отдела голеностопного сустава.
Угол продольного свода левой стопы 160 град., высота 19 мм, соответствует продольному плоскостопию 3 ст. левой стопы.
1)Добавочная кость- os trigonum не дает право освобождения от срочной службы, соответствует категории годности Б3.
2)Плоскостопие 3ст.-68в-В(ограниченно годен к в/сл.)
3)Киста левой пяточной кости: с учетом ее крупного размера, имеется риск возникновения патологического перелома пяточной кости, риск патологического перелома возникает когда размер кисты составляет примерно 50% или более диаметра кости, как в данном случае. Категория годности по ст.10а-Д(не годен к военной службе),однако зачастую при данном диагнозе ставится ст.10б-В(ограниченно годен к в/сл),это делается для того чтобы не "портить" военный билет категорией Д.
Показать полностью
3
8 ноября — День рентгенолога!
Именно в этот день, ровно 110 лет назад, немецкий физик Вильгельм Конрад Рёнтген (да-да, именно так — через «ё») совершенно случайно, проводя эксперименты в своей лаборатории, сделал открытие, которое навсегда изменило мир науки и, в частности, медицины.
X-лучи, позже получившие имя своего первооткрывателя, стали настоящим прорывом — они открыли новые горизонты в исследовании материи, технике и, конечно же, в диагностике заболеваний. Благодаря новому излучению человечество получило возможность видеть то, что прежде было скрыто.
Особого уважения заслуживает и тот факт, что Рёнтген отказался патентовать своё изобретение, считая, что оно должно служить всему миру, а не приносить личную выгоду.
«Рука с кольцами» (Hand mit Ringen). Первый рентгеновский снимок человеческого организма — кисть руки жены Рентгена — Анны Берты Людвиг
Сегодня мы с благодарностью вспоминаем его труд и поздравляем всех специалистов, посвятивших себя лучевой диагностике.
Пусть ваша работа всегда будет точной, востребованной и приносящей пользу людям.
С профессиональным праздником — С Днём рентгенолога!
Показать полностью
1
Сага о стоматологии. Глава 116. Как зуб мудрости может разрушить соседний зуб?
Несколько дней назад обратился пациент с жалобами на сгнивший нижний зуб мудрости. История типичная, так как эти зубы в большинстве случаев растут криво и упираются в корень соседнего зуба. Зубы мудрости, если что это восьмые от центра.
Прорезаться они не могут по причине нехватки места в челюсти, отчего у нас воспаляются всякие «капюшоны».
На снимке мы видим, как корень седьмого зуба гниет вслед за восьмеркой.
Выясняя историю всего этого, мы узнали, что давным-давно был установлен мост на 3 зуба и ни про какую восьмерку речи не было, врач просто не учел, что будет дальше. Зуб мудрости мирно сидел у себя в кости. Но время шло, и он тихо вылез и сделал нам такую подлянку. На это хочу обратить внимания тех, кто любит всё откладывать на потом!
Сняв мост, мы увидели такую картину:
Как это могло произойти?
В главе 32 мы обсуждали, что зубы мудрости крайне целеустремленная хрень! И если они куда-то растут, то там всё должно либо подвинуться, либо быть удалено.
Только седьмой зуб чаще всего на месте, причем здоровый и сваливать по требованию восьмерки добровольно не хочет. Соответственно наша целеустремленная восьмерка, подобно растению начинает расти туда, куда проще и процесс идет по нескольким сценариям. Про правильно прорезанные восьмерки говорить не будем, их всего 2-3%
Сценарий раз!
Она лезет вверх через слизистую, которая там достаточно толстая из-за вплетения в неё мышечных волокон. Прорезывается частично, образуя «канюшон», который начинает тереться об верхние зубы. Также под него забивается грязюка, которую крайне тяжело оттуда убрать. Всё это приводит к такой вещи, как перикоронит и судорожным поискам стоматолога-хирурга.
Про это мы писали целую главу 57:
Лечится подрезкой капюшона или удалением зуба. Второе наиболее эффективно, так как если зуб растет криво, то ты этот капюшон будешь срезать каждые полгода, а потом он снова будет отрастать.
Сценарий два!
Наш зуб мудрости сидит настолько глубоко, что никакая инфекция туда не проникнет. Казалось бы круто, только расти он там не перестает отчего медленно и верно толкает семерку, которая в свою очередь толкает шестерку, которая… ну вы поняли.
Возникает своеобразный эффект домино. В результате которого боковые зубы начинают наклоняться куда-то вбок, резцы лезут друг на друга, а клыки вовсе выходят из зубного ряда.
Выглядит, как минимум, некрасиво, а как максимум и негигиенично, так как между скученными зубами чистить невероятно тяжело и нитями, и ирригаторами.
Также такая восьмерка может со временем превратиться в следующий вариант.
Сценарий три!
Восьмерка прорезается, но под таким углом, что одним краем торчит наружу, а вторым упирается в корень семерки.
В этой ситуации между боковой поверхностью семерки и жевательной поверхностью восьмерки образуется углубление, где постоянно скапливается зубной налет. Убрать его оттуда почти невозможно. А учитывая, что у нас и так подавляющее большинство людей задние зубы нормально не чистит, это и приводит как раз к возникновению кариеса.
Этот кариес, в свою очередь. сходу на осмотре выявить достаточно сложно, так как там даже в зеркало на осмотре хрен что увидишь. А учитывая, что у нас многие осмотры, особенно в городских поликлиниках, проходят без особого энтузиазма, то решается вопрос чаще всего в момент обострения. Либо заболит, либо вонь изо рта напрягает окружающих.
Тем, кто считает, что кариес возникает не от налета, переходим сюда, потом возвращаемся.
И да, Земля имеет форму шара! Вышки 5G людей не выжигают людям мозги! И в вакцинах нет чипов!
И что с этим делать?
Могу сказать одно, ни один вменяемый доктор такую дичь лечить и пломбировать не будет. Во-первых, там нет доступа, нельзя качественно вылечить зуб, который не видишь. Во-вторых, так как разрушение пошло ниже уровня десны, то никакую конструкцию сюда не поставить, так как герметизма у неё не будет и опять всё начнет гнить. В-третьих, такой зуб не функционирует, то есть он не участвует в жевании, поэтому нужен он тебе, на самом деле, как дерьмо в утренней каше.
Единственным верным решением будет удаление восьмого зуба. И чем раньше, тем лучше, потому что если у седьмого зуба кариозное поражение ушло ниже уровня десны, то он уходит следом! Альтернатив тут нет!
А вот эти зубы уже на столе. Размер дырок в них, я думаю, вас заметен.
После всего этого дела семерку надо будет восстанавливать, либо съемным протезом, либо имплантатом.
Какие нюансы удаления зубов мудрости?
Тем, кто панически боится удаления зубов, особенно мудрости, рассказываю! В умелых руках и в нормальных условиях удаление даже самого сложного зуба мудрости длится не более 1 часа. В основном это занимает 15-30 минут. Когда я слышу про удаления в течение 2,3,4 часов, то я просто не могу понять, что там делают с пациентом всё время?
Как это делается по-людски смотрим тут:
Также удаление зуба мудрости- не та манипуляции, чтобы брать пациента под наркозы\седации. Из пушки по воробьям не стреляют! Если у пациента нет сопутствующих заболеваний и он психически здоров, то это всё спокойно делается под местной анестезией. А гнать к анестезиологу, потом на анализы, вырубать пациента, а потом ещё контролировать его пробуждение ради 20 минутной процедуры, я считаю, не совсем разумно. Особенно учитывая, что наркоз и седация-штуки не самые безобидные. Они влияют на мозги и не делают их здоровее.
Также необходимо учитывать, что наркозы и седации часто практикуют клиники, где нет никаких условий для этого дела, часто даже без анестезиолога. Именно поэтому 95% всех смертей в стоматологии связано с неконтролируемым использованием этого дела.
Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!
По этой теме:
Если вы тут недавно, то читаем все главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Если что-то персональное, то пишите в ЛИЧНО в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем! Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
Если что-то срочное, то звоните +79057685253 (телеги на номере нет) с 8 до 22 по Москве. Также по этому номер вы можете написать мне в WhatsApp или Max. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите!
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты и удобнее навигация по главам.
Никаких ПЛАТНЫХ медицинских услуг в интернете или по телефону не оказываю! Также у меня нет никаких "представителей" и "учеников", консультирую только лично!
Так как вас много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо прелюдий "а можно вопрос, удобно ли вам?" и т.д. Сразу пишем по форме. Следующий абзац можете прям скопировать и заполнить.
___________________________
Здравствуйте, я с Пикабу, меня зовут:
Регион:
Это очень важно, чтобы смог сразу понять, к кому можно будет вас направить, если что!
Задаём вопрос. Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму:
Жалобы: что болит, когда появилось, когда началось… и т.д.
История болезни: когда началось, что, где, когда лечили, и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче. Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем.
Кидаем снимки, если есть. Если есть КТ, то пишем "Есть КТ"
Что бы вы хотели получить от консультации: Совет, направление, лечение?
___________________________
Пишите, пожалуйста, текстом и по форме, мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем! Отвечаю, по возможности, быстро, но так как я практикующий врач и прием у меня достаточно интенсивный, то могу реагировать не сразу. Если вдруг не отвечаю, не стесняемся, через день-другой напоминаем.
И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!
Показать полностью
6