Сага о стоматологии. Глава 60. Когда нельзя ставить зубные импланты?
Почти на каждой консультации по имплантации зубов я слышу фразу: «Мне нельзя ставить импланты, у меня диабет\гипертония\анемия\ожирение\лобковые вши\другое_____________ (нужное подчеркнуть). Ходил как-то в каком-то году рядом с домом, тамошний стоматолог Хрен Сгорыевич сказал, что у меня ничего не приживется и надо делать мосты или съемные!»
Вопрос этот серьезный, потому что за почти сорок лет установки имплантов в нашей стране так и не было должным образом утверждено, когда можно, а когда нельзя именно с точки зрения логики. В результате одни специалисты заставляют пациента пройти целую диспансеризацию, как перед полетом в космос, после чего, видя, что какой-то показатель немного отклонен, торжественно заявляют: «Вам импланты нельзя!». Другие же рвачи врачи, видя, у пациента в анамнезе какое-то серьезное заболевания тупо спрашивают: «В целом, хорошо себя чувствуете?», опасаясь получить звездюлей от руководства из-за того, что упустил дойную корову первичного пациента. И те, и другие, разумеется, неправы, и это мы сегодня разберем.
Про то, что такое зубные импланты, какие они бывают и как с ними не лохонуться можно почитать тут:
Сперва мы выясним какие бывают противопоказания.
По локализации:
Общие - это те, которые связанные с общим состоянием тушки. К этому относят все твои сопутствующие болячки от головы до пятки.
Местные - это те, которые связанные с состоянием твоего рта
По строгости:
Абсолютные- когда, ну ваааще никак нельзя ставить зубные импланты!
Относительные- когда можно, но на полшишечки осторожно или если скорректировать или вылечить другую болячку\привести гигиену полости рта в человеческий вид\подождать какое-то время\предварительно выполнить какую-то операцию(ненужное вычеркнуть)
Теперь рассмотрим, что говорит нам стоматологическая ассоциация России(СтАР) в своих клинических рекомендациях.
Абсолютные противопоказания
Общие:
– тяжелые общесоматические болезни: болезни сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
- болезни крови и кроветворных органов (лимфогранулематоз, лейкозы, гемолитические анемии);
- психические расстройства и расстройства поведения;
-иммунопатологические заболевания и состояния (дефекты системы комплимента с выраженным снижением сопротивляемости организма, фагоцитарные расстройства, синдромы гуморальной недостаточности, гипоплазия тимуса и паращитовидных желез);
- некоторые болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (ревматические и ревматоидные процессы, врожденные остеопатии, костные дисплазии, состояния после лучевой и медикаментозной терапии);
- заболевания костной системы и другие патологические состояния, вызывающие нарушение трофики и ослабление регенерационной способности костной ткани (врожденные остеопатии, костные дисплазии, состояния после лучевой и медикаментозной терапии);
-болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (сахарный диабет I типа, дисфункции щитовидной и паращитовидных желез, болезни гипофиза и надпочечников);
-злокачественные новообразования;
-туберкулез;
-СПИД;
-венерические болезни;
-некоторые болезни кожи (дерматозы и склеродермия)
-регулярный прием в анамнезе наркотических препаратов;
-лечение бисфосфонатами;
-а также ряд заболеваний при условии, что имплантация не разрешена соответствующим специалистом: врожденные пороки и протезирование клапанов сердца.
Местные:
-некоторые болезни слизистой оболочки рта (хронический рецидивирующий афтозный стоматит, красная волчанка, пузырчатка, синдром Шегрена, синдром Бехчета);
-генерализованный пародонтит тяжелой степени.
Относительные противопоказания.
Общие:
-остеопороз;
-низкое содержание эстрогена у женщин – например, после овариоэктомии;
-доброкачественные новообразования;
-хронические инфекционные болезни;
-вредные привычки (злоупотребление алкоголем и курением, наркомания);
-возраст до 18 лет;
-беременность и лактация.
Местные:
-неудовлетворительная гигиена рта.
В документе написано, конечно, много правильных вещей, но, если ты внимательно прочитаешь название документа, то оно звучит как РЕКОМЕНДАЦИИ, то есть, врач может к ним как прислушиваться, так и нет. Это, примерно, как сказать: «Можно, только осторожно! Короче, ты врач, смотри по ситуации! ».
Так как же это выглядит на самом деле с точки зрения практики?
Абсолютных противопоказаний всего 3(три)! Это, повторюсь, те, когда ну прям никак нельзя!
1 НЕСПОСОБНОСТЬ ОРГАНИЗМА ЗАЖИВЛЯТЬ РАНЫ И/ИЛИ ПЕРЕЛОМЫ, КОТОРАЯ НЕ ПОДДАЕТСЯ КОРРЕКЦИИ
Если посмотреть на физиологию приживление имплантатов, то она является ничем иным, как разновидностью заживления перелома кости, только вместо второго фрагмента сломанной кости у нас металлический предмет, а заживление десны после операции проходит также как и заживление любой раны. Если организм не способен заживлять раны и переломы, и никто с этим сделать ничего не может, ни о какой имплантации речи не идет. Если эту неспособность можно устранить, скорректировать или переждать, то это уже относительное противопоказание. Например, у пациента сахарный диабет, при котором ухудшается регенерация тканей, но он забил болт на прием препаратов, от чего из его крови можно варить варенье. Соответственно, нам следует этого товарища отправить к профильному спецу, то есть эндокринологу, который сделает ему строгий выговор с занесением в челюсть, скорректирует терапию с диетой, понизив показатели крови до приемлемых цифр. И только после мы установим нашему «сладкоежке» имплантаты. Если же у пациента тяжелое аутоиммунное заболевание и его лечащий врач развел руками и ничего с этим сделать не может, то тогда никакие импланты не ставим.
2 СОСТОЯНИЕ ПАЦИЕНТА НЕ ПОЗВОЛЯЕТ ЕМУ НОРМАЛЬНО ПЕРЕЖИТЬ ОПЕРАЦИЮ И\ИЛИ РАННИЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД.
Теперь посмотрим на хирургию в целом, один из принципов которой гласит, что риск вреда для пациента во время или после операции не должен превышать пользу от этой операции. Например, если к тебе пришла бабуля с инфарктом в анамнезе, с давлением в покое 220/140, несмотря на то, что в целом ей нормалёк, то это не повод хвататься за скальпель и фигачить ей тотал на обе челюсти, даже если она трясет перед тобой котлетой пятитысячных купюр, а тебе очень хочется новую машину! Проблема в том, что амбулаторную операцию эта бабуля может просто не пережить. Она с таким давлением изойдет кровью как поросенок, и в лучшем случае тебя ждет реанимационная бригада, стационар и неприятная беседа с её дочкой\внучкой\жучкой, а в худшем- бутылка правосудия. Поэтому если перед тобой пациент, который не переживет нормально саму операцию, либо послеоперационный период, который может быть на порядок злее самой операции, то мы либо отправляем пациента к профильному специалисту, в данном случае кардиологу, который своей терапией приведет давление в стойкую норму, до 140\100, либо мы оперируем такого пациента в стационаре с анестезиологическим пособием. Ранее я писал, что седации и наркозы имеет смысл применять только по показаниям. Вот как раз неспособность нормально пережить операцию или послеоперационный период под местной анестезией и является поводом для «вырубания тушки». И если даже анестезиолог не может гарантировать безопасное проведение операции под любыми видами анестезии, то тут уже извиняйте, имплантация-не та операция, ради которой стоит идти на риск для жизни.
3 ФИЗИЧЕСКИЕ, ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПАЦИЕНТА, КОТОРЫЕ НЕ ПОЗВОЛЯЮТ ВРАЧУ ДОЛЖНЫМ ОБРАЗОМ ВЫПОЛНИТЬ ОПЕРАЦИЮ, А ПАЦИЕНТУ НЕ ПОЗВОЛЯЮТ ОСУЩЕСТВЛЯТЬ СООТВЕТСТУЮЩИЙ УХОД ЗА СОБОЙ.
Имплантация операция не всегда бывает простой, а требования к гигиене полости рта с имплантами достаточно высокие. Даже если мы положим умственно отсталого пациента под наркоз, накрутим ему шурупы, содрав кучу денег с его и без того несчастных родственников, то всё это богатство у нас попросту отторгнется и повылетает не быстро, а очень быстро. Плохая гигиена полости рта является, между прочем, самым распространенным относительным противопоказанием к имплантации. И если пациент может повести себя во время имплантации неадекватно или не в состоянии потом ухаживать за собой, то имплантация всем участникам процесса нужна, как говно в утренней каше! Не надо издеваться над человеком и его близкими изначально провальной затеей. Рассмотри другие методы восстановления зубов!
Сюда же относятся и упрямые нигилисты из главы 39 и 50, которые клали большой и толстый на твои рекомендации и назначения, и которым уже нет сил объяснять необходимость их выполнения.
Все! Больше абсолютных противопоказаний к имплантации нет!
И вообще, как правило, пациента, которому реально противопоказаны импланты, отсутствие несъемных зубов является наименьшим злом.
Все ваши диабеты, иммунные, онкологические, гематологические, сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные, нервные, инфекционные, кожные и прочие заболевания являются ничем иным как ОТНОСИТЕЛЬНЫМИ противопоказаниями, то есть решение об установке имплантатов должен принимать твой стоматолог вместе с профильными специалистами по поводу основного заболевания. Заболевания бывают разных форм, разной степени, разной стадии. И если твоему соседу с такой патологией отказали, то это не значит, что откажут тебе. А если отказали, то поспрашивай ещё у других специалистов. Подходы и возможности у всех разные.
Плохую гигиену и вредные привычки можно скорректировать, всякие новообразования отрезать, обострение болячек можно перевести в ремиссию, а малый возраст, беременность и кормление-дело времени.
Ну, а напоследок хочу рассказать про то до какого возраста можно ставить импланты, потому эту отмазу слышишь почти из каждого утюга. Отвечаю, ОГРАНИЧЕНИЙ ПО ВОЗРАСТУ НЕТ! Главное, что не моложе 18. А там 60 тебе, 80 или 100, значения не имеет, главное, чтобы было не было заболеваний, которые влияют на успех операции. И да, у здорового дедушки 83 года импланты приживаются также, как и у здорового 23-летнего парня. Не хуже! Поэтому когда перед тобой сидит 60 мужик, который тебе втирает, что он уже стар для этого, то ничего кроме недоумения, у меня эти слова не вызывают.
Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять!
Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
Вы точно хотите рискнуть с тотальной имплантацией? Посмотрите, что может случиться, если "не повезёт"
Сегодня поговорим серьёзно. Какова цена неудачи? Неудавшейся тотальной имплантации.
И когда вы поймёте, что что-то идёт не так? Далеко не сразу.
Тем тревожнее, что такие операции поставлены на поток. Кажется, что только ленивый не устанавливает "всё на 4-х" (5, 6, 7, 8, 110).
Пример неудавшейся тотальной операции разберу со скринами КТ и пояснениями в этой статье, но для начала немного важной информации.
Вкрутить имплантат так, что бы он прижился - вообще не проблема. Хоть криво, хоть косо, мало кости, много - он в 99% случаев приживётся. Вы не того боитесь.
К комментариях писали про осколки стрел древних, прижившиеся в условиях полной антисанитарии и обнаруженные при раскопках. Нет, если ваш доктор против антибиотикотерапии после имплантации, то и вы приближаетесь по шансам к пращурам-воителям. Они были 50/50.
А чего бояться тогда стоит на самом деле?
Того, как будет вести себя эта технически-сложная конструкция через 3-5-10 лет. Не забывайте, что имплантация - это лишь шаг на пути к комфортной жизни со способностью полноценно жевать.
Есть ещё и ортопедия. Сам протез. Сначала временный, потом постоянный. Имплантаты не самостоятельны, они нужны для протезирования. А уже вся эта конструкция должна быть комфортна для пациента - в домашнем обслуживании, в разговоре, в пережёвывании пищи. Задача доктора - учесть все риски, произвести все расчёты и сделать свою работу так, что бы человек с ней прожил всю оставшуюся жизнь.
Думаете, что пережили операцию и всё, можно успокоиться? Нет, просто нет.
Скажу так - даже если все расчёты произведены правильно, имплантаты установлены в идеальную кость в идеальных позициях - мы не расслабляемся 6-8 месяцев. А то и больше. В общем - до полного созревания кости и интеграции имплантатов.
Потому что тотальная работа ошибок не прощает.
Не выйдет просто удалить имплантаты и жить прежней жизнью, но уже со съёмным протезом. Атрофия кости всему виной. После удаления "болтов" съёмный протез будет давить на уже ослабленную имплантацией кость и протезам, в итоге, уцепиться будет не за что. Вариант ждать месяцев 6 и ходить вовсе без зубов, ждать регенерации кости. Тогда есть шанс пойти по пути обычного человека, впервые столкнувшегося со съёмным протезированием. Но каков этот шанс в вашем случае, одному Богу известно. Как по мне, мизерный.
А теперь история одной тотальной работы.
Я не буду вдаваться в подробности: не сообщу ни пол, ни возраст, вообще ничего. Абстрактный пациент. Абстрактная клиника.
Скажу только, что история очень уж схожа с историей моего родного человека.
Только у нас уже всё случилось, а у него - всё ещё впереди.
Стрелка показывает на имплантат, который доставляет беспокойство.
Вот 3Д модель костей черепа в прямой проекции. Человек обратился с жалобой на имплантат, он отмечен стрелкой.
Что видим - на верхней челюсти установлены 6 имплантатов, соединённых между собой временной конструкцией. Со слов человека, работа началась 2 года назад. Сначала было установлено 4 имплантата, 2 появились не так дано. Так же был синус-лифтинг слева.
Боковая проекция. Стрелка показывает расстояние между костями верхней и нижней челюстей.
Как говорят ортодонты - перед нами третьеклассник. Нижняя челюсть впереди, верхняя - позади. Когда были свои зубы, была и так называемая "зона роста" - часть кости выше верхушек зубов.
Пациент с таким же прикусом, но ещё со своими зубами. Ох уж надо их беречь. Стрелкой обозначена "зона роста".
Эта самая зона, пока есть свои зубы, хорошо держится и сохраняется.
Но! Уходят зубы, уходит и она. Чем "неправильнее" прикус, чем больше наклонены зубы, чем тоньше кости у человека, тем быстрее при потере зубов "зона роста" стремится вернуться к спокойному вертикальному положению. Она не желает быть выдвинутой вперёд! Только зубы её такой заставляли быть.
Вот и на снимке человека с установленными имплантатами мы видим, что зона эта за 2 года "подушла". И вы видите косточки черепа? Они сами по себе тоненькие, не массивные.
Разбираемся с тем имплантатом, на который жалуется пациент.
Стрелкой указан беспокоящий имплантат.
Не плохо. Из всего того, что мы увидим дальше - этот вполне себе. Немного "в нос" установлен, но это не проблема вообще, это допустимо. Почему беспокоит? Не ясно, скорее всего анатомические особенности виной - вероятно, рядом нерв, который потревожили. Но это не влияет на тот факт, что с имплантатом всё ок, насколько это возможно в данной ситуации.
Этот же имплантат.
Смотрим дальше. Нам всё нужно знать. И тут уже не всё так хорошо.
Ситуация слева.
Не очень понятен смысл такого близкого расположения 2-х имплантатов. С успехом могли бы обойтись одним. Эти двое рискуют костью, находящейся между ними - малое расстояние.
Эта же зона.
Ну близко же... Бессмысленно и беспощадно.
Вот ещё эта зона во всех проекциях.
Двигаемся дальше, перебираемся на другую сторону.
3Д визуализация костей черепа справа.
Блин. Почему их 3 в такой близости друг от друга?
Рассмотрим по очереди. Проблемы везде. Не все витки в кости.
Первый из них поближе. Тут всё ясно. Витки имплантата не в кости.
Второй. То же самое. Длинный какой, а)
3-й.
Сколько эти имплантаты без проблем простоят ещё? 3-5-10 лет? А потом?
Пациент уже хочет перейти на постоянный протез. В нашей клинике помочь не сможем. Мы не дадим гарантию на такую работу, поэтому советуем обратиться туда, где операция была проведена. Но - взять с них все гарантии, какие только возможны, письменно. Потом пригодится.
Этот пациент изначально - не безнадёжен. Просто нужно было выбрать другую тактику: другие имплантаты, другую их постановку под другими углами, другое их количество. Ну и временный протез нагружать по другой схеме.
Почему есть уверенность, что хорошим ничем всё это не закончится в том виде, который есть сейчас? А есть примеры перед глазами.
Печальное для меня фото.
И, если вы видите лишь 3Д модель, то я знаю, что за жизнь за этой моделью была. Боли на протяжении нескольких лет (не считая самих операций изначальных), операции на пазухах в ЛОР-отделениях больниц - очень травматичные, удаление всех имплантатов с большой травматизацией, постоянное воспаление хрящей носа и, как итог - уехавший на бок нос. Ни один съёмный протез не держался. Кусать, жевать - в мечтах только если.
Отчаяние. Вот так оно и выглядит. А мечты были о комфортной жизни.
Сейчас всё хорошо! Настолько, насколько это возможно. Протезы несъёмные установлены, имплантаты приживаются.
К выводам.
Тотальная имплантация - это про отсутствие других вариантов, кроме съёмного протеза. Последний рубеж и последний вариант.
Можно спасти свои родные зубы в достаточном количестве - спасаем и выбираем другую конструкцию. Да, варианты имплантации со спасением своих зубов обходятся дороже. Но, поверьте, они всегда лучше и того стоят.
Если так вышло, что других вариантов нет, а съёмные протез не хочется/не можется - выбирайте клинику очень тщательно. Не спешите! После первой консультации говорят, что можно имплантироваться хоть завтра? Это не тот случай. Расчёты - наше всё. Я буду продолжать "топить" за цифровой протокол. Это не маркетинговый ход, так мы понимаем, что делаем.
Берегите свои зубы. Они нам многое прощают - и прикус кривой, и малое количество кости. Цените стоматологов-терапевтов и гигиенистов, в первую очередь.
Сверху имплантаты и протез. Снизу свои родные зубы. Почему такой вариант лучше полного тотала?
Напишу об одной важной особенности имплантатов.
Нет проприоцепции в классическом виде - чувствительность тактильная нарушена. Если собственный зуб ощущает предметы толщиной от 20 микрон или 1-2 ньютона давления, то имплантат от 100-150 и около 100 ньютонов. Свой зуб намного более тактилен.
Дело в том, что у имплантата отсутствует периодонтальная связка, эту самую чувствительность обеспечивающая. Со временем подключается, так называемая, чувствительность костная. Но это уже другие ощущения.
К этому нужно быть готовым, планируя тотальные работы. Если хоть какие-то зубы в полости рта сохранены, то ощущения при откусывании и пережевывании пищи тоже сохранены. Мы относимся к этому как к должному, не придаем значения.
Технология «всё на 4, 6, 8 и т.д.» подразумевает удаление всех зубов, если они ещё есть, в момент операции, перед установкой имплантатов. Редко хирург консервирует некоторые корни для «удержания» кости на будущее.
А если это 2 челюсти сразу? Верх и низ. Будете заново учиться есть и разговаривать.
И научитесь, куда деваться. Привыкают же люди даже к съемным протезам.
Просто сам процесс адаптации не так прост, как хотелось бы.
Разберем случай нашего пациента.
Очень хороший, насколько это реально при потере зубов, пример.
Немного понятного КТ.
Будем заниматься верхней челюстью. Нижняя, хоть тоже не в лучшем виде, никого из нас не беспокоит - она стабильна, нет активных воспалительных процессов. Спасибо мне, пародонтологу🫡
Пациент со мной уже лет 7, если не больше. Обратился с хроническим генерализованным пародонтитом тяжелой степени тяжести в состоянии обострения. Картина была не для слабонервных. Прошли с ним через многое, стабилизировали заболевание.
Почему сразу не отправила на удаление?
1️⃣ при обострении генерализованного пародонтита лучше бы обойтись без удаления на первом этапе;
2️⃣ не было того хирурга, кто бы смог ему качественно помочь.
Времена были поликлинические. Супер-ответственностью молодой человек не отличался после нашего с ним лечения, но раз в год появлялся у меня.
Потом пропал на пару лет и появился уже без переднего зуба. Жене, говорит, не очень нравится такой вариант мужа😁
Пообщался с одним хирургом, уехал в отпуск. Не зашло. Думал.
Тем временем звезды сложились так, что в клинике появился мой давний друг и коллега, хирург-имплантолог с работающей на все 100% головой. Мы перешли в цифровой протокол, мы стали разрабатывать и печатать шаблоны. Но это совсем другая история.
Пациент доктору доверился сразу. Ну так не было пространственных речей о разных вариантах. 3Д КТ, 3Д сканирование, неделя на собрать всё в цифре.
Было сказано и доказано - тут вариант «всё на 4-х», о 6 имплантатах речи идти не может на данном этапе - нет костных условий в боковых отделах. А другой хирург настаивал на 6. Ну, бывает🙁
Правая сторона.
Левая сторона.
Вид спереди.
Ещё раз сбоку.
Ещё раз спереди.
Мало того, что тяжелый пародонтит, так ещё и зубы разрушены, воспаления на верхушках корней (периодонтиты).
Всё это «съело» за годы существования кость. Всё это конкретно усложняет работу имплантологу.
Для адептов съемных протезов - пациент молодой мужчина, от слова «съёмный» приходит в ужас. Ок, случай не безнадежный. Но на грани того.
Назначаем день операции через 10 дней.
За это время готовимся: имплантолог делает окончательную расстановку имплантатов в специальной программе, готовит макет, печатаем серию хирургических шаблонов, заказываем имплантаты и комплектующие к операции. Всё это подбирается индивидуально, ситуация не стандартная.
Цифровой макет.
Шаблоны в 3Д принтере. Материал - смола большей жесткости, изделия из которой можно автоклавировать.
Шаблоны. Вклеены втулки, направляющие.
Сегодня обойдемся без «жести» в виде фото с операции. Будет рентген.
Самые простые позиции - 2 имплантата в области фронтальных зубов. Кости много!
Вид сбоку, имплантат №1.
Имплантат №2.
А вот какие выходы в боковой проекции - имплантат под наклоном, аккуратно граничит с пазухой.
А вот вид с другой стороны.
Во всех проекциях с другой стороны.
Проделать такую работу, доверяя своим глазам? Ну нет.
Слишком высока цена ошибки. Второго шанса может не быть - кость и так в большом дефиците. Почти все её ресурсы выработаны. А пациенту ещё жить и жить.
Даже с учетом шаблонов, хирург после установки имплантатов просит КТ - тут же делаем. Видит, сколько ещё можно «докрутить» безопасно. Докручивает.
Низ не трогаем пока. Постараемся как можно дольше сохранять собственные зубы пациента.
При такой ситуации, когда остаются зубы на одной челюсти, а зубы челюсти другой заменены на имплантаты - человек гораздо проще проходит период реабилитации.
Вид временного протеза.
Протез заканчивается 5-ми зубами, больше нагружать имплантаты на этапе заживления нельзя. При установке постоянной конструкции попытаемся минимизировать количество искусственной десны и продлить протез до 6-х зубов. Но уж как получится, как пройдёт заживление и регенерация. Процессы не предугадать.
3-й день, установили протез.
До/после.
Напутствие - при планировании тотальных работ не спешите. Ходите по консультациям, собирайте мнения. Это очень серьезная работа, которая должна быть сделана идеально и сопровождать вас всю жизнь. В идеале.
Цены имплантации зубов Москва, область
Привет. Хочу заняться восстановлением зубов, давно потерянных много лет назад.
Такой вопрос. Сколько реально сейчас стоит имлантация зуба, что называется, под ключ. Костная ткань есть. Рекламы зазывают ценами от 20 тр олл-инклюзив, но догадываюсь), что это наедалово. Видимо, работают по схеме компьютерных мастеров, которые потом всякую мелочь по конской цене вписывают в ценник.
Есть реальные потребители? Сколько нынче это удовольствие, имплант поставить? Спасибо
Когда хотят удалить свои зубы и избавиться от проблем. Без показаний
Хочу выйти на работу с красивыми зубами через 3 дня. Будто ресницы нарастить или волосы.
Вчера приходила очень приятная и очень симпатичная пациентка на консультацию. Достаточно молодая, нет и 50 ещё. Хотела "всё на 4-х".
Делаем КТ, смотрим ситуацию в полости рта и ничего не понимаем. Переспрашиваем. Да, точно, не ослышались. Запрос на тотал.
Пример КЛКТ другого пациента, которому тотальная работа была показана и проведена. Терминатор, не иначе.
Уточняем момент - точно ли есть понимание, что это за такая работа? Что из себя представляет "всё на 4-х"? Ответ утвердительный.
Мало того, шанс заполучить желаемое был - женщина уже была записана на операцию по этой методике в другую клинику на начало месяца. Но, почему-то, не пошла. Пошла к нам.
А показаний-то и нет. Нет никаких показаний к удалению своих зубов в зоне планируемой операции.
Брать на себя ответственность за членовредительство и удалять зубы, которые к этому показаний не имеют - ну уж нет. Это подсудное дело.
Человек просто не до конца понимал, что есть не только плюсы. Не осознавал, на что себя обрекает в действительности.
Мы были услышаны! Без розовых очков встретимся через неделю, будем обсуждать план адекватной помощи.
А я хочу, что бы каждый понимал вот что: тотальная имплантация и протезирование по методике "всё на 4, 5, 6, 10 и т.д" и иже с ними, когда удаляются все зубы и вместо них устанавливаются имплантаты - не косметическая процедура!
Это не выход, если остались свои родные зубы, которые реально восстановить.
Это ПРОТЕЗ. Вы понимаете, что такое протезирование и протез?
Википедия говорит:
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ - замена УТРАЧЕННЫХ или НЕОБРАТИМО повреждённых частей тела искусственными заменителями - ПРОТЕЗАМИ.
Протез никогда не сравнится со своими зубами. Можете не писать, что живёте с ними лучше, чем с родными. Да, если свои были в настолько плачевном состоянии, что доставляли страдания и не было иного варианта, кроме как всё удалить и вставить эту пластиковую штуку в рот - поверю.
Либо съёмный протез, либо "всё на 4-х, 5, 6, 7, 20". Только в таком случае стоит выбирать подобную методику.
Это не волосы нарастить. Не ногти.
Это назад не отмотаешь. Не исправишь потом. Как бы...всё.
Я могу петь отличные песни, расхваливая подобные методики. Давайте я даже попробую. Итак, приступим:
Красивые, ровные, белые зубы за 1-3 дня. Сразу! Возможно, у Вас никогда в жизни таких красивых зубов не было. Да и не будет, если не согласитесь на тотал.
Никакого кариеса, пульпита, налёта и камней. Кровоточат дёсны, пародонтит одолел - всё, забываем. Только швы снимем и начнётся счастливая жизнь без бед.
Не надо ходить, как дурак, год без зубов, ожидая созревания кости при её наращивании для более гуманных методик. А то и полтора. Как на вас люди будут смотреть вообще? Позорно же.
Хотите страдать каждый раз при наращивании какой-то там кости? Синяки, отёки. Какие нервы надо иметь. А тут - потерпел пару-тройку дней и всё, орёл. Порхаешь.
А самая вишенка у меня для вас уготована напоследок - не дорого. Да, это не дорого в сравнении с чередой костнопластических операций, эндодонтического лечения и перелечивания каналов собственных зубов, ортопедии на имплантатах и собственных зубах - "золотые" коронки (по цене).
Убедительно же?
Конечно, если говорить о плюсах и тактично умалчивать о минусах, то хочется сразу отмести остальные варианты и нести деньги в клинику, готовую предоставить такой шикарный вариант решения всех проблем полости рта.
Закину в бочку мёда свои черпаки с дёгтем. Нет, я не плохая. Я справедливая и люблю правду. Или кто-то думает, что минусов в такой серьёзной манипуляции, в таком вмешательстве в организм - нет?
Начинаю об особенностях:
Это ПРОТЕЗ. Пластиковая (циркониевая, ТРИНИЯ или что угодно ещё) штука в вашей полости рта. Да, кто-то ходит с коронками, а это тоже, позвольте, штука не родная. Но корни-то свои остаются, а это совсем другое дело. Протез тоже нужно обслуживать, чистить, делать ТО. Про него не забудешь.
Красиво! Но у человека не было другого выхода. Либо так, либо съёмный протез, который при его заболевании (пародонтит тяжёлой степени тяжести) окончательно бы "убил" кость и все шансы нормально жевать - он бы не держался.
Нет проприоцепции. Зубом, своим родным, мы чувствуем даже песчинку, попавшую в рот. Всё это возможно из-за периодонта - прослойки между зубом и костью альвеолярного отростка, состоящей из соединительной ткани и содержащей нервы и сосуды. Мы ощущаем зубы, ощущаем силу, с которой нужно жевать тот или иной продукт. Пока у нас есть это ощущение, мы о нём даже не задумываемся. Да, со временем, после установки имплантата, кость начинает что-то ощущать. Но это более тупое чувство. Если имплантат одиночный, всё проще - есть зубы вокруг. Если это тотал - ну ощущения явно будут отличаться своей новизной.
Деструкция кости. Имплантаты не спасут вас от убыли костной ткани с течением времени. Опять дело в периодонтальной связке - она "держит" кость, способствует образованию новой кости. Нет своего корня, нет защиты - кость потихоньку будет "уходить". Чем позже вы придёте к тотальному протезированию на имплантатах, тем лучше для вас. Запас прочности кости выше. Удалив зубы в 30 лет, с чем останетесь к 70? А удалив в 60, к 70 всё будет ок с большой долей вероятности.
Может не понравиться. Вы не сможете отмотать время назад. Всё. Удалять имплантаты - терять кость ещё больше.
Мало кто задумывается о важности и нужности зубов, пока они есть и с ними всё хорошо. Я не знаю, почему некоторые люди решили, что можно забить на свои собственные, родные зубы и рассчитывать, что всегда можно всё восстановить по методике "всё на 4-х". Что этот вариант прямо таки не то, что альтернатива своим зубам, а даже ещё и лучший выбор.
Нет.
Это безысходность. Это крайний выбор. Это безальтернативный вариант для тех, кто лишился своих зубов по той или иной причине.
Вы же не думаете, что протез ноги лучше ноги живой? Не роботизированный какой-нибудь с наворотами, а обычный такой, тупой. Так вот и зубы на имплантатах - тупая конструкция. Примитивная.
Отличный выход, когда нет другого варианта.
Временный протез. Красиво.
Если ваши доктора говорят, что нет показаний для такой методики, если они идут по пути спасения своих зубов (с разумом) - не ищите клиники, где готовы действовать решительно и готовы удалять зубы, которые можно спасти.
Хотя. Деньги же ещё. Дешевле так.
Дело ваше. Зубы ваши. Ответственность тоже ваша. Ну и этих докторов. Хотя не им потом жить с протезом.
Сделали ещё одного жителя планеты счастливее. За его же деньги, конечно. Часть 5
Свершилось! Человек ушёл домой с зубами. Ни он, ни его супруга пока не привыкли к новому облику и новой мимике. Да и разговор ещё шепелявенький - с опаской.
Но стоит пациента "разболтать", увлечь диалогом - говорит нормально. Так уж работает мозг. Надо привыкнуть. И привыкнет. Срок - неделя, край - две.
Зубов своих нет - нет проприоцепции. Теперь сила сжатия челюстей контролируется не зубами, а только мышцами. А они к такому ещё не очень приспособились.
Нужны тренировки - тренировать мышечную память и лучше всего помогает в этом деле чтение вслух. Жена пациента рада особенно - будет кому читать сказки ребёнку все выходные без передышки!
По состоянию - ничего не болит, отёков и синяков не наблюдаем.
Супер! Можно сдавать работу.
Посмотрим, как выглядят временные протезы "всё на 4-х" без фильтров и прикрас. Симпатично вполне.
Кстати, на нижней челюсти сразу получилось сделать 12 зубов - до жевательных.
Протез нижней челюсти - временный.
Ну и просто набросаю фотографий со всех ракурсов. Пусть у вас сложится полная картина о таком виде реабилитации пациентов.
Верх и низ.
Ну что, всё ещё хотите себе такое вместо своих зубов, которые можно спасти?
Должны передумать.
Эта операция и эти протезы - комфортное и идеальное (на данный момент времени) решение только для тех, у кого уже нет зубов или их состояние такое печальное, то нет шанса на спасение!
Когда маячит съёмный протез не за горизонтом, а за ближайшим углом - берём и делаем "всё на 4-х". В других ситуациях - куда хотите идите, но не к нам. Членовредительством не занимаемся.
Временные протезы.
На этапе постоянного протезирования будем улучшать параметры протеза и прикус. А пока надо оставить всё так, как есть.
Вот что у нас было.
Получилось симпатично.
Что стало.
Ещё раз напомню - мимика пока что пациенту неподвластна в полном объёме. Но это тренируется.
Так же данному пациенту разрешено питаться относительно полноценно - даже жевать продукты по типу котлет. Получен хороший торк, хорошие костные условия позволили сделать установку имплантатов геометрически идеальной (правильный ромб) для безопасной нагрузки при жевании в раннем послеоперационном периоде.
Так же напомню, что протезы временные. Когда десна на нижней челюсти будет формироваться, потребуются перебазировки, они включены в стоимость. Эти протезы именно такой геометрии и такого вида, какой требуется для этапа приживления имплантатов - основная его функция заключается в шинировании имплантатов. Постоянный протез будет более гармоничным и более эстетичным. Верх был заимплантирован без разрезов.
Пациент заплатил в кассу за всю работу 488 400 рублей (начало августа 2023 года). Много? Всё относительно.
Для кого-то комфорт заключается в машинах, яхтах и загородных домах. Но если не можешь полноценно жевать и питаться - то зачем оно вообще всё нужно.
Поиграем в бизнесменов?
Одна вакансия, два кандидата. Сможете выбрать лучшего? И так пять раз.
Зубы у нас есть, но мы вам их не отдадим. Примерка постановки на восковых протезах. Часть 4
Пожалуй, самый волнительный момент в тотальной работе - примерка протезов. Пациент, наконец-то, увидит себя с красивыми зубами.
Лаборатория в этот раз, почему-то, решила заморачиваться не до конца и на примерку отправили протезы с 3-мя опорами вместо 4-х. Раньше такого не случалось. Нас обещали услышать. Поверим.
Эти протезы - муляжи, даже не временные и мы их человеку не отдадим сегодня. Сделаны они из пластмассы и воска. Мы сотрудничаем с одной лабораторией по таким видам работ и проблем не было - один конкретный техник изготавливает для нас работы и находится на
Восковой примерочный протез "всё на 4-х" нижней челюсти.
Протезы с разных, не самых эстетичных, ракурсов тоже покажу - это тайная их часть, которую никто не увидит. А вы более точно поймёте, что из себя представляют конструкции.
Нижняя челюсть.
Заметьте, розовой десны много - у пациента дефицит костной ткани. Это не особенно важно, при улыбке в данном случае десны не видны.
Прикус на моделях получился.
Восковой прикус.
Примерка случается на 2-3 день после имплантации и является контрольной перед окончательной постановкой и сдачей настоящих временных протезов, с которыми пациент будет жить вплоть до замены их на постоянные - от 8 месяцев.
Почему этот визит так необходим и настолько важен?
При тотальных работах сразу на двух челюстях мы должны быть уверены, что человек сможет закрыть рот правильно, зубы ему понравятся и протезы не вызовут дискомфорта. Во рту - всё новое! Непривычное и необычное.
Своих зубов нет вообще, следовательно нет периодонтальной связки - нет чувства проприоцепции. Родными зубами мы ощущаем даже мелкую песчинку, а теперь подобных ощущений нет.
Пациент не понимает, правильно ли он смыкает челюсти, правильное ли прикладывает давление при этом. Нет больше чувствительности зубной - остаётся только мышечная, которая пока даже не сформирована толком. Организму ещё только предстоит тренироваться, нарабатывать новые навыки.
Но пройдёт пара-тройка недель и, если всё было сделано правильно, наступит комфортное время - ни шепелявости, ни ощущения инородного тела во рту. Человек привыкнет. Все всегда привыкают - у нас проблем не было и, надеюсь, не будет.
Если пропустить промежуточную примерку, можно получить проблемы - протезы запросто "не сядут". Слепки для техников мы снимали во время операции, анестезия ещё действовала и таким данным на 100% доверять нельзя - человек мог выдать нам ложную информацию, причём сам того не ведая.
Поэтому примерку проводим без анестезии. Приятного не очень много, но так надо.
Хирург откручивает защитные колпачки с импланатов и прикручивает макеты протезов к челюстям.
Верх - без проблем и неприятных ощущений. Разрезов и швов не было, челюсть уже в отличном виде.
Низ - и резали, и пилили (редукция кости), и шили. Да и сам восковой протез кое-где сильно давит на десну. Корректируем. Добиваемся комфортных ощущений и прикручиваем к имплантатам оба протеза.
Серединная линия съехала.
Уже было видно и понятно, что пациента вызывали не зря - прикус не совсем тот, зубы не смыкаются так, как нам нужно.
Регистрация прикуса.
Не беда - рабочий процесс, рабочий нюанс. Прикус регистрируем снова - напомню, без анестезии. Синий материал, кстати, "не зашёл", использовали фиолетовый, но фото я не делала.
Все эти фотографии - для техников, с глазами (зрачками) и лицом. Ну и для меня, для статьи - я их обрезала.
Фото для техников. Восковая модель челюстей.
Все огрехи мы видим - где что убрать, где добавить, где поднять и опустить. Рот должен правильно закрываться, протезы быть без перекосов, а не вот это вот всё.
Вид слева.
Покрутили пациента, фотофиксация проведена.
Правая сторона человека.
Позвали жену пациента в кабинет - совместное решение приветствуется, ей с ним жить. Всё должно нравиться. Все пожелания мы фиксируем, на этом этапе можно поправить что угодно вообще без проблем.
При условии, что обещаем прикус сделать нормальным и рот закрывающимся - всем всё нравится.
Листайте - фото до имплантации и на примерке.
До имплантации.
Уже очень даже недурственно!
Зубы откручиваем, человека отпускаем домой.
Отмечаем с хирургом, что все наши пациенты, когда оказываются с полноценными зубами во рту, годятся на роль киногероев.
Этому мужчине не хватает тропического пейзажа вокруг, ярких шорт-бермудов и сёрфа подмышкой. Ну или шляпы и коктейля. Вы бы видели его облик полностью - с новыми зубами очень уж круто получился образ.
Дальше - лучше. Впереди настоящие временные протезы "всё на 4-х", правильный прикус и новая жизнь.