Призывника беспокоят боли в правом плечевом суставе, ограничение движений в течение 2х месяцев, после чрезмерной физической нагрузки, самостоятельно лечился НПВС с временным положительным эффектом. Направлен на R-гр правого плечевого сустава.
так выглядит относительная норма правого плечевого сустава.
Р-грамма правого плечевого сустава призывника.
На Р-грамме правого плечевого сустава травматических, деструктивных изменений не выявлено. Суставные поверхности не склерозированы. Суставная щель не сужена. Субакромиальное пространство отсутствует. Остеофиты не выявлены. Отмечается небольшой участок обызвествления сухожилия надостной мышцы правого плеча. Заключение: Признаки плече-лопаточного периартрита справа. Тендинит сухожилия надостной мышцы правого плечевого сустава.
С вышеописанным диагнозом призывнику присвоена категория годности по статье 85(Временные функциональные расстройства костно-мышечной системы, соединительной ткани, кожи и подкожной клетчатки после лечения болезней, ранений, травм, отравлений и других воздействий внешних факторов)- Г (временно не годен к военной службе сроком на 3 месяца).
У меня на приеме в клинике, которая специализируется на лечении боли, люди с артрозом встречаются крайне часто. Это и 60+ и молодые в возрасте 18 лет. Может ли быть такое, что артроз не болит? Естественно!
А если болит, то что с ним делать ? Можно лечить или всегда операция по замене сустава?
Также понимание темы осложняется тем, что вокруг много спекуляций: от костоправов, которые людей молотками бьют до специалистов, которые сводят все к проблеме одной какой-либо мышцы (а для лечения достаточно делать 3 простых упражнения из интернета спойлер - это не так). В общем мы с коллегой записали одно из самых полных видео на просторах русскоязычного ютуба про артроз. Если для вас тема актуально - смотрите на здоровье!
Тендинит плечевого сустава — это воспаление сухожилий в области плеча (сухожилия надостной мышцы, бицепса, капсулы сустава). Травмы, длительная иммобилизация, физические нагрузки или шейный остеохондроз — наиболее частые причины заболевания. Клинические проявления — боль и ограничение движений.
На Р-грамме левого плечевого сустава: травматических, деструктивных изменений не выявлено. Субакромиальное пространство отсутствует. Отмечается обызвествление сухожилия надостной мышцы левого плеча.
Диагноз: Тендинит сухожилия надостной мышцы левого плечевого сустава. Плече-лопаточный периартрит. При вышеописанном диагнозе призывник может рассчитывать на отсрочку от военной службы по статье 85 Г(временно не годен к военной службе),сроком на 3 мес.
Популярное развлечение на сегодняшний день, принимать коллаген в различных формах и способах изготовления.
Попытаемся разобраться, что это, как это и зачем его.
Коллаген (kolla — «клей» и genēs — «рождённый») - белок внеклеточного матрикса (структур вне клеток, которые их поддерживают механически и морально, предоставляя продукты питания) и соединительной ткани (кожа, сухожилия, суставы, связки, мышцы. кости и др.)
Коллаген известен давно и его целое семейство. Как минимум, существуют 28 различных по структуре и функциональным особенностям типов коллагена со своими индивидуальными точками приложения.
*для дотошных (зануд):
тип I - 90% органического вещества в костях, дерме, сухожилиях, связках и роговице.
тип II - 80% от общего количества коллагена в хряще, но также встречаются и в других тканях, таких как стекловидное тело или роговица. Отвечает за пролиферацию, метаболизм, дифференцировку хондроцитов.
тип III - стенки сосудов, ретикулярные волокна. Маркер восстановление матрикса.
тип IV - базальные мембраны, капсула хрусталика.
тип V - мягкие ткани, плацента, сосуды, хорион. Компонент структурной целостности хрящевого скелета.
тип VI - микрофибриллы в мягких тканях и хрящах. Дефицит приводит к снижению механических свойств.
тип IX - хрящи, стекловидное тело. Отвечает за целостность и стабильность хряща.
тип X - маркер формирования новой костной ткани.
тип XI - хрящи, стекловидное тело. Связывают с изменением биомеханических и функциональных свойств сустава.
тип XII - регулятор сухожилий и связок, который явно дает понять, что этот текст уже не читают.
Коллаген получают из тканей животного происхождения - кожа, кости, сухожилия (коллаген I типа), хрящи (коллаген II типа), мембрана яичной скорлупы (коллаген I, V, X типов), традиционно, из КРС и свиней, а в последнее время из птицы и рыбы.
Также существуют попытки синтетического выращивания коллагена методом генной инженерии, но пока полученный продукт сильно упрощен по сравнению с оригиналом.
Основные виды коллагена:
неденатурированный нерастворимый нативный.
растворимый нативный
Нативный коллаген сохраняет свою структуру и устойчив к расщеплению в ЖКТ, он оказывает иммуноопосредованное противовоспалительное действие на представителей иммунной системы кишечника (лимфоидная ткань - пейеровы бляшки) с помощью механизма пероральной толерантности - воздействие низких доз антигена утомляет иммунную систему, она проявляет толерантность и не атакует собственные соединительные ткани.
Именно так представляли работу, выбивая деньги на исследование коллагена для лечения ревматоидного артрита и остеоартрита.
В исследованиях на крысах с остеоартритом, принимавших нативный коллаген II типа, они стали меньше жаловаться на боль и замедлилась деградация хряща.
денатурированный (желатин) - теряют свою структуру в ЖКТ, не является коллагеном и даже в теории не оказывает никакого действия на суставы.
Полости сустава вышеописанные коллагены не достигают.
гидролизованный - содержит пептиды коллагена (могут быть различной длины), которые утрачивают спиральную структуру, имеют небольшой объем, легко всасываются в кишечнике и накапливаются тканях сустава, стимулируя хондроциты, которые синтезируют молекулы внеклеточного матрикса (протеогликаны, коллаген II типа), повышают активность остеобластов, снижают активность остеокластов (т.е. уменьшают разрушение кости, стимулируя образование новой).
Надо понимать, что это данные исследований, которые проводились in vitro (“в пробирке”). В исследованиях на животных данные неоднозначные, почти все меньше жалуются на боль, но состояние хряща и ныне там.
Существующие клинические исследования при схемах приема от 1 до 6 месяцев показали симптоматическое улучшение по различным шкалам боли, но разнородные данные по состоянию хряща.
Определенные сложности вызывает и огромное количество разных коллагенов, отличающихся способом производства, дозировкой и составом.
Нужно больше данных для того чтобы оценить потенциальное положительное воздействие на хрящевую ткань.
Прием коллагена не входит в рекомендации по лечению РА, ОА.
Итого, все изученные данные для меня недостаточно убедительны для рекомендации коллагена своим пациентам, только в отдельных уникальных случаях.
Многие люди сталкиваются с появлением хруста в челюсти. Он может быть связан с разными факторами. Причиной проблемы нередко является неправильный прикус. Если смыкание челюстей происходит не так как нужно, это часто приводит к износу суставов и хрусту.
Проблема может возникнуть из-за повышенного мышечного тонуса. Напряжение в жевательных мышцах, вызванное стрессом, перегрузкой или воспалительными процессами, приводит к хрусту. Это явление часто дает о себе знать при бруксизме. Из-за непроизвольного скрежетания зубами, особенно ночью, происходит износ зубов и происходит хруст.
Для определения конкретной причины хруста в челюсти и выбора метода лечения рекомендуется обратиться к стоматологу или специалисту по челюстно-лицевой хирургии. При необходимости они назначат дополнительное обследование, а потом предложат способы решения проблемы.
Какие методы используют при лечении хруста челюсти?
Лечебные мероприятия назначаются в индивидуальном порядке. С положительной стороны себя зарекомендовала сплинт-терапия. Суть метода заключается в восстановлении нормальных функций сустава с использованием специальной силиконовой капы (шины). Ее изготавливают с учетом индивидуальных особенностей пациента. Он должен ее носить на протяжении определенного количества времени, установленного специалистами. Благодаря этому снизится нагрузка на мышцы при жевании, челюстные суставы примут правильное положение.
Довольно широкое распространение получила TENS-терапия. В данном случае речь идет об электростимуляции мышечных структур. Метод применяется для снятия гипертонуса мышц. Его действие направлено на предотвращение застоя в челюстном суставе. Воздействие происходит не только на лицевые мышцы, но и на шейные и плечевые. К положительным эффектам стоит отнести устранение мышечных спазмов.
В случае частичного или полного разрушения зубов стоматологи прибегают к различным методам восстановления. Хороший результат позволяют получить композитная реставрация, виниры. Большим спросом пользуются керамические или циркониевые коронки. При отсутствии зубов рекомендована установка имплантов. Благодаря грамотно проведенным лечебным мероприятиям можно рассчитывать на эффективное решение возникшей проблемы.
Если вы заметили характерный хруст челюсти, эту проблему ни в коем случае не нужно игнорировать. Через некоторое время могут возникнуть достаточно серьезные последствия. В их число входят не только боли в суставах, изменения мимики, но и сбои в работе дыхательной и пищеварительной систем, даже расстройства нервной системы. По этой причине важно своевременно обратиться за помощью к опытному специалисту. Предварительно поинтересуйтесь, сталкивался ли он в своей практике с подобными проблемами. Источник
Сегодня захотелось поделиться, как пациенты снимают боль в суставах. Почему-то очень многие боятся и не хотят пить НПВС, а на приём приходят за волшебной таблеткой.
Вот наиболее популярные способы: обернуться в листья капусты, размазывать слюну по больному суставу, бить палкой по ноге (непонятно с какой целью), мазать землей - это лишь часть, чем пытаются помочь себе некоторые и верят в это, более того, советуют врачу говорить об этом другим.
А как вы пытаетесь снимать боль? Пишите в комментариях ↓
Разберём ещё одну популярную проблему обращений к врачу-ревматологу - боль в плечевом суставе (ранее говорили про боли в колене, боли в пятке).
Обычное утро после 25 лет.
По традиции, вначале анатомия.
Плечевой сустав образован головкой плечевой кости, лопаткой и ключицей.
Из всех суставов обладает самой большой амплитудой движений и вследствие этого низкой стабильностью. Движения: разгибание, сгибание, отведение, ротация, круговые движения.
Если можешь повторить все движения, дальше можно не читать.
Суставная впадина лопатки (гленоид) окружена суставной губой, между ней и гиалиновым хрящом плечевой кости создано отрицательное давление. 10% причин нестабильности сустава из-за поражения суставной губы.
Какие структуры также дарят ощущение боли и ограничение подвижности?
Акромиально-ключичный сустав (АКС) - соединение между акромиальным отростком лопатки и концом ключицы. Движения незначительные (до 20гр.).
Грудино-ключичный сустав (ГКС) - соединение между грудиной и ключицей, фиксирует верхнюю конечность к туловищу, помогает осуществляет сложные ротационные движения.
Лопаточно-грудное сочленение - соединение между внутренней поверхностью лопатки и реберной поверхности задней стенки грудной клетки. Неразрывно связано с состоянием АКС и ГКС. Участвует в движении плеча, обеспечивает динамическую стабильность.
Перейдем к мышцам и сухожилиям. Самые важные.
🟡 Надостная - отведение.
🟡 Подостная - ротация наружу.
🟡 Малая круглая - ротация наружу.
🟡 Подлопаточная - ротация внутрь.
🟡 Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы.
А также не стоит забывать про трапециевидные, ромбовидные, широчайшие, зубчатые, дельтовидные и грудные мышцы, которые так или иначе вовлечены в процесс движения в плече.
Если голова еще не распухла, добавлю пару строк про сумки:
🟡 Субакромиальная сумка переходит в субдельтовидную (не всегда).
🟡Субклювовидная.
🟡 Подлопаточная.
Сумки отмечены зеленым (оливковым если точнее).
Сумки суммарно вмещают около 20 мл жидкости, не знаю зачем, но тоже знайте.
И вот все эти структуры могут прийти в негодность, в результате чего плечо болит, плохо двигается, мешает поднимать гири и таскать штанги.
Врачу-ревматологу/травматологу/хирургу/неврологу по умолчанию нужно понять, какой отдел сустава поражен и что с этим делать, а не просто написав "плече-лопаточный периатрит" назначить НПВП и мазь.
Сейчас будем разбирать причины боли в плече, но т.к. информации получилось много, придется делить на части, на затравку, разберемодну из самых распространенных проблем:
Артроз плечевого сустава (омартроз). В настоящий момент более правильное название: остеоартрит плечевого сустава, но лично для меня, пациентам проще объяснять, используя термин артроз, так дальше и продолжим.
Первично сам плечевой сустав поражается не так часто, провоцируют:
травмы;
дисплазии (неправильное развитие соединительной ткани);
Проявления: постепенное развитие боли механического характера, “стартовой” боли в начале движения, нарастающее ограничение движений, “хруст”.
В большем количестве случаев поражается акромиально-ключичный сустав (АКС) - сочленение между ключицей и отростком лопатки.
Причины:
Травмы, физические нагрузки с сильной перегрузкой АКС (жим штанги, брусья, перекладина).
Проявления: боль, как правило, четко локализована в проекции АКС, иногда может отдавать в трапециевидную и/или дельтовидную мышцы, боль усиливается в верхней точке выше уровня плеч при отведении плеча, при горизонтальном отведении, может усиливаться лежа на боку.
Есть разные тесты на поражение АКС, например: cross-arm, можете попробовать, но окончательный диагноз все равно ставит врач.
Болезненность при данном движении, указывает на поражение АКС.
Диагностика артроза плечевого сустава и/или АКС:
На первом месте рентгенография, где мы видим неравномерное сужение щели, костные разрастания (остеофиты), кисты, субхондральный склероз. Рентгеновского снимка, в большинстве случаев, вполне достаточно для диагностирования артроза.
Выраженный артроз плечевого сустава.
УЗИ - может подтвердить артроз, но лучше оценивает мягкие ткани (сухожилия, связки, мышцы, хрящи), можно увидеть наличие воспаления в суставе, патологию сухожильно-связочного аппарата.
Поражение АКС на УЗИ.
Если все сложно и ничего не понятно, то МРТ, традиционно, более точный метод диагностики, хорошо видно костную и мягкие ткани.
Лабораторных изменений в крови при артрозе никаких быть не должно.
А именно, не должно быть повышения СОЭ, СРБ.
С чем различаем?
С травмой, патологией вращательной манжеты, поражением шейного отдела позвоночника, адгезивным капсулитом (об этом поговорим в следующих постах).
Как выполнять ЛФК? Самый лучший вариант с врачом/инструктором ЛФК для индивидуального подбора упражнений и формирования правильного стереотипного движения.
“Ну, у нас таких нет”, - скажите вы, и, к сожалению, такая проблема есть.
- Доказательств эффективности физиотерапевтических методов лечения мало, лично я вижу больший эффект от ударно-волновой терапии, но все подбирается индивидуально.
- При недостаточной эффективности вышеперечисленных методов лечения используются: внутрисуставное введение коллагена, гиалуроновой кислоты, PRP.
-В совсем тяжелых ситуациях прибегают к хирургическому лечению.
Самый частый вопрос, где материалы выходят быстрее?
→ Следующие факторы: вовлечение тазобедреннего сустава, СОЭ более 30 мм\ч, длительный высокий уровень СРБ, плохой ответ на терапию НПВП (когда эти препараты не снимают боль), увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза), поражение сердечно-сосудистой системы.
→ Для оценки тяжести заболевания существуют специальные индексы активности - они позволяют врачу оценить активность (тяжесть) заболевания (BASDAI, BASMI, BASFI).
→ Пациенты с легким течением АС обычно сохраняют трудоспособность. Тяжелое течение может привести к инвалидности и резкому ограничению объема движений в позвоночнике.
Чем лечат АС?
Первая линия терапии – НПВП. Ежедневное применение НПВП способствует уменьшению воспаления и прогрессирования АС.
Вторая линия терапии – сульфасалазин – применяется чаще всего для пациентов с периферическим артритом (когда вовлечены суставы). Так же в отдельных случаях может быть назначен метотрексат (для пациентов с артритом). Ограниченные данные говорят о неэффективности лефлуномида.
В некоторых случаях при неэффективности основных препаратов рассматривается вопрос о назначении анти-ФНО препаратов, устекинумаба и других биологических препаратов.
Кортикостероиды: прием гормонов в таблетках не оказывает эффекта на скелетно-мышечные проявления АС. Блокады применяются в отдельных случаях, например, при артрите с синовитом (жидкостью в суставе).
Важно! → Рекомендуется ежедневно выполнять физические упражнения для сохранения объема движений в позвоночнике и осанки. Полезно плавать. Спать рекомендуется на жестком матрасе на спине, с небольшой подушкой под шеей. Необходимо отказаться от курения – оно уменьшает ответ на терапию и ускоряет прогрессирование АС.
Образ жизни может существенно повлиять на замедление поогрессирования АС, очень важно отнестись к этому серьезно.