Вот все хорошо расписано... так что куча комментариев и тема в топе. Все, как один жалеют продавца в стиле "не может простая ошибка так стоить" и "маркетплейсы охренели", но... как всегда дьявол кроется в деталях. Читаем это "...Побежали смотреть габариты - БИНГО. Все наши размеры пазлов указаны в мм, а вайлдберрис принимает... сантиметры..." и "...Сначала мы подумали, что заказов стало больше, поэтому логистика спустя несколько дней догоняет продажи..." А затем "...Мы уже много лет работаем с ВБ и приносим им хорошие деньги в виде комиссии..."
И что? Ни у кого из тех, кто поставил более 16000 "вверх" вопросов не возникло? Люди уже много лет работают с этим маркетплейсом, доставляли кучи единиц товаров и только сейчас, внезапно, узнали, что габариты считают по другому? И как работает логистика? )))) Вы это серьезно?
Здесь два варианта... либо эти "бизнесмены" полностью [censured], что годами не видели условия доставки, либо просто раскручивают себя грамотно давя на жалость, а тысячи хомячков повелись.
Ночь. Приемное отделение, краткие минуты тишины. Которые, как всегда внезапно, нарушаются скрипом колес под окнами, шумом распахивающейся двери и грохотом каталки. Запыхавшаяся молодая девушка из бригады «Скорой помощи» докладывает дежурному хирургу: - У нас пациент тяжелый… кровотечение сильное, много крови уже потерял… мы и жгут наложили, а оно никак не останавливается! Отдает документы на пациента, дожидается пока снимут с ноги кровоостанавливающий жгут (надо же забрать – мало ли ещё кому потребуется) и сразу убегает в ночь к другим пациентам. Дежурный хирург, провожает её взглядом и, когда та скрывается за дверьми, продолжает спокойно опрашивать пациента, даже не думая накладывать жгут повторно или срочно везти в экстренную операционную. Чуть позже подходит другой хирург из смены. - Опять «Скорая» кровотечение с наложенным жгутом привезли? - Угу. - А как снял жгут, так кровотечение остановилась? - Угу. - Достали! И опять краткие минуты тишины, нарушаемые лишь скрипом пера ручки хирурга…
Какой-то сюрреализм скажете? Что за глупости? Ведь всем хорошо известно со школьной скамьи, что для остановки кровотечения надо наложить жгут выше места кровотечения и оно остановится, верно? А вот и нет! И даже трижды нет! И более того, состояние пациента неправильно наложенным жгутом можно даже усугубить. А почему это так, про основные мифы и непонимание ключевых моментов – читаем дальше.
Жгут накладывается при любом кровотечении.
Наложение кровоостанавливающего жгута «по классике» на крупные артерии с их передавливанием оправдано только в случае действительно тяжелых травм. Отпилил руку на станке или зарядом дроби ногу разнесло – здесь без вариантов. В подавляющей части случаев наложение жгута нецелесообразно.
Запомните, это крайне опасная процедура с точки зрения последствий, которую ещё и достаточно сложно выполнить правильно!
Что говорится во всех пособиях по оказанию помощи? Что жгут накладывается при артериальных кровотечениях. А что мы имеем в реальности? Что с точки зрения обывателя артериальное кровотечение, когда он побежит за жгутом? Любое сильное (на его взгляд) кровотечение… но это абсолютно не так. Повредить крупную артерию достаточно сложно, слишком хорошо они запрятаны на большей части тела.
Вот ситуация - бензопилой разрезало ногу на внешней стороне бедра до самой кости, рана, что кулак влезет, кровь рекой… а ни одна крупная артерия при этом повреждена не будет. Их там нет в принципе по анатомии.
Или другой пример - на запястье артерию повредить достаточно легко (там где пульс прощупывают), но вот только накладывать жгут на плечо при этом и калечить всю руку зачем? Насколько легко повредить там артерию – так же легко её и передавить рядом с разрезом обычной повязкой.
После наложения жгута кровь должна остановиться.
Да щас )) Изолированные точечные повреждения артерий это казуистика. Подавляющая часть реальных ран – там вместе с артериями повреждаются и вены, и мягкие ткани. И даже если вы полностью перекроете кровоток к конечности, из раны кровь может продолжать течь достаточно долго – вытекать по венам и из мышц.
Так вот почему в ситуации в начале поста кровь не останавливалась?
Не только.
Запомните главный момент – неправильно наложенный жгут усиливает кровотечение!
Это я предвосхищаю комментарии тех, кто начнет писать «ну если я не знаю всех нюансов оказания помощи – мне что, просто стоять и смотреть? Ничего не делать? Сделаю хоть что-то…». А в реальности неправильное оказание помощи может лишь отправить пострадавшего на тот свет быстрее, в том числе и того, который без такой «помощи» остался бы жив.
Так почему это происходит? Как наложенный жгут может усилить кровотечение?
Представим себе «среднестатистическую» рану – сильно порезанная рука/нога тем же ножом или осколком стекла, повреждена кожа, мышцы, поверхностные вены.
Накладывают жгут, но плохо – артерия не передавлена, кровь в конечность продолжает поступать, но зато передавлены вены выше места раны. И если до наложения жгута кровь из одной вены вытекала наружу, а по нескольким продолжала течь нормально, то передавив вены жгутом, мы перекрываем все варианты оттока кроме... Правильно - туда где есть рана, усиливая при этом кровотечения и полностью исключая, что рана может затромбироваться. А когда подобный жгут снимается, кровь кроме одного отверстия, куда она может вытекать, получает ещё несколько вариантов оттока, давление в ране падает, образуются тромбы и кровотечение останавливается.
Жгут накладывается выше места кровотечения.
При артериальном это логично. А если у вас основной поток крови из вен – тогда что? По венам кровь течет наоборот от периферии к центру. При поверхностных ранениях жгут накладывается ниже места кровотечения (причем не туго). Этот момент, кстати, в некоторых пособиях прописывается, но, к сожалению, далеко не во всех. Не раз сталкивался, что человек даже осознавая, что кровотечение из вен и артерию передавливать не надо, упорно продолжал накладывать жгут выше раны.
Так когда думать? Поврежденная крупная артерия – это смерть за несколько секунд! Кровь на пару метров из неё фонтанирует!
А теперь немного логики и математики. Объем крови, который выбрасывается из сердца за одно сокращение – менее 100 мл. Львиная доля идет к внутренним органам, на кожу/мышцы/конечности идет значительно меньше, да ещё и делится на все тело. Так что в отдельно взятую руку/ногу за одно сокращение сердца поступает всего несколько миллилитров по артерии. То есть, если мы возьмем и пересечем изолированно какую-то крупную артерию на конечности, потом закурим и будем сидеть минуту наблюдая за процессом… ну, со стакан набежит, а то и меньше. Не сказать, что мало, но и явно не смертельно.
Основной объем кровопотери из раны в первую минуту – это не то, что притечет по артерии, а та кровь, которая уже находится в тканях (вспоминаем пункт 2).
В заключение.
Я ни в коем случае не хочу сказать, что не надо оказывать первую помощь, я призываю к тому, что бы делать это грамотно. Что бы поняли, что «сделаю хоть как-то» это зачастую хуже, чем не делать ничего.
Поэтому:
1 – в любом случае давящая повязка на саму рану. Причем повязка должна поддавливать ткани не только сверху, но и снизу. Если рана глубокая – туго её забиваем.
2 – успокаиваемся! Небольшая пауза принесет меньше вреда чем необдуманные действия.
3 – оцениваем, надо ли действительно накладывать жгут (повреждение магистральной артерии или обширные множественны раны).
4 – если наложение жгута необходимо делаем это правильно! Очень туго и с давлением именно на артерию (при необходимости можно подложить валик). После наложения жгута конечность должна стать бледной и прохладной. Если она теплая, синюшная, отечная – жгут наложен неправильно. в реальности только таких и привозят
5 - даже после правильного наложения жгута и повязки из раны может продолжаться какое-то время кровотечение. Сразу не кидаемся все переделывать, если оно не сильное и постепенно уменьшается - это норма.
6 – обязательно засекаем время наложения жгута, есть возможность – записываем прямо на нем. 7 – по времени максимального наложения жгута данные по источникам различны. В летнее время 1-2 часа, в зимнее - 0,5 -1 час. В реальности, если есть возможность на пару минут приотпустить жгут (медучреждение недалеко и кровопотеря небольшая), делайте так каждые 10-15 минут. Если же это случилось в глухих местах и до ближайшей больницы добираться несколько часов – ну да, вы все равно будете вынуждены держать жгут дольше, так как будет стоять вопрос потерять конечность или умереть от кровопотери.
8 – если жгут который наложили вы или кто-то другой находится дольше допустимого времени – ни в коем случае не пытаемся его уже на какое то время ослаблять (если вкратце – в тканях конечностей начнутся накапливаться токсические вещества, которые не должны попасть в общий кровоток и разнестись по организму).
Ну и напоследок, маленький тест на знание основ первой помощи – при каких ситуациях может ещё потребоваться наложение кровоостанавливающего жгута? Когда нет ни кровотечения, ни ран?
По многочисленным просьбам пишу ещё один пост о ранах. В частности, читатели интересовались чем лучше раны мыть, как перевязывать и вообще за ними ухаживать. Сразу скажу – тема просто огромная, по такому вопросу целую монографию можно писать, а не пост на Пикабу, но постараюсь дать хотя бы основные тезисы и предупредить наиболее часто распространенные ошибки.
Самое главное, что хочется донести – это то, что не существует какого-то универсального средства/самой лучшей мази для заживления ран. И сколько угодно можете начинать писать случаев из жизни, своей или родственников/друзей/знакомых про «использовали то-то, то-то и отлично зажило» - все это бред! И вот почему… Дело в том, что любая рана вне зависимости от того как она была получена, каких размеров и как заживает, проходит в своем развитии несколько стадий и на каждом из этих этапов для скорейшего заживления раны требуются разные средства. Более того, не просто разные, а зачастую прямо противоположные! Поэтому никакого универсального средства не может быть по определению. И ситуации, часто не понятные для пациента, когда в больнице его перевязывают с одним средством, а через пару дней в поликлинике местный хирург заявляет «на фиг – тебе нужно совсем другое» не всегда говорит о том, что кто-то некомпетентен, скорее просто рана перешла в следующий этап и пора менять подход.
Итак, что же это за этапы развития раневого процесса и какие средства потребуются на каждом из них? (сразу уточняю, что даю не академическую классификацию, а немного адаптировав для обычного читателя).
1 этап развития раневого процесса начинается сразу после получения раны, когда нам её требуется чем-то промыть и провести первичную обработку для того, что бы уменьшить риск инфицирования. Чем вы это будете делать - не принципиально, хоть обычной водой (как уже писал в предыдущем посте, даже в официальных рекомендациях Минздрава указывают, что главное это механическая очистка, то есть промыть рану несколькими литрами обычной воды будет эффективнее, чем протереть ваткой смоченной любым самым лучшим антисептиком). Что ещё можно ещё кроме воды? Сойдет любое неагрессивное средство, которое разрешено для открытых ран/слизистых оболочек – фурацилин, хлоргексидин, мирамистин и т.п.
Отдельно остановлюсь на перекиси водорода – изумительное средство – за счет пены способствует вымыванию мелких частиц грязи из раны, за счет активного кислорода борется с инфекцией, даже самой опасной, способствует остановке кровотечения. Но есть одно большое НО – изумительность перекиси заканчивается на этапе промывания раны, в дальнейшем использовать её не рекомендуется. Промывая ей рану которой уже несколько дней вы сделаете только хуже – это достаточно агрессивное средство.
Все что касается советов по промыванию ран спиртом, марганцовкой, йод/зеленку прямо в рану лить и т.п. – в подавляющей части случаев вы сделаете только хуже. Да, в отдельных статьях/методичках можно увидеть упоминания подобных средств, но это в рекомендациях для специалистов и то только для особых случаев. Делать подобное самостоятельно – лишь добавить к уже существующему повреждению ещё и химический ожог.
Кстати... отдельно хочу упомянуть ожоги, обычные термические. Во-первых, всегда промываем их длительно, так как нам нужно не только обработать рану, но и остудить ткани (а перегрев тканей сохраняется достаточно долго). Во-вторых – моем теплой водой, а не холодной. Да, вроде парадокс, нам надо быстрее остудить ткани, но холодное использовать нельзя. Дело в том, что холод вызовет спазм сосудов и усугубит состояние тканей в месте ожога, поэтому оптимально охлаждать водой комнатной температуры (плюс/минус), пускай это и будет дольше. В-третьих, никогда, совсем НИКОГДА не наносим на свежие ожоги никаких масел (и да, всеми любимый Пантенол – это тоже масляное средство). И сколько угодно можете опять начать заявлять «да у него в инструкции написано лечение ожогов» и «да я только масляными средствами ожог и залечил» - напоминаю, у ран есть несколько стадий развития. Спустя какое-то время эти средства могут быть полезны, но в первые часы после ожога масла только увеличат объем поражения тканей.
2 этап раневого процесса – это этап воспаления. Как уже писал в предыдущем посте, 100% бытовых ран будут инфицированными и обязательно воспалятся. Степень выраженности процесса воспаления может быть разной, но оно будет обязательно. Более того, в медицине под воспалением не обязательно подразумевается именно инфекция, то есть воспалятся будут даже стерильные раны. И как же это проявляется? В первую очередь (и что важно для нас в этой теме) – это выделение тканевой жидкости из раны.
И вот здесь начинается самый главный момент в лечении любой раны! Для хорошего заживления требуется определенный баланс. Как и слишком сухая рана будет заживать плохо, так и слишком мокрая, поэтому недопустимо как и держать рану полностью открытой, так и прятать под толстенные повязки и особенно укутывать всякими целлофановыми пакетами и прочей ерундой.
Какие здесь применяют средства? Если рана зашита, то делать практически ничего не нужно – сухая повязка сверху (чисто механическая защита раны, да от всякой грязи/пыли) ну и обработка краев йодом/зеленкой (умеренно!). При обильном образовании тканевой жидкости врач может поставить трубку или резиновую полоску в рану (сразу напоминаю, что воспаление это не обязательно инфекция, даже в стерильные раны, но, например, при большом количестве жировой клетчатки, могут ставить дренажи). Применять какие-то мази на наглухо зашитую рану практически бессмысленно, через кожу они не работают. Если рана открытая (ожоги, язвы, инфицированные раны) – то смотрим на степень влажности. Когда рана с небольшим количеством отделяемого – повязка с раствором антисептиков, мази с антибактериальными средствами (гидрофильные типа того же Левомиколя, а не масляные). Обычная частота перевязок – раз в день.
Если рана мокнет сильно – то здесь её нужно сушить. Это достигается более частой сменой повязок или применением сухих средств/присыпок (антибактериальные средства, ферменты), допустимы растворы с небольшой концентрацией спирта.
3 этап раневого процесса – этап грануляции (развития новых тканей). При ушитых ранах он практически незаметен, поэтому здесь говорим именно про открытые раны. Этот этап подразумевает, что рана уже очистилась, инфекции в ней нет, отделяемого немного.
Здесь уже можно перевязывать практически с чем угодно – хоть на гидрофильной основе, хоть на масляной, хоть с антибактериальным средством, хоть с стимуляторами заживления. В подавляющей части случаев разницы никакой не будет. На что хочется обратить внимание на данном этапе? Белый налет на поверхности раны – это не гной! Гной – это жидкая субстанция которая с открытой раны просто стечет/впитается в повязку. А белые прожилки/налет на розовой заживающей ране – это фибрин, вещество необходимое для заживления раны и отдирать его/пугаться/бежать в больницу среди ночи из-за не стоит. Да, бывает когда он образуется избыточно, просто свисая лохмотьями, но в небольшом количестве – это наоборот обязательное для заживления раны вещество.
На фото фибрин, а не гнойная/кровяная корка.
4 этап раневого процесса – фаза заживления (эпителизации/рубцевания). Как понятно из названия, у зашитых ран на этом этапе образуется рубец, у открытых начинает нарастать новая кожа поверх раны (ну и рубцы бывает тоже). Здесь на первое место уже выходят масляные средства/крема – смягчить новую молодую кожу или шрам, что бы не трескались и не раздражались. Из раны уже практически ничего не отделяется и повязка нужна больше для того, что бы рана не травмировалась чисто механически.
Очень частый вопрос – как долго ждать заживления открытой раны/язвы? Даже при самых идеальных условиях скорость нарастания новой кожи с краев около 1 мм в сутки. То есть, если у вас открытая рана шириной/диаметром 3 см, то никакие хоть сколь дорогие или волшебные средства не заживят её быстрее чем через две недели (и это уже после окончания этапа воспаления) – просто примите этот факт к сведению, когда вам кажется, что вас «плохо лечат» и «все долго».
И последнее… мочить раны можно! И даже скорее нужно, а не просто можно. Любую рану, на любом этапе раневого процесса. Конечно, не валяться в горячей ванне полчаса с гной раной, но от банального душа ничего плохого не случится. И вообще, каждый раз при перевязке – тщательно протирайте её от остатков мази, сукровицы, засохших корочек и т.п. – именно эти вещи гораздо быстрее вызовут инфицирование и затруднят заживление раны, а не вода из-под крана.
Подытоживая все вышесказанное – надеюсь стало понятно, что универсального средства для перевязок нет и быть не может, так как на разных этапах в ране происходят разные (зачастую противоположные процессы) и требующие разных мазей/средств. Ну а всем кто пишет «советую такое-то средство, с первого до последнего дня только им пользовался и все зажило» - поздравляю)) Пользовались бы разными средствами и слушались советов врачей – зажило бы ещё быстрее и лучше.
Надеюсь статья была интересна/полезна, задавайте вопросы и ждите новых постов.
Пост в ответ на многочисленные вопросы и комментарии вот из этой темы: #comment_305616006. Раз обещал – выполняю. Писать буду, по возможности, простым языком, поэтому к специалистам и любителям «диванных экспертиз» просьба сильно не пинать за кое где не совсем корректные формулировки. Итак…
1 – какие раны бывают?
Я не собираюсь сейчас приводить все возможные классификации по типу, формам, характеру ран и т.п. В конкретной теме нас интересует как они разделяются по «чистоте» и что с ними делают потом. Итак, раны бывают – чистые, условно-чистые, контаминированные (загрязненные) и инфицированные. И если вы сейчас подумали, что если порезать палец чистым ножом у себя дома – это чистая рана, то вы сильно ошибаетесь - это даже не условно-чистая рана, а уже загрязненная, (первые два пункта это про раны во время хирургических операций, то есть после обработки антисептиками и нанесенные стерильным инструментом). Все раны полученные в быту в том или ином объеме уже заражены, соответственно требующие определенной обработки и борьбы с инфекцией.
2 – почему нельзя хорошо промыть рану и обеззаразить полностью? Есть же куча средств и антибиотики.
А здесь масса нюансов. Основной - простое орошение растворами антисептиков не смоет все 100% бактерий, есть мельчайшие складочки, карманы и т.п. В конце концов микробы могут просто «прилипнуть» к тканям – будем щеткой считать? Однако раны все равно промываются - чем меньше возбудителей останется, тем меньше риск инфицирования и выраженность воспаления даже если оно разовьется.
Используем специальные дезинфицирующие средства? Да вот только убить 100% микроорганизмов за короткое время воздействия способны вещества по типу тех, которыми вы моете, например, сантехнику. И, естественно, окружающим живым тканям от подобного будет тоже нехорошо. А все разрешенное для контакта с ранами такой «убойной силой» не обладает. На том же фурацилине некоторые возбудители даже растут и размножаются. Промывать рану раствором антибиотиков ещё более глупо – в отличии от антисептиков они действуют медленнее и ещё более избирательно. В последних рекомендациях Минздрава, к слову, активно продвигается мысль, что антисептики можно вообще не использовать, а мыть раны/полости просто стерильной водой. Здесь без комментариев…
В итоге мы имеем, что как долго и чем рану не мой – полной чистоты и стерильности мы там не получим. Снизим количество бактерий на порядки – да, но все равно что-то в ране останется. А если и не останется – все равно «заползет» позже с окружающих тканей/кожи.
3- теперь будем зашивать?
Возможно… Но вначале определимся с терминологией. По умолчанию (без учета контекста) под термином «зашить» подразумевается именно «глухое» (когда края раны сопоставляются вплотную) ушивание раны. Подобное можно делать с чистыми или слабо загрязненными ранами после хорошей обработки. Если же риск воспаления высокий, то накладывают более редкие или «наводящие» швы, оставляя некоторые зазоры между краями кожи. Однако в разговорной речи для краткости вместо «были наложены наводящие швы» зачастую говорят так же «зашили», хотя при этом большая часть раны продолжает зиять и между швов можно палец просунуть.
Значит, повторюсь, зашивают только чистые или раны с минимальным риском воспаления. Если от момента получения раны прошло несколько часов или рана была изначально сильно загрязнена «наглухо» она не шьется. А вот насколько часто или редко будут наложены швы – здесь каких-то четких критериев нет, все на опыте и квалификации хирурга. «Наложу 4 шва – будет долго заживать, наложу 8 – нагноится, значит будет 6» - примерно такие мысли в голове у хирурга и крутятся в такой момент.
4 – а что не так с анаэробной инфекцией и почему её так боятся?
А вот это отдельный пункт. У анаэробной инфекции крайне скверная репутация и страх перед ней более чем обоснован.
Это возбудители вызывающие газовую гангрену или гнилостные инфекции. Человек с ними контактирует достаточно редко, так как они плохо переносят кислород воздуха и поэтому живут в земле, гниющих остатках, навозе и т.п нелицеприятных местах. Однако, при определенных условиях, они тоже могут попадать в рану и вот тогда…
В отличии от обычных инфекций к которым мы все привыкли, они дают совершенно другую картину при заражении. Вместо того, что бы организовать очаг с гноем прямо рядом с раной они «расползаются» по тканям и чем глубже и дальше от раны, тем им лучше. И при этом не будет красноты, припухлостей которые все ждут, инфекция от раны в пальце может успеть распространиться на всю руку прежде чем её станет заметно. Границы её распространения определить так же очень сложно.
Вторая опасность – то, что они выделяют при своей жизнедеятельности крайне неприятные токсины. И даже если зона воспаления ограничена - уже начинают страдать почки, сердце и человек едет в реанимацию.
Третье – анаэробная инфекция может распространяться очень быстро… нет ОЧЕНЬ быстро. От «порезал пальчик» до «нужно отрезать руку и то не факт, что спасем» может пройти несколько часов. Да, такие молниеносные формы редкость, но они случаются. Да и даже медленные формы анаэробной инфекции все равно неприятны. - Здравствуйте, доктор. Я два дня назад наступил на гвоздь – как будем лечить? - Хорошо, мы предлагаем вам десяток разрезов по 30-40 см по всей ноге от пятки до паха, может немного залезем на живот. Бред? Дикость? Для анаэробной инфекции это благоприятное развитие событий.
Ну что же, на основные вопросы вроде ответил. Понимаю, что ответил не на все и мог вызвать ещё кучу новых вопросов, но длинноспост и так вышел уже очень длинным… Пишу подобное нечастно, поэтому извиняюсь за корявый язык. Но если стиль подачи и объяснения нравятся – жду новых вопросов, а сейчас пойду собираться на смену ))
Вижу тема в "Горячем", активно обсуждается общественностью, но в десятках комментариев я не увидел тех вопросов, которые лично у меня (практикующего хирурга) возникли в самую первую очередь к описанной ситуации.
Сразу хочу уточнить, что для дачи экспертной оценки естественно нет никакой подробной информации - любой нюанс, неважный для того же журналиста, который он не удосужился упомянуть в статье, может сильно изменить ситуацию, поэтому работаем с тем что есть. И второе - я не хочу излишне клеветать на коллегу, возможно (и скорее всего) у него действительно золотые руки, но пластическая хирургия это одно, а экстренная - совсем другое.
1 - что меня не просто удивило, а шокировало. Шилась укушенная рана, что категорически запрещено, Нет, не так - КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩЕНО!!! Это табу, которое не обсуждается. Почему так - это ещё один пост расписывать, просто примите как факт. Можно перевязать кровоточащий сосуд, можно наложить один-два шва, если оторвало крупный кусок и все. Никаких ушиваний раны наглухо, не говоря о каких-то более тонких вещах не допускается.
2 - лицо очень хорошо кровоснабжается, а значит кровопотеря была большой и ребенок поступал в состоянии шока. При этом жизнеспособность оторванные ткани сохраняют всего несколько часов. То есть, получается, на многочасовую операцию брали пациента в шоковом состоянии? Это огромный риск и для жизни, и для осложнений на всех органах.
Да, сейчас ожидаемо в комментариях начнется "ребенок мог инвалидом остаться, с обезображенным лицом!". Да, хотя это в будущем исправимо.... а мог стать трупом (или просто с тяжелыми осложнениями), что уже без шансов исправить. И что лучше?
3 - в статье указано, что ткани плохо приживались "через 3 недели прижилось 75%", то есть явно после операции пошли осложнения, с которыми долго и упорно разгребались. И, сразу вопрос, толку от геройского пришивания "сосудов в полмиллиметра", если на следующие дни рана развалилась (ожидаемо)? Отдельно обращу внимание, что с осложнениями разбирались уже другое врачи, и вытянули его из реанимации (и с того света) тоже другие врачи. И мы скорее всего не узнаем, а без этой операции сколько бы ребенок пробыл в реанимации и вообще в больнице (что то подсказывает, что меньше).
По итогу (опять же уточняю - по предоставленным фактам) мы имеем ситуацию, когда "молодой и горячий" пластический хирург для "крутого кейса" берется за тяжелую операцию нарушая все писаные и неписаные законы, подвергая ради пиара угрозе жизнь ребенка... и тут ещё многие удивляются откуда пошли претензии от руководства?
Очень насущная и болезненная тема, важный вопрос и для тех, кто в таких ситуациях оказывается и просто очень активно обсуждаемая в обществе, но... как всегда - очередная идея наших законотворцев попахивает популизмом и демонстрацией полного непонимания ситуации.
Вы что менять собрались? У нас же беда не с содержанием самих законов, а с их применением на практике. Обороняться разрешено - да... носить и применять средства самообороны - да... даже превысить "необходимую самооборону" в некоторых случаях и то разрешено! "Испугался, не разобрался, ебнул чем попалось под руку" - и то уже прописано в УК как фактор освобождающий от ответственности за превышение! Что ещё хотите менять? Может пора разбираться как закон работает, а не как написан? Без этого сколько его на бумаге не исправляй - ничего не поменяется.
И ещё момент... Надо все таки и гражданам объяснять не только их права, но и их обязанности/ответственность. Когда обучался на оружие, инструктору много задавали вопросов по поводу возможной самообороны и он устроил неплохой разбор ситуаций за что людей сажали. Судят например человека, который убил грабителей, ворвавшихся в дом.. Информация в СМИ - его били, жену били, ребенку угрожали, а он смог вырваться, достал ружье и их перестрелял. Вся общественность в шоке "да вы охренели, он наоборот герой!". А что по факту? А то, что к убитым внутри дома - у органов претензий нет, а судят его за того, который убегал уже и был застрелен на улице в спину с большого расстояния. Или ситуации, когда нападавших избивали/пытали перед смертью... или когда "самообороной" считали выстрелить в ребенка, который снежок кинул.
Повторюсь в заключении - "на бумаге" у нас вполне нормальные законы по самообороне. И менять не их надо, а то, как они работают.
Достаточно часто вижу посты в стиле "списали со счета", "левый заказ в интернет магазине" и т.п. Когда обвиняют маркеты, банки, правоохранительные органы и всех подряд вокруг.
А знаю, что я ещё очень часто вижу? Регулярно взломанные аккаунты в мессенджерах и соцсетях из-за переходов по откровенно сомнительным ссылкам... задуматься о том, что не всегда угнанный аккаунт явно забирают у владельца и постят сразу откровенный спам, а могут некоторое время пользоваться им скрытно - нет, не думали?
А ещё очень часто вижу сообщения "зачем нужны антивирусные программы?? сейчас вирусов не существует!" Правильно, всякого рода черви стирающие информацию или блокирующие компьютер уже не популярны, не говоря уже о всяких свистелках/перделках. Сейчас в моде как раз кража личной информации и всякого рода майнеры, бот-фермы.
И мне каждый раз думается, если у этих "жертв банков и онлайн-магазинов" проверить их устройства и историю в интернете, проверить открытые сессии на других устройствах в аккаунтах и т.п. (базовые, к слову, моменты интернет-безопасности) у скольких процентов сразу найдется очевидная причина всех их финансовых потерь, неудач и "тупящего, вечно ломающегося компьютера"?
P.s. из личного... недавно обнаружил отключенный антивирусник на своем компьютере. На вопрос "что такое?" девушка невинно моргая ресницами поведала, что "на сайте программки было написано, что она несовместим с антивирусными программами, так разработчики антивируса криворукие дебилы и делают глючные программы, поэтому для установки нашей программки антивирусник надо отключить". Взрослый человек, даже в университет сама поступила... как???
