Они реально эти таблетки мыли и давали другим людям. И по наследству даже передавали, и кредиты под них брали.
В следующий раз, когда будете принимать витаминки или таблетки, помните, что вы балованные!

Примерно год назад я писала пост про капсулу с Омегой-3. Что типа очень лошадиная таблетка, фиг проглотишь. Я официально беру свои слова обратно. Хорошая гладкая капсула, самое главное, что до меня её никто не глотал!

Зоя Арефьева

источник https://t.me/zoiarefeva/789

Марина Красулина, врач-офтальмолог хирургического отделения консультативно-диагностического центра (КДЦ) работает в центре на улице Александра Матросова уже 13 лет. Ее любят и коллеги, и пациенты, но в ее жизни был период, когда она, уже окончив Педиатрическую академии и интернатуру, решила закончить с медициной. Но потом все же вернулась и не жалеет.

О непростом пути Марины Сергеевны в медицину мы поговорили в ее офтальмологическом кабинете №13 на четвертом этаже КДЦ.

- Вы знаете, что участвуете в петербургском конкурсе «Наш любимый врач» и у вас там уже есть целых пять сердечек?

- Целых пять сердечек?! Это, наверное, неплохо.

- Неплохо, но чтобы победить, нужно намного больше. Расскажите нам про свой путь в медицину и про свою работу сейчас, уверен, что наши читатели оценят этот рассказ по достоинству.

- Мой путь в медицину был довольно прост – окончила среднюю школу, поступила в Педиатрическую академию, потом ординатура – и вот я врач-офтальмолог консультативно-диагностического центра.

- А вы родились в Петербурге?

- Нет, я родилась в Пятигорске, Ставропольский край. И потом последовательно училась аж в восьми школах – папа был военный связист, куда только его не отправляли по службе, мы даже на Украине некоторое время успели пожить. А в Пятигорске жила и работала моя бабушка, известный детский хирург. Я ее не застала, но мне много про нее рассказывали. Мама у меня тоже врач.

- Почему выбрали Педиатрический?

- Я еще ребенком поняла, что хочу лечить детей. А Педиатрическая академия – это же фундаментальное медицинское педиатрическое учреждение, нет больше такого нигде. При этом поступила я уверенно, потому что были занятия на подготовительном отделении, были репетиторы по химии и биологии, спасибо родителям, которые на этом настояли и помогли.

- Тяжело было учиться?

- Да, непросто. Хотелось, конечно, погулять. Но я пошла работать – со второго курса пошла на кафедру офтальмологии. Мне там сказали «хорошо, работай» и я начала там с мытья полов. Помню, приходила вся такая красивая, на высоких каблуках, и намывала там полы. Но мне очень хотелось пораньше познакомиться с будущей профессией. Потом уже я там работала постовой медсестрой, позднее – операционной медсестрой.

- А это какие годы были, не ужасные девяностые?

- Я поступила в 2003 году. А по поводу «ужасных девяностых» - я помню, как родители боролись, было тяжело. Отец учился в военной академии с 1995 по 1998 годы и все эти годы ему зарплату вообще не платили, представляете? А потом летом 1998 года выплатили сразу весь долг за три года. Родители обсуждали, что покупать – квартиру или дачу. Но через несколько дней случился дефолт и все эти деньги мгновенно обесценились. Папа только одну вещь успел купить – маме золотые сережки с бриллиантом.

- И вот вы окончили университет.

- И даже интернатуру успела пройти, а потом думаю – а зачем я все это делаю? Еще папа серьезно заболел, у меня стресс, как-то все разладилось, и я решила покончить с медициной. Стала работать организатором праздников, свадьбы, юбилеи, танцы, вот это все. Началось с организации своей свадьбы с будущим мужем, потом стала помогать другим в организации праздников. И все это длилось пару лет, пока мне не позвонила хорошая знакомая из КДЦ и не сказала: Мариночка, хватит танцевать, приходи-ка к нам работать, нам офтальмологи очень нужны. Я пришла и, знаете, как-то мне все так здесь понравилось. Я вдруг поняла, что соскучилась по медицинской практике, у меня как будто второе дыхание открылось. Дальше уже я пошла в ординатуру, чтобы восполнить какие-то недостатки профессиональных знаний.

- А вы же не хирург, вы врач-офтальмолог, то есть лично операций не делаете?

- Иногда делаем, но простые – например, зондирование слезного канала детей до года.

- Они же маленькие совсем, руки не дрожали первый раз?

- Первый раз не дрожали, а вот во второй, помню, вдруг разволновалась. Потому что страшно бывает, это же все-таки ответственность.

- Какие-то интересные случаи можете вспомнить?

- Смотрели ребенка по направлению от невролога. Пишет, что иногда болит голова, непостоянно, временами. Смотрим глаз, а там застойный диск зрительного нерва это показатель повышенного внутричерепного давления. Ребенка на МРТ и видим опухоль в мозгу.

- Вылечили?

- Еще лечится.

- А есть какие-то процедуры, после которых ваши пациенты выходили от вас счастливые и здоровые?

- Например, для лечения близорукости мы используем ортокератологические линзы. Это жесткие контактные линзы, их надевают на ночь для изменения формы роговицы. Они позволяют пациенту затем видеть четко в течение дня без использования очков или обычных контактных линз. Эти линзы также могут замедлять прогрессирование близорукости у детей.

- Интересно, а какие-то слова благодарности от выздоравливающих детей вы часто получаете?

- Ну, какие могут быть слова благодарности от десятилетнего мальчишки или пятнадцатилетней девицы? Благодарность – она в глазах, в улыбках. Есть какая-то позитивная энергетика от самого процесса излечения детей, этим заряжаешься и сам от всех напастей выздоравливаешь.

От редакции

Сообщаем нашим читателям, что Марина Красулина участвует в конкурсе «Наш любимый врач», который проводится под эгидой РОО «Врачи Санкт-Петербурга» при поддержке правительства Санкт-Петербурга.

Наши участники в этом конкурсе:

Медведева Надежда Анатольевна, заведующая хирургическим отделением, врач оториноларинголог хирургического отделения консультативно-диагностического центра.

Красулина Марина Сергеевна, врач-офтальмолог хирургического отделения консультативно-диагностического центра.

Дорогие наши подписчики, давайте поддержим врачей нашего КДЦ активным участием в голосовании, а также своими собственными историями и рисунками!

Для этого нужно пройти по ссылке:

https://санкт-петербург.нашлюбимыйврач.рф/

Зарегистрироваться, найти в окошке поиска наших врачей, и проявить активность. Внимание, важно: конкурс и голосование заканчиваются уже 30 ноября!

Но что действительно поразительно — во взрослом возрасте мы часто продолжаем испытывать подобные трудности, но уже в отношении самих себя. Наше восприятие собственной жизни, мыслей и эмоций может искажаться под влиянием личного опыта, травм и социальных условностей. Именно в этих "слепых зонах" самовосприятия иногда кроются корни определенных психологических трудностей, которые могут влиять и на физическое здоровье.

Современная наука давно признает сложную взаимосвязь между психикой и телом. И что психосоматические явления — реально существующий феномен, но здесь важно подчеркнуть: они представляют собой лишь один из множества факторов, влияющих на здоровье. Понятно, что не следует рассматривать психологические аспекты как единственную причину заболеваний. Многие болезни имеют сложную биохимическую, генетическую и физиологическую природу, требующую профессиональной медицинской диагностики и лечения.

Но когда мы говорим о случаях, где психологический компонент действительно значим, может наблюдаться парадоксальная картина: симптом, будучи источником страданий, одновременно служит способом адаптации к внутреннему конфликту, то есть становится решением для скрытой, неосознаваемой проблемы. Психотерапевты и специалисты по психосоматике давно наблюдают эту связь. Болезнь может быть мощным, хотя и разрушительным, способом регуляции внутреннего напряжения. Она решает определенные задачи бессознательного: например, дает законное право на отдых в ситуации, когда человек не позволяет себе остановиться; обеспечивает заботу и внимание, которых он не умеет просить прямо; оправдывает неудачи, защищая от страха несоответствия ожиданиям; или даже служит наказанием себе за мнимые или реальные проступки, утоляя чувство вины и стыда. Это не симуляция. Это глубоко укорененная программа выживания психики, которая выбирает путь через тело, потому что другой путь — осознание и прямое столкновение с проблемой — кажется ей еще более опасным.

Ключевое слово здесь — "адаптация", а не "симуляция". Это сложные бессознательные процессы, требующие внимательного изучения вместе со специалистами.

Каковы же эти истинные проблемы, которые болезнь так старательно маскирует?

Часто это базовые, экзистенциальные вещи. Непрожитое горе, которое было запрещено проявлять. Хроническое чувство собственной «недостаточности» и страх быть отвергнутым. Подавленная агрессия, которая не находит здорового выхода и начинает «поедать» организм изнутри, находя выражение в аутоиммунных процессах или воспалениях. Глубокая экзистенциальная тревога, которую человек пытается «забетонировать» контролем, ведущим к тревожным расстройствам и паническим атакам. Непризнание своих истинных желаний и потребностей, вынуждающее душу «кричать» через симптомы. Конфликт между социальной маской и теневыми, непринятыми частями личности. Болезнь в этой парадигме — это крик души, говорящей на единственном языке, которым она еще может достучаться до своего «хозяина», поглощенного игрой в условно нормальную жизнь.

Изменение этого укоренившегося состояния — задача, требующая времени и терпения. Невозможно за несколько дней или недель распутать нейронные сети, которые формировались и укреплялись десятилетиями. Современные исследования в области нейропластичности подтверждают, что наш мозг обладает способностью к перестройке. Однако формирование новых нейронных путей — это процесс, требующий повторения и практики, подобно изучению нового музыкального инструмента. Старые, «болезненные» сети — это не просто электрические импульсы. Это структурные ансамбли с укрепленными синаптическими связями, которые буквально имеют больший «вес» и «авторитет» в нашей психической организации. Они подкреплены не только нейронами, но и всей биохимией тела — гормональными паттернами, мышечными зажимами, измененным клеточным метаболизмом.

Именно поэтому простое интеллектуальное понимание причины болезни часто бывает недостаточным. Осознание должно спуститься с уровня ума на уровень тела, интегрироваться в ощущения и повседневные поведенческие реакции. Такая глубокая перестройка возможна через терапию, практики осознанности, работу с телом, которые позволяют мягко обойти сопротивление ума и вступить в прямой диалог с бессознательным. Это медленный путь возвращения к себе — не тому, кем мы себя считаем, а тому, кто мы есть на самом деле, за всеми наслоениями травм и защит. Это мужественный процесс - увидеть, наконец, мир не только со своей привычной точки, но и с перспективы тех частей нас, которые мы так долго игнорировали и от которых пытались убежать в болезнь.

Современные исследования в области нейропластичности, включая работы таких ученых как Норман Дойдж и Эрик Кандель, подтверждают: наш мозг действительно обладает способностью к перестройке. Однако формирование новых нейронных связей — процесс, требующий времени и постоянных усилий, сравнимый с обучением сложному навыку. Старые нейронные сети, сформированные за годы жизни, действительно имеют структурные особенности, но их изменение — задача комплексная, где психологическая работа должна идти рука об руку с медицинским наблюдением при необходимости.

Это путь постепенного расширения самопонимания, где важно сохранять баланс между принятием ответственности за свое психологическое состояние и пониманием биологических аспектов здоровья.

Ключевой момент эксперимента Пиаже заключался не просто в неспособности ребенка увидеть мир глазами куклы. Глубинная проблема — в отсутствии понимания, что существует сама возможность другой перспективы, и что эта перспектива системно меняет всю картину.

Точно так же мы, взрослые, часто заперты в единственной перспективе восприятия собственной жизни. Мы видим свою болезнь, хроническую усталость, тревогу или повторяющиеся неудачи как отдельные, изолированные факты. Мы смотрим на них исключительно изнутри своей привычной роли — «я, который болеет» или «я, которому не везет». Но мы редко предпринимаем попытку занять позицию того самого «наблюдателя» — увидеть всю систему целиком: как наш образ жизни, выстроенные годами привычки, неосознанные выборы и подавленные эмоции формируют ту самую почву, на которой закономерно произрастают эти симптомы.

Причинно-следственные связи существуют, но они остаются невидимыми, потому что находятся за границей нашей привычной точки обзора. Мы видим следствие — больную спину, но не видим причину — годами накопленное мышечное напряжение от постоянной скрытой тревоги. Мы видим следствие — выгорание, но отказываемся увидеть причину — внутренний запрет на отдых, воспринимаемый как слабость. Пока мы не совершим это усилие — мысленно сесть «на место куклы» и окинуть взглядом всю картину нашей жизни со стороны, — эти связи будут оставаться разорванными, а значит, любое лечение будет работать лишь со следствиями, оставляя корень проблемы нетронутым.

Важно помнить: поиск психологических причин не заменяет медицинскую диагностику. Здоровье — это комплексная система, где психическое и физическое взаимосвязаны, но ни одна из этих составляющих не должна рассматриваться изолированно.

https://vk.com/srk_problemi

1. Категорический "чёрный список": запрещено сейчас.

То, за что лишают прав.

• Алкоголь (этанол) – запрещён свыше допустимой нормы.

• Наркотики: растительные и синтетические каннабиноиды, опиаты (героин, морфин, метадон, кодеин), кокаин, амфетамин, метамфетамин, синтетические катиноны (мефедрон, метилон, α‑PVP).

• Транквилизаторы бензодиазепинового ряда: феназепам, алпразолам, диазепам и другие (кроме тофизопама (грандаксина) – отдельная история).

• Барбитураты: фенобарбитал (в том числе в корвалоле, валокордине, валосердине, барбовале, андипале, беллатаминале), бензобарбитал (бензонал).

Примечание. При обнаружении морфина и фенобарбитала при подтверждающем исследовании в лаборатории – лишение прав. Но дважды, в 2011 и 2019 году особенности обнаружения уточнялись. Введено понятие порогового значения, лаборатории были дооснащены аппаратами хроматомасс-спектрометрии. Потому лишений прав за "булки с маком" (морфин) и за "20 капель корвалола" (фенобарбитал) стало меньше. Допороговые значения лаборатории как правило не указывают. Но чтобы не ходить по судам желательно несколько дней после корвалола или вкусняшек с маком за руль не садиться.

2. Кандидаты в перечень.

Они доказанно изменяют реакцию и внимание, а некоторые – реальность и сознание. Группы этих лекарств включены в пояснительную записку к новому закону (без детализации). Но с запиской есть проблема: непонятно, это группы "фармы" или АТХ? Дело в том, что лекарства делятся по фармакологическим группам и по Анатомо-терапевтическо-химической классификации, АТХ. Анестетики, противоэпилептические, противопаркинсонические, снотворные и седативные препараты есть и там, и там. И списки не совпадают. Потому придётся их объединить. Возьмём термины из законопроекта и подумаем за Думу.

• Анестетики: очевидно, речь идёт об общих анестетиках, а не о местных вроде новокаина. Список таких кандидатов: кетамин, пропофол, фентанил. Особо интересен кетамин: кроме замедленной реакции он вызывает диссоциацию — когда "я не я, а летающий розовый пони", который летит на встречку и в ад. Пропофол и фентанил тоже умеют портить реакцию: дают заторможенность и нарушают координацию.

• Противоэпилептические: прегабалин (лирика), карбамазепин, вальпроевая кислота, ламотриджин, топирамат и, конечно, габапентин. Рулить под ними всё равно, что вести авто на автопилоте, который перепутал дорогу с облаком.

• Препараты при болезни Паркинсона: леводопа, прамипексол, бромокриптин, ропинирол (реквип), пирибедил (проноран, пронокогнил). Древняя, но всё ещё актуальная леводопа давно просилась в "перечень" – грузит как сварливая бабуля. С такой ехать можно только в никуда. А прамипексол и его дофаминовые дружки – бромокриптин, ропинирол и пирибедил – включают машину времени и превращают водителя в подростка переходного возраста: с внезапными засыпаниями и вспышками азарта.

• Опиоид: трамадол. Делает с реакцией примерно то же, что и наркотики-опиаты. Однозначно будет в "перечне".

• Снотворные "зетки": золпидем (санвал), зопиклон (имован, сомнол). Их снотворность не ограничивается ночным временем. Утро с ними может быть хоть и добрым, но очень сонным.

• Противотревожные и дневные анксиолитики: гидроксизин (атаракс), буспирон (спитамин). Эталонные сборища побочек для мозга. Отлично снижают реакцию и концентрацию.

• Нормотимик: лития карбонат (седалит). Побочек у него еще больше. Но их становится меньше после адаптации к дозировке.

• Антидепрессанты с доказанным седативным эффектом: амитриптилин, миртазапин (мирзатен), тразодон (триттико). Отмечу таланты знаменитого амитриптилина: кроме седации, ухудшения зрения и двоения в глазах, он иногда создаёт эффект "дорога в замедленной съёмке".

• Антигистамины первого поколения с тем же эффектом: димедрол, супрастин, тавегил, хлорфенамин, а также комбинированные средства с ними ("Терафлю", "Колдрекс Найт", "Фервекс" и др.).

3. Группы риска: реально влияют на реакцию, но пока не подпадают под новый запрет.

• Нейролептики. Первое поколение (аминазин, галоперидол, хлорпротиксен, тералиджен) – стратегическое ядерное оружие психиатрии. Поражение реакций водителя гарантировано. Атипичные препараты второго поколения – тиоридазин (сонапакс), азалептин, рисперидон, оланзапин, кветиапин, арипипразол – реактивная артиллерия психиатрии. В обычных дозах шарашат не так круто, как аминазин и компания, но при повышении доз делают это ооочень сильно.

• Атипичный антидепрессант тианептин (коаксил). 15 лет назад он вскружил голову наркоманам и попал под жесткий контроль. Сейчас применяется редко, но метко. Кружит голову водителям, бьет по реакции, при злоупотреблении – вызывает тяжелую зависимость и психотические эффекты.

• Препараты, резко снижающие давление, особенно при приёме под язык.
  Нитраты: нитроглицерин, изосорбида динитрат (кардикет, нитросорбит).
  Ингибиторы АПФ: каптоприл (капотен) при кризе.
  При быстром падении давления возможны не только заторможенность и рассеянность, но и нарушение координации, "туннельное зрение", "мушки перед глазами" и чувство "ваты в голове".

• Противотревожный "ноотроп" фенибут. В своей инструкции он чудо чудесное, а по факту может быть внутренним диверсантом. Но избирательным. Кому-то из водителей он не сильно-то и мешает, а кого-то превращает в клон педали тормоза.

• Препарат для снижения веса сибутрамин (редуксин, голдлайн). При длительном применении может сделать талию почти осиной, а даму-водителя жжжжжутко раздраженной. Чем тоньше талия, тем короче нервы.

• Тропикамид. В обычных дозах в виде капель расширяет зрачки, а при злоупотреблении отправляет здравый смысл на обочину.

• Седативные растительные (даже без спирта) и БАДы:

  валериана, пассифлора, пустырник, синюха голубая, комбопрепараты – Ново-Пассит, Персен. Компания из ботанического клуба. Могут превращать водителей в медлительных ботанов.

  Мелатонин в дозе свыше 5 мг – тот ещё гипнотизер.

  L-триптофан в дозе свыше 500 мг – варит коктейль из серотонина и пофигизма.

Отдельно напомню о фруктах-фокусниках, о грейпфтруте, помело и горьком (севильском) апельсине. Из последнего делают мармелад, и он есть в ликере Кюрасао. Благодаря фуранокумаринам эти фрукты драматически изменяют продолжительность выведения многих веществ и лекарств. В том числе тех, за обнаружение которых лишают прав.

Итог.

Перечень, конечно, нужен. Но что этот перечень без ключевого значения клинической картины? Ведь состояние нестояния может быть много от чего, например, от усталости. А некоторые "списочные" препараты могут практически не ухудшать реакцию. Что уж говорить о морфине из кулинарного мака.

До 2003 года я и мои коллеги освидетельствовали по клинической картине, а не по формальным признакам. Увы, чудес не бывает. Приоритета клинической картины в новом законе не будет.

Поэтому давайте помогать себе сами. Примерный список того, что нельзя за рулем вы сейчас прочли. Но кроме списка помните о главном: если чувствуете, что реакция замедлена, внимание рассыпается, а голова "не своя" – вы не в состоянии безопасно вести автомобиль.
А значит, не ведите.
Берегите свой мозг, свою жизнь и жизнь окружающих.

Замечания и предложения приветствуются.