Прежде чем рассказывать о депрессии и антидепрессантах, остановлюсь на принципах работы нейронов.
* Немного терминов, чтобы я не переживала, будто мы говорим на разных языках. Нейрон - клетка нервной системы, передают информацию. Глия - клетки нервной системы, которые помогают нейронами, кормят их, чистят, поддерживают и прочее. Это типа как важный менеджер в компании и его команда. Он безусловно крут, благодаря ему фирма держится на плаву, но без команды его работа невозможна. У нейрона есть короткие отростки (дендриты) и длинные (аксоны). По дендритам информация приходит, по аксонам уходит.
* Информация в мозге передаётся электрохимическим путем, внутри нейрона - электрическим, между собой клетки общаются химически. То есть электрический импульс вызывает выброс химических веществ в специальном месте (синапсе), эти вещества генерят электричество в другом нейроне.
* Синапс - место контакта аксона одного нейрона и дендрита второго. Когда электричество прибегает в конец аксона, то видит там много пузырьков с разными веществами (нейромедиаторами). Потом происходит какая-то магия, некоторые пузырьки подходят к краю клетки и выбрасывают свое содержимое в пространство между отростками (синаптическая щель). Как пузырьки понимают, чья сейчас смена, сколько их должно работать - непонятно. Нейромедиатор нажмёт на рецептор на противоположной стороне, там образуется импульс - и пошло поехало дальше.
* Эффект зависит от кучи переменных: места действия, вида нейромедиатора (их около 30), вида рецептора (их куча). То есть важно, на кнопку какого цвета и на каком устройстве ткнули. Это может быть как блендер, так и звездолёт. Эффектом может быть моргание или радость от созерцания заката.
* Как я уже сказала, нейромедиаторов довольно много, не все из них хорошо изучены. Для понимания депрессии важны три из них. Я расскажу о их функции весьма грубо и приближенно, сейчас нам не важна каждая из них.
* Дофамин - нейромедиатор мотивации. Он приносит радость от достижения цели, от победы. "Эврика!" - орёт Архимед, поняв важную штуку. Это дофамин говорит ему: ну и молодец же ты! Какой ты классный! Эволюционно значение - закрепить успешную стратегию поведения. Когда лев хватает антилопу, то выброс дофамина говорит ему, что он что-то сделал правильно и можно это повторить. Сидеть в кустах, а потом прыгнуть - это круто, это ты классно придумал!
* Серотонин поддерживает наше настроение, улучшает сосредоточенность и сон. Тут тоже будет немного магии. Серотонин снижает активность центров негативных эмоций, при его нормальной функции мы видим мир как нормальное место для жизни.
* Норадреналин позволяет нам быть активными, даёт нам силы шевелиться. Приятное настроение после физических нагрузок - это его эффект.
* После того, как нейромедиаторы выполнили свою работу, у них два пути. Быть разрушенными в синаптической щели веществом под названием моноаминооксидаза (МАО) или же вернуться обратно в пузырёк благодаря механизму обратного захвата.
* Депрессии беспокоят человечество всю его историю, а вот антидепрессанты появились только в пятидесятых годах XX века. Что люди делали до этого? Пили чай из зверобоя. Неплохо, кстати, помогает, поэтому при лечении современными антидепрессантами его лучше не пить, побочки усилятся.
* Одними из первых антидепресантов (АД - а то мне лень писать целое слово, но адекватного синонима подобрать не получается) стали имипрамин и изониазид. Имипрамин относится к группе трициклических АД, его открыла немецкая психиатрическая школа при поиске лекарства от шизофрении. Изониазид был открыт в Америке, это средство от туберкулёза. Во время тестирования отметили, что не только микобактерии умирают, но и настроение у больных слишком хорошее для тубдиспансера. Непорядок это.
* Когда мало серотонина, норадреналина или дофамина (любая комбинация, любая интенсивность нарушения), у человека случается депрессия. Внешние проявления заболевания зависят не только от нейромедиаторов, но и от личности человека, потому что каждый будет по-своему реагировать на внутренние изменения. Здесь я очень вкратце опишу, что может беспокоить.
* Серотонин тут главный потому что он снижает активность центров негативных эмоций (лимбическая система). То есть если его мало, весь мир окрашивается в серый, и кажется, что так будет вечно. Любые неприятные события возносятся в абсолют, кажется, будто негатив наполнил все, а редкие приятные вещи лишь исключения и даны лишь затем, чтобы подчеркнуть безысходность бытия. Несмотря на усталость уснуть невозможно. Еда не имеет вкуса. Ранее любимые занятия приносят лишь утомление, люди пусты и раздражающи. Это состояние должно длиться не менее двух недель.
* Норадреналин второй по важности. При снижении его уровня приходит усталость, будто на плечах гора. Мысли медленные и вялые, движения тяжёлые, в голове словно пусто. Любое усилие непереносимо, встать с кровати - нереальный труд. Вечером немножко легче, потому что день позади, можно идти в кровать, чтобы бесконечно смотреть в пустоту.
* Дофамин завершает картину. Когда его мало, то нет желания делать хоть что-то. Вообще все равно, что ждёт. Если я не буду делать это, то мне будет хуже? Да плевать. Глухая ноющая пустота вместо эмоций. Нет желаний, нет чувств, нет ощущения жизни.
* Хорошо, что есть лекарства. Есть две возможности. Казалось бы, первая - увеличить выработку нейромедиаторов, но все непросто, это слишком тонкий механизм, пока сюда влезть не получается. Теоретически, серотонин, к примеру, синтезируется из триптофана. Почему бы не дать телу субстрат, пусть работает? Увы, это не очень эффективно. Триптофан активно разрушается в желудке и печени, поэтому надо съесть его очень, ОЧЕНЬ много, чтобы было хоть как-то заметно. Вообще влияние питания на симптомы депрессии - новый интересный тренд, рассматривается польза триптофана, витамина В6, омега-3 жирных кислот, но исследований пока мало.
* Основной путь - уменьшить их разрушение в синаптической щели. Для этого используются либо вещества, которые выключают МАО (фермент, который разрушает нейромедиаторы в синаптической щели), либо те, которые забирают нейромедиаторы из синаптической щели обратно в аксон (ингибиторы обратного захвата чего бы то ни было).
* Ингибиторы МАО хороши тем, что очень эффективны, но к сожалению, приносят кучу побочек, поэтому почти не используются. К ним относится, например, пиразидол.
* Трициклические антидепрессанты, аминотриптилин, к примеру, беспорядочно захватывает все нейромедиаторы и тащит их обратно в аксон. Точно так же как и ингибиторы МАО он эффективен, но побочки портят всю картину, поэтому тоже используется очень редко. Он нашёл свое применение в неврологии при лечении хронических болей. Амитриптилин не обезболивает, а меняет отношение к боли. Сложно и жутковато, как по мне.
* Самая популярная группа - селективные ингибиторы обратного захвата. То есть они не варвары, которые выносят все, а коллекционеры - забирают только нужное им. Это, например, широко известные СИОЗС (серотонин), к которым относится пароксетин, сертралин, эсциталопрам (мой любимый) и остальные. Если эффект недостаточен, то на помощь можно призвать тех, кто возвращает не только серотонин, но и норадреналин (венлафаксин и дулоксетин). Они выравнивают настроение и дают энергию.
* Выделю такую странную смешанную группу, куда скидаю все остальные, они применяются реже, не настолько эффективны, но своя ниша определённо есть. Например, триттико (прямое действие на серотониновые рецепторы), агомелатин (активация мелатониновых рецепторов), бринтелликс (прямое действие на серотониновые рецепторы + иингибироварие обратного захвата серотонина) и некоторые другие.
* Эффект от терапии следует ждать на 2-4 неделе от начала лечения, но вот побочки проявятся сразу. Если подождать пару-тройку дней они должны пройти.