Quadrum

Ответ - однозначно нет, даже в малых дозах, даже на свадьбу, рождение сына или при выигрыше 1млн$ в лотерею. Во-первых, сам алкоголь вызывает тревожные, депрессивные и психосоматические расстройства, во-вторых, он значительно мешает процессу лечения, в-третьих, в некоторых комбинациях он опасен для здоровья и жизни. Вы можете возразить, мол СИОЗС не взаимодействуют с алкоголем и врач разрешил в ограниченных дозах. Что ж, давайте разберёмся, почему всё не так гладко, как кажется на первый взгляд.

Сам алкоголь работает с огромным количеством мишеней в нашем мозге, например, активизирует передачу ГАМК (Гамма-аминомасляная кислота), активизирует опиоидные рецепторы, что приводит к чрезмерной выработке и удержанию дофамина, а также провоцирует активный синтез эндорфинов.

Нас интересуют две очень важные системы, это ГАМК-ергическая и допаминергическая. Первая отвечает за торможение, т.е. покой, расслабленность и отдых, вторая - за мотивацию, вознаграждение, когнитивные навыки, моторику и т.д.. Казалось бы, мы заставляем активно вырабатывать полезные для нас нейромедиаторы, но тут есть 3 проблемы:

1) повышение количества нейромедиаторов приводит к снижению чувствительности рецепторов;

2) активная искусственная выработка буквально истощает наши склады (синаптические пузырьки или везикулы), т.к. организм не успевает выработать необходимое кол-во нейромедиаторов.

3) как результат, через 1-3 дня мы имеем значительное снижение количества нейромедиаторов в синаптической щели при одновременной низкой чувствительности рецепторов.

Напомню, высокая чувствительность и/или плотность некоторых рецепторов для нас выгодны, а некоторых - нет. В данном случае мы значительно усиливаем на короткой/средней дистанции тревогу, и депрессию. Но цепочка процессов и последствий глубже и сложнее, чем кажется.

Наша нервная система автономна и самодостаточна, во многом благодаря многофункциональным рецепторам, которые влияют и реагируют как на свою группу, так и на чужие. Истощение допаминергической системы, заставляет повышать свою чувствительность 5ht3, 5ht2a, 5ht2c серотониновые рецепторы, а это приводит к появлению тревожных и вегетативных симптомов уже на долгосрочной перспективе.

Все это важно для понимания различных процессов при использовании СИОЗС и алкоголя. Отвечая в прошлом посте на вопрос о препаратах для лечения невротических расстройств, я упоминал, что основная задача антидепрессантов и, в частности СИОЗС, это снижение чувствительности 5ht3, 5ht2 рецепторов и повышение чувствительности 5ht1a. Происходит это из-за того, что серотонин задерживается в синаптической щели и стабильно поддерживается на более высоком уровне. Подчеркну, не активно вырабатывается в большом объеме, а только задерживается подольше, за счёт чего накапливается. Организм адаптируется (закаливается) к этому количеству и именно из-за этого нам становится лучше, т.к. конкретно в данном случае высокая чувствительность нам не нужна.

Итог простым языком:

Употребляя алкоголь во время приёма антидепрессантов, вы создаете условия для чрезмерного “разрывания” нервной системы, т.к. серотониновые рецепторы не понимают, как себя вести, иногда принимая неправильную сторону конфликта. Из-за алкоголя мы имеем высокую чувствительность рецепторов, вместо необходимой низкой, а из-за антидепрессантов - высокую концентрацию серотонина. Это приводит, в перспективе, к аномальной встряске. Так даже с СИОЗС многие пациенты жалуются на быстрое опьянение, головокружение, тошноту и потерю памяти, которой раньше у них не было, а если и была, то на дозах в 2-3 раза больше. К сожалению, в некоторых случаях после такого бунта основной препарат перестает быть эффективным, т.к. расстройство выходит на новый виток, что может отбросить вас в условия, куда хуже, чем были на старте.

Чем дольше нервная система находится в каком-то состоянии, тем выше вероятность того, что она воспримет его как базовое (нормальное, здоровое) и будет стремиться к нему вернуться! Именно поэтому антидепрессанты назначают длительным курсом и именно поэтому шанс рецидива на сроках их приёма свыше 1 года значительно ниже. Ваша задача приучить нервную систему находиться в реально здоровом режиме.

А теперь вдумайтесь, стоят ли пара бокалов вина или бутылка пива таких рисков? Да, несколько раз вас может пронести и организм не обратит внимание, да есть люди, которые пьют во время приёма антидепрессантов и вроде как нормально себя чувствуют. Но запомните, это лотерея, при которой вы будете кусать локти и проклинать себя и весь мир из-за минутной слабости. Это не пустая теория, я видел множество раз, как это происходит на практике и пациенты годами не могут выйти из обострения.

Что касается остальных групп антидепрессантов, количество проблем от совмещения с алкоголем становится значительно больше, пусть и до клиники доходит всё редко. Судороги, галлюцинации, рвота, нарушения координации, гипертонический криз, синдром патологической интоксикации, повреждение печени и смерть(при использовании ИМАО).

Стоит отметить, что я не против алкоголя вообще, через 3-4 мес после завершения курса лечения и стабильной ремиссии вы сможете умеренно его употреблять. Также вы можете решить после прочитанного, что таблетки зло и лучше их вообще не пить. Поверьте, вред от затяжного расстройства значительно выше, чем от правильно назначенных препаратов.

Всем здоровья.

Одна из самых больных точек в моей голове. Несчастные люди отдают других несчастных людей, чтобы те квадратно сидели по 6 часов с перерывами, слушая и записывая еще одних несчастных людей, которые максимально не интересно рассказывают бесполезные предметы. Касаться буду, в первую очередь, региона постсоветского пространства.

Бесполезные знания

Вы просто вдумайтесь, ребенок изучает альдегиды и карбоновые кислоты, но не умеет общаться с людьми. Многим из вас понадобился принцип Гюйгенса — Френеля? А логарифмические функции?

Некоторые возразят, “ну это же тренировка мозгов. Все это развивает логическое и аналитическое мышление, даже если этим не пользоваться” Разочарую вас, если вы хорошо научились решать логарифмические неравенства, то ваши нейронные связи будут заточены именно под это и в случае столкновения с какой-либо новой частью экономики, скорость адаптации к новым методам у вас будет такая же, как и у девятиклассника, который в логарифмы не умеет.

Не стану отрицать, существует ряд навыков и предметов, реально помогающих и развивающих. Банально, изучение языков расширит ваш словарный запас и вы сможете яснее излагать мысли, а также находить лучшие варианты коммуникаций. Общество и государство, если выбросить из нее идеологию, позволяют лучше узнать социум. Базовая геометрия развивает пространственное мышление, а алгебра - абстрактное.

Но огромный пласт информации просто бесполезен и скучен для большинства учеников. А когда его рассказывает преподаватель, который также далеко не фанат своего предмета и пошел просто, чтобы получить диплом, то по итогу мы напрочь убиваем интерес у ребенка и включаем нелогичный режим “надо”.

Школа выпускает людей, которые:

- не умеют в эмпатию;

- не умеют знакомиться и общаться с противоположным полом;

- не умеют договариваться;

- не знают, как строить комфортные для себя отношения;

- не знают, как устраиваться на работу и почему, чтобы получать больше денег, не обязательно читать больше книг;

- не знают признаков инсульта, инфаркта и вообще самых распространенных заболеваний;

- не умеют рассказывать о себе, своих мыслях и выражать мнение;

- не понимают собственных эмоций;

И это даже не весь список, его можно продолжить.

Да, учителя воскликнут “Ты затрагиваешь вопросы, которые должны прививать родители”. Так ли это? Родители вкалывают до вечера на работе, после чего готовят кушать и, в лучшем случае, помогают с уроками. Более того, родители сами далеко не учителя, они не получали образование педагога и не понимают, как правильно доносить информацию до своих детей.

Оценки, как цель

Запомните, большинству детей, в раннем возрасте, интересно все в этом мире. Неинтересным его делают взрослые.

Поэтому отдельно хочется пройтись по системе оценок, как максимально жуткому инструменту убийства интереса. Не раз и не два вы наверняка видели этих бедных детей, обливающихся слезами из-за того, что получили плохую оценку. Страшнее только то, что некоторые упоротые родители умудряются ругать и даже бить ребенка за эти оценки.

На самом деле, систему оценивания плотно обсуждают во всем мире и тестируются самые разные варианты, но в данный момент реальность такова:

1. Ребенок стремится получить оценку, а не знания.

2. Ребенок боится учителя и последующего конфликта с родителями.

3. Учитель необъективен, он же человек, который ставит оценки зачастую несправедливо.

4. Система не учитывает ни старания, ни уникальные особенности ребенка.

5. Оценками манипулируют, как только это необходимо учителю-репетитору или школе для статистики в целом.

Ну бред же. Важна ведь не зазубренная информация на одни сутки для оценки. Важен навык и умение его применять. Когда ребенок учит стихотворение, его задача не отдалить деменцию, а потренироваться еще и в артистизме, в ораторском искусстве и в эмоциях.

В жизни успехов и даже научных прорывов добиваются далеко не отличники, а люди упорные и заинтересованные в своей области. Коперник, Эдисон, Эйнштейн, Циолковский, Черчилль, Ньютон, Гейтс и тысячи других примеров тому подтверждение. Сама же концепция оценок говорит ребенку “Ты двоечник, значит ничего из тебя путного не выйдет”.  Ирония в том, что по-хорошему этот ученик должен был бы ответить “У меня еще все впереди, а вот вы, как учитель, уже обречены”.

Нет. Отказываться полностью от системы оценок нельзя. Тестирование очевидно полезно и дает возможно понять, на каком этапе вы сейчас находитесь. Но превращать это в инструмент ежедневного кнута и пряника глупо, т.к. это убивает интерес к самим знаниям и научным достижениям.

Учителя, которые не учителя

В меня можно стрелять из минусомета, но учителя должны иметь хотя бы минимальные навыки детского психолога.

Не дай бог ребенку поспорить с учителем и начать приводить факты, доказывая, что он прав. И будь там хоть Википедия или Elsevier - тебе конец. Тебе конец просто потому, что ты посмел бросит тень на авторитарное правление учителя.

При этом ребенок вообще не понимает в чем дело, вот же факт, вот она правда. И тут он познает всю правду вселенной - мир несправедлив, а учитель может быть вчерашним троешником, который кое как прошел на платное, а сейчас отыгрывает комплекс бога и властелина, пусть и на маленьких детях. Пусть даже ценой их психического здоровья.

Конечно же, это не отменяет обнаглевших в край родителей, которые не разбираясь в нюансах конфликта, готовы порвать школу на мелкие тряпки, даже если ребенок закидывает всё коктейлями молотова и срывает тем самым уроки. Тема буллинга как учителей, так и учеников требует явно отдельной статьи.

Учителя, которые пошли по велению сердца и любят как свой предмет, так и своих учеников - вы огромные молодцы и огромное вам спасибо.

Что после школы

Дальше феерия неадекватности продолжается - под давлением системы родители этих детей, со святой верой пихают всеми силами детей хоть в какой-нибудь университет. Спорить не стану, люди с высшим образованием, в среднем, получают больше денег, но люди, знающие английский - получают их еще больше. Тут ломается причинно-следственная связь. Причиной являются навыки, способности и знания, а не бумажка диплома.

Забавно, что ребенок в таких условиях должен еще и понять, кем он хочет быть в жизни. Это как вообще? У меня в голове не укладывается, как можно выбрать блюдо на ВСЮ жизнь, не попробовав его. Отсюда мы имеем врачей, которые ненавидят пациентов и свою зарплату, учителей, которые имеют нулевую эмпатию и не могут хоть немного заинтересовать детей, бухгалтеров, что проклинают бюрократию и цифры, а еще целую армаду народа, работающего не по специальности.

Да, человечество понемногу приходит в себя и, например, в США не считается зазорным попробовать себя в разных сферах, прежде чем пойти учиться на какую-то профессию. Но на просторах постсоветского пространства тебя пихают всеми силами в универ, словно от этого зависит жизнь всего человечества вообще и всей твоей родни в частности. Конечно, я утрирую, не у всех так.

Что с этим делать? Мыслями по реформированию всей системы образования поделюсь как-нибудь в другой статье. Они есть, их очень много и не только у меня.

Для всех, кого так же, как и меня, мучают психические расстройства, милости прошу в https://t.me/nevrozorij . Там собираются люди с психо- и вегетативными проблемами. Без коммерческой основы, просто общаться и помогать друг другу.

Смело могу заявить - в большинстве психологических проблем виноваты родители. А у ваших родителей - их родители. Наше общество культивирует одну простую истину: “Какие бы они ни были, родителей нужно любить”. Вы уверены, что это правильно?

Да, когда мы говорим о шизофрениях различного типа, то частенько там подмешана генетика и предрасположенность. Но в тотальном количестве изучаемых мною случаев ПРЛ, депрессий, ОКР, да и вообще тревожных расстройств - вина родителей видна невооруженным глазом.

Вместо того, чтобы задуматься, а как работает ребенок и его мышление, почему он перестал слушаться, почему у него ничего не получается, почему у него плохое настроение, большинство родителей включают железный принцип “Я его накормил, напоил, в школу отправил, чего ему еще надобно-то”. А еще эта фраза “Раньше вон люди выживали и никаких там у них расстройств не было”. И вот вам ответ, они были, но, когда ты находишься на ступени “выживание”, у тебя работают очень простые и понятные инстинкты. В наше же время, когда появились такие абстрактные понятия, как “социальная лестница”, “статусность”, “конкуренция”, организм начал выдавать все те проблемы, которых не было видно пока мы охотились на кабанов и пахали поле.

Родители, вместо того чтобы быть защитниками и друзьями, по сути становятся вредителями и врагами №1. Задайте себе вопрос и честно ответьте: “Нравится ли вам общаться с ними? Интересно ли? Хочется ли их слышать? Или вы просто стараетесь быть хорошими и просто выполняете ритуал?” Если ответ “Да”, вам очень повезло, у вас было нормальное детство.

Ключевая проблема родителей заключается в том, что они вместо процесса “обучения”, “тренировки”, “поддержки” используют самые примитивные и коварные манипуляции с детьми.

В раннем детстве это “Не будешь слушаться, тебя заберет бабайка”, постарше “Ну и стой себе тут один, а я пошла”, ну а уж совсем постарше “Я тебя рожала, а ты тварь неблагодарная”.

Вообще, тема манипулирования виной - это прям отдельный перл. Без зазрения совести родители ломают психику ребенка тем, что он всех расстраивает и в конечном счете “Ты меня в гроб заведешь”. И все это только, чтобы ребенок слушался.

Венцом манипуляции является учить ребенка ремнем, кнутом, скалкой и т.д. И эти родители считают, что ударами они воспитывают. Вы вообще в своем уме? Если телевизор плохо работает и после удара он лучше показывает, это не означает, что вы его ремонтируете. В конечном счете, вы его сломаете к чертям.

Ваша задача - обеспечить безопасность и принятие ребенку, а не воевать с ним. Маленький пример из моей истории. Во время опасности или неприятных ситуаций у меня бессознательно включалась улыбка, что было одним из способов защиты. Как же это бесило отчима, который заводился еще больше и думал, что я делаю это назло.

Родители и только планирующие ими стать, запомните - ваше понятие добра может очень сильно отличаться от реальности. Это касается и полной свободы, и тотального контроля, и гиперопеки.

Так в чем же проблема человечества? Может, в жестокости людей? Нет, родители ведь сами жили в таких же условиях. Проблема состоит в том, что в старших классах ученики повально изучают логарифмы, но система образования ни черта не учит людей создавать здоровых новых людей(привет Сплин) и строить отношения.

Если вы хотите что-то изменить, изучайте литературу, статистику и опыт других людей - и только потом заводите детей.

Если же у вас или ваших близких есть психологические проблемы, пишите в телеграмм t.me/nevrozorij . Там собираются люди с психо- и вегетативными проблемами. Без коммерческой основы, просто общаться и помогать друг другу.

В прошлой части я довольно обстоятельно прошелся по всем противотревожным препаратам. Если вы с врачом уже зашли в тупик, обязательно прочтите.

В этой части я поделюсь субъективным взглядом на то, когда и зачем обращаться к этим специалистам. А главное, как их выбирать и на что обращать внимание.

Вообще, с детства был очарован этой сферой. Мне казалось, что психологи это чуть ли не программисты, позволяющие любого человека научить летать силой мысли. Но, как сказал старина Танос: “Реальность полна разочарований”.

Основная беда состоит в том, что большинство психологов - не врачи, сфера психологии в итоге получается не очень научной. Что очень грустно, т.к. дедушка Фрейд пытался сделать ее именно такой.

Исходя из этого, вам стоит понять, почему идти к психологу сразу, когда физически плохо, это не лучший вариант. Во-первых, психолог может не увидеть, что проблемы физиологического характера. Во-вторых, многие психологи относятся к таблеткам с долей недоверия и будут пытаться лечить только сеансами, что по итогу заведет вашу болезнь в куда более сложную стадию. В-третьих, вы рискуете сильно разочароваться, после 10-1000 сеансов, которые не уберут вам головную боль даже на 1%.

Пол года назад я проводил опрос на самом крупном психологическом ру портале. Выяснилось, что случаев, когда долгую(от 1 года) и без триггерную(нет прямой реакции на внешний раздражитель) психосоматику убирали только разговорами, НЕ БЫЛО.

Оптимальным временем для начала работы с психологом будет тот момент, когда вы начнете себя нормально чувствовать физически.

Вам может показаться, что я скептически отношусь к психологии, но это не так. Скорее скепсис ориентирован на рынок психологов. Многие из них готовы браться за все и вся. Например, частое явление из моей практики - психолог пишет, что работает с психосоматикой и тревогой, но при этом не знает, что такое ГТР(генерализованное тревожное расстройство), ТДР(тревожно депрессивное расстройство) или даже, где находится гиппокамп.

Чем реально может помочь психолог

а) поддержать вас;

б) найти причины, из-за которых вы “сломались”;

в) помочь исправить вашу модель поведения и мышления;

г) разобраться в проблемах, которые вас тяготят;

д) дать мотивацию.

Как итог, все это позволит продлить вашу ремиссию и даст возможность плавно уходить от препаратов.

Чего не стоит ждать от психолога

а) что он вас вылечит.

В психологии существует большое количество направлений. Но учитывая тему статьи укажу, на мой взгляд, самые эффективные против тревоги:

Когнитивно поведенческая терапия - ориентировано на то, чтобы в короткие сроки скорректировать реакции, мысли и поведение в тех или иных ситуациях.

Гештальт-терапия - работает с вашими цельными образами восприятия, а точнее с их не закрытостью. Например, вас в детстве избили и вы потом полжизни думаете, как бы ответили и вас беспокоит, почему вы этого не сделали.

Телесно ориентированная терапия - направлено на решение проблем пациента, путем различных телесных упражнений. Например, дыхательные упражнения - одни из немногих, которые реально помогают.

В моем случае КПТ дало наилучший результат, да и по сути это единственное доказательное направление. На нем и советую сфокусироваться. Нюанс правда в том, что копаться в детстве и первопричинах там не любят.

Подчеркну - направлений много, но тратить деньги на остальные, при условии, что вас недавно терзали панические атаки или бессонница, не стоит.

Как выбрать хорошего психолога

1. Желательно наличие медицинского образования.

2. Психолог должен быть приятен в общении.

3. Наличие эмпатии - обязательно. Если он не улавливает вашу мимику и настроение, работать будет трудно.

4. Спрашивайте, на чем он специализируется. Идти к семейному специалисту с вашими проблемами будет не лучшим вариантом. Желательно, чтобы он был специалистом 2-3 направлений. Вариант “Я работаю только с психоанализом” или “я работаю вообще со всеми направлениями” - это плохие варианты.

5. Психолог должен иметь высшее психологическое образование.

6. Поищите бесплатные консультации или сообщения на форумах этого человека. Это сэкономит вам время и деньги.

7. В первый прием не стесняйтесь задавать все вопросы. Если психолог юлит или отвечает общими фразами, это не очень хороший знак.

8. Специалист должен давать обратную связь. Если вы сели и за весь сеанс он задал только пару вопросов, помечая что-то в блокноте - бегите. Такой образ хорош только в кино. Реальная психотерапия строится по-другому.

9. Специалист должен принимать вас таким, какой вы есть. Увидели осуждение, неодобрение, режим наставления в первый сеанс - опять бегите.

10. Избегайте психологов с комплексом бога. Хороший психолог всегда сомневается и доверяет вашему опыту. Ведь вы с собой всю жизнь, а он первый раз вас видит.

11. Вам должно быть с ним классно. Будь он хоть трижды гением в своей области, если вам дискомфортно - не тратьте время.

Многие пишут о том, что необходимо спрашивать про супервизию и прям бумажную версию диплома. Поверьте, психолог может придумать это все на ходу и при недостаточном навыке и эмпатии вы не поймете ничего.

Если вы сходили на 5-7 сеансов и не чувствуете ну никакого улучшения, не бойтесь менять специалиста. Особенно, если он начнет на вас давить со словами “Нужно пробить барьер и все получится”. Также меняйте специалиста, если психолог уходит в эзотерику. Чистка энергии и налаживание связи с космосом или со своим прошлым “я” - не поможет.

Где искать психолога

- Сайт B17;

- Социальные сети;

- По отзывам;

- Профильные медцентры;

- По отзывам на сайтах;

- По публикациям специалистов, в том числе и на пикабу;

- По отзывам знакомых.

Но будьте на чеку. Психологи не бывают универсальны. Тот, кто невероятно классно помог вашему другу, может навредить конкретно вам. Да, психологи могут навредить и такое встречается очень часто.

Детально все не описать. Это огромная тема. В следующих статьях я постараюсь коснуться действующих приемов, которые помогли лично мне, поговорим о депрессии, ПРЛ, шизофрении, БАР, безумном обществе и парадоксах медицины.

Если будут вопросы, пишите в телеграмм t.me/nevrozorij . Там собираются люди с психо- и вегетативными проблемами. Без коммерческой основы, просто общаться.

В Части 2 “Обследование и проблемы диалога с врачами” я рассказал, куда с самого начала стоит копать и как не промахнуться с врачом. Теперь поговорим о лечении. Сразу скажу, что я не приветствую самолечение. Цель данного поста - дать подсказку вам и вашему лечащему врачу.

Многие психотерапевты и психологи говорят, что пить таблетки стоит, если уж ну совсем плохо. Не верьте им. Если вас мучает тревожное расстройство больше месяца, без фармакологии справиться будет не просто. Исключения, конечно, бывают. Например, при ипохондрии, сделав все анализы, человек иногда успокаивается. Также и с фобиями, зачастую тут можно справиться одной психотерапией.

В описания я буду использовать действующие вещества, а не брендовые названия или дженерики. Так наверняка многие из вас слышали про Атаракс, но не слышали про Гидроксизин, хотя это одно и тоже. Поэтому не пугайтесь.

Бензодиазепиновые транквилизаторы

Как правило, используют диазепам, феназепам, лоразепам, клоназепам и алпразолам. Воздействуют на ГАМКА-рецепторы, снижая возбудимость нейронов. Стоит обратить внимание на уровень воздействия транка. Иногда врачи недооценивают ваше состояние и дают гидазепам, который является “валерьянкой” в мире транквилизаторов.

Все бы отлично, препараты замечательно снимают большую часть вегетативных проявлений и саму тревогу. Беда в том, что пациент довольно быстро теряет чувствительность к ним и приходится либо наращивать дозы, либо отказываться. Очень не советую принимать больше 2-х недель. Хотя тот же феназепам в России люди и по несколько лет пьют, для улучшения сна. Но это точно неправильно. Если уж совсем плохо, старайтесь пить с перерывами в 3-4 дня, чтобы восстанавливалась чувствительность рецепторов.

Антидепрессанты (АД)

Основными для нас являются СИОЗС(селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) и СИОЗСиН(селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина).

Давайте чуть подробнее рассмотрим принцип работы данного ряда. Наш организм вырабатывает нейромедиаторы, их много, нас интересуют, в первую очередь, серотонин, норадреналин и дофамин. Регулирование серотонина происходит, благодаря ауторецепторам. Они говорят нервному окончанию, мол “хватит выбрасывать серотонин в синаптическую щель”. Задача же антидепрессанта - закрыть “насос” обратного захвата серотонина, что заставляет его накапливаться в большем количестве, тем самым снижая чувствительность ауторецептора, благодаря чему нервное окончание еще больше выбрасывает серотонин.

Что нам это дает? Лишний серотонин по-разному воздействует на различные рецепторы. Для нас интересными являются 5HT1A, 5HT2 и 5HT3. В первом случае рецептор усиливает чувствительность и это нам помогает побороть депрессию, во втором и третьем случае мы снижаем чувствительность, что позволяет уменьшить неприятные вегетативные проявления вообще и тревогу в частности. При этом чувствительность снижается не сразу, именно поэтому в начале приема нам становится хуже и появляются всякие побочные эффекты.

СИОЗСиН работает подобным образом, но целью его является еще и норадреналин. Это позволяет работать с тревожно-депрессивными состояниями, благодаря активирующему эффекту. Более того, при средних и высоких дозировках СИОЗСиН цепляет еще и дофамин. Что очень важно, т.к. серотонин в некоторых местах антагонизирует дофамин и при долгом приеме может вызывать серотонин зависимую апатию.

Важно еще то, что у каждого АДа есть свои вторичные особенности. Все они делятся на активирующие, седативные и смешанные.

Я укажу список СИОЗС с самого активного до самого седативного:

1. Флуоксетин.

2. Сертралин.

3. Эсциталопрам.

4. Циталопрам.

5. Пароксетин.

6. Флувоксамин.

Для СИОЗСиН этот список будет вот таким:

1. Милнацепрам.

2. Дулоксетин.

3. Венлафаксин.

Само собой, для тревожных расстройств в первую очередь интересны Пароксетин, Флувоксамин и Венлафаксин. Пароксетин вообще обладает самым сильным противотревожным эффектом. Но в реальности далеко не все АДы могут помочь, а некоторые из них вызывают очень серьезные побочные эффекты. Поэтому препаратами первой линии я бы назвал Эсциталопрам и Сертралин. Они сбалансированные, чистые, мягкие, меньше вызывают побочных эффектов и лекарственных взаимодействий.

В более сложных случаях, например, при серьезном тревожно-депрессивном расстройстве используют трициклические антидепрессанты, например Амитриптилин, Кломипрамин. Препараты довольно старые и их основной плюс является и минусом. Они влияют на большое количество мишеней и соответственно а) дают больше побочных эффектов, чем СИОЗС б) имеют больше лекарственных взаимодействий, чем СИОЗС. Но, некоторым помогают именно они.

ИМАО(Ингибиторы моноаминоксидазы). Старые антидепрессанты, которые используются для классических случаев редко. Это препараты, которые взаимодействуют не только с лекарствами, но даже с пищей. Бывалые психотерапевты, возможно, отпишутся, насколько активно вообще сейчас используется этот ряд. Сам пока не пробовал.

Тетрациклические антидепрессанты. Миансерин и Миртазапин. Довольно незаслуженно практически не указываются в различных статьях. А зря. Отличные препараты, которые дают мало побочных эффектов и могут использоваться как дополнительный антидепрессант. Тот же миртазапин уменьшает тревогу и хорошо помогают уснуть.

Групп антидепрессантов, конечно, больше, но для полноценного описания потребуется отдельная статья размеров в книгу. Если вы долго болеете, вам интересна фармакология или вы врач, прям очень советую канал https://www.youtube.com/c/SciDrugs . Не реклама, человек реально полезен.

Нейролептики

Сейчас антипсихотики стали использовать не только в лечении психозов. Нас интересуют, в первую очередь, атипичные нейролептики в малых дозах. Это очень важно, т.к. именно малые дозы дают нам полезные эффекты - снотворный, противорвотный, противотревожный, седативный или активирующий. Обратите внимание на Кетилепт, Оланзапин и Алимемазин. Что важно, Кетилепт помогает не только с тревогой, но и с бессонницей. Оланзапин хорошо справляется с тошнотой.

Типичным, но при этом полезным для нас, может быть Сульпирид. Хотя некоторые его считают и атипичным. Главное это то, что он снижает тошноту, помогает при СРК, уменьшает тревогу и активирует.

Дальше коснусь вспомогательных препаратов, которые редко помогают в монотерапии, но могут себя хорошо показать как дополнительный инструмент.

Противоэпилептические лекарственные, выступающие нормотимиками

Очень советую обратить внимание на окскарбазепин. Часто психотерапевты используют в схемах вальпроевую кислоту и ламотриджин. На мой взгляд, у них не выраженный седативный эффект и отзывы говорят, что помогают они тревожникам хуже.

Анксиолитики не бензодиазепиновой группы

Это сборная область противотревожных препаратов. Тут тебе и H1-гистаминоблокаторы, и бета-адреноблокаторы, и противосудорожные, и азапироны.

Знаковыми выделю вот этих ребят:

1. Прегабалин;

2. Габапентин;

3. Этифоксин;

4. Буспирон;

5. Гидроксизин;

6. Фенибут;

7. Анаприлин.

Из всех анксиолитиков не бензодиазепиновой группы по отзывам прегабалин помогает лучше остальных.

На этом этапе вы с удивлением скажете “И все это надо пить? Да у меня печень отвалится”. Нет, все это пить не придется. В большинстве случаев вообще помогает один антидепрессант. В более сложных и затяжных случаях используют схемы из трех препаратов, например АД + нейролептик + нормотимик или АД + вспомогательный АД + анксиолитик.

Отвечу на еще один вопрос “Как долго пить препараты?”. Жесткие ограничения имеют только транквилизаторы, ими “тушат пожар”, но не дольше двух недель. Иногда до месяца.

Антидепрессанты желательно пить не менее 6 месяцев. Но бывает пьют и годами, в этом нет ничего страшного. Нейролептики лучше использовать не дольше 2-3 месяцев, а если без них плохо, тогда контролировать уровень пролактина.

Самая важная мысль, которую вы должны высечь на камне. Никогда, вы слышите, никогда не мешайте психотропные препараты с алкоголем. Да, некоторые из них не имеют прямого взаимодействия, но в реальности вы либо значительно ухудшите свое состояние, либо при высоких дозах добьетесь остановки дыхания.

В следующей части я расскажу о психотерапии и о том, как выбирать и работать с психологом.

Если будут вопросы, пишите в телеграмм t.me/nevrozorij . Там собираются люди с психо- и вегетативными проблемами. Без коммерческой основы, просто общаться и помогать друг другу.