Всем большое спасибо за комментарии, критику, обсуждение. Старался ответить по максимуму всем (дома, по дороге с работы, сидя в кафе), извините если кого пропустил из-за большого количества веток, и Вы остались без ответа. Я рад, если тем, кому успел ответить информация и рекомендации были полезны. Попробую примерами ответить на часто задаваемые вопросы. Первый, что делать если Вы заметили, как такой пациент пристально и долго смотрит на Вас или на что-то? Нужно максимально расслабиться, отпустить это из своей головы (прям совсем) и продолжать делать то что и так планировали. Будете загоняться – будете подозрительным. В терапии некоторых пациентов из этого состояния аккуратно «вытаскивают» переключая их внимание. Ниже два примера с той же пациенткой.
Утром, проходя мимо обращаю внимание, как пациентка пристально смотрит на дверь. Входная дверь стеклянная, видно улицу и кто стоит за дверью. В данном случае за дверью стояла женщина, которая пришла, как выяснилось, на собеседование:
- Доброе утро. Как Вы? Уже позанимались, завтракали?
- *продолжая смотреть на мужчину за стеклянной входной дверью на улице* Нет, пока еще не приглашали, а на дорожку я сама не захожу. Делаю упражнения что вы показали.
- О, звучит здорово. Я вот еще не занимался сегодня. Как Вам погода? Любите, когда солнышко или, когда пасмурно? *пробую увести внимание с человека на погоду*
- *немного помолчав* Скажите, а сюда могут зайти посторонние?
- Нет, это исключено. Все двери на магнитных замках. Ключи именные и находятся только у персонала *показываю свой*. Видите, за дверью человек стоит?
- Да, вижу, почему он там стоит?
- Вот в месте где он стоит есть кнопка вызова. Вызов идёт на телефон дежурной медицинской сестры. Она первым делом спрашивает причину визита. Если причина адекватная – например, пришли родственников проведать, или на собеседование, то мед. сестра идёт открывает дверь, еще раз уточняет причину, затем провожает куда нужно. Когда человек закончил свои дела, его провожают обратно и закрывают дверь. Иногда еще на собеседования приходят, народу то много лежит, персонал всегда нужен.
- *смотрит уже на меня* Это хорошо, что у вас всё продумано. Людей у вас действительно много. И сотрудники хорошие все, вежливые.
- А мы плохих не держим. Мы их сразу в отдел кадров отправляем *смеюсь, улыбается в ответ на шутку*
В это время, очень удачно надо сказать, главная сестра спустилась и проводила к лифту ожидавшую женщину, и пациентка заметно расслабилась.
Другая ситуация с пристальным взглядом. Ситуация аналогичная, за исключением того, что за дверью никого нет, но лампа что-то мерцать начала. Подхожу, интересуюсь предметом наблюдения:
- Доброе утро, меня так лампочки раздражают мерцающие, когда отходят контакты. А Вас?
- Знаете, а я могу отвлечься от вещей которые меня не касаются. Просто на неё не смотрю. Зачем она мне? Она мне не мешает совершенно.
- Полезный навык, мне надо бы у Вас поучится.
- Вы сегодня какой-то другой. *подозрительность. Сразу вспоминаем – ведём себя ровно так же как и собирались, не зацикливаемся на этом*
- Хм, интересно. А что во мне поменялось?
- Ну вот Вы по какому поводу иронизируете сейчас? *чувствую её явное напряжение*
- А я совершенно не иронизирую, мне захотелось узнать Ваше мнение на счёт лампочки. Увидел её, подумал вдруг Вас тоже такое раздражает как меня. Меня они прям бесят, внимание вечно отвлекают. *идея «доктор тоже может зациклится, она не одна такая» *
- Нет, я на неё не смотрю. Я вообще смотрю в другое окно. *показывает на окно в другой стороне*
- Ну значит я просто ошибся. Я же очень любопытный и поговорить люблю, поэтому и спросил Вас. Кстати, помимо моего утреннего любопытства что вы приняли за иронию, еще что-то во мне изменилось?
- Нет, только это. *расслабилась в плечах и лице*
- Дело в том, что сейчас утро, а обычно мы с Вами общаемся днём после обеда. *согласно кивает* Там я уже немного уставший. А с утра надо зарядится позитивом и активностью - к пациентам же нельзя с плохим настроением, сами понимаете!
- Да, пациентов у вас много.
Еще были вопросы о таких пациентах в быту. Меняется ли их поведение, потому что по описанию бабушка вполне адекватно рассуждает. Вот еще дополнение к истории про дюжину одеял, ведь она их использовала ночью, и я попросил её рассказать, что она делала в дневное время:
- Надо мной поселились люди. Они что-то очень долго сверлили целых два года в том числе и по ночам. Я им часто делала замечание, и участковому звонили, но там конечно же всё куплено и ничего не поменялось.
- И что говорили соседи? Были примерные сроки?
- Нет. Ответили: «если вам нравится жить с хреновым ремонтом это ваши проблемы!»
- Звучит довольно грубо. *да понять что я на её стороне*
- *кивает* Я как-то раз к ним поднималась наверх поговорить что так нельзя, быстро заглянула за спину, а там вдоль всех стен просверлены линии. *при подобном так называемом бреде ущерба, пациенты нередко пытаются узнать, что творится у соседей которые кажутся им недоброжелательными\вредителями\etc.*
- Судя по описанию похоже на штробы.
- *задумалась* Ну не знаю, я в этом не разбираюсь.
- Хорошо, ну, то есть плохо конечно, что не разбираетесь *улыбается мне в ответ на легкую шутку*. И что было далее?
- Я находилась дома, и тут прямо над собой услышала стук, будто что-то установили в этой точке надо мной. И почувствовала, как сердце начало колотится. Я в другое место перейду, слышу они опять там стучат надо мной – ищут. Вот так и искали меня постоянно. Я даже слышала их разговоры иногда. Например, я слышала, как они ходили искали меня, обсуждали «где же она?»
- Какая жуткая ситуация. И как вы, весь день по квартире до ночи бегали?!
- Я ведь с технически-инженерным образованием. Подумала, что раз облучение пробивает, значит бетон довольно рыхлый, который для меня потолок, а для них пол. Внутри слоя бетона идёт арматура, она вот такая в толщину *показывает пальцами*.
- Да, мне известно, она еще связывается на пересечениях проволокой. И вы на пересечениях прятались?
- Нет, дайте договорю. В общем, я подняла тех. документацию, и пришла к выводу что нужна бОльшая толщина слоя, чтобы облучение не пробивало.
- И где вы нашли такое место?
- В дверном проеме где балкон, там у них идёт порог вверх, а у меня соответственно вниз. Там и стояла.
- Подождите, я уточню чтобы верно всё понять: то есть Вы, чтобы спрятаться от облучения нашли место в виде узкого дверного проёма и стояли там целый день?! У меня возникает много вопросов, но звучит это очень тяжело.
- Да, ну вот приходилось. По своим домашним обязательным делам быстро ходила и обратно туда.
- А как же магазин, аптека?
- Я выходила днём, когда видела, что людей много за окном, они облучали только когда я одна была.
Еще из частых вопросов:
Какова длительность ремиссий при шизофрении? Она разная, средние цифры назвать сложно. По разным данным где-то 2-5 лет. У нас оказывается есть пациент с ремиссией 18 лет. Я читал в разных источниках и слышал от коллег-психиатров о ремиссиях в 10-15 лет.
Кто я, чем занимаюсь, где работаю: Начну с последнего – не скажу) В первую очередь разглашение этой информации не в интересах пациентов. Что-то я не имею право разглашать ввиду трудового договора, что-то исходя из законодательства РФ. Поэтому я просто описываю случаи без каких-либо персонализаций. Я клинический психолог, моё образование подразумевает работу с разными пациентами, которые у нас и бывают. Направления работы – нейропсихология (оценка и восстановление когнитивных и эмоциональных нарушений после различных травм, в период восстановления после острого нарушения мозгового кровообращения, деменция различных причин и т.д.), патопсихология (психиатрических пациентов я всегда веду вместе с психиатром. Мы выстраиваем совместную тактику, я подключаюсь и работаю, придерживаясь её (у меня есть тактика и…ну вы поняли), психотерапии (по аналогии с патопсихологией работа ведётся совместно под руководством психиатра), дополнительно веду частную психотерапевтическую практику не психиатрических пациентов (за исключением случаев, когда психотерапия согласована и идёт с контролем со стороны лечащего врача-психиатра и приёмом необходимой медикаментозной терапии).
Как с Вами связаться, куда написать? Я не особо слежу за Пикабу в последнее время из-за работы, но в последний раз видел много постов-негодований относительно рекламы тг-каналов (у меня его к слову нет, во всяком случае пока что) и контактов. Поэтому пока и не знаю давать ли эту информацию для всех. Напишите, что думаете и кто в теме ситуации. Будет много запросов и не будет тех, кто сильно против – напишу в следующем посте. Если нужно прям со всей силы – напишите в комменты, я отвечу куда мне написать в тг по вопросам, находящихся в моей компетенции.
Вы пишете, что нужно развивать мозг при деменции. Как это делать? Не только при деменции. В принципе дело полезное :) Найти хобби и занятия (не важно речь о здоровых Вас или о родственнике, у которого уже начались «дементные звоночки»), которые способствуют тренировке старых знаний, изучению нового (языки, интересные факты (любой сферы), чтение книг, решение кроссвордов, арифметических задач, складывание паззлов, заучивание стихов, рисование схем квартиры и окрестностей, и так далее) и обсуждение этих знаний. Найдите лёгкую гимнастику, составьте расписание и занимайтесь ей под контролем давления и тех соматических нарушений что есть. Кушайте\готовьте вкусную (в идеале еще и полезную) еду. Если есть возможность – путешествуйте или просто выбирайтесь в музеи, парки, театры и оперы. Мозг. Должен. Работать. Движение – жизнь, и это не только про тело. Мозгами тоже нужно шевелить, формировать новые синаптические связи и поддерживать, освежая старые. Чем их (связей) больше – тем меньше будет сказываться их потеря.
В следующий раз я опишу пациента(пациентов) с другой нозологией.
Спасибо если осилили дочитать.
Следите за здоровьем и развивайте мозг!