Я врач-инфекционист Авсюк Алёна Сергеевна

Есть ряд симптомов, с которыми скорая помощь всегда везет сначала в инфекционку. Это правильно, потому что, если заразного пациента положить в терапию к легочникам, сердечникам и онкологическим больным, сами понимаете, что там начнется. И примерно 8 из 10 таких привозов - не инфекционная патология. Но мы не можем просто сказать: «это не наше», мы должны это доказать.

В мое дежурство поступает девочка 15 лет в коме.
Диагноз по скорой: Кишечная инфекция? Отравление?

При осмотре:
- сознание-кома
- есть косвенные признаки развивающегося отека головного мозга
- кожа чистая, бледная (никакой сыпи нет)
- температура тела не повышена
- живот абсолютно спокоен, перистальтика прослушивается (то есть кишечник работает)
- состояние нестабильное, аритмия, давление теряет. В реанимации еще 2 раза дает остановку сердца.

Из анамнеза известно: девочка с подругой вчера ели соевое мясо, запивали газировкой. Сегодня находились дома одни, девочку резко начало тошнить, подруга вызвала скорую. Бригада СМП приехала через 12 минут после звонка, девочку они обнаружили в клинической смерти. По дороге в больницу восстановили сердечный ритм и доставили к нам в реанимацию.

В анализах крови: ничего специфического, никаких признаков кишечной и любой другой инфекции просто нет.
Бросается в глаза резкие электролитные нарушения (сильные отклонения от нормы содержащихся в крови калия, натрия и др.), такое ощущение, что девочку тошнило не один день. Но почему?

Пока реаниматологи борются за ее жизнь, я пытаю родителей, они сообщают, что девочка не была подозрительной в плане приема запрещенных веществ и вообще ничего странного они не замечали. Последние 2 дня ее тошнило и пару раз рвало, симптомы были приняты за отравление. Закидываю их горой дополнительных вопросов, чтобы вытянуть хоть какую-то еще зацепку, но ничего нового.

Перебираю все известные данные в голове, с ужасом признаю, что с кишечкой это не сходится (это плохо, потому что кишечку можно вылечить)

Наконец состояние девочки позволяет нам провести КТ головного мозга, а там целая голова крови…

Ох… знали бы вы, что чувствует врач, когда понимает, что ребенка не спасти, хоть ты тут расшибись.

У девочки была аневризма мозговой артерии - это патологическое расширение участка сосуда. В этом месте его стенка очень тонкая и может порваться от любых перепадов давления.

Скорее всего девочку беспокоили головные боли, головокружение и тошнота центрального генеза (то есть тошнит не от проблем с желудком, а от проблем в голове). Она либо не говорила родителям (так часто бывает с подростками), либо эти симптомы были списаны на отравление. И вот после вызова СМП ее вновь стошнило, и на пике рвоты (то же могло произойти при чихании или сильном кашле) аневризма порвалась.

К сожалению, очень часто симптомы неврологических заболеваний приписывают отравлению или кишечной инфекции.

Мой ТГ-канал про инфекции и безопасное лечение

Я врач-инфекционист Авсюк Алёна Сергеевна

Клинический случай. Мальчик 1 год в тяжелом состоянии:
- на осмотр реакция вялая, глаза не открывает
- кожа бледная, прохладная
- одышка
- сниженный пульс
- теряет давление

Диагноз по скорой - кишечная инфекция.

Известно, что у ребенка были признаки ОРВИ (температура, насморк), 4 часа назад началась сильная рвота и состояние ухудшилось.

Когда поступает такой ребенок, мы всегда садимся с родителями и подробно восстанавливаем события последних суток во всех мелочах (как проснулся, что кушал, кого трогал, каким пальцем в носу ковырял и т.д.)

Если когда-то Вам придется привезти в больницу тяжелого родственника или ребенка, будьте готовы отвечать на самые глупые, на Ваш взгляд, вопросы. Вы, конечно, имеете право истерить, плакать, думать, что мы впустую теряем время, но этим Вы ничем не поможете. Моменты, которые Вам кажутся незначительными, могут иметь огромное значение для врача. Мы не зря учимся, поверьте.

Весь день с ребенком был отец, при детальном расспросе выясняется:

Мальчика мучал обильный насморк, папа с промыванием носа не справился (это проблематично в 1 год), поэтому он брызнул ему в нос спрей, которым пользуется сам. Нос задышал и счастливый ребенок пошел играть. Когда насморк вновь появлялся, отец снова делал ему пару пшиков.

Затем состояние ребенка ухудшилось, началась профузная рвота (очень частая и обильная), отцом вызвана скорая помощь.

К сожалению, папа не знал, что детям нельзя использовать взрослый спрей в нос.

Дозировка взрослого и детского сосудосуживающего препарата отличается, потому что передозировка действующим веществом может вызвать отравление и даже привести к летальному исходу.

Диагноз: отравление ксилометазолином. 
Мальчик жив, помощь оказана вовремя. 

Пожалуйста, будьте внимательны и читайте инструкцию к препаратам!

*Если написано «взрослым и детям с 12 лет», значит до 12 лет - нельзя! 
*Если написано «не более 3 раз в сутки», значит больше нельзя!

А вы всегда соблюдаете инструкцию?

Когда-нибудь видели передозировку лекарственным препаратом?

Мой ТГ-канал про инфекции и безопасное лечение

🦠 Антибиотикорезистентность: тихая пандемия
Представьте мир, где простая царапина может убить, а пневмония или сепсис становятся смертельным приговором. Это не сценарий апокалипсиса — это реальность, которая наступает из-за антибиотикорезистентности.

Почему антибиотики перестают работать?
Бактерии эволюционируют быстрее, чем мы создаем новые препараты.

Основные причины:
🔸Злоупотребление антибиотиками — их пьют «на всякий случай» при ОРВИ или без рецепта
🔸Неправильные дозы — раннее прекращение курса или самолечение оставляют «в живых» самые сильные бактерии

💀 Чем это грозит?
- К 2050 году, по прогнозам, от устойчивых инфекций ежегодно будут умирать 10 млн человек.
- Хирургия станет невозможной — даже простые операции будут опасны из-за риска заражения.
- Вернемся в XIX век — туберкулез, сифилис, холера снова станут убийцами.

🛡 Что делать?
🔹Не принимайте антибиотики без назначения врача
🔹Пейте курс до конца — иначе вы тренируете у бактерий «иммунитет»

Всё что их не убивает, делает их сильнее

Сейчас в больницах/поликлиниках и медцентрах частенько можно увидеть вот такие вот агрегаты:

Стоят себе, гудят потихоньку и чего-то там делают. Похожи на секторальные антенны базовых станций и действительно излучают, но не в радиодиапазоне, а ультрафиолет.

Называются эти штуки ультрафиолетовыми рециркуляторами/облучателиями/обеззараживателями воздуха. Это не какое-то новое изобретение, но популярны они стали относительно недавно, после ковида. Предназначены для уничтожения патогенов: вирусов, бактерий, грибков. В отличие от антибиотиков, к ультрафиолету организмам приспособиться невероятно трудно, так что они под действием излучения массово загибаются, причём достаточно быстро.

Приборы бывают двух основных типов.

Открытый

Это такой ультимативный агрегат с открытыми лампами, благодаря чему УФ-излучение обеззараживает как воздух, так и поверхность. Кроме этого, излучение с длиной волны 185 нм. озонирует воздух, убивая патогены, которые каким-то чудом не убились излучением. Убиваются и пылевые клещи. В общем, открытые излучатели устраивают полный экстерминатус всей живности.

Применяют обеззараживатели открытого типа в основном в помещениях высокой степени опасности: лабораториях, процедурных кабинетах, хирургических. Процедура кварцевания — это вот оно самое.

Для человека подобные приборы весьма опасны: и озон и жёсткий ультрафиолет вызывают повреждение кожи и глаз, так что применять их нужно с осторожностью, обязательно выгоняя человеков из помещения перед процедурой и проветривая после.

Но в некоторых случаях, как с теми же пылевыми клещами — это прям спасение.

Закрытый

В отличие от открытых, применяют которые уже давненько, это относительно новая разработка. В основе всё тот же метод — облучаем ультрафиолетом, благодаря чему вся дрянь погибает. Однако, есть отличия.

УФ-лампы расположены в непрозрачном корпусе, излучение за его пределы не выходит. В таком облучателе стоят вентиляторы, которые последовательно прогоняют воздух помещения через систему фильтров и ламп. Длина волны там повыше (обычно 253,7 нм), так что озонирования воздуха не происходит. Патогены, соответственно, убиваются только в воздухе, сохраняясь на поверхностях.

Хотя степень очищения заметно ниже, чем у отрытых, такие приборы можно ставить в местах скопления людей. Теперь подхватить вирус в очередях к врачу куда сложнее, чем раньше, главное не облизывать поверхности и других больных.

Стоят закрытые рециркуляторы от 3 до 20 тысяч рублей. Цена зависит от характеристик: мощности ламп, их числа, скорости воздушного потока, электронной начинки (есть с Wi-Fi!), корпуса и т. д.

А надо?

Однозначно, да. История учит тому, что ничему не учит, но после чумы, испанки, кори и ковида человечеству уже как бы пора понять, что городское общество — это большая чашка Петри. Скученность людей провоцирует разные эпидемии и для миллионов людей они каждый год становятся смертельными. А ведь все эти люди могли бы жить.

Кому подойдёт? Всем, кто живёт не один, и кто хочет уменьшить риски инфицирования в сезон. Если человеку в принципе пофиг и он не считает грипп и его последствия проблемой ни у себя, ни у близких, можно не напрягаться.

• Работодатели

  Несмотря на то, что наибольшей ценностью компании являются люди, российские работодатели в большинстве своём очень не любят вкладываться в этот ресурс. Вот просто не любят и всё, даже если небольшие вложения способны принести огромную прибыль.

  То же самое и со здоровьем работников. Очевидно, что недельный больничный высококлассного спеца обойдётся компании в десятки, а то и сотни тысяч недополученной прибыли. Учитывая, что в сезон на больничный ходит много людей, прямые и непрямые потери могут составлять миллионы.

  На этом фоне траты на рециркуляторы — копейки, но их можно увидеть в единичных местах.

• Группам повышенного риска

  • Это люди с ослабленной иммунной системой: ВИЧ+, принимающие иммунносупрессоры, онко, тяжёлые хронические заболевания, пожилые и т. д. Для таких людей даже безобидная инфекция может стать серьёзным вызовом, сокращая жизнь на годы, а то и пару десятков лет

  • Маленькие дети. Тут даже говорить не о чем, зараза к детям липнет только в путь.

• Всем, кто хочет позаботиться о своей второй половинке и о себе.

  Иммунитет у всех работает по-разному, так что кому-то нужно хватануть совсем немного вирусов для болезни, а кому-то их требуется в разы больше. Рециркулятор позволит заметно снизить вероятность подхватить что-то от партнёра и либо совсем не заболеть, либо свалиться попозже, когда партнёр уже выздоровел и сможет поухаживать за больным.

Стоит УФ-излучатель совсем недорого, служить будет несколько лет как минимум. Даже если его гонять в сезон по 10 часов в день, запаса прочности ламп хватит лет на пять, а то и больше. Сами же лампы стоят сотни рублей, а поменять их можно в домашних условиях. В общем, не та сумма, из-за которой стоит расстраиваться.

Не факт, что рециркулятор позволит уберечься от заражения прям каждый раз, но может и помочь. Тут как с вакцинами, в которые многие не верят — в масштабах популяции эффект огромен, но вот в масштабе одного человека/семьи слабо виден. Но это не значит, что его нет. Так что если есть возможность, стоит озаботиться. В некоторых ситуация рециркулятор способен спасти жизнь.

P.S. Ещё у меня есть бессмысленные и беспощадные ТГ-каналы (ну а как без них?):

Вот тут про молекулярную биологию, биотех и новых исследованиях: https://t.me/nextmedi;

Мой личный, куда сваливается наука и всякое гиковское: https://t.me/deeplabscience.