1) Трубный фактор. Это непроходимость маточных труб. Определить не сложно.
Первое - анамнез. Внематочные беременности и трубы удалили. Хламидийная инфекция в анамнезе. Внутриматочные вмешательства. Полостные операции. Эндометриоз.
Инфекции, эндометриоз и оперативные вмешательства вызывают воспалительный ответ.
Воспалительный ответ провоцирует появление фибриновых спаек, которые и приводят к трубному фактору.

Второе - УЗИ. По УЗИ определяется расширение маточной трубы с жидкостным содержимым. Гидросальпинкс, сактосальпинкс, пиосальпинкс. Это всё инфекция. Ведутся исследования роли хронического эндометрита в трубном факторе бесплодия. Есть исследования которые указывают на прямую связь. (О хроническом эндометрите я подробно писал на своём телеграмм канале). Если по УЗИ маточные трубы не определяются - это не значит, что они проходимы.

Третье - определение проходимости маточных труб. Можно делать как УЗИ, так и рентген. Вводится тонкий катетер в полость матки. Через него вводится жидкость (Для Rg - с контрастом). По току жидкости определяют проходимость труб. По опыту - рассказывают о жуткой болезненности Rg-ГСГ. На УЗИ жалуются не так часто. Если провожу я - безболезненно. Дело в руках исполнителя. В скорости подачи жидкости (Если сразу 40 мл ввести, резко расширяя матку, то естественно будет больно.), температуре жидкости (Если ввести холодный физ. раствор - то рефлекторно произойдет сужение труб и можно получить ложный результат), технике и общей тактичности поведения врача.

Лечение: Если определяется жидкость в трубе (гидросальпинкс и тд) - трубу удаляют. Жидкость токсична для эмбриона и не даст нормально имплантироваться.

Если удалены или непроходимы обе трубы - то только программа ЭКО.
Операции по восстановлению труб не работают. Да, изредка после них случаются беременности, но не так часто как хотелось бы. А еще случаются внематочные. Маточная труба это отдельный орган со своей анатомией и нервной системой. Это не водопровод и подлатать не получится. Как правило это трата времени, а оно очень важно для наступления беременности.

2) Мужской фактор. Просто обнаружить. Первым делом отправляю партнера на спермограмму. По спермограмме и определяется. Мужской фактор встречается до 40% в структуре бесплодия (И отдельно и вместе с женским фактором). Дальше с мужчиной работает уролог-андролог. (Можете написать в ТГ, порекомендую компетентного). Если есть один живой сперматозоид - можно использовать для оплодотворения. Вангую комментарии - дети получаются здоровые. Проведено уже сотни исследований.

3) Эндометриоз - Тема огромная. Скажу лишь, что среди пар с бесплодием эндометриоз встречается до 50% случаев. ЭКО не первая линия лечения и есть другие опции. Я уже писал пост про него, не буду повторяться. Эндометриоз: Боль, бесплодие и слёзы

4) Возраст - С возрастом фертильность падает. Граница, после которой происходит падение - на уровне 35 лет. Именно с 35 лет начинается "Старший репродуктивный возраст".

По этой причине - на беременность после 35 лет дается всего 6 месяцев. Время - самый ценный ресурс и нельзя его упускать.

5) Маточный фактор - Полипы, миомы, синехии полости матки. Помогает хирургия. В случае синдрома Ашермана (Множества спаечных сращений внутри матки после выраженного воспаления) - лечения нет. Здесь поможет суррогатное материнство. Подробно про полипы и миомы я писал у себя в телеграмм канале.

6) Ановуляция - женщины с СПКЯ, ВДКН, ФГА, гиперпролактинемией и так далее.
Расскажу про овуляцию и зачем она нужна. В основе менструального цикла лежит рост доминантного фолликула (Он выделяет гормоны и в нем зреет яйцеклетка). Дню к 12 (в среднем) он достигает своего пика и наступает момент овуляции.
Во время овуляции зрелая яйцеклетка выходит из фолликула к маточной трубе. И на месте фолликула образуется желтое тело, которое вырабатывает прогестерон (гормон, поддерживающий беременность). Без овуляции не будет беременности, так как нет зрелой яйцеклетки.

Диагностика ановуляции - целое искусство, зависит от компетенции врача.
На базовом этапе все просто. Кровь на прогестерон во 2 фазу и УЗИ - зафиксировать желтое тело и трансформацию эндометрия.
А вот найти причину и разобраться в чем дело - надо думать головой. (Чтобы понимать дисфункцию коры надпочечников хотя бы на базовом уровне - нужно потратить достаточно времени и усилий. Загуглите хоть "стероидогенез при вдкн" и зайдите в раздел картинок, посмотрите на схему, а это лишь одно из заболеваний на диф. диагноз)

Лечится просто. Корректируется причина отсутствия овуляции и она восстанавливается.
Если же это, например, СПКЯ, при которой овуляцию не получается восстановить - проводится стимуляция овуляции. (Дюфастон не поможет забеременеть! Меня уже триггерит от этих назначений для женщин, которые планируют беременность. Он нужен для защиты эндометрия от гиперплазии и рака).
Стимуляция овуляции это просто и безопасно. Если в течении 6 овуляций не удаётся забеременеть - тогда программа ЭКО.

7) Генетика - это не бесплодие в привычном понимании. Но если есть информация, что у партнеров носительство моногенного заболевания и есть риски рождения ребенка с ним, то показано проведение генетического тестирования эмбрионов.
Моногенные заболевания никак не найти по УЗИ. Это очень тяжелые болезни. Спинальная мышечная атрофия, муковисцидоз, тугоухость, фенилкетонурия. Это часть из них.
Совет всем планирующим беременность - не поленитесь и сходите к генетику. Они умеют оценивать риски и знают как определить ваш статус по моногенным болезням. Это спасёт чье-то будущее. И да, генетические заболевания (Например синдром Клайнфельтера у мужчин или генетические перестройки) - приводят к бесплодию, но не всегда.

8) Цервикальный, он же шеечный фактор бесплодия - это по сути прямая преграда для прохождения спермы в полость матки. Находится во время осмотра по УЗИ и по данным анамнеза. Лечится просто - хирургически.
Ко мне приходила молодая пациентка с бесплодием, ставили мужской фактор (Хотя качество спермы мужа было достаточным для зачатия). По УЗИ - полип цервикального канала. Удалили полип. Беременность в следующем цикле.

9) Сексуальная дисфункция - да, методы ВРТ помогают так же при невозможности зачать в связи с невозможностью заняться сексом. Например при вагинизме и выраженной боли во время полового акта у женщины, импотенции мужчины, женщинам перенесшим сексуальное насилие.
Методы вспомогательных репродуктивных технологий это не только ЭКО. Это еще и инсеминация спермой, например.

10) Необъяснимое бесплодие, оно же бесплодие неясного генеза. Для успешной беременности нам нужны несколько составляющих:
-Регулярный цикл и овуляция у женщины
-Способная к зачатию сперма
-Проходимые маточные трубы
-Готовый к имплантации эндометрий.
Если все в норме, но при этом беременность не наступает - это бесплодие неясного генеза. ЭКО не первая линия терапии. Есть и другие опции. Например - внутриматочная инсеминация.

11) Преждевременная недостаточность яичников - страшный диагноз. По сути это заболевание, при котором количество яйцеклеток у женщины изначально резко снижено, либо они слишком быстро "тратятся". Из-за этого менопауза наступает раньше времени. И бывают случаи, при которых женщина теряет свой овариальный резерв после операции на яичниках. Если нет своих яйцеклеток - то нет и беременности. Поможет программа ЭКО с донорскими яйцеклетками.
А если есть свои, но их очень мало - то можно попробовать с ними. Это очень глубокая тема, касается генетики, эпигенетики и факторов риска, поэтому я напишу отдельный пост по ней.

Каких видов бесплодия НЕ существует:

• Иммунологическое

• Психологическое

• Агрессивная среда в шейке матки и прочие страшилки

• Несовместимости партнеров не существует.

Кто еще может воспользоваться ВРТ?

1) Женщины без полового партнера - в формате инсеминации полости матки спермой донора, либо в формате ЭКО со спермой донора.

2) ВИЧ - дискордантные пары. У одного из партнеров ВИЧ-инфекция. Партнеры предохраняются презервативами. Беременность не наступает. В таком случае можно использовать программу ВРТ для достижения беременности. (Естественно при определенно низких показателях вирусной нагрузки в крови).

3) Онкофертильность - при благоприятном прогнозе и предстоящей агрессивной терапии онкологического заболевания - можно заморозить яйцеклетки для использования в будущем.

4) Программа отложенного материнства.

Меня зовут Дворцов Кирилл Олегович, гинеколог-репродуктолог.

Меня физически не хватает отвечать на все комментарии. Поэтому на все вопросы я отвечаю в телеграмм канале, в специальном посте.
Так же провожу репродуктологические-гинекологические стримы на ютубе и зову интересных гостей.

Группа в tg: t.me/ReproductologDvortsov

Для проведения переноса эмбрионов не особенно важно, сколько длится процедура ЭКО по времени до переноса эмбрионов. Обычно это срок от 12 до 17 дней (учитывая стимуляцию и пункцию). Пройдя стимуляцию яичников, пункцию, оплодотворение яйцеклеток и культивирование эмбрионов, супружеская пара начинает готовиться к переносу эмбрионов в матку. В процессе наблюдения за развитием эмбриона лечащий врач находится в постоянном контакте с эмбриологом и будущими родителями, ежедневно обсуждая с ними перспективы.

Процедура «подсадки» эмбрионов при ЭКО назначается с учетом ряда обстоятельств, которые уточняются в процессе наблюдения. Особенно важно, чтобы пациентка понимала, что делать поле переноса эмбрионов при ЭКО.

Процедура переноса
Перенос эмбриона при ЭКО – заключительный этап программы экстракорпорального оплодотворения. Суть процедуры заключается, в том, что 1-2 эмбриона с лучшими морфологическими характеристиками помещают в полость матки.

Перенос напоминает процедуру, очень похожую на скрининговое исследование шейки матки (мазок). Количество перенесенных эмбрионов и точное описание применяемого процесса отличается в различных клиниках. Процесс проводится репродуктологом:
Процесс проходит в 4 этапа:

• После введения теплого гинекологического зеркала шейку матки обрабатывают стерильным раствором, нетоксичным для эмбриона.

• В шейку матки вводят мягкий пластиковый проводник.

• Через проводник эмбрион помещают в матку. Для этого используют катетер, толщина которого не превышает 1-2 мм. Эмбрион переносят в матку при ЭКО с капелькой питательной среды и пузырьком воздуха.

• Катетер и проводник аккуратно вынимают.

Все действия происходят под тщательным контролем УЗИ. После эмбриопереноса женщине предлагают полежать в течение 10 минут, однако это является необязательным, так как не влияет на прикрепление эмбриона и больше играет психологическую роль.

Вся процедура переноса должна занимать приблизительно 15 минут. Обычно при переносе эмбрионов общая анестезия за редким исключением не требуется . Если будущая мама переживает о своем самочувствии во время процедуры или сложно переносит введение гинекологического зеркала, то перед переносом эмбрионов при ЭКО ей дают седативные препараты. После переноса пациентка может возвращаться домой,возможно доктор даст ей  рекомендации по дальнейшему режиму. 

Стандартный вариант процедуры подразумевает, что эмбрионы подсаживают в один и тот же день. В некоторых случаях, чтобы повысить шансы на зачатие, используют двойной или комбинированный перенос. То, как делают перенос эмбрионов при ЭКО, зависит от индивидуальных особенностей пациентки и стратегии, подобранной врачом.

Наилучшей стратегией  считается перенос только одного эмбриона; тем не менее существует несколько факторов, которые могут повлиять на выбор  стратегии:

• Возраст женщины — если возраст женщины превышает 35 лет, врач может рекомендовать пересадку более одного эмбриона

• Количество пройденных циклов лечения — если до этого было пройдено два или более нерезультативных циклов ЭКО, врач может рекомендовать пересадку дополнительного эмбриона

• Количество доступных эмбрионов высокого качества — если количество здоровых эмбрионов больше одного, врач может рекомендовать ограничить количество пересаживаемых в течение данного цикла эмбрионов

• Использование донорских яйцеклеток — решение будет приниматься на основании возраста донора яйцеклеток

• Местные нормы — в разных странах могут существовать строгие ограничения по количеству пересаживаемых эмбрионов