Гестационный сахарный диабет может настигнуть там, где его совсем не ждут.
Даже если вы худая, если у родственников ни у кого нет сахарного диабета, если первая беременность, если вы не идите сладкое, если вас ничего не беспокоит - каждую беременную исследуют на наличие сахарного диабета☝🏼
Именно поэтому при постановке на учёт ВСЕМ женщинам необходимо исследовать плазму крови натощак!
☝🏼Факторы риска развития ГСД есть, но 50% женщин с установленным диагнозом не имеют никаких фактов риска.
Итак, исследуем уровень глюкозы в плазме крови натощак *
*за несколько дней до исследования нельзя держать диету, ешьте как обычно, иначе результат будет неверен
❗Если глюкоза <5,1 ммоль/л, тогда в 24-28 недель делается пероральный глюкозотолерантный тест
❗Если >5,1 ммоль/л и <7,0 ммоль/л - сразу устанавливается диагноз ГСД и пациентка ведётся совместно с эндокринологом
❗Если >7,0 ммоль/л натощак или >11,1 ммоль/л в любое время суток - устанавливается диагноз манифестный сахарный диабет и так же пациентка идёт как можно скорее к эндокринологу.
Почему это все так важно?
👩🏻🏫Давайте начнём с азов.
🚩Глюкоза нужна для нормальной жизни каждой клетки нашего организма, не меньше, чем кислород.
🚩Инсулин - то, без чего глюкоза не может войти в клетку, без инсулина глюкоза будет просто плавать в крови, вредить всем органам и не усваиваться клетками, которые в свою очередь без глюкозы будут голодать.
🚩Глюкоза проходит через плаценту и влияет на рост и развитие плода, глюкоза хорошая до определённой концентрации.
При этом у матери примерно со 2 триместра начинают активно вырабатывается контринсулярные гормоны - кортизол, пролактин, плацентарный лактоген, которые направлены на то, чтобы глюкоза в крови сохранялись в более высокой концентрации, чтобы хватало плоду - наступает физиологическая инсулинорезистентность. Это нормально, так заложено природой.
💣Но при определённых условиях может произойти срыв этой адаптации организма и глюкозы становится слишком много, она начинает негативно влиять на организм матери и плода.
И возникает гестационный сахарный диабет или манифестный сахарный диабет.
Какое влияние оказывает глюкоза и чего мы боимся?
Ненайденный и нелеченный ГСД приводит у женщины к:
🔹Гипертонии беременных
🔹Преэклампсии
🔹Преждевременным родам
🔹Высокой вероятности разрывов в родах или кесарева сечения, вследствии макросомии плода
У плода приводит к:
🔹Макросомии - а это и риск дистоции плечиков (=риск перелома ключицы, родовой травмы головы, рук, вплоть до летального исхода)
🔹Внутриутробной гибели плода
🔹Повышенному уровеню инсулина у детей после родов, следовательно у таких детей возникает гипогликемия, что требует вмешательств и успех мероприятий зависит от опыта неонатологов
🔹У таких детей выше риск развития метаболического синдрома и сахарного диабета в будущем
🔹Желтуха новорождённых
🔹Многоводие
🔹Увеличение размеров печени и сердца у плода
ПЕРОРАЛЬНЫЙ ГЛЮКОЗОТОЛЕРАНТНЫЙ ТЕСТ
(ПГТТ) правила проведения и результаты
1. Сдаёте кровь из вены натощак, её тут же проверяют и если глюкоза выше 5,1 ммоль/л - это манифестный сахарный диабет, исследование прекращают. Если глюкоза <5,1 ммоль/л, тогда
2. Дают выпить 75 мг глюкозы, растворенной в 200-300 мг тёплой воды, можно добавить каплю лимонного сока - вы это разом выпиваете и садитесь под кабинетом и читаете книгу, потому что нельзя бежать по делам, нужно чтобы глюкозу не расходовали мышцы.
Через 1ч берут снова кровь - если >10,0 ммоль/л - это ГСД, исследование прекращают. Если <10,0 ммоль/л, то вы продолжаете сидеть и
3. Берут кровь ещё через час.
Если через 2ч после выпитой глюкозы в крови глюкозы >8,5 ммоль/л - это ГСД
Важно выпить именно глюкозу в течении 5', а не съесть шоколадку и прибегать каждый час мерять сахар!
Лечение ГСД
1. ДИЕТА + физическая нагрузка
Не будем углубляться в диетологию, об этом будет отдельный пост. А физическая нагрузка необходима, так как мышцы здорово расходуют ненужную глюкозу 🧘🏻♀️
2. Инсулин
Если в течение 1-2х недель правильного питания и самоконтроля не удалось достигнуть целевых значений уровня глюкозы и/или если по результатам УЗИ есть признаки диабетической фетопатии плода.
Примерно 15% женщин нужен инсулин, остальные останутся на диете с физ.нагрузкой.
📍Таблетки для снижения сахара нельзя применять при беременности, так как они не исследовались на беременных и нет данных о влиянии на плода во время беременности и отдалённых последствиях.
📍После родов у части женщин ГСД может перейти в СД. Поэтому ~ через 6 недель необходимо сдать ПГТТ, чтобы исключить сахарный диабет 2 типа
Итог
Это не сложно
Это то, что мы можем контролировать
Это те последствия, которые можно избежать
