Чем сейчас болеют дети. РС-вирус и бронхиолит
Я врач-педиатр стационара.
В последнее время поступает очень много детей в возрасте до года с хрипами и свистами в легких. У них обильно течёт слизь в носу и во рту. Много слизи в дыхательных путях. Шумное и частое дыхание - порой более 60 дыхательных движений в минуту. Эти дети устают при кормлении, вялые. Снижается сатурация менее 94% (измеряется прибором на палец) Немного могут температурить. А у некоторых дело осложняется пневмонией.
Что вообще происходит?
"Бушует" РС-вирус (респираторно-синцитиальный вирус) - он входит в группу ОРВИ.
Это какой-то новый вирус?
Нет, он был и раньше. Сейчас просто стал чаще попадаться.
Этим вирусом болеют и взрослые. Но у взрослых - пару дней насморк, и даже не будет температуры или кашля. А у детей до года, и особенно у детей до 6 месяцев - этот вирус вызывает вышеперечисленные симптомы.
РС-вирус поражает БРОНХИОЛЫ - заболевание называется БРОНХИОЛИТ (похоже на бронхит - только более глубокие дыхательные пути поражены).
Если ребёнок уже старше года - бронхиолит на фоне РС-вируса возникает крайне редко.
Дети с бронхиолитом всегда требуют госпитализации в стационар до нормализации состояния. Оставлять дома ребёнка опасно. Это связано с тем, ухудшение происходит внезапно. Сейчас с ребёнком всё хорошо, а через 6 часов уже везут в больницу на "скорой".
Как предотвратить заражение РС-вирусом и развитие бронхиолита у детей до года?
Никак.
НО! Есть вакцина от РС-вируса - препарат называется Паливизумаб (Синагис).
Эта вакцина предназначена для детей высокого риска (как правило при наличии хронических болезней уже с рождения или недоношенных).
Делается вакцина 1 раз в месяц - на протяжении 5 месяцев.
Предвкушая вопрос "ПОЧЕМУ НЕ ДЕЛАЮТ ЭТУ ВАКЦИНУ ВСЕМ ДЕТЯМ?", - отвечу: стоимость одной вакцины примерно от 35 тысяч рублей. И не везде её можно найти в наличии. Частные клиники могут не закупать такие вакцины, так как деньги потратят, а ни одного пациента, который сделал бы эту вакцину не будет.
Чем лечат бронхиолит?
Лечат также, как и обструктивный бронхит и более старших детей.
Антибиотик:
АНТИБИОТИК - КАК ПРАВИЛО НЕ НУЖЕН. Бронхиолит вызван РС-ВИРУСОМ*. Но с течением времени (даже при правильном и полном лечении), есть риск возникновения пневмонии. И если на рентгене уже обнаруживается пневмония* - то антибиотик уже показан.
*Пневмония на фоне РС-вирусного бронхиолита как правило возникает из-за того, что ребёнок не может самостоятельно откашлять всю слизь, из-за этого закупориваются дыхательные пути. В итоге и проведение воздуха нарушается, и слизь "стоит на месте". А любая жидкость, которая застаивается подвергается инфицированию бактериями.
"Стоячая" жидкость = размножение бактерий. Из озера пить нельзя, а из горной речки с быстрым течением - можно. Долго терпим и не мочимся - "стоит" моча - возникает цистит. Также и с жидкостью-слизью в дыхательных путях.
Ингаляции:
Проводят ингаляции через небулайзер (ингалятор) с беродуалом и иногда пульмикортом.
И нередко мы подключаем и небольшой поток кислорода - то есть даём кислородную маску.
Дренажный массаж:
Ребёнка "постукивают" стимулируя отхождение мокроты.
Симптоматическая терапия:
Как правило это жаропонижающие при необходимости.
Как долго ребёнок болеет?
Примерно 7-10 дней.
Обструктивный бронхит на фоне ингаляций уже на 3-5й день даёт хороший отклик в виде исчезновения хрипов и улучшения дыхания.
А бронхиолит у детей до 6-месячного возраста примерно только к 5-7-10 дню может дать улучшение.*
*Более длительное выздоровление связано с тем, что:
Во-первых, бронхиолы находятся дальше, и их размер меньше бронхов - а значит и препарат, который мы ингалируем - хуже и в меньшей степени добирается до точки назначения.
Во-вторых, количество рецепторов в бронхиолах меньше, чем в бронхах. А препарат даёт эффект только путём воздействия на специальные рецепторы (как ключ-замок).
Какой прогноз заболевания?
Как правило благоприятный, если этот бронхиолит не запустить - например, не обращаться к врачам и не ехать в стационар.
Благоприятный - это значит, что ребёнок полностью выздоравливает, выписывается домой, не возникает никакой инвалидности и хронической болезни.
Пневмония на фоне РС-вирусного бронхиолита может появиться - в связи с этим лечение удлиняется до 10-14 дней, но опять же, прогноз как правило благоприятный, если ребёнок получает необходимое лечение, наблюдение и уход.
Серьёзные проблемы от РС-вирусного бронхиолита могут быть у грудничков-хроников. Например, при различных пороках развития легких, сердца. При выраженном дефиците массы тела. При каких-либо системных заболевания и генетических синдромах.
Я использую обтекаемые фразы, по типу "как правило благоприятный", потому что в медицине никогда не дают 100% гарантий. Но 95-99% гарантировать мы можем.
А Вы сталкивались с РС-вирусом или бронхиолитом?
Берегите себя и своих детей!
Ответ на пост «Наша медицина»
Приятно читать, здорово!
Место действия - Москва. Мой тесть в июле-августе 2018 года начал чувствовать недомогание (слабость, колени стали болеть, в весе потерял). Пошёл в поликлинику в начале августа, получил направление на УЗИ, которое в конце месяца сделали и ничего не увидели. Мы с женой настояли, чтобы сделал КТ живота как минимум. Бесплатно дали запись на конец октября, мы сказали - долго, иди делай платно, в результате в середине сентября есть КТ с непонятным процессом в печени. Пока запислася бесплатно на приём к онкологу, пока то да сё - уже конце октября. Настояли на МРТ (платно), т.к. сколько ждать по бесплатной линии - фиг его знает. С боями (говорил что нет, буду бесплатно, зря что-ли налоги плачу и всё в таком духе) сделал в середине ноября - подозрение на рак печени, причём поражена вся левая доля печени. Онколог в диспансере говорит: надо делать биопсию, потдвердить. ОК, тесть идёт куда направили: единственный профессор, который делает у них биопсии в отпуске и у него уже очередь, ждите несколько недель. Лечение пока симптоматическое. Говорим тестю: давай платно, чего время терять, мы поможем. Нет, только бесплатно, только так. Пока ждал биопсию, которая состоялась только в конце декабря (рак подтвердили), успел несколько раз полежать в больнице (становилось всё хуже и хуже), где его чем-то капали и отпускали через пару дней домой. А закончилось всё тем, что он умер в начале января 2019 года, в такси, когда его везли в очередной раз после выписки из больницы домой.
В Питере шаверма и мосты, в Казани эчпочмаки и казан. А что в других городах?
Мы постарались сделать каждый город, с которого начинается еженедельный заед в нашей новой игре, по-настоящему уникальным. Оценить можно на странице совместной игры Torero и Пикабу.
Реклама АО «Кордиант», ИНН 7601001509
Наша медицина
Лежу сейчас в стационаре после операции. И такие чувства накрывают - приятные и даже патриотические. Врачи - милые, когда делали мне наркоз шутили, потом привели в себя, медсестры помогли лечь на кровать, укрыли одеялом. Девочки в палате дружелюбные, заботятся друг о друге: кто себя получше чувствует, помогает тем, кто еще не до конца отошел от наркоза. И вот меня такое умиротворение накрыло: как хорошо, что вокруг все свои. Наши. Наш родной русский язык - как хорошо, что мне не надо напрягаться и говорить на чужом языке, наши "бабоньки", которые помогут, подадут халат, если что, или напомнят, что пора убирать лёд с живота. В общем, как-то всё по-домашнему.
Издалека, с поста медсестры доносятся песни с Авторадио. Я не любитель этой волны, но они не раздражают. Наоборот, как-то добавляют уюта.
Больница, к слову, не новая, но внутри чисто, аккуратно. Кровати удобные, в туалете чисто, бельё чистое. У одной пациентки закружилась голова, сразу пришел врач, померил давление, дал лекарство, предложил чаю с сахаром.
И операцию мне сделали бесплатно, по направлению. Анализы тоже сдавала бесплатно.
Написала этот пост, т к недавно ездили к родственникам в Европу. И, хоть я и не первый раз там, но всё время было ощущение, что мы там чужие. Как-то неловко было говорить на русском, хотя никто не агрессировал и косо не смотрел, но всё равно. Не было ощущения дома. Раньше такого не было, кстати.
А тут вернулись недавно и всё своё родное.
Вот, даже не раздражает, что в соседней палате какой-то мужик чинит замок на двери и шумит.
Не знаю, есть ли в других странах такие же бесплатные условия
Попадание воздуха в вену – насколько оправдан страх летального исхода?
Мгновенная смерть от введённого в артерию воздуха – распространённый сюжет многих фильмов в жанре триллер. Этим и объясняется множество страхов на данную тему, хотя на самом деле подобная оплошность имеет место и в медицинской практике. Что же будет, если ввести воздух в вену?
У подобного явления существует даже своё название. Воздух, попавший в кровь, способен перекрыть перемещение её к сердцу и мозгу. Это не что иное, как «воздушная эмболия». Также и летальный исход – не миф, он действительно грозит при попадании в вену, однако далеко не во всех случаях. Незначительное количество воздуха приведет лишь к небольшому уплотнению, возможно, гематоме.
Чуть большее количество воздуха может стать причиной ощущения слабости и головокружения, в отдельных случаях ткани в месте укола как будто немеют, иногда, очень редко, случается обморок. Закупорка сосудов с последующим нарушением кровоснабжения органов грозит лишь тогда, когда объем введенного воздуха превысил 200 миллилитров. Последствием для сердца может стать инфаркт, равно как инсульт, если поражение идет на головной мозг. Однако подобные проявления возможны только в том случае, когда воздух вводится в крупный сосуд во внушительном объеме. Незначительное количество мелких пузырьков при попадании в кровь просто рассосётся и всё.
Как исключить попадание воздуха в вену?
Для того чтобы не допустить такой неприятности, достаточно постучать по корпусу шприца для того, чтобы убрать пузырьки воздуха. Они соберутся в одно место, из которого выдавятся нажатием на поршень. Подобные действия проделывает каждая медсестра, в том числе, перед постановкой капельницы. В более сложном медицинском оборудовании применяются особые фильтры, они автоматически удаляют воздух, исключая любые негативные последствия.
Какие меры профилактики можно предпринять?
Для того чтобы не допустить никаких опасных осложнений из-за халатности медика, достаточно соблюдать определённые рекомендации. Все капельницы и уколы должны выполняться строго в условиях стационара. За помощью необходимо обращаться исключительно к специалистам, не пытаясь сэкономить, приглашая знакомых, умеющих делать уколы. Медикаментозные препараты в инъекциях ни в коем случае нельзя вводить самостоятельно. Если даже и сложилось так, что капельницы и инъекции на дому избежать не получается, все воздушные пузырьки нужно тщательно удалять.
Профессиональные медики склоны считать, что эмболия практически невозможна при постановке капельниц. Даже если при зарядке воздух попадёт в трубку, то вместе с ним спустится и незначительное количество лекарственного препарата. Даже при струйном ведении препарата мелкие воздушные пузырьки не спускаются со стенок, где они оседают. Точно так же не стоит переживать тем, кого оставили под капельницей без наблюдения врача. Даже если в бутылке закончился раствор и воздух проходит по трубке, в вену он попадёт только в том случае, если у пациента чрезмерно низкое давление. Все остальные опасности не подвергаются, так как воздух в трубке в любом случае остановится. Об этом свидетельствует также подъём крови пациента вверх по системе, опять же, из-за разницы давления в кровеносном сосуде.
Вопрос по психиатрии. "Клинические каникулы".Дополнение
Седьмого июля из психиатрического диспансера жену отправили в психиатрический стационар. У неё хорея Гентингтона. Психиатрические проявления уже 7 лет. Стоит на учёте в ПНД. Инвалидность второй группы. Раньше всё так или иначе купировалось препаратами. С нового года поменяли препараты и начался навязчивый бред. Нанимали сиделок. Она с ними дралась. Четыре раза вызывали психиатрическую бригаду, при них она вела себя нормально и они её не забирали. Несколько раз возили в диспансер чтобы подобрать препарат. В последний раз её положили, врач сказала на месяц.
30 июля у меня случился ишемический инсульт. Я сейчас на больничном, потихоньку восстанавливаюсь. Физически почти восстановился, но психически пока что не очень. Жену пока оставили в стационаре - врач вошёл в положение.
Так вот: 7 октября сын ездил в стационар навещать (стационар за городом довольно далеко, но он ездит каждую субботу, когда занятий в колледже нет) и ему сказали: "Приезжайте, забирайте - выписываем". Позвонил врачу, он сказал: "Могу подержать до конца месяца, а потом устроим "клинические каникулы" - выпишем домой и посмотрим, как она будет себя вести - в стационаре она себя ведёт нормально".
Что то я опасаюсь, что моя психическая реабилитация пойдёт прахом. Любое психическое напряжение выводит меня из строя на несколько дней.
Вопрос: "Вообще существует ли такое понятие, как "клинически каникулы"".
Мысли уже путаются, извините.
PS. Вот и настал конец месяца. Что делать не знаю. Могут больную выкинуть на улицу, если её не забирают?
Вопрос по психиатрии. "Клинические каникулы"
Седьмого июля из психиатрического диспансера жену отправили в психиатрический стационар. У неё хорея Гентингтона. Психиатрические проявления уже 7 лет. Стоит на учёте в ПНД. Инвалидность второй группы. Раньше всё так или иначе купировалось препаратами. С нового года поменяли препараты и начался навязчивый бред. Нанимали сиделок. Она с ними дралась. Четыре раза вызывали психиатрическую бригаду, при них она вела себя нормально и они её не забирали. Несколько раз возили в диспансер чтобы подобрать препарат. В последний раз её положили, врач сказала на месяц.
30 июля у меня случился ишемический инсульт. Я сейчас на больничном, потихоньку восстанавливаюсь. Физически почти восстановился, но психически пока что не очень. Жену пока оставили в стационаре - врач вошёл в положение.
Так вот: 7 октября сын ездил в стационар навещать (стационар за городом довольно далеко, но он ездит каждую субботу, когда занятий в колледже нет) и ему сказали: "Приезжайте, забирайте - выписываем". Позвонил врачу, он сказал: "Могу подержать до конца месяца, а потом устроим "клинические каникулы" - выпишем домой и посмотрим, как она будет себя вести - стационаре она себя ведёт нормально".
Что то я опасаюсь, что моя психическая реабилитация пойдёт прахом. Любое психическое напряжение выводит меня из строя на несколько дней.
Вопрос: "Вообще существует ли такое понятие, как "клинически каникулы"".
Мысли уже путаются, извините.
Ответ на пост «Стационар для мамы»
Здравствуйте. Знаком с такой бедой, сам прошел. Отец после инсульта становился все хуже и хуже, после смерти матери, очень ускорилась вся эта история с деменцией. Хотя и молодые были мать в 51 ушла, отец в 59. После смерти матери я отцу построил небольшой дом на участке, жили с ним с тестем поочередно несколько лет, ухаживали, пытались лечить: неврология, психиатрия, все прошли, только хуже стало. В какой-то момент стало уже совсем невмоготу, и мы с супругой стали искать пансионат для отца. Ах, если бы мы раньше пришли к этому, несомненно, тяжкому, но верному решению, я сейчас иногда думаю, что и мама была бы жива, но тут уже не узнаешь. В Московской области большое количество пансионатов, на любой карман и любое местоположение, мы объездили ближайшие к нам, посмотрели, почитали отзывы и определили папу. В те моменты когда он еще осознавал все вокруг, ему там было хорошо. Оттуда и ушел… По деньгам есть на разный кошелек, но мы платили не очень много, что-то около 40к в месяц, есть и дешевле, есть и дороже. Вилка примерно 30-60 в основном. Много читал, смотрел, общался когда выбирал. Про этическую сторону вопроса, забегая вперед, так как уверен, кто-то будет осуждать, скажу так: те, кто не сталкивался с этой бедой - не поймут, могут говорить как же так? как можно?, но когда это все случается, ни братья, ни сватья, ни друзья, никто не хочет быть рядом и тянуть это все на себе. Я, как старший сын, тянул все на наших с женой плечах, старался сделать чтобы было максимально хорошо папе, но болезнь неумолима, и в какой-то момент времени уже и наше психическое здоровье стояло под вопросом, потому что невозможно обычному человеку это все выносить, подробно описывать не буду все тонкости ухода за человеком, который не может себя обслуживать от слова совсем. Поэтому несомненно необходимо определить маму в такой пансионат, там лучше будет и ей и Вам и Вашей семье. Проходили, знаем.