Сегодня в Петербурге вышел новый проездной «Подорожник» со стереоэффектом. Прямо как у календарей из детства!

Автор – False Knees

Города ОАЭ прославились на весь мир своим чрезвычайно быстрым развитием и, как и во всем, тут есть свои плюсы и минусы. Из-за быстрого роста города перед властями встал вопрос отходов и их переработки. Уже 4 года назад руководство Дубая выступило с заявлением о возможном переполнении основного мусорного полигона города к 2022 году.

Власти всерьез занимаются вопросами сбора и переработки отходов и активно поддерживают жителей и частные компании, которые занимаются решением этих вопросов.

Власти Дубая по разному приучают жителей бережно относиться к экологии и заниматься сортировкой отходов. Один из таких шагов – удешевление платы за сбор раздельно собранных отходов. Так большее количество людей начнет сознательно заниматься раздельным сбором.

Еще одна инициатива – это общественная акция раздельному сбору отходов, в ней приняли участие около 5 тысяч домохозяйств. Возле их домов устанавливались два контейнера разных цветов. В один необходимо было складывать бумагу, стекло, пластиковую тару, электроприборы и так далее, в другой – пищевые отходы. В дальнейшем отходы, которые подлежит переработке отправляли на мусоросортировочный завод и потом изготавливали вторсырье.

Домохозяйства, которые по итогу акции ответственнее всего подошли к вопросу раздельного сбора получили в подарок IPad. За время действия акции на полигон вывезли на 500 тонн меньше мусора обычного.

На улицах в Дубае можно встретить умные урны. Устройство снабжено специальным прессом, который позволяет увеличить вместимость в пять раз и сэкономить на обслуживании. Урна также способна сама оценить уровень заполнения бака и вызвать сервисную бригаду.

По статистике, в год в Дубай производится порядка 3 миллионов тонн отходов, это по 3 кг на человека в день. Среди них пятая часть – бумага, 25% - пластик, 5% - металлические отходы, и 3% - дерево. Сейчас все реализуемые в ОАЭ экологические проекты позволяют сокращать количество отходов, которые отправляются на полигон, на 20% в год. По прогнозам, уже через 12 лет Дубай будет перерабатывать весь объем.

Сейчас же власти поощряют работу частных компаний в этой сфере. Удалось добиться удешевления вывоза мусора небольшими партиями – контейнерами по 20 кубических метров.

Муниципалитет оказывает поддержку крупным компаниям в закупке лучшего оборудования для сбора и переработки отходов. Так, например, в этом году одна из компаний по переработке разместила заказ на 50 грузовых машин Tesla.

В 2020 году в провинции Варсан планируется запустить самый крупный в мире мусоросжигательный завод. Предполагается, что завод будет вырабатывать больше энергии, чем его крупнейший аналог, расположенный в Китае. С помощью этого проекта Дубай хочет достичь утилизации 60% всех отходов.

Для строительства завода были привлечены две европейские компании: Hitachi Zosen Inova (эта же компания занимается строительством заводов”Энергия из отходов в Подмосковье и Татарстане) из Швейцарии и бельгийская Besix Group.

Завод, который займет два гектара, обойдется эмирату в 680 млн долларов. Предприятие будет термически перерабатывать 1,82 млн тонн отходов ежегодно и давать 171 МВт электроэнергии. Планируется, что таким образом будут обеспечены энергией 120 тысяч домов в год или 2000 небоскребов, сравнимых по высоте с Burj Khalifa.

Многие наверное сталкивались с сигаретными стрелками,

в рабочих коллективах персонаж довольно распространённый. Да и не только в рабочих.

Завёлся как-то и у нас такой.

Человек довольно странный, хороший специалист в

своём деле, легко сходился с людьми, но почему-то так же легко в итоге и срался со

всеми с кем сошёлся, вплоть до последующей сильной и взаимной неприязни, кушать в обедможет и могли, но не за одним столиком это точно.

Мы с ним так же легко сошлись, но почему-то так и не разосрались, может потому,

что друзьями мы не были, но были хорошими знакомыми (оказывали друг другу помощь и услуги), в следствии чего, на его закидоны или циничные шутки мне было равнодушно срать, а его очень устраивал мой похуизм и он мог отрываться, не оглядываясь, что я затаю обиду.

И настал однажды момент, когда Денис решил бросить курить и как многие из когорты

бросальщиков, пошёл по проторенному пути  себе подобных.

Озвучивается тезис, что я мол бросил, не курю, баста, да здравствует здоровье в отдельно взятом организме, сигареты не покупаю, но бля так курнуть хочется, угости сигареткой.

Ну я не жлоб, ну до поры  до времени не жлоб (потом всёравно жаба душить начинает), раз стрельнул, два, десять, начал раздражать, ну скока можно?!!

Подруливает в очередной раз, с уже подзаебавшей просьбой, а тут я такой,

( в выражениях не особо стесняюсь) а не прихуел ли ты?

А чё спрашивает, жалко тебе что ли? Не бля, не жалко, сигареты денег стоят, а я тебя снабжать ни разу не подписывался.

Включил обидку, ну давай я денег заплачу, типа пристыдить решил, а я блядь не пристыжаюсь, давай говорю, башляй.

Достаёт монетку, два рубля, кладёт на стол.

Ты говорю ничего не попутал?

За два рубля я тебе только бычок могу продать и то чужой, щас у урны найду.

А скока? Ну я посчитал, вышло пять с половиной рублей сигарета (щас дороже уже), озвучил.

Достаёт мелочь, считает, кладёт на стол ещё три писят, ждёт.

Мало говорю.

Как мало, ты же сам сказал?

Это говорю я покупаю за такую цену, а где блять мой навар, я трачу время, захожу

в магаз специально, стою в очередях, приношу сигареты на работу, а ты за такую же цену,

нихуя не делая хочешь получать удовольствие?

А скока надо?

Восемь рублей за штуку и  неибёт.

Кинул к прочей мелочи на столе червонец, типа на, подавись, а я и не подавился,

дал ему сигарету и сделка состоялась.

На следующий день заходит ко мне, молча кладёт на стол восемь рублей,

я так же молча отдаю сигарету.

И бизнес пошёл. Даже уже на доверии, как у проверенных временем партнёров.

Уезжаю я например пораньше, Дениска звонит, оставь на клаве сигаретку, я позже

зайду, деньги на столе оставлю, да не вопрос.

Потом перешли на новый уровень, он покупал пачку сигарет, конкретно тех, что

я курю, отдавал её мне и пока я всю пачку не скурил, с чистой совестью стрелял

у меня свои же сигареты.

Такой вот бизнес наладил, разбогатеть нихуя не вышло, но опыт получился смешной

и полезный, как для меня, так и для Дениски.

Рак молочной железы — главный онкологический убица женщин в России. И частая причина травмирующих (причем в некоторых случаях — напрасных) операций. Знания обывателей на этот счет удручающе слабы. Поэтому я решила поговорить про рак груди с резидентом Высшей школы онкологии хирургом-онкологом Анной Ким.

Когда мне было 25 лет, маммолог обнаружил маленький узелок в моей груди и сказал, что с рождением ребенка это пройдет. Все действительно «прошло», но в целом насколько это оправданная тактика?

Большинство новообразований, обнаруживаемых в молодом возрасте действительно окажутся доброкачественными. Поэтому тактика наблюдения оправдана. Более того, действительно, во время беременности и лактации молочная железа меняется, начинают функционировать протоки. И если это, например, была простая киста, то она и правда может «исчезнуть». Потому что изменилась структура железистой ткани.

Сейчас мне 31. Насколько я знаю, что в таком возрасте в отсутствие каких-то настораживающих симптомов регулярно показываться маммологу не нужно. Но могу ли я уже сейчас что-то предпринять, чтобы минимизировать встречу с раком груди в будущем?

На некоторые факторы риска мы не можем повлиять - пол, возраст, наследственность. Но есть выбор, который каждая из нас делает ежедневно. Здоровая еда, регулярные занятия спортом и поддержание нормального веса значительно снижают риск развития рака молочной железы.

Лишний вес — действительно фактор риска рака молочной железы. Дело в том, что адипоциты (так называют по-научному жировые клетки) активно участвуют в синтезе гормона эстрогена. А много эстрогена (гиперэстрогенемия) провоцирует избыточный рост клеток молочной железы, а, значит, мутации случаются все чаще и в какой-то момент, эти клетки дают начало развитию злокачественной опухоли. ⠀

Что доказательная медицина говорит о целесообразности регулярной маммографии? Ее плюсы перевешивают минусы?

Да, при правильном выполнении и трактовке результата плюсы значительно превосходят минусы. Маммография рекомендована в качестве метода для скрининга рака молочной железы. Эти выводы сделаны на базе больших, в том числе рандомизированных исследований (например, в сравнении с самообследованием молочных желез).

С какого возраста следует начинать проходить маммографию?

В разных странах разные рекомендации. Это связано с расчетами национального здравоохранения и позициями страховых компаний. Но в среднем они похожи.

В России во время диспансеризации можно сделать маммографию 1 раз в 2 года с 40 до 75 лет. Поскольку в 40 лет в молочной железе, как правило все-таки железистая ткань преобладает (она на снимке плотная, белая), снимки часто оказываются неинформативными. Все потому, что выявление опухоли с помощью маммографии как раз и основано на разной плотности здоровой жировой и больной опухолевой тканей.

По этой причине во многих международных рекомендациях начало маммографического скрининга обозначено в 45 или 50 лет.

Насколько я знаю, отечественные маммологи «грешат» ложноположительными заключениями. В каких ситуациях вы бы посоветовали женщине обратиться за вторым мнением, если у нее на маммографии обнаружили «что-то нехорошее»?

Я не согласна. По-моему гораздо больше случаев, которые считают , что вовремя опухоль не обнаруживают и рентгенологи пишут заключение «фиброаденома», а там сами знаете что.

Привожу критерии нормально описанной маммограммы. Если они не соблюдены, снимки надо пересмотреть в другом месте.

— В результате процедуры вы получили 4 изображения на специальной пленке или диске (по 2 снимка каждой железы, в 2х проекциях).
— В заключении есть категория BI-RADS и она не «0»
— В соответствии с BI-RADS, вам назначен следующий визит (обычно через 3 или 6 месяцев, либо через год или два) или рекомендовано выполнить биопсию обнаруженного уплотнения.
— Как правило, заключения грамотных рентгенологов не содержат гистологической оценки новообразования! Фиброаденома, липома, рак - это диагнозы ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ, то есть, полученные по результатам биопсии, а не маммографии.

Если вы все-таки увидели такое однозначное заключение в вашем результате маммографии, скорее всего, врач имел в виду, что новообразование «очень похоже на ...».

Но если снимок плохо описан, какая у нас гарантия, что на нем что-то не пропустили?

А что такое категория BI-RADS?

Чтобы легче понимать друг друга врачей используют стандартную систему оценки новообразований на маммограммах — BI-RADS (Breast Imaging-Reporting and Data System). Каждой категории по BI-RADS соответствует перечень нужных действий

BI-RADS 0: Возможно наличие отклонений от нормы, однако информации недостаточно, и рекомендуется пройти дополнительные обследования

BI-RADS 1: Не обнаружено ничего ненормального. Грудь выглядит как обычно – она симметрична, нет никаких новообразований

BI-RADS 2: Доброкачественные новообразования. Есть признаки наличия в молочной железе доброкачественных уплотнений. В дальнейшем эти данные понадобятся для сравнения снимков при последующих маммографиях

BI-RADS 3: Скорее доброкачественные новообразования. Подобные образования с большой вероятностью окажутся доброкачественными. Однако у рентгенолога есть сомнения, а именно, риск того,что такое уплотнение окажется злокачественным от 0 до 2%.

Обычно в таком случае рекомендуется контрольная маммография через 6 месяцев. После этого меняется категория новообразования - либо это «2», либо «требуется биопсия». Подобный подход помогает избежать проведения ненужных биопсий

BI-RADS 4: Подозрительное новообразование (рекомендуется биопсия). Новообразования могут оказаться недоброкачественными. Для точной диагностики необходима трепан-биопсия опухоли. Внутри категории 4 есть дополнительные обозначения по вероятности оказаться злокачественным:

4А Новообразования с низким риском — от 2% до 10%⠀

4В Новообразования со средним риском — от 10 до 50%⠀

4С Вероятность оказаться злокачественным у таких новообразований от 50 до 95%

BI-RADS 5: Скорее злокачественное новообразование. Высокий шанс, что новообразование окажется злокачественным (вероятность более 95%). Необходимо выполнить биопсию.

BI-RADS 6. Злокачественное новообразование, подтвержденное биопсией.

Допустим, у женщины есть семейная история по раку груди. Целесообразно ли ей по личной инициативе проходить генетическое тестирование на предрасположенность к этому заболеванию? В ситуации, когда компетенция лечащего врача вызывает сомнение — как бы вы посоветовали действовать, чтобы принять решение?

Во-первых, будет полезно всем, особенно с семейной историей, пройти тест Фонда профилактики рака Screen 2.0. По окончанию пациент (тест предназначен и для мужчин, и для женщин!) видит индивидуальные рекомендации, связанные с его рисками.

Во-вторых, мы с Профилактика Медиа подготовили целый материал на эту тему. Из него вы узнаете конкретные критерии, по которым выполняется генетическое исследование на носительство мутаций, повышающих риск рака молочной железы.