Эндопротезы коленного сустава. Небольшой обзор
Первый пост собрал обширную обратную связь. По просьбам читателей выкладываю пост про эндопротезы коленей. Постараюсь написать простым языком, избегая специальных терминов. Надеюсь, коллеги смогут меня поправить, или дополнить. Фотографии операции добавлять не буду, это не самые приятные кадры. Материал носит обзорный характер и не претендует на углубленное освещение вопроса.
Введение
Эндопротез сустава - это искусственный заменитель биологического сустава. В случае с коленным суставом хирург удаляет части (мыщелки) на большеберцовой и бедренной кости, заменяя их на искусственные.
Общий вид протеза. Вверху бедренная кость, внизу большеберцовая. Картинка из интернета
Как и в предыдущем посте, здесь я не буду касаться онкологических протезов. Если коротко, то онкологические протезы используются при удалении опухолей костной ткани и отличаются от обычных способами крепления и объемами замещения костной ткани (иногда замещают кости целиком).
Наиболее частые причины эндопротезирования:
- артроз;
- врожденные патологии;
- тяжелые травмы сустава;
- различные поражения хрящевой ткани.
Состав и виды эндопротезов
Кроме того, что эндопротезы бывают онкологическими и обычными, они еще бывают первичными и ревизионными. Первые устанавливаются после травмы, вторые при замене первых. В целом, эти отличия влияют на метод фиксации и разбирать этот момент подробно я не вижу большого смысла.
В зависимости от масштаба оперативного вмешательства протезирование может быть частичным или тотальным. В первом случае замене подвергается один из мыщелков, при этом сохраняются связки и здоровая хрящевая ткань. Во-втором случае сустав заменяется полностью.
Пример частичного (слева) и тотального (справа) протезирования. Картинка из интернета.
Пример частичного протезирования. Картинка из интернета.
Пример тотального протезирования. Картинка из интернета.
Стандартный эндопротез состоит из:
- бедренного компонента;
- большеберцового компоненты;
- вкладыша.
При более объемных операциях этот комплект может быть расширен.
Бедренный компонент представляет собой металлический (преимущественно кобальт-хром-молибденовый сплав) имплант, повторяющий форму мыщелков бедренной кости. Его фиксация к кости происходит с помощью костного цемента.
Пример бедренного компонента (вверху). Картинка из интернета
Большеберцовый компонент представляет собой металлическую пластину (преимущественно кобальт-хром-молибденовый сплав), к которой крепится вкладыш и по которому, в свою очередь, скользит бедренный компонент. Некоторые большеберцовые компоненты могут изготавливаться из титанового сплава или высокомолекулярного полиэтилена. Фиксация к кости чаще всего цементная. В зависимости от масштабов операции задняя крестообразная связка коленного сустава может сохраняться, либо удаляться. Во втором случае ее функции (стабилизация сустава при движении) берет на себя специальный выступ в большеберцовом компоненте. Ножка снизу компоненты необходима для более надежной фиксации - она вставляет в костный канал.
Общая анатомия коленного сустава. Задняя крестообразная связка выделена маркером. Картинка из интернета
Пример протеза с замещением связок. Выступ для стабилизации выделен маркером.Снизу ножка для фиксации в кости. Картинка из интернета
Вкладыш - изготавливается из высоколекулярного полиэтилена, что обеспечивает высокую износоустойчивость. Вкладыш крепится к большеберцовому компоненту и и по нему скользит бедренный компонент. Вкладыши бывают фиксированные (крепятся жестко) и мобильные (могут немного вращаться, что обеспечивает большую подвижность сустава (ротацию)). Чаще всего используют фиксированные вкладыши. В общем случае мобильные вкладыши ставят, если пациент относительно молод и окружающие ткани в хорошем состоянии.
Пример основных компонентов эндопротеза. Маркером выделен вкладыш. Вариант протеза с сохранением связки. Картинка из интернета
Заключение
Окончательный выбор типа эндопротеза и объем операции делает врач. На сегодняшний день существует множество компаний, занимающихся производством медицинских товаров. Лучшими считаются крупные импортные производители. Надеюсь,я смог осветить основные моменты. На вопросы постараюсь ответить в комментариях (я не врач). Благодарю за внимание.