Мощно! Правда глаз сразу падает на грамматические ошибки в английском. Вместо 'as agrees in the statutes of the Harvard order of FGEC & institute (USA)' должно быть "as agreed in the statutes ...". А само звание 'Dr.med of cardiovascular surgery' вообще не гуглится. Может ошибка, бывает.
Далее, индекс Хирша = 11, значит, что человек интересен научной публике, и его статьи цитируются. Проверить по Scopus у меня нет возможности, но в Google Scholar легко посмотреть, в каких работах его цитировали. Приведу пример статьи "Mathematical model for the choice of tactics of revascularization in case of combined lesions...", статью цитировали 12 раз.
Только 10 из этих цитат он сделал сам в собственных работах, остальные цитаты были в рамках каких-то обзоров его коллег на российские исследования. Тот самый слоник с длинным хоботом одобрил бы такой подход. По всем остальным статьям аналогично, он сам является главным источником цитирований. По контенту разберемся чуть позже, там много интересного.
Вот человек, который работает с ним и был упомянут в видео. Вероятно, по мнению Казанцева, он в том числе "ведет настоящий геноцид народа", "плюет в лицо и орет матом на русских девочек" и "в попытке оперировать делает их инвалидами и просто убивает".
Но в свободное время от "плевков в медсестру и геноцида", господин Мухторов печатается вместе с Казанцевым. Казанцев наверное думал: "Ну и что? Не стоять же науке теперь на месте?".
И с теми ушедшими "русскими" вроде Петра Палагина он тоже печатался. А последние их совместное исследование вышло буквально неделю назад. Ничего личного, просто наука.
Также на сайте у Казанцева висит вот такая строчка.
Ротару могла бы пропеть: "я назову артерию именем своим и пусть она принадлежит всегда лишь нам, двоим". Когда заявляется об открытии чего-либо обычно публикуется статья в научном журнале. Статью именно по открытию "новой артерии" я найти не смог. Но как он смог найти артерию, которую до него никто не находил, учитывая что коронарография появилась довольно давно, а исследования трупов еще раньше - вопрос. Или он назвал какую-то всем известную артерию? Тогда я могу какой-то отросток назвать в честь своей фамилии? Собравшиеся не против? Оставьте кутикулу на третьем пальце ноги мне, пожалуйста.
Давайте задержим дыхание и погрузимся прямиком в исследования. Статья с названием "ЭКСПРЕСС-ВЫДЕЛЕНИЕ ПОДКОЛЕННОЙ АРТЕРИИ ПО А. Н. КАЗАНЦЕВУ ПРИ ОСТРОМ ТРОМБОЗЕ НА ФОНЕ ТЕЧЕНИЯ COVID-19". У меня нет медицинского образования, но есть статистическое, я не буду никого обвинять, а скорее просто задавать вопросы.
Вот (картинка была взята вместе со всеми шакалами) его метод - Группа 1 и стандартный метод - Группа 2. Меня удивило, что группы подобраны очень хорошо, а операция на минутку сделана для оптимизации скорости (+- 15 минут против 45 минут стандартной техникой). Моя похвала, конечно, что в такой критический момент Казанцев думал не только о пациенте, но и в какую группу отправить этого пациента, чтобы в конце концов группы в исследовании получились идеальными. Случайно так вряд ли выйдет. То есть перед самое операцией надо поднимать статистику пациентов в одной группе и если там это есть - отправлять в другую. Методологии о том, как отбирались пациенты для этого типа операции в статье нет.
Но нашел другую статистику. Меня несколько удивил летальный исход при ПКА после операции по стандартной технике в 86.9%. Открыв аналогичные исследования американских коллег и случаев именно по ковиду цифра в самом худшем случае была 75%. ChatGPT тоже сказал, что смертность аномально большая. Но это очень специфичный вопрос. Буду признателен, если здесь найдутся сосудистые хирурги, которые смогу прокомментировать это.
Вопросов много. Так или иначе все эти исследования не цитируются любыми мировыми учеными. Хоть бы в Занзибаре какой-нибудь хирург написал, что вот он подобный метод применил, но увы. Меня несколько расстроило это все. Я лишь надеюсь, что не будет складываться парадоксальная ситуация, когда врач без знаний русского языка и будучи выходцем самых банановых республик, но со знанием базового английского и с хорошим доступом к международным исследованиям, будет лечить будет гораздо лучше, чем "русский" человек.
Тебе приходилось когда-нибудь пытаться взять смартфон после пробуждения затёкшей рукой, которая несколько минут не слушается очевидных и привычных сигналов мозга? А прочитать мелкий текст без такого жеста:
Жест зума на экране смартфона
Мягко говоря, дискомфортные моменты. И это мелочь, которая либо проходит, либо устраняется лёгким движением. Но существуют ограничения, которые появившись в жизни человека, не проходят сами по себе. Например, по отчёту ВОЗ от 2019 года в мире около 2,2 млрд людей со слепотой или значительными нарушениями зрения. Из них, к сожалению, около 800 млн не могут позволить себе очки, которые в развитых странах давно стали не только предметами медицинскими, но и имиджевыми за счёт простоты и дешевизны производства и их распространённости.
Корректирующие очки
Сами по себе очки изобретены довольно давно, но массовое распространение они получили благодаря другому эпохальному изобретению: книгопечатному станку Гутенберга в 1445 году.
Сама идея такого станка произошла из сферы сельхоз техники. Ведь пресс для виноделия существовал довольно давно и его конструкция натолкнула на изобретение печатного станка.
Общая концепция очевидна
Несмотря на то, что знакомые нам по конструкции очки были созданы где-то в промежутке между 1285 и 1290 годами итальянскими стеклодувами, они долго оставались предметом для очень узкого круга людей и довольно дорогими.
Но появление книг поменяло не только сферу распространения информации, но и распространение устройств по коррекции зрения, которые до этого не были критически важны для подавляющего большинства людей в обыденной жизни.
С годами всё больше становилось книг и, соответственно, людей, которые могли их читать. А поэтому требовалось всё больше очков для коррекции отклонений зрения. В наши дни это легко решаемая проблема.
А что, если ограничения касаются конечностей в случае травмы или врождённого дефекта?
Во-первых, проблема чаще всего не то, чтобы решается, а во-вторых, даже не столько проблема человека с ограниченной мобильностью, а скорее проблема окружающих. О чём я? Думаю, будет честным признать тот тупняк, который одолевает подавляющее количество людей, которые встречаются с инвалидами: "блин, может помочь?", "а вдруг обидится?", "как-то же справляется без меня всё время", "а может именно сейчас нужна помощь?", "как он/она вообще без руки остался/осталась?" - вот куча вопросов, которые одновременно атакуют мозг обывателя, который не привык взаимодействовать с людьми, которым не повезло с целостностью конечностей. И вот в медицинском учреждении им предлагают "решение":
"Вот вам хреновина, чтобы мы всей маршруткой могли делать вид, что всё нормально и конечность как бы есть".
Давно ли такое придумали?
Эту проблему пытались решать по-разному с давних времён. Один из самых известных в истории носителей протеза конечности это Гёц фон Берлихинген (1480 - 23 июля 1562) - немецкий рыцарь, участник Крестьянской войны в Германии. При осаде города Ландсхута воин лишился правой руки, которую заменил железным протезом. Какой-то "капитан очевидность" дал ему прозвище "Железная рука".
Это оба варианта протезов фон Берлихингена.
Протез позволял ему настроить фиксированный хват под оружие и продолжать участвовать в сражениях. Я думаю, стоимость такого изделия перешагивала годовой бюджет какого-нибудь немецкого города, исходя из того, сколько стоили хотя бы хороший меч или доспех.
Важная составляющая этого протеза в его функциональности. Да, он мало похож на нормальную человеческую руку, но позволил хоть и частично, но в достаточной мере вернуть функцию конечности.
На каком этапе протезирование находится сейчас?
На разном. С одной стороны, в большинстве развитых стран можно получить бесплатно косметический протез кисти, который либо вообще будет не функциональным, либо на уровне руки фон Берлихингена. С другой стороны уже существуют протезы с технологией восстановления чувствительности сжатия, температуры, веса и формы предмета, если речь о руке или протезы ног, способные вернуть человеку даже спортивные достижения до травмы.
Фото из открытых источников
Фото из открытых источников
Стоимость таких изделий находится в промежутке от 150 000 руб до 3 млн руб. Пока что ближе к стоимости автомобиля, чем смартфона, как заявлено в названии статьи.
По данным Минтруда РФ выделяются миллиарды рублей на протезирование конечностей и другие средства реабилитации. Конкретно в 2023 году было выделено 44 млрд руб. Пользователей технических средств реабилитации около 1,5 млн. Можно ли всех обеспечить высокотехнологичными протезами? Нет. Может ли себе позволить среднестатистический человек в РФ, тем более с полученной или врождённой инвалидностью протез тысяч так за 500 рублей? Нет.
Есть ли решение у этой проблемы? ДА.
Как это часто бывает, проблема высокотехнологичных изделий или услуг кроется в слабой осведомлённости людей и дороговизне изготовления на начальных этапах изобретения. Вспомни мобильные телефоны 1990-2000-х. По нашим меркам это оверпрайснутый кринжевый кирпич:
Сейчас устройство, в сотни раз мощнее, чем компьютеры 1980-х, есть в кармане даже школьников, не говоря о бюджетниках, середняках или флагманах мобильной техники в карманах родителей. Конечно, у этого есть и куча других причин, например конкуренция производителей, но статья не должна превращаться в разбор способов управления экономикой и правил рынка.
Напрямую в короткой перспективе воздействовать на стоимость протезов мы не можем, но то что мы с тобой можем прямо сейчас, это повысить осведомлённость. Вслед за осведомлённостью повысится спрос, за спросом последует увеличение количества производителей и, соответственно, удешевление производства, новые решения, и, как итог, понижение цены изделия.
Получить крутой протез с существенным восстановлением подвижности можно по программе господдержки. Конечно, это некоторый путь через бюрократию и компенсации, но это вполне возможно. Сами производители помогают с получением компенсации от государства.
Но с PR просто беда: это телеграм-канал одного из лучших разработчиков и производителей протезов любой сложности "СалютОрто": 139 подписчиков... У меня на канале за три месяца почти столько же и я даже близко не возвращаю людям возможность ходить или работать. В ВК немного получше, 400 подписчиков.
В группе ВК у производителя "Моторика" дела идут бодрее - 20 тысяч подписчиков.
На фото ниже Владимир из города Челябинск. Обладатель бионического протеза от "Моторики". У него есть свой тг-канал "Киборги среди нас", там он публикует свои успехи в освоении устройства.
Фото с канала Владимира
Я указал лишь те компании, которые первыми появляются при запросе по протезированию, а значит, они ещё раскрученные в сравнении с другими. Наверняка в будущем появятся талантливые люди, которые смогут продвинуть эту нишу на новые высоты, но прямо сейчас можно помочь людям, которые просто не знают о возможности хоть и частично, но неимоверно качественнее, чем есть эти возможности вернуть.
Поэтому, если тема тронула тебя, я прошу поделиться статьёй или частью текста, хоть с ссылкой на меня, хоть без неё, максимальному количеству людей. Ведь в кругу многих из нас есть те, кто столкнулся с ограничением подвижности или халатностью медицинских учреждений по информированию о способах реабилитации.
В чём заключается польза для всех?
Если ты следишь за новостями, то возможно тебе встречалась информация об имплантации чипа на 4096 электродов от Precision Neuroscience в мозг пациента после удаления опухоли мозга, который не имеет таких побочных эффектов, как чип от Neuralink у их первого пациента.
Ноланд Арбо несколько лет назад повредил спинной мозг. Из-за этого он потерял возможность двигать всеми конечностями и не чувствует своё тело ниже плеч. Арбо стал добровольцем для испытания чипов Neuralink.
Ноланд Арбо
Несмотря на то, что появились проблемы с отсоединением части электродов чипа от мозга, с помощью ПО удалось частично восстановить скорость взаимодействия с устройствами. Хотя Ноланд не может повлиять на работоспособность чипа, но меньше всего он хочет, чтобы вновь обретённые способности взаимодействия с окружающим миром пропали вовсе. Его можно понять, как и любого, кто знает цену потерям.
Проблема инвалидности переходит из социальной в инженерную. Человек без конечности уже в обозримом будущем может стать не столько субъектом социальной поддержки, сколько научно-инженерного решения. Возможно это звучит, как что-то, что могли бы сказать чиновники перед тем, как отменить финансирование соцподдержки в сфере инвалидности. Но если проблема отсутствия конечности станет такой же легко решаемой, как со зрением и очками, то и финансирование можно перенаправить в другие, сложно решаемые проблемы.
И подумай вот ещё о чём: человеку с тяжёлой травмой нужны не твоя жалость или т.н. социальная поддержка, а вернуться к нормальной жизни настолько, насколько это возможно. И научный прогресс всё ближе к этой цели, но об этом нужно говорить и оповещать.
И ещё. Подумай, к какому прогрессу могут привести технологии, которые помогают вернуть инвалидам уже не только мобильность, но даже чувствительность. Через какое-то время такие технологии в развитом и видоизменённом виде будут использоваться не только в сфере реабилитации, но и в обыденной жизни.
На написание статьи меня вдохновил видос от MyGap.
Представьте, что каждый ваш страх — это невидимый монстр в бесконечном доме. Сможете ли вы найти выход и освободиться? Сегодня есть возможность узнать ответ — в нашей новой игре!
Жалею лишь о том, что медицина была мечтой, а стала разочарованием. Нет, мне надоели не пациенты, наоборот ради них и работаю последние месяца, но чувствую недолго осталось. И нет, мне надоели даже не мои начальники, с ними тоже на редкость повезло.
Мне надоела тотальная невозможность грамотно и качественно помогать моим пациентам. Да, классические жалобы классического российского врача госполиклиники.
Прием 12 минут. Засекла недавно: моя пожилая пациентка с налетом деменции больше четырех минут искала среди прочих бумаг выписку из стационара. Треть приема.
И нет, одновременно искать и отвечать на уточняющие вопроса она не могла — уже не тот ум. И это вовсе не редкость, мы имеем дело с болеющими людьми, чаще пожилыми. Многие из них половину из того, что я говорю, не слышат, половину из того, что услышали, не понимают, половину из того, что поняли, забывают. Разве можно такому пациенту помочь за 12 минут?
А запись к узким специалистам и на исследования? К кардиологу пациент попадет в лучшем случае через неделю, к неврологу когда-нибудь в сентябре, а к пульмонологу по весне. Потому что их у нас в районе нет.
Я знаю, да, я не в сказку попала, такова система. Но она выдавила из меня врача.
Вся поликлиническая система крайне неэффективная. Нет никакого четкого определения показаний для вызова на дом. Тупо могут вызвать, потому что "Мы хотим рентген". А что я могу сделать? Я не ношу с собой портативный ренгтен-аппарат.
В целом, из-за того, что в поликлинике плохо работает колл-центр, который принимает вызовы, нет фильтра и ходишь ко всем подряд, кто не хочет идти сам, сидеть в очереди и так далее. Поэтому на температуру 37,1 вызывают врача и при этом остаются недовольными. Служба перегружена, я приходила на адрес, бывало, и в 10 вечера. Это плодило жалобы: "Врач к нам слишком долго шел!".
А что мы можем сделать, если машин нет, а если выдают, то у водителя рабочий день до обеда. И он мог тебя высадить посередине улицы – дальше сама, как хочешь, я домой поехал. Я даже не знаю, какую обувь надо иметь для этой работы: кроссовки разваливаются на раз-два.
В колл-центре должны сидеть студенты последних курсов, ординаторы, люди с медицинским образованием, чтобы фильтровать потоки пациентов. Сначала ехать к тяжелым. Иначе, когда доходишь к тем детям, которым реально нужна помощь, уже вырабатывается весь ресурс мозга и начинаешь плохо соображать. В этом бесконечном конвейере можно сохранять ясность мысли на 12-15 адресе, но после 15, когда впереди еще 15, становится уже безразлично, что там будет.
Хотя истории могут быть вполне небезопасные. Был момент, когда один мужчина запер дверь и требовал, чтобы я взяла у его ребенка анализы здесь и сейчас. Я же порекомендовала госпитализацию, на что он сказал: "А вы здесь зачем?". Пришлось угрожать полицией, органами опеки. С трудом договорились.
Молодые люди приходят сюда работать месяца на два как на перевалочный пункт. Мы назывались "полставочники". Из приятного – на нас особо не вешали бумажную волокиту. Хотя разным приходилось заниматься. Те же самые профосмотры оформлять, от которых зависела зарплата. Сами заполняли бланки. Ведь никто самостоятельно не придет, особенно, если ребенок здоров. А у нас план.
Еще из плюсов, что благодаря интернету и блогерам родители стали адекватнее воспринимать рекомендации сбивать температуру и пить больше жидкости. Сейчас на антибиотиках уже больше никто не настаивает. Люди, скорее, ждут врача, чтобы он пришел и подтвердил: все в порядке, продолжайте в том же духе.
👩⚕️Для ликвидации кадрового дефицита в медицинских организациях в рамках нацпроекта «Здравоохранение» были запущены программы «Земский доктор» и «Земский фельдшер». По ним только в 2023 году около 6,5 тыс. участников получили подъемные.
Больше десяти лет в медицине, давно оброс панцирем и научился никак не реагировать на 99% негатива. Прекрасно лажу с большинством своих пациентов, но есть и черный список — ровно тот же принцип, как писал коллега в недавнем посте тут. Ровно также минимизирую взаимодействие со склочниками и сутяжниками и жить стало веселее. Если на заре карьеры переживал из-за конфликтов с пациентами, то сейчас эмоций ровно ноль.
Но есть вещь, которая меня все еще выводит из себя. И это фраза от родственников пациентов а-ля: "Почему вы его не уговорили?". Буквально на днях жена пациента с удаленным накануне желчным заявила мне: "Уговорите его соблюдать диету!". Нет, дорогая моя. Моя задача — объяснить, почему диета важна, даже предлагаю ресурсы, где об этом можно подробно почитать.
А уговаривайте своих родственников, пожалуйста, сами. Бросить пить или курить, обратиться к психотерапевту, если есть признаки расстройств пищевого поведения, начать минимальную физическую активность — о необходимости этого я могу исключительно рассказать. Могу порекомендовать коллег, занимающихся этими проблемами. Но уговаривать заняться собой — извините, не обязан. Не надо перекладывать ответственность за свое состояние и за свои привычки на врача.
Коллеги, зачем такие жертвы? То, что некому работать, это проблема сугубо вашего начальства и отдела кадров. Но никак не ваша. Поверьте, люди тоже не оценят ваших жертв. Вы свалитесь, а о вас забудут через пять минут. А ну мб жалобу настрочат ещё на всякий пожарный.
Пример, мой муж травматолог. Работал как не в себя, дежурства в травмпункте по 2 суток, а потом сразу после дежурств шёл на приём (травмпункт располагается прям в поликлинике нашей). Итог: свалился с высоким давлением, до потери сознания. Это ладно дома дело было.
Вызывали скорую, исключили инсульт. Я настояла чтобы муж увольнялся с приёма к чертовой матери, потому что это тяжело после суток ещё и принимать овердофига часов и писать овердофига бумаг. С приёма ушёл.
Главный подкатывал с нытьем, что мол, там другой доктор один остался на приеме, мол, труднаааа. Ан нет, главный был послан далеко.
Сейчас вызван хирург из стационара на приём. Видите, дорогие коллеги, и замена сразу нашлась. Может ваше начальство найти вам замену и подмогу если захочет. Но чаще оно не хочет, потому что видит как вы вкалываете за себя и за того парня. Ну и зачем искать подмену или подмогу, если Иванов/Петров/Сидоров и сам шарашит до посинения?
Всем добра, дорогие коллеги и берегите себя. Кроме себя и близких мы никому не нужны, поверьте.