Всем привет. Учитывая мой стаж в 9 лет с СРК(синдром раздраженного кишечника) и ТДР(тревожно-депрессивное расстройство), я решил составить ультимативный гайд для людей, страдающих от этого синдрома. Я не врач и на истину в последней инстанции не претендую. Пост предназначен, в первую очередь, для людей, которые уже были у врача, но им не очень-то помогли.

Итак, начнем с описания симптомов и ощущений, которые я встречал у себя и у множества больных как в больницах, так и на форумах:

Боли в животе. Часто они начинаются в одном месте, а потом бродят по разным локациям.

Метеоризм. Он на порядок выше, чем у здорового человека. Многие не могут даже нормально выходить в социум из-за этого.

Дискомфорт в животе. Ощущения упирающегося шарика - ты словно чувствуешь, что в кишечнике что-то есть. Могут присутствовать ощущения спазмов или “переливания”.

Тошнота. Обратите внимание, что, как правило, она без рвоты.

Проблемы со стулом. Не обязательно это будет диарея. Часто это могут быть и запоры. Также в стуле может быть слизь.

Субфебрильная температура. 37.1 - 37.5. Она может длиться месяцами и годами. При этом человек ее практически не чувствует.

Хроническая усталость. СХУ(синдром хронической усталости) - повальное явление.

Астения. Большинство очень теряют вес, даже если кажется, что суточная калорийность та же.

Головные боли.

Боли по всему телу. Как правило низ спины или мышцы. Важно помнить, что они должны быть не адскими.

Шум в ушах.

Симптомов может быть и больше, но, как правило, встречаю именно эти.

Очень важно произвести правильную диагностику, т.к. довольно часто в реальном мире СРК определяют методом исключения. Да, ученые находят перспективные методы диагностики, но все же СРК ставится когда ничего другого не нашли. Это очень важная мысль, которой пренебрегают некоторые врачи. Не раз встречал случаи, когда диагноз СРК поставлен на основании 1-2 приемов гастроэнтеролога.

Вот минимум анализов для определения СРК:

- Общий анализ крови.

- Биохимический анализ крови с ферритином и витаминами B9 и B12.

- Кальпротектин.

- Гормоны щитовидной железы

- Колоноскопия. Делать железно под наркозом(седативом).

- Комплекс анализов на паразитов и инфекции. Даже на иерсиниоз!

- Анализы на скрытую кровь.

- Копрологическая эластаза.

- Анализ на микрофлору.

- Узи брюшной полости.

- Общий анализ мочи.

Если во время сна, вам не болит живот, тогда скорее всего у вас СРК, а не воспаления от НЯК или Болезнь Крона.

Добавлю, что дискинезия желчного пузыря и синдром Жильбера частенько помогают проявиться СРК.

А теперь поговорим о врачах. Для начала вам нужен хороший гастроэнтеролог. Выбирайте не по медцентру, а по отзывам о реальных специалистах. Сейчас много сайтов-каталогов с врачами. Если доктор а) ставит диагноз на первом приеме б) не может вас внимательно выслушать - бегите. Вы потратите время впустую. Лучшим вариантом будет, если врач расскажет о своих предположениях и стратегии диагностики. Мегаврач - если посоветуется с другим врачом/врачами. Как уже говорил, статья подразумевает, что у вас далеко не вчера заболел живот.

Второй врач, который будет нужен - это психотерапевт. Он назначит необходимые антидепрессанты, транквилизаторы и нейролептики.

При этом идти к психологу до тех пор, пока вы не приведете в норму физическое состояние, будет не лучшим вариантом. Да, хороший психолог сможет вас поддержать и побороться с реакциями на внешние раздражители, но если вам плохо без видимых причин, лучше акцентируйте внимание на фармакологическом лечении, а не на говорении. Психолог вам поможет уже в дальнейшем, чтобы сохранить более долгую ремиссию.

И вот вы окончательно убедились, что у вас СРК. Делится этот диагноз на 3 типа:

1. Преобладают запоры.

2. Преобладает диарея.

3. Смешанный.

Сильно мучаются пациенты с диарейным типом. Множество историй, когда люди не могут выйти из дома.

Я против самолечения, но система медицины заточена на поток и хорошо справляется со стандартными болезнями. СРК, к сожалению, далеко не стандарт. Поэму некоторые тратят буквально десятки тысяч долларов и не могут даже на немного убрать симптомы. Доктор Хаус, который нужен в таких случая, как воздух, утонул бы в медицинских протоколах и рисках. А работая в гос учреждениях - еще и в бюрократии.

Поэтому мы коснемся препаратов, которые помогут вам бороться с СРК:

Спазмолитики. Пробуем разные, стартовать можно с Дротаверина(Но-шпа)

Прокинетики. Улучшают моторику ЖКТ. И хоть ориентированы они на верхнюю часть ЖКТ, но часто людям помогает и при болях в животе. Домперидон и Тримебутин(спазмолитик-прокинетик).

Панкреатин(мезим, креон и т.д.). По сути не лечит, а просто помогает поджелудочной, но на удивление иногда уменьшает боли в животе.

Противодиарейные препараты. Как правило, это либо энтеросорбенты типа Смекты или Энтеросгеля, либо снижающие перистальтику типа Имодиума. При диарейном варианте СРК очень советую обратить внимание на Имодиум.

Антидепрессанты. Золотым стандартом является амитриптилин, но помогает он далеко не всем. Если он вам не помог, очень советую не опускать руки и попробовать СИОЗС препараты. Мне помог эсциталопрам(ципралекс)

Нейролептики. Как правило используют Сульпирид(Эглонил). Долго пить его нельзя, т.к. повышает пролактин. Для курса в 2-3 мес. нормально.

Транквилизаторы. Это группы седативных психотропов, которая значительно снижает все вегетативные проблемы. Если вам поставили СРК, то я бы советовал стартовать именно с этой группы, т.к. это своего рода способ диагностики. Если вы спите под транками как убитый, а живот все равно болит и температура держится, скорее всего, у вас не СРК. Пробовать стоит Диазепам, или Клоназепам. Феназепам и Гидазепам могут оказать слабый эффект.

Препараты, угнетающие 5HT3 рецепторы. Например Ондансетрон, Трописетрон. Это противорвотные препараты, но частично могут убрать и симптомы СРК. К слову, антидепрессанты группы СИОЗС как раз таки помогают уменьшить чувствительность 5HT3 рецепторов, за счет избытка серотонина.

Скрипя зубами включу антибиотики. Как правило, они только нарушают микрофлору. Но иногда бывает и помогают успокоить пусть и нормальные, но разбушевавшиеся бактерии. Сам порекомендовал бы Альфа Нормикс. Не тяжелый и не сносит все на своем пути. Сюда же добавлю и противогрибковые препараты.

Бывалые пациенты и гастроэнтерологи скажут - “Какого черта ты не включил пробиотики”. Доказательная эффективность пробиотиков спорна, и случаев, когда СРК-шнику прям помогло в монотерапии - не встречал.

Огромная беда пациентов и врачей состоит в том, что СРК пытаются лечить как спастическую дискинезию, забывая, что проблема может быть в висцеральной гиперчувствительности. И тут ни спазмолитики, ни желчегонные, ни прокинетики, не помогут, от слова совсем. Тут как раз смотрим в сторону антидепрессантов.

Другая крайность, считать, что СРК это прям продолжение невроза. Вегетативные дисфункции случаются даже у максимально твердых людей, так что СРК не равно невроз.

Если будут вопросы, пишите в телеграмм t.me/nevrozorij . Там собираю людей с психо и вегетативными проблемами. Без коммерческой основы, просто так. Еще раз подчеркну, я не врач. Все, что вы прочитали, обсуждать с лечащим врачом!

Не секрет, что тревожные мысли запускаю вегетативную реакцию:

Начинает учащенно биться сердце, появляется характерное ощущение в груди, затрудненный вдох и т.п. Каждый, кто знаком со своей тревогой, хорошо помнит свой собственный "набор" характерных реакций.

Но часто тревога развивается по обратному алгоритму. Например, выпил человек кофе или быстро поднялся по лестнице, что естественным образом привело к учащенному сердцебиению и другим изменениям физиологических параметров.

Можно и не отследить этот "кофе" или "лестницу", и вообще забыть об этом. Но сердцебиение и возбуждение тревожный человек, скорее всего, заметит. Причем это может происходить даже неосознанно.

А человек знает, что такое физическое состояние, которое есть в данный момент, обычно возникает во время тревоги. Возникает риск неверной интерпретации: «у меня опять развивается тревога!». То есть, адекватным для конкретных обстоятельств ощущениям дается неадекватная оценка.

И дальше запускается алгоритм развития спирали тревоги: внимание на внутренние ощущения и тревога по их поводу - усиление симптомов, подкрепляемых тревогой - усиление тревоги - усиление симптомов… вплоть до развития панической атаки. И всё, как говорит сам человек, «на ровном месте» или «с ничего».

Поэтому важно давать правильную интерпретацию своим ощущениям. И не путать причины и следствия. Одна из формул тревоги такая:

1. Заметить физическое возбуждение, дать ему неверную интерпретацию

2. Обильно полить все это своим вниманием

4. Вуаля, тревога готова!

Всем привет, пишу с такой проблемой так как уже прошел все обследования, сдал многочисленные анализы, УЗИ щитовидки, холтер, ЭКГ, узи сердца.
Мне 25 лет, рост 176, вес 80-85 кг., женат, высшее образование на следующий год будет второе, неплохая работа с очень приличным доходом, единственный минус это частые командировки. Месяца 3-4 назад меня начали беспокоить перебои в сердце, т.е. замирание а потом сильный толчок, иногда чувствую не так сильно но порой прям дыхание перебивает, а иногда по несколько дней вообще не замечаю. Кардиолог посмотрев на ЭКГ, узи сердца, и суточный монитор увидел там аж 67 экстрасистол за сутки, на что он мне сказал что я здоров, а эти так называемые перебои это экстрасистолы (внеочередные сокращения сердца) ну что вы думаете? Побывав у многих врачей, в том числе и у кардиолога я услышал от них что я здоров, но легче мне не стало, я как чувствовал перебои так и чувствую, и что делать? как быть? Врачи говорят что все хорошо, но качество жизни из за этого очень сильно снизилось, дошло до того что я боялся засыпать, начал постоянно мерить пульс. Ещё не раз прозвучал такой диагноз как ВСД (вегетососудистая дистония) но как с ней бороться тоже никто не сказал. Личность я конечно очень эмоциональная, вспыльчивый, последнее время ещё и нервничать стал по пустякам, но нечего сделать не могу. Это история о том как я остался один на один со своей проблемой. Как бороться с экстрасистолами и как перестать их ощущать мне не сказали. Режим постоянный в 6:00 подъем, в 22:00 стараюсь лечь, не курю, алкоголь крайне редко и в очень небольшом количестве (две 0.5 пиво в выходной), особенно экстрасистолы чувствую утром и перед сном, в дневное время когда есть физическая активность крайне редко, хотя тоже проскальзывает. Очень много читал про экстрасистолию, понял что это в большинстве случаев не опасно, но от этого не легче. Многие врачи говорят что надо работать с психикой и что все беды от нервов.
Кто поборол эту заразу напишите пожалуйста!
Как и что вы делали, а если проблемы с нервами что делать, и как из успокоить?
Всем крепкого здоровья. Не болейте)

В большинстве случаев решение проблем с паническими атаками (ПА) не требует фармакологической поддержки. Более того, часто фармакотерапия создает иллюзию решения, так как она никоем образом не влияет на основные причины развития паники, помогая лишь пережить симптомы.

Как вы считаете насколько эффективно, например, лечить зубную боль обезболивающим? Оно помогает вам «дожить до врача», не более. Точно так же, применение фармакотерапии при ПА может помочь в тех случаях, когда состояние настолько тяжелое, что человек не чувствует в себе никаких ресурсов и попросту не может сконцентрироваться на эффективной работе.

В этом варианте фарма применяется на начальном этапе, временно, с обязательным подхватом психотерапией (обычно, когнитивно-поведенческой).

В чем тогда заключается лечение?

Панические атаки развиваются и поддерживаются двумя вещами:

- Неверное, катастрофичное восприятие физических ощущений.

- Выработанные дезадаптивные стратегии совладания с ПА.

Проблема ПА начинает решаться по мере того, как человек изменяется свою реакцию в этих двух аспектах.

Решаем проблему катастрофизации ощущений.

Прежде всего, надо убедиться, что то, что вас беспокоит - это действительно ПА. Для этого нужно один раз пройти медицинское обследование. «Один» - так как, многих людей с тревожными расстройствами не удовлетворяют заключения, констатирующие их нормальное «физическое» здоровье.

Часто причина этого кроется в том, что у человека есть убеждения, согласно которым, болеть «физическими» болезнями нормально, а иметь психологические проблемы - нет. Тут много всяких скрытых выгод, но нельзя отрицать факта, что общество с большим доверием относится к соматическим диагнозам, чем к психическим расстройствам. Этот барьер необходимо преодолеть осознанно, иначе походы по врачам будут иметь цикличный характер, как это часто бывает при ВСД.

Итак, если у вас не выявлено соматических расстройств, симптомы которых могут быть схожи с симптомами ПА, то на этом факте необходимо остановиться. С этого момента необходимо принять мысль, что вы - физически здоровый человек. А значит, что какими бы странными не казались ваши симптомы, они не могут вас укокошить.

Начинаем выстраивать доверительные отношения с собственным телом. Оно вам лучший друг, а вовсе не враг. Да, у вас учащается сердцебиение, да, вас бросает в жар, да, кружится голова и т.п., - но это проблема регуляции систем органов, а не самих органов!

Первичное изменение вегетативной регуляции может быть вызвано огромным числом факторов (кстати, вовсе не обязательно, что активация симпатической нервной системы обусловлена какими-то внутренними конфликтами и т.п.).

Существует множество причин, почему происходят изменения режима регуляции в том числе:

- Переутомление, физическое или психическое истощение

- Стимуляторы, например, кофеин (отказ от стимуляторов, также приводит к изменению регуляции)

- ПМС

- Употребление алкоголя

- Строгая диета, голод

- Изменения внешней среды (часового пояса, температуры, погоды…)

- Следствие стресса

- Тревога

- Повышенное внимание к физическим ощущениям - «мониторинг состояния»

- Эмоциональное возбуждение

- Расстройство системы пищеварения

- Аллергические реакции

- Общение или наблюдение за другими людьми

То есть, причин для первоначального изменения состояния вегетативной системы множество, все они нормальны. Ваш организм без вашего осознанно внимания сам знает, когда и что ему ускорять.

Но далее, человек, замечая эти изменения, быстро концентрирует на них внимание, и в этот момент, достаточно дать им неверную оценку, типа: «что-то происходит необычное, а вдруг это что-то серьезное?». Запускается нормальная стрессорная реакция, сопровождающаяся повышением выброса адреналина, что усиливает симптомы.

Мгновенно воспринимая усиливающиеся симптомы, человек утверждается в мысли «происходит что-то серьезное», это опять усиливает стресс. Так работает спираль тревоги, приводящая к панике. Реакция происходит моментально, что лишь почувствовав первоначальные симптомы, мы уже констатируем развитие ПА.

Даже один эпизод полноценной ПА, может закрепиться условным рефлексом. То есть, в последующем вам не обязательно, каждый быть твердо уверенным, что вы «отдаете концы», паника развивается автоматически.

Итак, первая вещь, которая просто необходима для избавления от ПА - понимание того факта, что изменения вегетативной регуляции (учащенное сердцебиение, жар, тошнота и т.п.) - это всего лишь вариант нормального функционирования организма. Эти симптомы не опасны, не вредны и краткосрочны (крайне редко длительность ПА превышает 30 минут).

ВАЖНО: многие люди во время ПА переживают не сам страх смерти, а страх попасть в неловкую ситуацию: опозориться, упасть и потерять сознание, а то и сойти с ума, потеряв контроль.

Спешу успокоить, опыт людей, переживающих подобные страхи, показывает, что практически никто во время ПА ни падает, ни сходит с ума… Чаще всего, окружающие даже не замечают, что с человеком происходит что-то особенное, если он сам не начинает демонстрировать состояние.

Хорошее описание вегетативных симптомов, их причин и связанных с ними ощущений приводится в книжке Андрея Курпатова «Как победить панические атаки, все и невроз»/Издательство АСТ, 2019.

Следующий, пласт работы по избавлению от панических атак - это изменение дезадаптивных стратегий совладания с ПА.

Что такое дезадаптивная стратегия совладания с ПА? - Это любое поведение, направленное на избегание столкновения с ситуациями, в которых вы можете оказаться один на один с паникой.

Вот примеры:

- избегать посещения многолюдных мест

- избегание каких-то видов транспорта

- избегание мест и ситуаций, которые будет сложно покинуть в случае возникновения ПА Например, салонов красоты, кинотеатров (особенно мест по центру)

- Постоянное обращение к поддержке других лиц (например, сопровождение и т.п.)

- избегание душных, жарких помещений

А также (внимание!):

- опора на фармакологические препараты (потребность иметь их при себе постоянно или употреблять для совладания с паникой)

- различные методы отвлечения и переключения внимания (в том числе, как психологические техники совладания)

Важно понять и запомнить как закон лечения тревожных расстройств:

«Нельзя угасить фобию при сохранении реакции избегания».

Пока в поведении присутствует хоть какое-то избегание, победить панические атаки нельзя! Фармакотерапия может дать вам паузу, сидение дома, без выхода на улицу, тоже. Но, рано или поздно, все опять вернется.

Хорошо, а как избежать избегания?

Для этого нужно использовать две стратегии:

- Десенсибилизация физиологических ощущений

- Экспозиция

Десенсибилизация.

Дома, в комфортной и безопасной обстановке, вы сами вызываете симптомы, аналогичные тем, что испытываете во время ПА. И просто наблюдаете их, не пытаясь как-то заглушить, убежать и т.п. Задача заключается в том, чтобы многократно пережить опыт: симптом есть, а вы живи, здоровы и расслаблены.

Желательно предварительно освоить навыки осознанности и расслабления.

Как вызывать симптомы? - аккуратно.

Например, для того, чтобы вызывать тахикардию (учащенное сердцебиение), можно использовать приседания, бег на месте, выпрыгивание. Заставив свое сердце биться быстрее, вы внимательно наблюдаете это ощущение в течение 3-5 минут. Особое внимание обращаете на то, что состояние нормальное, нет никакой катастрофы, нет проблемы. Вы вполне можете справиться с этим состоянием.

Если ваш рефлекс настолько сильный, что симптом сразу вызывает тревогу, рекомендуется тренироваться в присутствии поддерживающих вас лиц. В идеале с психотерапевтом. Важно, чтобы это было действительно то лицо, которое будет вас успокаивать, а не нагнетать страх. В любом случае, обязательно дойти до стадии, когда вы сможете наблюдать свои ощущения в одиночку, без чьей-то поддержки!

Аналогично вызываются другие симптомы:

- Гипервентиляция, вращение - вызывает состояние головокружение

- Визуальная концентрация на одной точке или своем отражении (от 3 минут - состояние, сходное с дереализацией, помутнением

- Задержка дыхания, дыхание в пакет - ощущение нехватки воздуха

И т.п.

В результате таких многократных тренировок появляется чувство контроля над собственным состоянием и декатастрофизация ощущений.

Параллельно с этими тренировками вводится постепенное, пошаговое целенаправленное столкновение с теми ситуациями, которых вы раньше избегали.

Например, если вы не можете выйти на улицу без феназепама или другого препарата в кармане, то работайте над этим выходя без него сначала на короткие расстояния - в магазин, выбросись мусор и т.д., но регулярно и по нарастающей. Если это кажется «слишком», то стартуйте со «ступенек» поменьше, например, берите не всю пачку, а одну таблетку.

Этот подход используется по отношению ко всем ситуациям избегания. Он называется экспозиция. Определите свой список «страшных ситуаций» от меньшего к большему («лестница страха») и проходите его ступенька за ступенькой.

Но каждый раз концентрируйте все внимание на том, что вы остались живы и благополучны в конце эксперимента, никакой катастрофы не произошло.

Как поддерживать работу над собой?

Прежде всего, помните, в любом пути можно оступиться, могут быть срывы. Заранее решите, чтобы не случилось, просто продолжать работать, приближаться к тому, что вас пугает. Повторять вновь и вновь.

Поощряйте себя за работу. Делайте себе что-то приятное даже после маленькой победы. Подкрепляйте успехи. Нам очень сложно повторять поведение, которое не приносит никаких выгод. А на первых этапах работы это может выглядеть так. В этом случае говорите себе, что это ваша новая победа или закрепление позиции.

РЕЗЮМЕ

Вы точно можете избавиться от ПА. Если вам назначают препараты для лечения, убедитесь, что специалист рассматривает их как начальную меру, а не планирует решить проблему только ими (иногда психиатры могу сказать, что человек пожизненно будет принимать препараты - это маркер: перед вами некомпетентный специалист). Не стесняйтесь менять психотерапевта, если он не дает вам психотерапии, а только выписывает рецепты.

Необходимо перестать катастрофизировать свои симптомы и проблему в целом. Для этого:

Убедитесь, что со стороны «физического здоровья» проблемы нет, пройдя медицинское обследование.

Узнайте что такое симпатическая и парасимпатическая нервная система. Осознайте, что ваш организм вам не враг. Ощущения, связанные с изменением вегетативной регуляции, не опасны и не вредны.

Примите безоценочно, как факт, что сейчас ваше состояние вызвано психологическими факторами. Осознайте, что необходимо заменить стратегию избегания на полною противоположность - приближение к тревоге.

Тренируйтесь самостоятельно многократно вызывать симптомы. Учитесь спокойно наблюдать их, используйте техники релаксации (например, прогрессивно-мышечную). Делайте осознанные выводы о том, что вы способны пережить все эти ощущения, не разваливаясь на части и без ужаса.

Многократно практикуйте экспозицию - пошагово, от легкой степени к более сложным, окунайтесь в ситуации, которые бы предпочли избежать раньше.

PS

Данный подход достаточен для того, чтобы ваше состояние перестало развиваться в панику. Сначала у вас могут повторяться панические атаки, но их интенсивность и длительность будет сокращаться.

В некоторых случаях, вегетативные симптомы могут продолжаться, но уже не будут вызывать панику, и будут легко переживаться. Окончательное устранение «сбоев» вегетативной регуляции - это уже будет другая работа.

А как быть, если у меня действительно больное сердце?

Если кроме ПА, у вас есть другие заболевания, просто выполняйте рекомендации вашего терапевта, сама работа с ПА остается точно такой же.

Всем хорошей недели!

Индивидуальная консультация: www.gabaidulin.com

Здравствуйте, друзья! Меня зовут Анастасия, мне 22 года.
Диагноз ВСД с сопутствующим тревожно-астеническим синдромом мигрени без ауры мне поставили ещё в 2017 году, когда я обратилась в больницу с постоянными головными болями.
Принимаю по сей день при сильных приступах прописанный мне тогда "Суматриптан"

В феврале случился несчастный случай с подругой моей сестры, она умерла. Девочке было 15 лет. С момента её смерти подорвались моё психическое здоровье. Это были первые похороны в моей жизни.
С тех пор у меня часто болит сердце, чувство тревоги, страха, дыхание пропадает по ночам, да и вообще воздуха не хватает даже на улице,пустота в области сердца и жжение с сопутствующей тахикардией ЧСС 100-110 и постоянный страх что я умру при таком самочувствии (знаю, запутанно объясняю, пишу что чувствую).

Вот, малейшая нервозность поражает плохое самочувствие. В марте случился сердечный приступ ишемии на нервной почве. В больнице прописали при приступах пить "Бисопролол", принимать каждодневно "Адонис-Бром" и "Калия Оротат" и при высоком давлении "Капотен"

Но Адонис как-то не помогает. Пустырник, Вечерние таблетки тоже не помогают.


Хочу снова обратиться к терапевту. Но боюсь что посмеются надо мной. Или к психиатру отправят. Если отправят к психиатру, не поставят ли мне какую-нибудь психиатрическую потологию? Очень хочу себе помочь..

Кто с этим сталкивался? Побороли ли этот диагноз?