Простите, но похоже на какую-то заказуху. Многие из препаратов представленных на этих сайтах "разоблачителя" помогали в трудную минуту мне и не только мне.
У нас ведь как, если много заумных слов написать, врачём или учёным представится, то все обязаны тебе "на слово" верить. Сколько таких разоблачителей денюжки от фарм компаний получают.
Открыл для себя данный сайт лет 5 назад, с тех пор пользуюсь постоянно.
https://encyclopatia.ru/wiki/Расстрельный_список_препаратов
На базе вики, с луркоязом, но самое главное, с реальной доказательной базой!
Пользуйтесь, распространяйте, изгоним фуфломицины из жизни)
Так же посоветовали
https://mediqlab.com/
Поиск по названию, и проверяем, доказана ли эффективность, или нет!
Однажды, давным давно, когда я был студентом медицинского колледжа нашего славного города, на одном из практических циклов, опытный врач сказал эпичную фразу, запавшую в мою голову: “Хочешь стать хорошим врачом, читай медицинскую информацию хотя бы 20 минут в день, каждый день”.
Потом был медфак, ординатура, практическая работа, но, совету коллеги я следую до сих пор…
Так о чем я, а, да, об информации…
Можно конечно использовать русскоязычные источники, и даже то, что громко называют “клиническими рекомендациями”!!! Но, когда в них видишь препараты наподобие арбидола или фенибута, хочется чего-то более проверенного чтоль, доказанного…
И вот тут возникает проблемка.
Точнее несколько проблемок.
Возьмем допустим такой ресурс как UpToDate. Классно. Информации море, она проверена.
НО!!! Для России сей ресурс закрыт.
Заморочимся с VPN, поиском друзей с иностранной картой, чтоб оплатить, платим ажно 47 иностранных денег за месяц! Вуаля, доступ к мировой качественной информации открыт!
Открыт ведь, да???
Ага… проходим по первой ссылке в WFSBP (это такая всемирная федерация биологический психиатрии), а там… Хочешь статью, плати еще 65 иностранных денег…
Итого, хочешь узнать, как в мире лечат резистентный ОКР, изволь оплатить больше 100 нерублей…
Вот для буржуев проклятых это ведь сто процентов не деньги… А для врача нестолицы это ¼ зарплаты… В месяц Карл!!!. ¼!!!
Хотя… как другая сторона медали…
С коллегой провели эксперимент. Поделились доступом с другими коллегами, мол пользуйтесь гости дорогие, месяц ваш!!! Качайте, сколько на хард влезет!!!
И что вы думаете?
У всех времени нет, дети там, мужья не кормлены, кошки не гуляны…
Так в платности дело? Или?
Прошу прощения, ударился в философию…
Схлестнулся тут с коммерсом, который сам не массажист, не медик и даже ни ногой в теме оздоровления. К сожалению, не испытывает потребность в этом разбираться.
Массаж товарищ запустил в качестве дополнения к существующим бизнесам. Желать ему удачи в таком начинании не буду и подробно сейчас рассказывать о том, какими способами происходит заманивание клиентов на стол, тоже. Способы эффективные, но к здоровью, логике и этике не имеют никакого отношения.
Персонаж понанимал юных массажистов, преимущественно после Интернет-курсов, и поставил им нетривиальный вопрос: “а как бы обосновать курсовую продажу того, чем вы тут занимаетесь? Мне нужны большие чеки, а ваши разовые сеансы — это крючок для клиента, поэтому первый сеанс по большой скидке, а дальше нужен курс. Хотите зарплату — нужно продавать по-взрослому”.
Опустим незначительную подробность, что у лавочки отсутствует даже примерный протокол работы. У каждого специалиста свой прайс, тайминг, дополнительные приблуды и даже косметика. Фактически предприниматель сдает им место в субаренду и гонит клиентов со своей базы, удерживая процент. Что происходит с посетителями в стенах кабинета никого не интересует. Подозреваю, что даже самих массажистов. Цель одна: втащить абонемент каждому, кто пересекает порог.
Собственно, ребята принесли ему книгу “Справочник по массажу”. Автор В. И. Васичкин, Ленинград, “Медицина”, Ленинградское отделение, 1990. Книга во многих отношениях хорошая, но сейчас не об этом.
Привожу цитату со страницы 14:
“Курс массажа включает от 5 до 25 процедур в зависимости от тяжести заболевания и состояния массируемого. Перерывы между курсами могут длиться от 10 дней до 2—3 месяцев, в каждом случае это решается индивидуально. Число процедур после перерыва в зависимости от состояния пациента может быть уменьшено или увеличено."
Как вы понимаете, это послужило достаточным основанием для организации абонементов со скидкой.
В чем противоречие? Актуальной научной литературы, четко определяющей продолжительность курса массажа, мне не встречалось. Даже в самой классификации массажа нет однозначного понимания на международном уровне (опубликую пост об этом позже).
В советских изданиях, действительно, есть данные о необходимости проведения курса массажа. Но они совершенно неприменимы к сегодняшнему дню. Разберемся на приведенном примере.
Во-первых, учебник 1990 года выпуска автоматически не подразумевает наличие современной доказательной базы. Даже если это хороший учебник. Действительно, в СССР не стояло задачи впарить соседу какую-нибудь оздоровительную хрень, особенно в рассрочку.
Но Советский Союз закончился 30 лет назад, и советские учебники закончились вместе с ним. То есть хорошие академические издания, которые бы неминуемо подверглись правкам, переизданиям и т. д. законсервированы в состоянии на момент 30-летней давности.
Во-вторых, в данной книге вообще нет списка используемой литературы. То есть это не издание, на которое можно кивнуть с серьезным видом. Скорее, справочная информация. Собственно, он так и называется: справочник. Привязать к науке можно лишь то, что в аннотации указан рецензент: М. А. Корнев, д-р мед. наук, зав. кафедрой анатомии человека ЛМПИ.
Если зайти на Pubmed (популярный сегодня поисковой ресурс по теме доказательной медицины), обнаруживается, что упоминаний в публикациях слова “массаж” в период 1875—1990 года составляет 4,588, а с 1990 по 2022 — 13,367 (информация на 22.03.23). Я сильно сомневаюсь, что никаких новых данных, критических для индустрии, не появилось, несмотря на то, что в массаже сложно придумать что-то новое. То есть за 115 лет (до 1990) года 4,588 упоминаний, а за последние 32 года — 13,367. Разница в 2,93 раза без учета хронологии. Это колоссальные цифры.
По концепции больших чисел именно в 13,5 тысячной массе публикаций за 30 лет гораздо больше объективности, чем в 4,5 тысячной в течение 115 лет. Причем более поздние публикации неминуемо обращаются к более ранним и учитывают их данные, что естественно и логично.
Не стоит забывать и про само качество публикаций, а также исследований, лежащих в их основе. Я сильно сомневаюсь, что в начале 20 века ученые имели современные возможности статистической обработки накопленного массива и более удобную методологию. Не было даже некоторых технических возможностей для сбора информации типа микроскопии биоптата, электромиографии, эргометрии и т. д.
Соответственно, в 2023 году ссылаться на издание 1990 года как минимум неприлично, хотя сама по себе книга очень хорошая.
В-третьих. Массаж никогда не применялся как моно метод в советской системе лечения и профилактики. Собственно, на той же 14-й странице есть такие слова:
“По показаниям массаж проводят 2—3 раза в неделю, сочетая с ваннами, ультрафиолетовым облучением и другими видами комплексного лечения.”
“Просто так” назначали массаж крайне редко. Я лично обучался у нескольких специалистов советской системы с более чем 40-летним стажем практического здравоохранения. Нигде кроме детского массажа (да и то, совмещенного с гимнастикой и плаванием) отдельных назначений массажа в отрыве от сопутствующей терапии никто не помнит.
Причем старые протоколы теснейшим образом учитывали наличие других направлений реабилитации. Советская медицина придерживалась комплексного подхода и огромную роль отводила профилактике, как это ни парадоксально сейчас звучит.
Курс массажа подразумевал не просто терапию массажем, а массаж как составную часть терапии. В составе санаторно-курортного лечения, физиотерапии, занятий ЛФК и т. д.
В-четвертых, все вышесказанное справедливо для обоснования курсового проведения именно медицинского массажа советской школы, который имеет довольно существенные ограничения. При подключении соединительнотканных техник, точечного массажа, постизометрической релаксации и т. д. (то есть при комбинированном ручном воздействии) совершенно некорректно сравнивать такой подход с классическим массажем. Кроме поликлиник мало кто работает только классикой. Появился миофасциальный релиз, терапия триггерных точек, лечение положением, остеопатические приемы и еще 1001 новый взгляд. Они далеко не всегда имеют отношение к курсу.
С большой натяжкой можно допустить продажу курса при условии, что в кабинете у предприимчивого коммерса делают “правильный” классический массаж. В ходе общения с массажистами я бы не сказал, что именно этим они и занимаются. Вместо классики предлагается какой-то дикий микс из азиатских техник, дополненный всякими скребками, камнями и обилием крепко пахнущей косметики.
В-пятых. Ориентироваться на мнение советской медицинской печати в 2022 году напоминает желание выдрать из контекста необходимую фразу и повесить ее на сайте. При всем моем глубочайшем уважении к системе советского массажа, которая, на мой взгляд, дает бескомпромиссную техническую базу и хорошо “ставит руки”, оставаться всю жизнь в ее парадигме невозможно. Нужно обязательно учитывать современную повестку.
Даже убежденные сторонники советского здравоохранения бережно передавали друг другу и фотографировали неодобряемые книги (например, по акупунктуре), потом проявляли, ламинировали и сшивали в твердый переплет. Какая-то информация из такого самиздата, между прочим, до сих пор находится в неоцифрованном состоянии и в Интернете ее не найти. Несмотря на позицию официальной медицины, энтузиасты массажа всегда стремились к новым знаниям. Скорее всего потому, что существующие в то время методики не могли ответить на все вопросы.
Теперь о материальном. Кто сегодня купит абонемент из 20 сеансов на первом посещении? Примерно никто. Пакет из 5 процедур уже могут, но для бизнеса этого мало. А 10 сеансов - в самый раз. И число красивое. Потому и продаем 10. Все просто и элегантно.
Если быть последовательным до конца, то коммерс, раз уж он ссылается на первую строчку, пусть ссылается и на вторую. Например, что 10 — это среднее число. Что нужно подключать физиотерапию. Что требуется повторный курс через 2—3 месяца. А первый курс необходимо начинать с полного цикла в 25 процедур. Но при таком подходе вероятность продажи снизится.
Маркетинг деликатно умалчивает о том, что невыгодно. И с размахом фестиваля выставляет напоказ то, что хорошо продается.
А знаете, что самое возмутительное?
Уверен, что если владельца кабинета или его родных будут нахлобучивать по такому же принципу где-нибудь в стоматологии или фитнесе, спасибо он за это не скажет. Напротив, будет испытывать щемящее чувство несправедливости. И, вероятно, качать права. Но стремление к прибыли неплохо сочетается с двойными стандартами.
Всегда при покупке курса уточняйте, зачем вам нужен именно курс, особенно, если заставляют платить прямо сейчас, иначе акция закончится. Если массажист не понимает и не может внятно это объяснить, то, скорее всего, курс вам не нужен. И по поводу продолжения массажа в таком учреждении я бы задумался.
Таблица определения ЧСС по интервалу RR в сек. при расшифровке ЭКГ.
Heart rate table RR interval (sec) ECG.
Я много где искал в интернете, но нормальный вариант таблицы не нашел, вот решил написать вручную сам.
или
Медицина, которую мы потеряли
Для тех, кто не знает что такое гомеопатия: это когда берем какое-нибудь вещество, например экстракт какого-нибудь растения типа красавки, она же беладонна. Разбавляем в водичке, потом берем разбавленный экстракт и еще раз разбавляем, и еще раз, и еще раз. Короче повторяем до тех пор, пока вероятность попадания молекулы атропина в конечный раствор не будет околонулевой. Берем пипеткой этот раствор и капаем на шарик из сахара. Тадам панацея от пневмонии, простуды, рака и геморроя готова.
Что бы понять кому такая дичь могла придти в голову нужно слегка обозреть контекст (да, люблю это слово), иначе не понятно.
На дворе начало 19 века. Паровозы мотают свои первые мили по полям Англии, французы придумали ткацкий станок на перфокартах, а в медицине торжествуют чуваки, чьи останки уже не просто разложились, а даже начали слегка подвергаться окаменению: Гален, Гиппократ и пр. Сила авторитета была настолько велика, что когда какой-то безвестный английский корабельный врач (Джеймс Линд) предложил давать морякам лимоны для профилактики цинги, причем не просто предложил а вот прям провел исследование - над ним все поржали. Лечить проклятие Нептуна лимонами, хаха что за клоун.
Короче. Лечили тогда почти все балансированием жидкостей организма, то есть кровопусканиями.
Герой нашего рассказа Ганеман, Христиан Фридрих Самуэль, по всей видимости был тот еще проходимец и делец, но проходимец не чуждый христианским идеалам, не навреди был лейтмотив его мероприятия. Сахар, отличная штука, сахар точно не навредит, а что будет если продавать его как лекарство? Ну и начал значит он лечить своих клиентов сахаром и что же произошло? Оказывается больные которых лечили сахаром выздоравливали чаще, чем те, которых лечили кровопусканием. Вот это поворот. У научного сообщества бугурт, а у Ганемана мигом выросла фанбаза. Собственно отголоски этого мы и наблюдаем до сих пор.
Что же сейчас?
А сейчас выскажу мысль, прекрасную в своей завершенности (а ля круг - круглый). Почему гомеопатия до сих по существует? Потому что это выгодно! Берем сахар и продаем его по 500 рублей за упаковку. При этом никакой ответственности, вреда 0. Себестоимость=себестоимость упаковки и рекламы. Идеальный товар.
Неужели врачи не знают, что гомеопатия не работает?
См. выше, это выгодно, фармпредставители окучивают врачей и провизоров, врачи и провизоры получают копеечку от продвижения таких "лексредств", опять же вреда 0.
Прибегает к педиатру (или провизору в аптеку) мамаша: у моего ребеночка температура 37 и сопли и кашель, кошмаружас как лечить? И если у провизора есть злорадная опция "отправить к педиатру", то вот если врач ответит: само пройдет, то рискует нарваться на грубость. Ну и что же такое выписать, чтоб и родителя успокоить и ребенку не навредить. Ага. Идеальный выбор.
Лирическое отступление про деньги
Я, наверное, не очень корректно написал про продвижение: может сложиться впечатление, что фармпреды это такие "вредители" с советских плакатов, которые с чемоданами денег покупают души честных тружеников сферы здравоохранения. Нет просто приходят девушки и рассказывают, что их компания предлагает и, сюрприз, их продукция есть в закупе и, сюрприз, есть план по ее реализации, выполнишь план - получишь увеличенную премию. Никаких чемоданов с деньгами. Эти сраные планы меня, если честно, бесили, и стали одной из причин по которой я ушел из провизоров в айтишники). Но основная причина - деньги, вопреки расхожему мнению провизор зарабатывает не сильно больше кассира в пятерке, а если проваливает планы (как я) так и того меньше (работая на полставки консультантом (у меня тогда не было сертификата) я зарабатывал 5 тысяч рублей, 2014 год).
про лечение (точнее его отсутствие) простуд сделаю отдельный пост, наверное.
