Боль и дискомфорт в промежности и половых органах. Исчерпывающая информация о неврологической причине. Нейропатия полового нерва + клиническ
Длинное название, но так и есть. Тема крайне мало освещена в литературе и тем более в научно-популярных источниках. При том, что людей страдающих такой проблемой - огромное количество. Просто чаще всего они безуспешно лечатся у урологов, гинекологов, проктологов и других врачей. Страдают долго. Самый длительный срок болезни на моём опыте - 41 год до установки правильного диагноза.
И так: все про нейропатию полового нерва (НПН), а в конце - клинический случай с моим пациентом (в виде видео).
П.С. сегодня без мемов.
Выглядит нерв примерно так.
НПН является одной из причин хронической тазовой боли. На прием к неврологу такие пациенты приходят не часто, хотя, как выясняется сегодня, возможно именно этот специалист и нужен пациентам.
Половой нерв в некоторых источниках называется «король промежности» и название выбрано не случайно. Он иннервирует практически всю промежность:
• Прямую кишку, область ануса.
• Мочеиспускательный канал и его сфинктер
• Промежность
• Гениталии (член и мошонку у мужчин, клитор и половые губы у женщин)
Посмотрим на картинки. Думаю понятно где зона иннервации и женщин, а где у мужчин.
Клиническая картина нейропатии полового нерва
Самым частым симптомом поражения данного нерва является боль в зоне его иннервации. Боль локализуется в члене\мошонке, клиторе, половых губах, анусе. Характерно субъективное нарушение чувствительности в указанных зонах, объективное нарушение встречается реже. Боль обычно носит нейропатический характер, т.е. жгучий, пекучий, неприятный и изматывающий.
Чаще всего боль усиливается в положении сидя и нарастает к концу дня, может также усиливаться при половом акте и при «походе» в туалет. Ночью обычно не беспокоит. Характерно ощущение инородного тела в прямой кишке.
Для постановки диагноза существуют критерии:
Боль в области ПН: от заднего прохода к половому члену или клитору
Боль ощущается преимущественно в сидячем положении.
Боль не будит пациента ночью.
Боль без объективных сенсорных нарушений
Боль облегчается диагностической блокадой полового нерва
Причины нейропатии полового нерва и хронизации боли.
На текущий момент однозначного ответа на вопрос почему происходит нейропатия ПН нет. Наиболее популярна теория компрессии (сдавления) нерва в анатомически узких местах: канале Алкока, под грушевидной мышцей, под крестцовобугорной и крестцовоостистой связкой.
Немеханические причины половой нейропатии включают вирусные инфекции (опоясывающий герпес, ВИЧ), рассеянный склероз, сахарный диабет, хирургию органов малого таза, роды, хронические запоры, езда на велосипеде и длительное сидение.
Сенситизация или сенсибилизация. Почему боль становится хронической?
Помимо компрессии и травматизации различные заболевания органов малого таза могут приводить к сенситизации (сенсибилизации) как самого нерва, так и центральной нервной системы в целом.
Сенситизация – это повышение чувствительности, в нашем случае к боли из промежности. Как объяснить феномен сенситизации? Если мозг (или человек) не предпринял достаточных усилий для ликвидации боли, значит нужно повысить чувствительность к ней, чтобы мотивировать мозг (или человека) на решение проблемы.
Если проблема не решается – чувствительность продолжается увеличиваться, что еще больше усиливает патологический круг хронической боли.
Кроме того, многие органы имеют представительства в рядом расположенных центра головного мозга.
На боль в рамках защитной реакции спазмируются многие мышцы промежности и тазового дна, что приводит к формированию выраженного миофасциального синдрома. Обычно поражаются грушевидная мышца, запирательные мышцы, мышца поднимающая задний проход и других мышцах тазового дна.
Типичные места боли от мышц и зона её распространения изображены на картинках.
Диагностика нейропатии полового нерва.
1. В первую очередь диагностика такой проблемы клиническая, т.е. на основе беседы с пациентом и осмотра. Иногда требуется пальпация мышц через влагалище или прямую кишку.
2. Применяется электронейромиография с оценкой бульбо-кавернозного рефлекса, увеличение латентности будет признаком нейропатии, но не всегда мы находим изменения на ЭНМГ, так как метод очень операторзависимый и является дополнительным.
3. Дуплексное сканирование (УЗИ) половой артерии и вены применяется для диагностики нейропатии полового нерва. Если скорость в артерии на уровне ягодицы и на уровне промежности значимо отличается, т.е. снижена значит нерв тоже сжат на этом промежутке. Когда я выполняю прицельную блокаду полового нерва под УЗИ навигацией, то очень часто вижу снижение скорости кровотока.
4. Выполнение лечебно-диагностической блокады. Если жалобы снижаются – диагноз подтверждается.
Также в литературе описано выполнение соматосенсорных вызванных потенциалов, измерение температурной чувствительности и МРТ полового нерва, но в России такие методы практически не используются.
Лечение нейропатии полового нерва в Санкт-Петербурге.
Патология сложная, комплексная и чаще всего люди страдают не один день, поэтому подход должен быть мультидисциплинарным.
Благодаря тесной работе с урологами я поставил на поток выполнение прицельной блокады полового нерва под УЗИ навигацией. Лечебно-диагностическая блокада полового нерва – одно из главных оружий в этой войне, которое стреляет в самом начале. Если блокада купирует симптомы, во-первых это подтверждение диагноза, во-вторых это снятие боли и воспаления.
Очень показательное видео с блокадой будет в видео в конце поста. Там видно иглу, сосуды и сам процесс.а пока фото.
Помимо самого полового нерва часто проводятся инъекции с местным анестетиком в спазмированные мышцы.
Для лечения нейропатии полового нерва может применяться сакральная нейромодуляция. Это современный метод лечения, основанный на функциональной магнитной стимуляции нервных структур: спинного мозга и крестцового сплетения. В нашей клинике для этого применяется прибор super inductive system
Для снятия напряжения и устранения триггерных точек может быть применен метод сухой иглы, рефлексотерапии или ударно-волновая терапии.
Для улучшения результата лечения требуется участие реабилитологов и специфическая тренировка мышц. Наилучшим вариантом является тренировка с биологической обратной связью.
Часто хроническая боли сочетается с тревожно-депрессивными расстройствами и участие психотерапевта в лечебном процессе является необходимым.
Следующим этапом идут более инвазивные методы: радио- и криохирургии.
Последний метод, если ничего другого не помогает - это хирургическая декомпрессия нерва.
Резюме:
Данная патология сложна, но положительный эффект от лечения при грамотном подходе получается не менее чем в 70% случаев. Чем раньше пациент обращается за медицинской помощью, тем выше шансы полного излечения.
В данном видео я рассказываю про нейропатию полового нерва, затем показываю как выглядит блокада полового нерва под УЗИ контролем и затем мы разбираем клинический случай с пациентом.
Надеюсь вам было интересно и полезно. Удачи!