Была вчера на приеме у онколога. Взяли биопсию шейки матки. Внешний вид самого анализа очень не понравился врачу - сказали, что биопсия "крошкообразная" или "крошковидная", точно не помню, фигурировало слово "крошка".
Облазила весь Гугл, но так и не поняла, что это значит. Анализы и обследования назначили, но хотелось бы понять, что именно так насторожило врача.
Буду признательна, если кто объяснит.
Всем привет! Пишу первый пост, чтобы спросить совета, получила мамины анализы на почту, хочется знать, совсем все плохо или нет. Пугает слово опухоль, надо еще ей как-то об этом сказать.
Что хорошего в моей работе радиологом я уже писал тут. Также упоминал про то, что работа моя не заканчивается описанием исследований и чрезмерным потреблением кофе с периодическими гипертоническими кризами, но мы проводим также различные пункции (как диагностические, так и не очень), т.е. имеем законную возможность безнаказанно тыкать в людей ножами (скальпелями) и иголками, что, безусловно, делает нашу жизнь разнообразней и интересней.
Всегда радуешься, когда интервенция идёт без сучка без задоринки: быстро вошёл и быстро вышел, пациент розовенький, довольный, хлопает глазками, собирается домой. Но, конечно же, бывает и не так. Как всё в жизни: в какие-то моменты ты на коне, в какие-то ты - конь, а в какие-то - под конём.
Сегодня мне посчастливилось сделать биопсию лёгкого у мужчины, 68 лет, с подозрением на рак в апикальном сегменте левой нижней доли (на картинках ниже смотрим на правую часть, белое пятно и есть возможное зло). Вроде и образование не шибко маленькое и пункция особых проблем не обещала, но настораживала близость очага к междолевой борозде, которую имелись все шансы повредить, что, статистически, является предпосылкой к пневмотораксу (воздух в плевральной полости):
Началась пункция как по маслу:
- позиционирование пациента (в данном случае на правом боку, чтобы левый бок был сверху, т.к. колоть удобнее свеху-вниз)
- разметка для определения места доступа
- дезинфекция и локальная анестезия (пациент всё время в сознании)
- надрез скальпелем через верхние слои кожи (иначе затупим пункционную иглу)
- ввод коаксиальной иглы, постоянно контролируя по КТ где оне находится и корректируя траекторию.
Видео с постепенным позиционированием иглы:
Игла непосредственно в образовании: можно брать пробы.
Работаю я, кстати, напрямую от стола, т.е. управляю системой (КТ-сканы и режимы, передвижения стола, просмотр) сам, как на картинке снизу:
Здесь небольшое отступление: мы делаем часто трукат- или трепан-биопсии. Для этого сначала вводится коаксиальная игла - полая игла, которая служит неким тоннелем для биопсийной иглы - до целевого образования, затем после подтвертждения правильного позиционирования, вводится биопсийная игла и проводится забор тканевых "цилиндров", которые и отправляются патологоанатомам для дальнейшей диагностики. Для этого используем подобные сеты:
- ввод биопсийной иглы: 3 жирных цилиндра - лучше и быть не может.
- клеим пластырь на место пункции.
Но вот контрольный скан после интервенции показал небольшой пневмоторакс (черная область в лёгком):
Беда конечно, но без паники! Он небольшой, так что ещё не всё так плохо. Уложили больного на левый бок, чтобы место пункции было придавлено весом пациента, попросили лежать так 1 час и отправили его в дневной стационар (пункция амбулаторная).
Через 2 часа сделали контроль рентгеном, пневмоторакс ещё виден, но только апикально т.е. на верхушке лёгкого (тут придётся мне поверить, т.к. я смотрел на спец.мониторе с высоким разрешением):
На контроле ещё через 2 часа (т.е. в целом через 4 часа после пункции) пневмоторакс особо не изменился и даже немного уменьшился, что говорит о его стабильности и небольшом рассасывании:
Я поговорил с пациентом, рассказал что к чему (с ним мы в этот день много общались: до пункции ведь надо получить информированное согласие, в процессе пункции я рассказывал что делаю и что ему делать, также информировал его о пневмотораксе и о наших дальнейших действиях), предупредил что делать, если ему станет хуже (тут просто сдаваться своему семейному врачу или прямиком в больницу!) и отпустил домой.
Вот такие дела.
Продолжаю рубрику занимательно патологии, параллельно изучая русский язык.
Вы или ваши знакомые наверняка сталкивались с процедурой, когда сдавали кусочек своих тканей на исследование: будь то родинка, или ещё что. Бледный и измотанный, особенно после какой-нибудь гастроскопии, уходите от врача. Вслед за этим, начинается ожидание ответа- день, два. На третий становится не по себе, к концу недели- паника, эксперты из интернета сказали что у вас 100% все плохо. Затянуться состояние неопределенности может надолго, месяц- не редкость.
«Где ответ ?!?!!!11»- пациент допытывается у своего врача; тот, если неопытный/ неразумный/ требуется быстрая последующая терапия (оправдано), начинает названивать патологу.
Ведь задержка часто кроется в ожидании гистологии, описании микроскопических изменений. Именно патолог дает окончательное имя болячке, чтобы клиницист мог с ней бороться.
На примере гастритов, процедура такая: в ходе гастроскопии, у вас взяли несколько кусочков (биопсию) с разных мест, положили в формалин, вместе с описанием слизистой отправили к в лабораторию, там ваш кусочек засунули в парафин, срезали слой в 4-5 микрон, покрасили, отсканировали (опционально), и сообщили патологу, что он может начать работу.
С транспортировкой и лабораторией, патолог может получить готовый для оценки материал только через пару дней.
Пример бопсии: гастрит с интестинальной метаплазией
При весьма серьезной нехватке патологов, если лечащий врач ничего серьезного не подозревал, ваш препарат скорее всего уступает в приоритете онкологии. Тут мы теряем ещё несколько дней, в зависимости от загруженности. Когда патолог доберется до вас (рано или поздно, все равно доберется), если ничего интересного нет, в случае обычного гастрита его опишут за несколько минут, и все. Если диагностика осложнена (плохой препарат, непростой диагноз), могут понадобиться дополнительные срезы и краски, которые указывают на специфические компоненты/ изменения клеток. А это ещё пару дней потерять: построить гипотезу, подумать, чем лучше красить, ждать готовые препараты. Если гипотеза подтвердилась- хорошо. Если нет- по новой. Почему нельзя красить сразу всем– ткани мало, краски дорогие.
В какой-то момент может потребоваться консилиум патологов, где-то это регламентированное собрание в определенный день- ждем консилиума. В единичных случаях компетенции местных патологов/ выбора красок не хватает- препарат отправляется далеко к исключительно узкопрофильным экспертам. Сегодня можно послать качественную картинку размером в несколько Gb, что значительно ускорят процесс, но эта возможность есть не во всех больницах.
И так все это растягивается на много-много дней. Как ускорить процесс? Особо никак, поступайте в мед, становитесь патологом, идите на помощь: работы много, ценится в развитых странах высоко, работать можно до миллиона лет.
В редких случаях и по весомым причинам, клиницист может попросить патолога поставить анализ приоритетным; злоупотреблять подобным лайфхаком нельзя.
Так что, когда лечащий врач не может вам несколько недель сообщить диагноз- про вас не забыли.
Значит ли затяжной ответ, что у вас что-то плохое- нет? Нет, доброкачественным изменениям тоже порой сложно найти название.
Может ли патолог без доп. красок быстренько сказать, рак или нет? Обычно, да. Но на красках и генетике во многом базируется сегодняшняя онкотерапия, половинчатый ответ никому не нужен.
Вот такая информация. Я хоть и прогнал текст через word, русский- не мой родной, извините за ошибки.
Пару дней назад я сделал интаграм, чтобы складировать оригинальны красивые гистологические картинки. Жести в форме расчлененки там не будет, но по гисте должно быть интересно, мб кто то реально решит выучиться патологии :)
https://www.instagram.com/epicpathology/
Можете предложить, про что еще написать.
В продолжение поста Как я оказалась в Москве , Система здравоохранения или хождение по мукам город Томск,
09.01.20г. Утром я приехала на назначенную ранее встречу в министерстве здравоохранения, где я рассказала о Саше, рассказала что он ровно года ждал помощи. Я сказала что нам уже помогает 62 больница, но все равно попросила не оставлять нас. После приема в министерстве, мы поехали в 62 онкологическую больницу на комиссию. На комиссии нам отказали в экстренной помощи ссылаясь на огромную очередь. Но на следующий день -
10.01.20г. Очень рано утром мне позвонил заместитель главврача и сообщил, что бы я привезла Сашу в понедельник на госпитализацию....
Все дни сын очень плохо себя чувствовал, очень сильно болела рука и приходилось колоть ему обезболивающее.
13.01.20г. Сашу положили в больницу.
15.01.20г. Его прооперировали под общим наркозом, взяли материал для гистологии, почистили руку от гноя.
20.01.20г. Сына выписали с больницы. Мы стали ждать результаты гистологии.
За это время мы нашли квартиру в Звенигороде, это был единственный хозяин квартиры который узнав нашу ситуацию сдал нам свою квартиру на пару месяцев и не взял с нас депозита. Хозяин квартиры - замечательная женщина с которой мы дружим до сих пор.
Наша семья напряженно ждала результатов гистологии. Сын практически постоянно спал, вздрагивая во сне.
03.02.20г. Рано утром мы приехали в 62 онкологическую больницу снять швы и наконец-то узнать окончательный диагноз, который мы ждали больше года. Мы все ехали молча. По дороге, смотря в окно я внутренне молилась...Я не просила Бога что бы была хорошая гистология и ни чего страшного не нашли, я понимала что это не реально, я понимала что целый год болеть так сильно рука от легкой болезни не может. Но я просила Господа, что бы я не услышала, какой бы диагноз не прозвучал, дать спасение, послать нам таких врачей которые спасут жизнь моего сына....
Народу было много, мы заняли очередь. Каждый раз с кабинета выходил доктор и сам приглашал следующего пациента в кабинет. Я стала замечать, что доктор вызывая следующего пациента останавливал на мне свой взгляд. С начала я не предала этому значение, но потом с каждым разом я стала чувствовать, что как будто доктор не решается нас позвать. Время шло, наша очередь давно прошла, а доктор всё не приглашал нас в кабинет. Народу становилось все меньше и меньше. И вот мы остались одни. Доктор вышел и сказал - Ну что пойдемте снимать швы.
Мы зашли в процедурный кабинет, вообще посторонних туда не пускают, а здесь доктор сказал что бы я зашла.
- У меня замечательная новость - сказал бодро доктор, снимая швы - диагноз Саркома не подтвердился и это самое главное! Но вот в анализе кое что нашли - тихо сказал доктор...
- Алексей Борисович, я всё понимаю, говорите всё как есть - твердо сказала я
- У вашего сына лимфома - серьезным голосом ответил доктор, но тут же быстро добавил - Но она подается лечению, самое главное быстрее начать.
Доктор сняв швы, позвал меня в свой кабинет.
- Я вам сейчас приготовлю выписку, зайдите в лабораторию, заберите все стекла и блоки. Самое главное быстрее начать лечиться. Я бы оставил Сашу у себя в отделении. Не смотря на то что Вы не Москвичи, я бы все равно оставил бы Вас у себя, но к сожалению здесь нету гематологического отделение. - по доброму разговаривал со мной доктор - Всё будет хорошо у Вас......
Я пошла в лабораторию, держа в руке документ с диагностическим заключением. Мозг еще не пускал в душу услышанное, оставляя эмоции на потом. Перед глазами почему то стоял взгляд доктора обращенный на меня, когда он вызывал пациентов. Теперь я понимала, почему доктор оставил нас последними....он не знал мою реакцию на услышанное, как я отреагирую на это....
Я понимаю, ему тоже тяжело было сообщать мне что у моего сына рак крови....
Биопсию лимфоузла назначили на 11 утра. Доктор пришел только в 14:00, случился форс-мажор, соседнее отделение закрыли на карантин, а кроме человека с коронавирусом там был лифт. Это означало, что после операции придется идти в палату пешком, а если не получится, то кто-то из врачей, видимо, понесет меня на руках.
В операционной медсестра сказала снять все металлические предметы - заколки и обручальное кольцо, выдала распашонку. Я легла на стол, раскинувшись, как статуя Иисуса из Рио-де-Жанейро нырнула в бездонные глаза красавца-анестезиолога, ведь обручальное кольцо, а вместе с ним последний стыд у меня отняли на входе.
Операция прошла как за две секунды. Открыв глаза, как в тумане увидела лицо анестезиолога надо мной и зачем-то сказала: "доктор, вы такой красивый".
А не такой красивый хирург рассказал, что операция длилась 50 минут, это долго, потому что он, как спонсор моих прекрасных подмышек, сделал все аккуратно и через маленькую дырочку мы буквально родили большой и длинный лимфоузел. Этот лимфоузел потом замаринуют в специальном растворе, нарежут на много кусков и съедят. Ну нет конечно, разложат под стекла, зальют парафином, будут долго и нудно искать в нем патологию.
Лифт был по-прежнему закрыт, и обратно пришлось идти своими ногами. И никто не предложил на ручки, несмотря на комплименты.
В палате меня ждали две соседки с таким же диагнозом. К тому моменту я уже два месяца предполагала у себя лимфому Ходжкина, и поэтому изучила про нее все, что было доступно на русском и английском языках. И эти два больничных дня читала курс лекций теткам, которые про свою болезнь не знали ничего кроме названия.
Позже, ожидая диагноз, я думала, а если это не лимфома, что же тогда делать с тонной такой специфичной информации в голове? Надеть плащ, шляпу, черные очки и подкрадываться к выходящим из онкодиспансера с шепотом: "пссс, мужик, про лимфому рассказать?"
А тут двух человек просветила, значит все было не зря, все не зря.
Увидев снимки Пэт-кт, онколог направила меня на биопсию левого подмышечного лимфоузла. Это тот засранец, который ранее притворялся третьей грудью. Общий наркоз пугал, но мать двоих детей во мне радовалась дополнительной возможности поспать.
В назначенный день я легла в больницу. Доктор оказался приятным молодым вьетнамцем с многоэтажным именем. Он говорил по-русски лучше многих русских, от чего мой мозг испытывал затруднения в восприятии, так как ждал характерного для его соотечественников носоглоточного произношения.
Врач в двух словах раскрыл суть операции, ну а у меня был один вопрос:
- Доктор, как к вам обращаться?
- Называйте меня Хоа.
А позже я неоднократно слышала, как глуховатые бабки-пациентки зовут его Хуан.
Вечером, угрожающе перекидывая из одной руки в другую бритвенный станок, в палату зашла медсестра и сказала: "Руки вверх!". Проверка подмышек на предмет волосатости. Я показала левую, она посмотрела ещё и правую. Ответственная.
Перед сном я решила достать из сумки компрессионные чулки, которые нужно было надеть перед операцией. Вскрыв упаковку я обнаружила всего один чулок. Он был хорош, но, блин, одна штука. Сначала я подумала, что у меня одна нога. Потом посмотрела на упаковку, там была нарисована нижняя половина девушки в одном чулке, и написано "чулок компрессионный". Вот это да, парные предметы одежды могут продаваться поштучно.
Звоню мужу, прошу в течение часа до закрытия больницы успеть привезти ещё одни чулки и колготки, которые были дома. Привез. Чулки были фривольного вида с кружевной резинкой. Но я была не в игривом настроении, поэтому выбрала колготки.
Утром пришла медсестра, увидела это и сказала что надо надеть именно чулки, потому что на всякий случай нужен доступ ТУДА. И то, что я замужем не аргумент. Операция перестала казаться скучной: две побритые подмышки, доктор из Вьетнама и доступ ТУДА.
