Комментарий, который оказался популярным на Пикабу. Давайте обсудим: можно ли просто пить таблетки и все будет хорошо?

Долго думала/читала, как корректно ответить на вопрос. Некоторые пациенты часто пьют пиво и едят красное мясо, но на фоне приёма лекарства приступов подагры нет уже долгое время. А некоторым достаточно съесть маленький несчастный стейк впервые за 3 месяца – и большой палец ноги тут же отзывается сильнейшей болью.

Скажу честно: история индивидуальна, как будет у вас – не сможет спрогнозировать никто. Но терапия любого заболевания всегда начинается с коррекции образа жизни, потому что в долгосрочной перспективе это самое эффективное «лечение».

Давая рекомендации по снижению уровня мочевой кислоты, врачи оперируют понятием «риск».

Если выбрать только таблетки: выше риск осложнений на сердечно-сосудистую систему и почки, выше риск обострений, скорее всего в дальнейшем придется увеличить дозу препарата – выше риск побочных эффектов.

Если выбрать адекватное питание + таблетки: ниже риск прогрессирования и возникновения других хронических заболеваний (помимо благотворного влияния на мочевую кислоту), например, гипертонии, сахарного диабета, атеросклероза, и т.д. А еще стабилизация АД, снижение веса, продление жизни в нормальном качестве, в конце концов – хорошие бонусы, правда?

Аллопуринол и фебукстостат и правда могут хорошо поддержать уровень мочевой кислоты в целевых значениях, но увлекаться «запрещенными» продуктами, надеясь на препарат, не советую. Рано или поздно может случится обострение подагры, да и на фоне сбалансированного питания самочувствие будет лучше:)

Что для себя выбрали вы?:) Делитесь в комментариях.

*Обсуждаем здоровье и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте:) Так же будем рады вам в ВК.

Ваш ревматолог, Леся

Я вам обещала обсудить продукты, которые можно кушать каждый день, а то всё «нельзя» да «нельзя». Итак, что вкусное можно без ограничений дабы мочевую кислоту не повысить и соблюсти каноны модели тарелки:

• Белое мясо: индейка, кролик, курица.
• Белые сорта рыбы: треска, минтай, пикша, хек.
• Ингредиенты для салата: морковь, капуста белокочанная, кабачки, баклажаны, огурцы, свекла, болгарский перец, сельдерей, зелень любая, тыква.
• Молочные продукты промежуточной жирности и менее, если вкус позволяет: молоко, кефир, ряженка, простокваша, творог 5% и менее, йогурт без добавок.
• Фрукты и ягоды: яблоки, груши, абрикосы, сливы, апельсины, бананы, клубника, голубика, лимон, вишня, брусника.
• Крупы и гарниры: булгур, кус-кус, гречневая лапша, паста, гречневая крупа, овсянка, рис, пшено, перловка, киноа.

Из вышеперечисленного можно составить разнообразнейший рацион! Пример меню на день:

Завтрак: пшеничная каша, варим 50:50 на воде и молоке до 2,5% (сложные углеводы) + яблоко (клетчатка) + творожок до 5%/греческий йогурт (белок).

Обед: запеченная треска (белок) + кус-кус (сложные углеводы) + салат из свежих огурцов и зелени (клетчатка) с заправкой из сметаны 10-15% или оливкового масла.

Ужин: рис, лучше бурый (сложные углеводы) + запеченная куриная грудка (белок) с овощами (клетчатка).

Перекус: греческий йогурт, чай с мармеладом 1 порция.

Кушать сладости на десерт можно 2-3 раза в неделю.

P.S: помним про "модель тарелки" - 1/2 тарелки фрукты и овощи, 1/4 тарелки нежирный белок, 1/4 тарелки сложные углеводы.

Обсуждаем здоровье и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте:) Так же будем рады вам в ВК.

Другие примеры меню, где мы разбираем нюансы питания при повышении мочевой кислоты есть в серии постов "Суставы".

Уютных выходных, друзья:)

Продолжаем диетические разговоры, но уже с ревматологом.
На приеме и в комментариях часто слышу: всё нельзя, зачем так жить? Отвечаю:

Зачем: чтобы риск сердечно-сосудистых заболеваний снизить, продлить жизнь почкам, да и себе (в нормальном качестве), уменьшить частоту и выраженность приступов подагрического артрита.

Как жить: ребят, всё - можно. Важно соотношение "полезных" и не очень продуктов. Если в цифрах: 80% должны занимать полезные продукты, 20% - всё, что душе угодно.

Сегодня хотим разобрать "популярные" ограничения. Поэтому, вот такой пример меню:

*В следующий раз обсудим то, что можно без ограничений, а то и правда, "нельзя" да "нельзя". А ведь так многое можно:)

Завтрак: глазунья с болгарским перцем, укропом и сыром. Или овсяная каша с курагой и голубикой.

Сыр берите 45% и менее. Кушать его можно 1-2 раза в неделю без фанатизма, так как содержит насыщенные жиры (вырастет "плохой" холестерин).

Обед: тефтели из белого мяса (курица/индейка) с булгуром и салатом.

В салат предлагаем капусту белокочанную, огурцы и зелень.
Кожу с птицы лучше снимать. Учитывайте, что бедро/голень близко по жирам к красному мясу.

Можно вместо булгура использовать молодой картофель в мундире. Но картофель - только 1-2 приёма пищи в неделю, ибо много крахмала.

Ужин: куриный суп с лапшой из твердых сортов пшеницы, с морковью и картофелем + хлеб из муки 2 сорта/ржаной.

К картофелю ограничения те же. Бульоны на мясе (суп) можно 1-2 раза в неделю.

Перекус: фрукт (например, яблоко, груша, банан) с греческим йогуртом.

На десерт: чай с зефиром (без шоколада, 1-2 штуки) или мармелад.

Кушать сладости на десерт можно 2-3 раза в неделю.

Другой пример меню при подагре и гиперурикемии
О питании при повышенном уровне мочевой кислоты

P.S: помним про "модель тарелки" - 1/2 тарелки фрукты и овощи, 1/4 тарелки нежирный белок, 1/4 тарелки сложные углеводы.

Приятного аппетита! Ревматолог, Леся

Боли в суставах могут быть:
1) не воспалительного характера, например, при артрозе из-за разрушения хряща.
2) воспалительного характера, при аутоиммунных заболеваниях, из-за того, что иммунитет ополчился против собственных клеток.

Соответственно, лечение этих патологий разное.  Давайте разберем, на что обратить внимание, дабы отличить один вариант от другого и помочь врачу в диагностическом поиске.

→ Для остеоартроза (остеартрита) характерно:  боль при движении (попытке встать со стула, при ходьбе и подъеме/спуске по лестнице). При этом сустав зачастую выглядит как обычно: он не увеличен, не опухший, кожа над суставом не красная.

Для диагностики стадии остеоартрита делают рентгенографию. На последних стадиях может понадобится замена сустава.

→ Исследование крови нужно не всегда, только если врач сомневается, что это остеоартроз. Если сустав красный и горячий - делаем обязательно и показываем врачу.

→ Сустав красный, горячий, болит больше в покое, чем при движении, повышается температура тела – это признаки воспалительного ревматологического заболевания.

Смотрят общий анализ крови, биохимию крови (важна мочевая кислота), с-реактивный белок, ревматоидный фактор, АСЛО. При остеоартрозе показатели в норме. Исключение - скопление жидкости в суставе. Тогда кровь может показать воспаление.

→ Если вы заметили боли в суставе после ушиба или падения, сустав не изменен, но болит часто и постоянно - нужно исключить травму и разрыв связочного аппарата. Подойдет МРТ по назначению врача.

К кому обратиться?

Начните с терапевта. Он посмотрит вас, опросит, назначит обследование в нужно объеме. Если нужно, направит к ревматологу.

Если болит - сил нет, идите в кабинет неотложной помощи.

Давайте договоримся: при любой боли, особенно возникшей впервые, лучше обратиться к врачу.

Обсуждаем здоровье и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте:) Так же будем рады вам в ВК.

Друзья, есть ли вопросы? Я, ваш ревматолог Леся, на связи:)

Продолжим тему неоднозначных препаратов в лечении остеоартрита (уже поговорили о доказательствах приема хондропротекторов).

Итог для ЛЛ:

Простого и однозначного ответа нет, каждый случай уникальный.

На сегодняшний день доказано, что эффект лучше чем плацебо, снижение боли наравне с НПВП, но очень недолговечный, что, учитывая высокую стоимость курса лечения, должно проговариваться индивидуально.

Гиалуроновая кислота - это компонент синовиальной жидкости, придающий вязкость и компонент суставного хряща, помогающий поглощать воду, что придает упругость.

Молекула гиалуроновой кислоты содержит от 5 до 20000 кДа, в среднем 3 000 кДа (данные с вики).

Препараты гиалуроновой кислоты используются более 30 лет, на рынке их много, основное различие по молекулярной массе:

- Низкая (500-730 кДА);

- Средняя (800-2000 кДа);

- Высокая (2000-6000 кДа).

У пациентов с остеоартритом количество гиалуроновой кислоты в суставе снижено. Казалось бы, что может вызывать сомнения, если чего-то мало, нужно сделать много и все, вопрос решен! Но не все так однозначно.

Что показывают клинические исследования?

Препараты с высокой молекулярной массой должны оказывать лучший клинический эффект, на практике явных доказательств этому нет, кроме большей частоты нежелательных эффектов.

(Препараты гиалуроновой кислоты нельзя вводить при воспалении в суставе, особенно с высокой молекулярной массой).

Гиалуроновая кислота может оказать реальное уменьшение боли по сравнению с плацебо, только эффект достаточно короткий.

Из сустава выводится за несколько дней (зависит от молекулярной массы).

По данным полученным в пробирке у гиалуроновой кислоты есть опосредованное противовоспалительное и антикатаболическое действие. Все это накладывается друг на друга и получаем суммарный эффект, но все равно недолгий, в среднем до 6 месяцев.

Сравнение с плацебо на протяжение года.

Пациентам, которым первое введение гиалуроновой кислоты было эффективно, рекомендовано повторное введение при возобновление симптомов.

Источник.

Что думают международные сообщества.

OARSI: Международное общество исследования остеоартрита - рекомендуют при индивидуальном подходе.

AAOS: Американская академия хирургов-ортопедов - не рекомендуют, т.к. не видят доказанной эффективности.

ACR: Американская коллегия ревматологов - условно рекомендуют, если предыдущее лечение не дало результат.

ESCEO: Европейское общество по клиническим и экономическим аспектам остеопороза, остеоартрита и заболеваний опорно-двигательного аппарата - рекомендуют при недостаточной эффективности НПВП.

EULAR: Европейская антиревматическая лига - рекомендуют использование.

Источник 1.

Источник 2.

АРР: Ассоциация ревматологов России - рекомендуют использование.

Мое мнение практического врача:

Использование гиалуроновой кислоты не вошло в мою рутинную практику. Я наблюдал некоторый положительный эффект, но, как и в вышеизложенных обзорах, достаточно кратковременный, что, учитывая высокую стоимость терапии, проигрывает более перспективному, с моей точки зрения, лечению.

Более перспективным методом лечения считаю PRP (плазма обогащенная тромбоцитами).

Мета-анализ сравнения введений в коленный сустав плазмы обогащенной тромбоцитами и гиалуроновой кислоты с оценкой эффективности через 3, 6, 12 месяцев. PRP показывает более быстрое и продолжительное наступление эффекта - снижение боли, улучшение функции сустава и сопровождается меньшим количеством побочных явлений.

Пруф 1.

Пруф 2.

Что еще интересно было бы разобрать?

Споры, замечания, предложения оставляйте в комментариях.

Ну и традиционно, чтобы иметь современные и практически оправданные знания о здоровье суставов и тела нужно всего лишь... подписаться на телеграм, ВК или дзен.