Околопозвоночная блокада. Разберем на пальцах почему не очень помогает и посмотрим МРТ. Нейромемоблог⁠⁠

Сегодня я хочу поговорить про околопозвоночные блокады при боли в спине и в частности при грыже межпозвоночного диска.
Сколько про это уже сказано, почти все знают или слышали что-то про этот метод лечения.
Но на самом деле в вопросе блокад много нюансов. Давайте разберемся.

Блокада – это введение местного анестетика чаще всего в комбинации с противовоспалительным гормональным препаратом в конкретное место (обычно в то, которое болит).

Первоначально термин блокада применялся к блокированию проведения болевого импульса по нерву, затем его стали применять для внутрисуставных инъекций и других видов инъекций.

Наиболее частый препарат для введения – дипроспан. Это мощный противовоспалительный стероидный гормон. Его основная проблема – излишняя частота применения в России. Сам по себе препарат отличный, но он не рекомендуется для регулярного введения в одни и те же места. Особенно в суставы так как по факту ухудшает их состояние.

Из недавнего: бабушке в больную коленку вводили дипроспан каждые 2 месяца на протяжение 2х лет. Потом препарат перестал помогать. Она пришла на прием – у бабушки выраженное воспаление не ясной этиологии + поврежденный сустав. Но это лирика, с суставами пусть разбираются ортопеды-травматологи и ревматологи.

Неврология.
Самый частый вид блокад в неврологии – это паравертебральная блокада. Смесь препаратов вводиться по бокам от позвоночника и нацелена на место выхода корешка (нерва) из спинного мозга. Применяется все с той же целью – снятие боли. Рекламные проспекты обещают выраженный результат чуть ли не сразу после введения. Буквально – «встань и иди». Смотрите как это красиво выглядит на картинке

Как вы понимаете тут есть некоторый подвох.
Чаще всего инъекция проводиться обычной иглой, её длина не более 5 см. Вот фото из нашего процедурного кабинета, которое я соорудил 20 минут назад.

А вот МРТ стандартного мужчины, без выраженного лишнего веса. Зеленая стрелка – грыжа диска. Красная – место выхода нерва. Зеленая линия – расстояние до выхода нерва, равное 8см.

Еще одна картинка МРТ женщины с избыточной массой тела. Обозначения те же самые.
Начало кожи не влезло в саму томограмму, т.е. более 10 см.

Отсюда делаем вывод, что достать до чего-либо более-менее важного обычной иглой практически невозможно.
Нам как минимум потребуется большая пункционная игла. Далее, учитывая, что грыжа и место компрессии на нерв находится внутри позвоночного канала (который ни много, ни мало является костью), то введение снаружи от этого места будем не самым эффективным вариантом. Гораздо правильнее вводить препарат эпидурально, т.е. непосредственно к грыже, внутрь позвоночника!

Но и тут не все гладко, есть 2 проблемы:
1. Чтобы это сделать нужны как минимум прямые руки и стерильные условия. Т.е. провести такую манипуляцию в процедурном кабинете нельзя, в отличии от околопозвоночной.
2. Эффективность таких эпидуральных инъекций по исследованиям очень невелика.

Получается, что даже эпидуральное введение препаратов не очень эффективно, не говоря уже об околопозвоночных (паравертебральных) блокадах. Но это не мешает многим нашим врачам использовать такие псевдоблокады. В зарубежной научной литературе вы не найдете адекватных исследований таких вот паравертебральных блокад по одной простой причине – там это даже не считается блокадой.

В целом стоит понимать, что я очень положительно отношусь к блокадам периферических нервов, особенно прицельных и под УЗИ навигацией. Сам их частенько выполняю. Как и у любого метода у блокад есть свои показания и ограничения, а для понимания всего этого требуется детальная клиническая оценка.

Вроде бы все сказал, что хотел.
И чисто для себя - делали вам паравертебральные блокады? Помогло?

Инстаграм с личными сообщениями и историями тут https://instagram.com/nevrolog_kovzelev_spb