Ответ на пост «Нужен совет от медиков»
Дружище) я не медик...но лови ..аналоги и по действующему веществу посмотри)))
Дружище) я не медик...но лови ..аналоги и по действующему веществу посмотри)))
Получил травму голеностопа. Первоначальный диагноз растяжение и разрыв связок. На снимке врач перелома и трещин не увидел, при повторном визите уже по месту жительства сделали ещё один снимок. Теперь другой врач рассмотрел трещину. Так как в области сустава отёк не полностью прошёл, выписали леотон, но цены на него что то неоправданно высокие как и на ортез, который рекомендовали купить ввиду того, что с гипсом для меня не вариант так как работать надо и на месте сидеть не привык. Прошу посоветуйте эффективный аналог леотона но не дорогой. Нужно как можно быстрее снять отёк вокруг сустава и синяки. Заранее благодарю
Пожалуй одна из самых популярных проблем локтевого сустава. Я хочу рассказать о различных энтезопатиях на примере латерального эпикондилита (по другому "локоть теннисиста"), но эти данные можно экстраполировать на медиальный эпикондилить ("локоть гольфиста"), "колено прыгуна" и прочие энтезопатии. Пост постараюсь сделать короче предыдущих, чтобы проще было усваивать информацию, но не факт что получится.
Изначально нужно обсудить один важный аспект (для лучшего понимания информации) - доказательная эффективность метода лечения. Конечно можно погуглить инфу, но простыми словами скажу, что есть несколько уровней эффективности и степеней рекомендации.
Уровень А - Основаны на клинических исследованиях надлежащего качества и единообразия, касающегося специфических рекомендаций, включая как минимум 1 рандомизированное исследование.
Уровень В - Основаны на адекватно проведенных, но не рандомизированных клинических исследованиях.
Уровень С - Разработаны, несмотря на отсутствие прямо применимых клинических исследований надлежащего качества.
Если еще проще: "А" - отличный метод лечения, "В" - можно попробовать, "С" - если бесплатно, то можно.
Итак, перейдем к основному. Факторами риска развития латерального эпикондилита являются повторяющиеся движения запястья и предплечья, сильное сжатие кисти, работа с вибрирующими инструментами и некоторые генетические факторы. Как правило, чаще встречается у спортсменов и людей регулярно занимающихся специфической физической активностью.
Диагностическими критериями для латерального эпикондилита являются боль в области наружной части локтевого сустава при пассивном разгибании запястья или активном сгибании запястья против сопротивления, а также от простого нажатия в эту область. Кстати говоря, существует ряд функциональных тестов с помощью которых можно оценить болевой синдром, однако некоторые из них могут вызывать дискомфорт/боль и у здоровых людей, поэтому не обладают высокой специфичностью. Самые распространенные тесты - это тест Козена (Cozen’s test) и тест Миллса (Mill’s test). Все эти тесты направленны на создание провоцирующего фактора для поврежденного сухожилия, такие тесты есть и для других локализаций, но в целом они сводятся к одному (сделать человеку больно).
Инструментальные методы исследования для латерального эпикондилита (как и для других энтезопатий) имеют ограниченную диагностическую ценность. Ультразвуковое исследование может обнаружить изменения в структуре сухожильной оболочки экстензоров (разгибателей) предплечья, но не может отличить болезненный от безболезненного состояния (или какой-то застарелой дегенерации). Магнитно-резонансная томография может показать степень воспаления и дегенерации сухожильной оболочки, но имеет низкую специфичность и высокую стоимость. Рентгенография вообще используется в основном для дифференциальной диагностики, чтобы исключить прочие проблемы костной структуры.
Консервативное лечение латерального эпикондилита имеет умеренный уровень доказательности. Физическая терапия (в англоязычных источниках именно таким термином называется лечебная физкультура и физиотерапия, при этом акцент делается на физкультуру, так как многие методы физиотерапии имеют низкую доказательную эффективность) является наилучшей рекомендацией с наилучшим уровнем доказательности. Другие методы консервативного лечения, такие как медикаментозное лечение, инъекции кортикостероидов или плазмы богатой тромбоцитами (PRP), ортезирование или аппликации холода и тепла, имеют слабый или очень слабый уровень доказательности.
Хирургическое лечение латерального эпикондилита имеет слабый уровень доказательности. Нет достаточных данных для определения превосходства одного метода хирургического лечения над другим. Хирургическое лечение я вообще не рекомендую рассматривать, не встречал случаев, чтобы не удавалось добиться результата консервативными методами, хотя не отвергаю возможного существования безвыходных проблем, которые приводят к оперативному лечению.
Теперь подробнее о консервативных методах:
Медикаментозная терапия (Уровень С). Прием, а также местное использование НПВП препаратов снижает болевой синдром, однако эффект зачастую наблюдается только на период применения данных препаратов (+ период выведения препаратов), при этом никакого действия на причину патологии они не оказывают.
Местные блокады кортикостероидов (Уровень А). Обычно для проведения блокад используют препараты бетаметазона (дипроспан или аналоги). Инъекция кортикостероидов рекомендуется для уменьшения болевых ощущений, а также снижения дискомфорта при повседневных/бытовых нагрузках и для увеличения силы хвата в краткосрочной перспективе (в течение 3 месяцев). Что касается среднесрочной и долгосрочной перспективы исследования неоднозначны и не редко наблюдаются рецидивы. При этом стоит отметить, что при процедуре встречаются нежелательные реакции в виде атрофии кожи, нарушение пигментации, зуда, сыпи и покраснения.
Ношение бандажа на локоть (Уровень С). Под бандажом понимается специальный фиксатора при эпикондилитах, а не стандартный фиксатор на локтевой сустав. Использование этой конструкции при эпикондилите может снижать болевой синдром, а также улучшать силу хвата на ранних этапах, однако адекватных исследований по данному методу нет, особенно с оценкой долгосрочных результатов. На собственной практике, метод малоэффективен, при этом одна их основных проблем - необходимость в постоянном ношении данной приблуды в течение долго промежутка времени, с которой большинство пациентов не справляются.
Физическая терапия (Уровень В). Подразумевается широкий спектр методик: растяжка, физические упражнения, массаж, ультразвуковая терапия, термотерапия, криотерапия и прочие. Во многих исследованиях сравнивают физическую терапию и инъекции кортикостероидов - при этом инъекции показывают лучший результат в краткосрочной перспективе, а физическая терапия - в среднесрочной и долгосрочной перспективе.
Локальная ударно-волновая терапия (Уровень С). Прискорбно, но мета-анализ исследований данной методики не показал существенной разницы в отношении уменьшения боли между тестовой группой и у тех кто получал плацебо.
Инъекции плазмой обогащенной тромбоцитами (PRP) (Уровень В). Нет существенной разницы в сравнении со всеми контрольными местными инъекциями (стероиды, цельная кровь, местные анестетики, физиологический раствор), однако долгосрочная полезность местной инъекции PRP подтверждена.
Это обзор самых популярных методов лечения. Да, мне самому грустно от того, что нет абсолютно эффективных методов лечения. При этом во многих исследованиях говорится о том, что эпикондилит - это самовосстанавливающееся патология, при которой регресс всей симптоматики происходит в течение 52 недель без какого-либо специфического лечения.
Что же все таки делать при данной проблеме? Жить 52 недели с болевым синдромом - не очень приятная альтернатива.
Первично - это лечебная физкультура. Вот пример некоторых упражнений:
Активная мобилизация запястья в разгибании. Это упражнение помогает восстановить силу, баланс и подвижность сустава запястья. Для его выполнения нужно сжать руку в кулак и поднять ее над головой. Затем нужно медленно разгибать запястье, как будто вы хотите указать на потолок большим пальцем. Повторите 10-15 раз для каждой руки.
Разгибания запястья с гантелей. Это упражнение способствует притоку крови к пораженной области и укрепляет мышцы экстензоры. Для его выполнения нужно взять легкую гантель (1-2 кг) в руку и сесть на стул. Положите предплечье на колено так, чтобы ладонь была направлена вниз. Затем медленно опустите гантель, разгибая запястье до конца. Помогите себе другой рукой поднять гантель обратно в исходное положение. Повторите 10-15 раз для каждой руки.
Раскрытие кистей от сжатого кулака до расправленных пальцев. Это упражнение помогает растянуть мышцы и связки запястья. Для его выполнения нужно сжать руку в кулак и положить ее на стол ладонью вверх. Затем медленно раскрыть пальцы так широко, как можно, как будто вы хотите показать всю ладонь и упереться пальцами в стол. Повторите 10-15 раз для каждой руки.
Упражнения обычно рекомендуется делать 1-2 раза в день в течение 2-3 недель. Помимо этого, рекомендуется сочетать их с растяжной поврежденного мышечно-сухожильно комплекса до 5 раз в день.
Прочие методы лечения, как мне кажется, нужно рассматривать в качестве дополнения к лечебной физкультуре (упражнениям) и исходить из их доступности в вашем населенном пункте. При выраженном болевом синдроме все таки рекомендуют местные блокады с бетаметазоном (кортикостероиды), однако при нивелировании симптоматики не стоит забрасывать тренировки.
Еще раз напомню, все изложенное в моих постах - это мои личные мысли и мои личные наблюдения. Доверять им или нет - это ваш выбор. И как обычно я все еще травматолог-ортопед, врач по спортивной медицине и лечебной физической культуре.
Всем привет. 20.03, операция проведена успешно 2 часа назад! В голове играет песня Ленинграда, я Терминатор, с чем с вами и делюсь!
Тем кто боится - не бойтесь, тем кто не решается - решайтесь!
Привет НАРОД! Расклад такой: наконец то я получил согласование от Кировского центра травматологии, ортопедии и нейрохирургии на операцию на тазобедренном суставе! Операция вообще не за горами, уезжаю из Самары 15 марта. Но то чего я ждал больше всего, меня стало откровенно говоря пугать, думаю что скорее всего это от недостатка информации. С самим центром у нас общение идет в формате переписки по эл.почте, там все сухо: предъявите документы - вот вы записаны на середину марта, сдайте анализы и мы вас ждем. Но у меня возникает куча вопросов.
1) Смогу ли я сам себя обслуживать в первые дни после операции, смогу ли я вставать и самостоятельно буду добираться до туалета или мне нужно ехать с кем то из близких, или может санитару можно будет оплатить за помощь? Это ведь вопрос еще и денег. Либо я просто башляю санитару, либо я увеличиваю затраты на билеты и дополнительно снимаю жилье для родственника?
2) Подозреваю что как минимум 2-3 дня после операции буду находится в горизонтальном положении, ни душа, ни туалета. Мне запастись влажными салфетками и памперсами??? - Я серьезно, я не понимаю как тут развернуться события.
3) Понимаю что все индивидуально, но какой у вас / у ваших знакомых был реальный срок реабилитации когда вы уже смогли самостоятельно ходить.
4) У меня двухсторонний коксартроз тазобедренных суставов. Моя реабилитация затянется? да-а-а-а????
5) Обратно с Кирова едем на машине. Смогу ли я ехать сидя или только в горизонтальном положении необходимо? Думаю нужно ли покупать какой-то матрас в салон или нет.
6) Подозреваю что выписка будет в середине дня, а до Самары пиликать 9-10 часов. Позволят ли в больнице остаться мне на ночь и мы сможем выехать с утра рано.
7) Впереди на май-июнь приемка квартиры что я взял в ипотеку, буду я уже к этому времени ходить или нет не понимаю. Нужно ли сделать доверенность на прием жилья другому человеку или хрен с ним, прорвемся, лишние траты мне тоже не нужны.
8) 15 февраля я подал документы на оформление инвалидности - скорее всего комиссию я пропущу. Можно ли мне перенести дату прохождения комиссии или мне вовсе теперь откажут в назначении инвалидности? При этом у меня так же остается проблема с правым тазобедренным суставом и гонартроз коленных суставов никуда не денется.
9) Стоит ли написать завещание - или это лишние меры))))???
Очень хочу услышать тех кому делали операцию именно в этом центре, да и вообще тех людей кто прошел через подобную операцию, хочется понимать как у них все прошло, получить какую то надежду на благоприятный исход операции и на быструю реабилитацию.
Благодарю за ответы.
Народ, уже третий год мучаюсь с коленом. То одно говорят, то другое.
Кучу времени, денег, сил потратил. Даже под нож ложился, но результат тот же, что был в самом начале лечения. Все диагнозы и лечения рассказывать не буду - это отдельный пост.
Вопрос про газовые уколы. Узнал о них сегодня, знакомой помогло. Спина перестала болеть, снова двигается и радуется.
Мне советует. Процедура платная, а мой опыт подсказывает, что платную процедуру многие врачи советуют сделать, чтобы просто сделать что-то платное.
Прошу совета тех, кто уже это делал или, может быть, есть специалисты?
Врача я сспрошу, конечно, но в правдивость слов врачей в платных клиниках верится с трудом, потому что считаю, что на 1 полезный совет и диагноз будет озвучено ещё 10 бесполезных советов и диагнозов, расчитанных на изъятие денежных средств из моего далеко не глубокого кармана.
P. S. Гугл выдаёт какие черезчур восторженные отзывы и статьи, похожие на рекламные буклеты.
Вопрос к тем кто тоже страдает от болей в суставах, или после переломов. Наверняка вы многие мази перепробовали и выбрали для себя самую эффективную. Поделитесь названием, я пару тройку самых дорогих и разрекламированных покупал, но как то не очень они мне помогают, может есть какая то не очень известная, но которая на ваш взгляд и опыт, даст фору по эффективности самым раскрученным брендам?
Одна вакансия, два кандидата. Сможете выбрать лучшего? И так пять раз.
Всем привет. Адресую первую часть этого поста скорее жителям Самары, но могут ответить и все, кто прочтет.
Планируется поездка в Киров, Центр травматологии, ортопедии и нейрохирургии, обратно возможно в лежачем положении (надеюсь не трупом). Не могу найти прямых авиарейсов и жд поездов. Их из Самары нет? Хочу быстро, поэтому вариант с автобусом и а/м не рассматриваю. Что подскажете?
Граждане пикабушники, может кому то уже делали там операцию по замене суставов, заодно расскажите как все прошло. У меня полный швах: гонартроз коленных суставов и коксартроз тазобедренных суставов. Ходить могу только после двойной дозы обезболивающих. Но на следующий день боль от этого только сильнее. Осложняется все это еще и тем, что на фоне поражения суставов, а как следствие непропорционального изменения их длины и нарушения походки вылезла межпозвонковая грыжа.
Почему мне не сделать операцию в Самаре? Ну так вот, ортопед в поликлинике пытался лечить мои суставы уколами гилауронки - доверия к нему нет (как я узнал позже гилауронка при воспалительном процессе в суставе бессмысленна), врач- ортопед в областной больнице Середавина видимо был не слишком заинтересован в лечении пациентов, в апреле 22 прописал мне Золедроновую кислоту, которая могла мне помочь на тот момент, но вот не стал давать направление на госпитализацию для ее введения (она дает много побочек, поэтому прокапывают только под наблюдением, и как я выяснил вводят ее только в Середавина). А в январе 23 года мне тот же врач уже сказал что мой поезд ушел, Золедронка мне уже не поможет, да и вообще мы вам здесь не поможем - у вас все сложно!
Был я в клиниках СамГМУ, готовы брать на операцию, но очередь год, а мне как минимум 2 сустава менять надо. И знакомые отговаривают делать в клиниках, все знакомые говорят что их знакомые дели операцию в Кирове и все хорошо. Только видеть бы этих знакомых моих знакомых, да поговорить бы с ними... А в Кирове очередь 2-3 месяца. Очень надеюсь на них, хотя и боюсь. Инвалидом я уже стал, боюсь не вернуться оттуда... Мой быт, моя жизнь изменилась на 180 градусов, в свободное время лежу отдыхаю, так как при такой боли быстро накапливается усталость. Не хочу чтобы последние 180 градусов закончились крышкой гроба в 34 года.
Спасибо.