Было это не то, чтобы уже давно, но и, не то, чтобы совсем недавно!

А именно, в те самые времена, когда еще мы могли себе позволить поехать на отдых в далекую страну, или купить новую тачку.

В декрете занялась генеральной уборкой квартиры.Утром перед родами, сходила в магазин, купила коробки для вещей.. и, значит, закидываю на шкафы полные коробки барахла, и, чувствую, что надо бы показаться доктору, с которым заключила договор, выплатив немалую, даже по тем временам, сумму). Взяла я свой тощий пакетик с документами, с трудом влезла с свою маленькую машинку, упираясь животом в руль, включила музон, и поехала в клинику.

Посмотрим - сказала доктор. Все- добавила доктор -пора. А из вещей только документы. )

А дальше последовала странная, по моим ощущениям, процедура, схожая, скорее, не с подготовкой к торжественному событию появления нового человека на свет, а к привлечению к уголовной ответственности за тяжкое преступление..

Так как рожала впервые, не взяла с собой ничего, кроме документов.. Думала, что тех денег волне хватит, чтобы все было на высшем уровне! Простите за отступление... Но! даже в другой стране за перелет, и за все включено, и за проживание в отеле, где есть и шампуни, и халат, и полотенце и крем и бальзам ...оплата значительно ниже!) Так вот.. выдали мне ржавую и тупую бритву одноразовую, и приказали «все убрать». Я до сих пор, вспоминая об этом, чувствую то самое острое отвращение, которое меня охватило, а также безысходность и злость! Хотелось уехать, но всю одежду уже забрали, и выдали некую бесформенную робу, отвратительно пахнущую хлоркой, из застиранного холста, на котором даже после многократных стирок сохранились следы от пятен крови.

Пожалуй, я промолчу о том, какой еще обязательной процедуре подвергаются роженицы перед тем, как лечь на стол. Вы, я думаю, догадываетесь.

В коридоре указали на каталку, на которую я должна была вскарабкаться, дабы меня отвезли в палату мед. сестра. На каталку я буквально запрыгивала, так как не могу похвастаться хотя бы средним ростом, и огромный живот не давал долгое время допрыгнуть до цели!) Что мешало попросить меня просто дойти до палаты своими ногами? И, отчего, нужно ехать туда на каталке? Я не могу ответить на эти вопросы! Но, таков закон роддома!

Довезли меня до стола.. )) слезла.. Залезла на стол.. сижу.. Пытаюсь шутить.. Входит доктор, смотрит на меня возмущенно, спрашивает- почему косметику не смыли?!.. Я снова с ступоре.. Говорю.. так , вся торжественность ситуации обязывает быть красивой!.. Сын должен увидеть маму красивой!) Но, они такой юмор не понимают. Тут без проф. выгорания не обошлось!

Подходит ко мне молодой анестезиолог со шприцем в руке – делать эпидуральную анестезию.

Пощупал позвоночник.. всадил укол.. О..говорит.. Не туда попал я.. ! Скажите – обращаясь ко мне, у Вас ведь отнялась вся правая половина тела?.. Я пытаюсь пошевелить рукой и ногой.. Да..говорю.. есть такое дело!.. Ща..говорит.. еще разок придется сделать.. Уж не знаю, как сделал он на этот раз, но подкатили еще бутыль на палке и поставили капельницу в вену.. и чувствую я, что кроме моей головы, больше ничего от меня нет уже. Кесарево делала доктор. Наглая такая доктор, самоуверенная. Привыкла, что все с поклоном к ней приходят, будто их детей она вместо них рожала! Засуетились, вижу из-за шторки- делают операцию, и чувствую я, что голова моя наливается каждую секунду такой адской болью, будто на нее бетонную плиту положили. Почти кричу, сжав зубы – очень сильно голова болит!!!!!! Анестезиолог смотрит на руку, и я тоже смотрю туда, где игла вошла мимо вены и шпарит раствор под кожу.. Переставил иглу, стало полегче.

И вот чудо.. приносят мне показать моего мальчика.. Красавчик.. Носатенький такой, весь в меня уродился! Показали и утащили, даже не дали прижать-обнять. Вкатили снотворное, увезли в реанимацию на ночь.

На следующий день я, таки, попала в свою одиночную палату, куда уже родные доставили мне все необходимое! И приносят мне сына – а у него голова замазана зеленкой. Это доктор, оказывается, сделала такой разрез, что задела скальпелем родничок. Слава Богу, что глубже не резанула! Ребенка своего забрала в палату, и вскоре написала заявление, что ухожу от них под свою ответственность. Ему уже десять! Когда глажу его по голове, на лбу маленький шрамик напоминает мне о тех событиях.

Тактика с гиперплазией эндометрия зависит от возраста, репродуктивных планов и гистологического исследования эндометрия.

Само по себе понятие гиперплазия эндометрия-гистологический диагноз, но мы его можем заподозрить при выполнении УЗИ и продолжить обследования.

Если репродуктивный возраст:

1. Гиперплазия эндометрия подозревается при толщине эндометрия более 7-8мм по УЗИ на 5-7 день цикла.

Соответственно, если эндометрий толще 8мм и после менструации и еще через цикл, то надо вести пациентку с диагнозом гиперплазия эндометрия.

2. Для этого берём биопсию эндометрия - это делается на обычном приеме и без специальной подготовки

• Если там атипичная гиперплазия эндометрия-перенаправляем пациентку в онкодиспанцер, для дальнейшего ведения.
Как правило производится гистерэктомия.
Риск перехода из состояния атипичной гиперплазии в рак - высок.
Иногда, при молодом возрасте и при нереализованных репродуктивных планах при атипической гиперплазии эндометрия можно подумать о медикаментозном лечении.

• Если гиперплазия без атипии:

Установка Мирены - 1 линия терапии и она же самая эффективная.

Использование прогестинов - Мегест и Норкалут в непрерывном режите длительно (3-6 месяцев) - 2 линия терапии.

Остальные способы: КОК, Утрожестан, выжидательная тактика - малоэффективны.

Во время лечения и при установленной спирали и при использовании гормональной терапии необходимо мониторить эффективность лечения - брать биопсию эндометрия каждые 3 месяца.
Мирена при этом не извлекается и гормоны пить не прекращаются.

Как правило лечение помогает справиться с гиперплазией, но если толщина эндометрия не уменьшается и в гистологии все так же гиперплазия - необходима гистероскопия и выскабливание эндометрия под контролем гистероскопа, особенно в репродуктивном возрасте.

После успешного завершения лечения необходимо профилактировать повторное развитие ГЭ - обязательно снизить вес, наладить овуляторные цикла (если это возможно), сразу беременнеть, если есть такие планы, оставить Мирену, использовать КОК.

Если нет возможности сделать биопсию эндометрия, то необходимо выполнить выскабливание полости матки под контролем гистероскопа.

Если перименопауза и постменопауза:

1. При толщине эндометрия ≥ 5 мм в фазе менопаузального перехода назначаются прогестагены в течение 12–14 дней и проводится контрольное УЗИ органов малого таза на 5-7й день менструальноподобного кровотечения или на фоне его отсутствия через 7 дней после окончания приема гестагенов;
2. > 5 мм в постменопаузе— рекомендовано проводить гистероскопию и раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала для уточнения состояния эндометрия.

В постменопаузе возможно так же проводить биопсию эндометрия и лечить как пациенток репродуктивного возраста, но учитывая то, что с возрастом добавляются факторы риска развития рака эндометрия, то пациенткам в этом периоде рекомендовано сразу делать выскабливание полости матки и цервикального канала.

Внутриматочная спираль - это один из самых эффективных методов контрацепции, обратимый, долгосрочный и наверное самый дешёвый)

Спирали бывают гормональные и негормональные.
Гормональная спираль - это "Мирена" и "Кайлина".
Негормональные - бывают медные, с серебром, с золотом, просто пластиковые, разницы в их эффективности нет.
Золотая спираль ставится на 7 лет, остальные на 5 лет.

Что нужно сделать перед установкой?
- исключить ИППП методом ПЦР (если исключали когда-то и партнер не менялся - можно не сдавать)
Мазок на микрофлору не нужен.
- пройти плановый скрининг на рак шейки матки (ВПЧ-тестирование + мазок на онкоцитологию)
- сделать УЗИ ОМТ для исключений миомы матки, полипа эндометрия, аномалий развития матки, беременности (+ХГЧ крови при сомнении)

Это все то, что будет противопоказанием к установке спирали: наличие ИППП, осложнения после аборта и родов в течении последних 3х месяцев, рак шейки матки, рак тела матки, миома матки, деформирующая ее полость, полип эндометрия, аномалии развития матки + аллергия на медь, золото, серебро (в зависимости от выбранной спирали), болезнь Вильсона (при установки медной спирали), рак молочной железы в прошлом, беременность.

Установка спирали:
- происходит на кресле
- могут быть незначительные болезненные ощущения, как при менструации, а может не быть вообще ничего (сильно зависит от настроя женщины и ее болевого порога)
- перед процедурой можно принять НПВС за 30-60 минут, либо после, при сохранении болезненности внизу живота. Обычно в течении нескольких дней боль утихает, но у некоторых женщин может сохраняться длительно.
- занимает процедура 10-15 минут
- во влагалище остаются усики, длиной 2 см, для того, чтобы потом за них спираль можно было вытащить.

Спорт и спираль:
Через несколько дней можете возвращаться к своей привычной жизни. Некоторые женщины отмечают после активных занятий спортом, поднятия тяжелых весов, появление тянущих болей внизу живота и мажущих выделений. Это происходит из-за увеличения внутрибрюшного давления, что может приводить к сокращению мышц матки и появлению кровянистых выделений. К слову, так может быть и без спирали.
А может и не быть такого))

Спираль и беременность:
1. И медная и гормональная влияет на движение сперматозоидов и они не могут добраться до яйцеклетки
2. Гормональная так же сгущает слизь в шейке матки + диеногест может блокировать овуляцию
3. Если оплодотворение произошло, то спираль, как инородное тело в матке не дает эмбриону прикрепиться в стенке матки
4. Спираль не имеет "абортивного действия"
Аборт - это удаление уже прикреплённого плодного яйца, а спираль не дает прикрепиться ему к стенке матки. Но если беременность случается, то она может прерваться и из-за других причин.
5. Если все же беременность случилась вместе со спиралью - необходимо извлечь спирать и произвести медикаментозный аборт.
Извлечение спирали из беременной матки может привести к аборту, но если вы хотите сохранить беременность, то сохранение спирали значительно повышает риск прерывания беременности и преждевременных родов, в то время как, если спираль извлечь и аборта не случится, то дальше такая беременность протекает так же с риском прерывания, но этот риск гораздо меньше, нежели если спираль оставить.
Очень интересно, но ничего не понятно 🙈 выбор сложный.
6. Медная спираль может использоваться как способ экстренной контрацепции - в течении 120ч после незащищенного ПА.

Эффективность спирали - более 99%.
Менее 1 женщины на 100 женщин, использующих ВМС забеременеют в течении года.

Недостатки спирали:
1. Спираль не защищает от ИППП
2. Медные спирали могут делать менструации более обильными, в то время как гормональные наоборот, делают менструации более скудными, вплоть до полного их отсутствия (это нормально).
Так же, чаще при использовании гормональной спирали, чаще встречаются межменструальные мажущие выделения, которые проходят через 6-12 месяцев использования.
3. Спираль может выпасть.
Чаще это случается в течение первых 3х месяцев и чаще у нерожавших женщин спирали выпадают чаще, так как их полость матки меньше, чем у рожавших (возможно, "Кайлина" эту проблему решит, потому что она меньше по размерам)
4. Возможно увеличение частоты рецидивов бактериального вагиноза и кандидоза (чаще при использовании медных спиралей)
5. Перфорация матки - крайне редкое осложнение, требует оперативного вмешательства для удаления спирали. Чаще бывает у многорожавших женщин, из-за особенностей миометрия.
6. "Мирена", так как содержит прогестерон - повышает риск внематочной беременности, как и любые другие прогестины, применяемые "для того, чтобы забеременеть", из-за того, что прогестерон снижает активность маточных труб. Медная спираль наоборот имеет риск внематочной беременности ниже, чем у женщин не использующих контрацепцию в принципе.

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) и спираль:
Сами по себе спирали не могут быть причиной ВЗОМТ.
А вот гонорея и хламидиоз могут, поэтому наличие спирали не освобождает от использования презерватива с новым партнером.
Сказки о том, что по усикам от спирали микрофлора из влагалища поднимается в матку и вызывает хронические заболевания - остаются сказками.

Спираль и тампон:
Все же тампоны хоть со спиралью хоть без нее должны использоваться редко, в случаях крайней необходимости (поплавать в бассейне, надеть облегающее платье, занятие спортом). Нередки случаи забывания тампона во влагалище, что точно приводит к воспалению и в крайем случае - к синдрому токсического шока. Кроме того, можно увлечься извлечанием тампона и потянуть за усики спирали, что может сместить ее = она не будет вас защищать от беременности должным образом.

Спираль не приводит к бесплодию.
Спираль не может врасти в матку, если ее не носить дольше положенного срока.
Спираль можно ставить подросткам и нерожавшим женщинам.

"Мирена" помимо контрацептивной функций, выполняет и лечебную функцию.
Ее идеально использовать при обильных менструациях (даже у подростков, у которых как раз обильные менструации встречаются чаще) и аденомиозе, который практически всегда сопровождается обильными и длительными менструациями, так же при использовании заместительной гормональной терапии "Мирена" очень удобна, при гиперплазии эндометрия и для профилактики развития гиперплазии и полипов.

Негормональные спираль выполняют только контрацептивный эффект.

Преимущества спирали:
1. О контрацепции не нужно думать каждый день.
2. ВМС не влияет на либидо, медная спираль имеет нейтральный метаболичечкий профиль
3. "Мирена" срижает риск рака эндометрия и шейки матки и не повышает риск рака МЖ
4. Если пересчитать, сколько будет стоить ежемесячная покупка КОК, то спираль - выгоднее, в современных условиях гораздо дешевле поставить спираль, чем использовать презервативы, принимать КОК и делать аборты.

Ниже видео на котором мы видим хорошо установленную Мирену.
Всегда делаю УЗИ до установки и после установки ✅️