А можно нам другого педиатра?
Для ЛЛ: Книжная миниатюра неизвестного автора 1490-х годов из "Романа о Розе". Название иллюстрации "Природа выковывает ребенка"
Будни врача педиатра. Вызов на дом
Это моё врачебное педиатрическое обращение к родителям, которые вызывают на дом врача.
Пожалуйста, когда вызываете врача на дом, помните что...
1. На выполнение вызова у врача весь день, он не всегда может прийти к вам с утра или к обеду. Лично у меня, когда много вызовов, бывают посещения в девятом, а то и в десятом часу вечера.
2. Обеспечьте доступ в вашу квартиру. Очень часто такое случается, когда не работает домофон. Благо, если у тебя есть ещё время позвонить регистратору, чтобы он связался с родителем, а если поликлиника уже закрылась? Я принципиально не звоню со своего телефона родителям. Вызвали на дом врача, не работает домофон? Пожалуйста, попросите соседей открыть или кого-то ещё и укажите это при вызове. Куда звонить. А иначе начинается цирк. Вызвали в квартиру 90, а там не работает домофон. Стоишь и гадаешь, кому же позвонить, чтобы открыли. 89? 88? 91? Иногда могут послать. Но вызванивать по чужим квартирам тоже не приятно, ты тратишь своё время из-за беспечности родителей.
Да, бывают всякие ситуации. Были случаи, что не к кому обратиться в доме, только заехали или скверные соседи (выше, ниже, сбоку). Предупреждайте об этом.
3. Дети до 15 лет осматриваются в присутствии родителей. Не уходите никуда, если вызвали врача на дом. Если нужно отлучиться, свяжитесь с поликлиникой и спросите, когда придёт врач и есть ли время отлучиться.
Сколько раз было, ребёнку нет 15 лет, родителей дома нет. Я принципиально не смотрю, всякое бывает у нас в стране. На диване посидишь с ребёнком и в тюрьму сядешь.
С 15 лет ребёнок имеет право отказаться от присутствия родителей при осмотре и т.п. Это так для информации.
4. Не все врачи снимают обувь, я ношу с собой бахилы. Мы не скорая, чтобы заходить без бахил, можно время потратить на надевание. Но снимать и надевать обувь в каждой квартире - это трата времени, которого у нас часто нет.
5. Не вызывайте без температуры. Если нет температуры, была вчера, обратитесь на приём (если принимают только по записи, другой разговор). Не обманывайте регистратора, чтобы врач пришёл к вам, это очень не красиво. Нет температуры? Идите на приём к дежурному врачу/врачу участковому.
П.с. Бывают случаи, когда нет температуры, но есть другие симптомы, из-за которых сложно прийти, я всё понимаю. Мы все понимаем. Сыпь инфекционного характера, диарея частая и т.п.
Один раз меня вызвали на менструации. Это было очень странно. Боль в животе и начало менструаций. И что я должен вам сказать? Девочка готова к беременности, дайте ношпу?
Спасибо за внимание.
Для тех, кто следит за мной на пикабу. Я работаю на 1 ставку в стационаре и амбулаторно на вызовах (2 участка ≈ 1 ставка). Дежурить меня никто больше не заставляет. Оставили в покое.
Февраль и март месяц (до 18.03.22) отработал как и.о.зав.отделения + ставка врача. Заплатили мало. За февраль 75 тысяч. Я считаю, что это очень мало, при той нагрузке, которую я выполнял. В мае другая заведующая уходит в отпуск, скорее всего будут опять просить меня. Буду отказываться. Или пусть платят мне 90+ тысяч за работу. Такая интенсивность за такие деньги мне не нужна.
Показать полностью
Ура мы пережили
мы пережили очередную волну ковид.
дежурства по выходным отменили, появилось время уделить достаточное количество внимания хроникам, внутри появилось ощущение, что к участку выработалась любовь, контакты с мамами и детками налажены. за окном весна, внутри весна.
Курсы Пикабу
Работай как пикабушник: до старта курса «Продуктовый дизайнер» осталось 2 дня
Уже 19 мая начнутся первые лекции курса «Продуктовый дизайнер». Сотрудники Пикабу поделятся своими знаниями и опытом. Вас ждут тренировки на реальных проектах, и в первую очередь — на самом Пикабу. У нас 30 миллионов читателей, десятки тысяч постов, сайт, мобильная версия и приложение. И все это лежит на плечах продуктовых дизайнеров!
Мы верим, вы можете сделать проект не хуже, нужно только практиковаться. Записывайтесь на курс «Продуктовый дизайнер» со скидкой 25%, до старта осталось 2 дня!
Врачебные консультации онлайн
Как врач педиатр я часто консультирую своих пациентов и не своих пациентов онлайн. У меня для этого есть рабочий вотсап, где я отвечаю родителям по всяким важным и мелким вопросам.
Буквально, минут 20 назад мне написала мама (с Пикабу, кстати), которая сказала, что консультация педиатра онлайн в Москве стоит 4-5 тысяч. Я ужаснулся. Это откуда такие цены берутся? Я консультирую бесплатно, потому что я вижу как живут люди. Какие мы нищие, от зарплаты до зарплаты живут многие.
Я стараюсь просвещать людей на своих страницах в интернетах, стараюсь передавать знания, которые я получил в институте и получаю до сих пор. Знания - это общественное достояние. Да, за знания можно и нужно платить. Я хожу на работу, где поступаю согласно своим знаниям. Я могу приехать на вызов и возьму деньги, потому что это время и мои знания.
Но консультация онлайн, 30 минут времени, 5 тысяч рублей? Да пускай даже не 5. Пускай это 2 тысячи. Я не понимаю этого, к сожалению или к радости. Как можно брать за это деньги. Вполне допускаю, что это равносильно приёму, врач 30 минут уделяет тебе время. Но это всего лишь разговор по скайпу (или чему-то а налогичному). Это не заменит очного приёма. Очный приём в частной клинике, где я подрабатываю, стоит 1100 рублей.
Мой опыт работы не такой большой, 2,5 года всего. Но за эти 2,5 года я ниразу не изменил своим взглядам на онлайн консультации. У меня язык не поворачивается взять деньги за это. Может быть я не ценю себя и свои знания, принижаю сам себя. Но я не могу просить 5 тысяч за то, что я подумал головой и написал в вотсапе.
Некоторые, конечно, кидают деньги, это их добровольное желание. Я не заставляю. Но уж точно не 5 тысяч рублей.
Показать полностью
1
Мать "сдаёт" ребёнка в больницу
Добрый день, коллеги. Такая ситуация. Я выписал ребёнка в пятницу. Он лежал в стационаре с бронхитом. Выписал в удовлетворительном состоянии. Оставались только сопли, которые периодически дают ему проводные хрипы, шум при дыхании (частое явление при насморке у детей).
У нас в отделении батареи жарят, насморк почти у всех детей из-за сухости воздуха. Я ребёнка выписал, а мать возвращает его назад, говорит, что он болен.
Дежурные в субботу спорить с ней не стали, госпитализировали. По слухам, мамка этого ребёнка та ещё мамаша. Ребёнка часто сдаёт в больницу, он у них вырос на глазах практически.
Я в понедельник буду смотреть его, если там все норм, 5 дней и досвидания, дома долечивайтесь (амбулаторно).
Чувствую, что будут споры с мамкой этой. Она в общении быдло полное. Что можно предпринять против таких? Не хочет дома лечить ребёнка, а в стационаре с соплями делать нечего.
Совет американского педиатра
Выписываемся из больницы после рождения ребенка. Последний осмотр, все вроде выяснили и тут неожиданно вспомнился мне мучивший меня вопрос:
- Скажите, а вот воду для купания прямо из-под крана брать или лучше профильтровать?
Врач аж замер, остановившись в дверях и обдумывая ответ.
- Это у вас первый ребенок? Спросил он.
- Мы закивали.
- А, понятно, ну тогда конечно фильтруйте! И уже уходя тихо добавил, а то вот родится у вас второй и некогда вам станет заниматься всякой ерундой.
Ничего себе январь
Вчера мне было сказано «врачи все зажрались, я вызов сделала в 8:23, а Вы пришли в 17:50, напишу на вас жалобу»
половина врачей на больничном, вторая половина на 2 ставки на 2х участках
по 50 вызовов в день
приезжаешь на работу в 8 уезжаешь в 21:30
:((
ВНИМАНИЕ! Красные флаги!
Первая статья про ОРВИ - ТУТ
Дорогие родители-читатели, сегодня хочу поговорить с Вами на важную тему - о “Красных флагах” при ОРВИ.
Под “красные флаги” - мы подразумеваем тревожные состояния/симптомы у ребенка, которые могут являться потенциальными осложнениями при ОРВИ, или, когда под ОРВИ маскируется другое заболевание, которое требует другого подхода к лечению, соответственно при них необходимо обратиться к врачу или вызвать СМП
К “красным флагам” относят:
1. Изменение сознания и поведения: ребенок вялый, сонливый, не реагирует на ваши слова/вопросы, пробуждение дается с трудом, или же отмечается избыточная возбудимость/раздражительность, ребенок плачет/кричит слабо или пронзительно (требует экстренного осмотра врача);
2. Появление судорог (требует экстренного осмотра врача);
3. Нарушение дыхания: у ребенка появилась одышка, или ребенок задыхается (удушье) или появились посторонние шумы при дыхании (хрипы, свист), губы или ногти становятся синюшного цвета (требует экстренного осмотра врача);
4. Появление признаков обезвоживания: полный отказ от питья в течении длительного времени, или ребенок плачет без слез, у него сухой язык, бледная и холодная кожа, объем выделенной мочи маленький или мочеиспускание редкое (реже 1 раза за 6 часов), (требует экстренного осмотра врача);
5. Появление сыпи, особого внимания требует геморрагическая сыпь: похоже на кровоизлияние в кожу, не исчезает/не бледнеет при надавливании прозрачным стеклянным стаканом - такая сыпь требует экстренного осмотра врача;
6. Температура тела:
1 - Температура тела не сбивается. Но! Тут необходимо учитывать следующие факторы:
правильно ли вы дозируете препарат. В 99% случаев причиной температуры, которая не снижается - неправильная дозировка.
Дозы, которые указаны на упаковках жаропонижающих средств в РФ, иногда рассчитаны НЕПРАВИЛЬНО! Расчет должен производиться в мг/кг массы тела ребенка, а не его возраста! Другие факторы: ребенок не укутан и находится в комнате с нормальной температурой воздуха (не более 23-24 C).
Внимание! Температура тела выше 40 С, которая не снижается обычными жаропонижающими требует экстренного осмотра врача.
2 - Температура тела выше 38 С более 3 суток (следует обратиться к врачу в ближайшие 12-24 часа);
3 - Повторное повышение температуры после периода нормализации, если ребенок шел на поправку и тут появилась повторное ухудшение состояния (следует обратиться к врачу в ближайшие 12-24 часа);
7. Боль в ухе (если ваш малыш еще не умеет говорить - он может постоянно тереть ушки, оттягивать их, он плачет без видимых причин, отказывается от еды, также может образоваться мокрое пятно под ухом, боль в горле (ребенок жалуется на сильную боль в горле и есть налет на миндалинах (следует обратиться к врачу в ближайшие 12-24 часа);
8. Появление рвоты или диареи
9. Если Вам кажется, что с вашим ребенком «что-то не то», довольно субъективный критерий, но вы лучше всех знаете своих детей, а мы вам доверяем.
! У ребенка могут быть несколько вышеперечисленных симптомов или один-два. Поэтому если вы выявили хотя-бы ОДИН симптом - это уже является поводом обратиться к педиатру.
Будьте внимательны, берегите себя и своих детей!
На какие темы Вы бы хотели со мной поговорить?
Источники, которые были использованы при написании данной статьи:
https://uptodatefree.ir/topic.htm?path=the-common-cold-in-children-beyond-the-basics
Показать полностью
2
Перейдем к делу - ОРВИ
Мой третий пост будет про ОРВИ, наиболее частая причина обращения к участковому педиатру. Согласна, довольно банальная тема, но многие врачи лечат данное заболевание как им угодно, назначая вагон противовирусных препаратов и иммуномодуляторов.
Сразу оговорюсь, в конце прикреплю ссылки, скрины, видео на все ниженаписанное.
Открою большинству читателей секрет: ОРВИ является САМОПРОХОДЯЩИМ (self-limiting) заболеванием, то есть лечить ОРВИ нет необходимости, все что нужно - это устронять неприятные симптомы. Таким образом, если Вашему ребенку поставили диагноз ОРВИ (назофарингит, фарингит, ларингит, ларинготрахеит) рекомендована следующая тактика:
1. Обильное питье, прохладный влажный воздух
2. Промывание носа физ.раствором или солевым спреем, при отсутсвия эффекта - сосудосуживающие капли коротким курсом (3-5 дней) - Називин, Отривин.
3. Жаропонижающие препараты (на сегодняшний день есть два препарата - Парацетамол и Ибупрофен, разовые дозы: Парацетамол - 15 мг/кг, Нурофен - 10 мг/кг, эти дозы действительны для детей массой менее 20 кг.), применяются по показанем. Как определить показан жарапонижающий препарат или нет: мы смотрим не на термометр, а на ребенка. Если ребенку плохо, он тяжело дышит, вялый, у него болят мышцы или голова — вы снижаете даже 37,8 °C. Но если ребенок активный, бегает, прыгает с температурой 38,5 °C, значит, нужды в жаропонижении нет.
И на этом, пожалуй, все!
Об этом вы можете почитать :
https://www.pediatr-russia.ru/information/klin-rek/deystvuyushchie-klinicheskie-rekomendatsii/ОРВИ%20дети%20СПР.v1%20+%20T%20+%20K%20_2018.pdf
https://www.fda.gov/consumers/consumer-updates/should-you-give-kids-medicine-coughs-and-colds
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3162181/
Если Ваш педиатр назначил Вашему ребенку:
1) Противовирусные (Анаферон, Виферон, Генферон, Гриппферон, Арбидол, Ингавирин и др);
2) Иммуномодуляторы (Имудон, Бронхо-мунал, Иммунал, Кагоцел)
Вынуждена Вас расстроить: Вам необходимо сменить педиатра. Потому что, помимо того, что эти назначения приводят к ненужным материальным затратам, а они весьма дорогие, они еще и обладают достаточно широким списком побочных эффектов!
И тут же расскрою Вам второй секрет: противовирусные и иммуномодуляторы не эффективны, вообще, никак, совсем (хоть чуть- чуть ? - нет!)
Об этом вы можете почитать:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20143206/
https://www.pediatr-russia.ru/information/klin-rek/deystvuyushchie-klinicheskie-rekomendatsii/ОРВИ%20дети%20СПР.v1%20+%20T%20+%20K%20_2018.pdf (страница 11-12)
Муколитики и противокашлевые средства, как синтетические, так и травяные, как в сиропах, так и в ингаляциях (Лазолван, Амброксол, АЦЦ, Ренгалин, Бромгексин, Мукалтин), у детей с неотягощенным фоном не применяются и могут усугубить течение болезни. Муколитические (отхаркивающие препараты) противопоказаны детям до 5 лет. И в целом, показаны при тяжелых заболеваниях, к примеру муковисцидоз, а противокашлевые - при коклюше.
Об этом вы можете почитать:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22895922/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23728642/
https://www.pediatr-russia.ru/information/klin-rek/deystvuyushchie-klinicheskie-rekomendatsii/ОРВИ%20дети%20СПР.v1%20+%20T%20+%20K%20_2018.pdf (страница 15)
Антигистаминные препараты (Зодак, Фенистил, Лоратадин)- никак не влияют на симптомы ОРВИ, нет смысла в их назначении. Они обладают неблагоприятным терапевтическим профилем, имеют выраженные седативный и антихолинергический побочные эффекты, нарушают когнитивные функции (концентрацию внимания, память и способность к обучению.
Об этом вы можете почитать:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26615034/
https://www.pediatr-russia.ru/information/klin-rek/deystvuyushchie-klinicheskie-rekomendatsii/ОРВИ%20дети%20СПР.v1%20+%20T%20+%20K%20_2018.pdf (страница 15)
Местные антибактериальные препараты (в нос - Полидекса, Изофра, для горла - Мирамистин и прочие) - если инфекция вирусная (чаще всего), то они бесполезны как при местном, так и при системном применении, а иногда и усугубляют течение заболевания, так как “убивают” нормальную микрофлору, а если бактериальная инфекция, то нужны системные антибиотики (суспензии и таблетки). А по поводу того, когда нужно назначать антибактериальные средства системно, думаю, освещу в другом посте.
Загуглить: “расстрельный список препаратов” - в данном списке описаны препараты, которые не обладают доказанной эффективностью и безопасностью.
NB!!! ДАННАЯ СТАТЬЯ ЯВЛЯЕТСЯ ЛИШЬ ОБЗОРОМ И МНЕНИЕМ НА СУЩЕСТВУЮЩИЕ РЕАЛИ!
ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ ДИАГНОЗА И СООТВЕТСТВУЮЩЕГО ЛЕЧЕНИЯ НЕОБХОДИМО ОБРАТИТЬСЯ К ЛЕЧАЩЕМУ ВРАЧУ! НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ!
В следующий постах я напишу про: красные флаги при ОРВИ - при каких ситуациях необходимо обратиться за медицинской помощью; также будет пост про показания к антибиотикотерапии при респираторных заболеваниях у детей.
Назначали ли Вам при ОРВИ вышеперечисленные препараты ? Аргументировали ли врачи их назначение ?
Показать полностью
1
Знакомство продолжается
Все началось тут !
И снова всем здравствуйте! Признаюсь, такой бурной реакции на мой пост я совсем не ожидала, поэтому спокойно себе делала дела по дому, пока не вспомнила про Пикабу. Прошу прощения за столь поздний ответ
В первую очередь, хочу сделать небольшую поправку по первому посту, и добавить, разочаровалась я не во всех практикующих врачах, а лишь в некоторых! Есть очень многие, даже большинство, которые меня вдохновляют! Все)
Изначально, планировала писать про наиболее часто встречающиеся заболевания и привести аналогию как лечат большинство участковых педиатров и как нужно лечить согласно клиническим рекомендациям РФ, Американской Академии Педиатров итд. Но сейчас, вижу, что есть необходимость для начала привести по больше конкретики в моей позиции.
И так, начнем.
Как я поняла, многие поддерживают мнение: нет опыта – нефиг выпендриваться! Сиди себе в поликлинике, будет квалификация будет тебе и слово предоставлено. Да, я слышала, что не принято обсуждать ошибки коллег и критиковать других врачей при пациентах. И стараюсь не делать этого на работе. Но тут мой блог, я не на приеме. Я не лечу тут людей, не отменяю лечения других врачей. Тут я всего лишь высказываю свое мнение субъективно и объективно, подкрепленное доказательной базой РФ, ВОЗ, Американской Академии Педиатров.
И признаюсь, тут будет изредка критика на действия врачей. Но не из желания казаться умной на фоне других, а чтобы предостеречь родителей от выполнения ненужных и неразумных действий впредь. Потому что для меня предназначение медицинской этики не в защите коллег, а в защите пациента.
Я благодарна, что мое время врачевания пришлось именно сейчас, когда на смену медицины мнений пришла медицина с доказательной базой, когда решения принимаются не на основании фантазий и практики «экспертов», у которых большой опыт за спиной и гора квалификаций, а на основании имеющихся доказательств.
В следующих постах я буду рассматривать наиболее частые заболевания, встречающиеся в практике участкового педиатра, и наиболее частые ошибки которые допускаются при них, в плане профилактики, диагностики и лечения с точки зрения доказательной базы.
Часть 3 - ОРВИ - Ссылка (тык)
Показать полностью