В клинике кожных и венерических болезней СГМА наблюдали больную с локализацией язвенного твердого шанкра в области внутренней поверхности верхнего века в результате попадания эякулята больного сифилисом на конъюнктиву глаза фото.
Пациентка Д., 29 лет обратилась к окулисту с жалобами на сильный отек и умеренную болезненность левого глаза. Заболела остро, когда в течение 2 сут в результате стремительно развившегося отека верхнего левого века глаз закрылся, отмечалось ощущение инородного тела в глазу.
При осмотре окулистом по месту жительства обнаружен язвенный дефект внутренней поверхности левого верхнего века. Направлена на стационарное лечение в глазное отделение областной клинической больницы Смоленска c диагнозом левосторонний язвенный блефарит. В течение 7 сут пребывания в стационаре проводилось лечение с использованием антисептических средств и антибиотиков; в результате комплексного обследования был выявлен резко положительный результат отборочной реакции микропреципитации на сифилис (4+).
Направлена на консультацию к дерматовенерологу. При осмотре левый глаз закрыт, отмечается умеренно болезненный, четко отграниченный инфильтрат хрящевидной консистенции в основании язвенного дефекта внутренней поверхности верхнего левого века. Пальпируются увеличенные подвижные плотноэластические подчелюстные и пред- и заушные лимфатические узлы. При опросе дерматовенерологом установлено: пациентка не замужем, постоянного полового партнера нет. Больная указала, что 1,5—2 мес назад была в интимной связи с малознакомым мужчиной (найти его не удалось) без использования средств защиты; в конце прерванного полового акта сперма при семяизвержении попала в левый глаз.
Данное клиническое наблюдение подтверждает факт разнообразия локализации твердого шанкра. Однако, несмотря на характерные особенности первичной сифиломы (хрящевидный инфильтрат в основании, отсутствие или умеренная болезненность, четко лимитированные границы дефекта), заболевания было предположено лишь при обнаружении положительного серологического теста на сифилис.
Обсуждение
Первичный аффект всегда связан с местом внедрения бледной трепонемы. В результате близкого контакта с больным сифилисом (поцелуи, вылизывание соринок, укусы век) твердый шанкр в редких случаях может локализоваться на веках с переходом на конъюнктиву или в области склеры. Клинически твердый шанкр вначале формирования может напоминать пятно, трансформирующееся в папулу с последующим быстрым эрозированием или изъязвлением с образованием на поверхности сального скудного отделяемого и плотным четко отграниченным валиком по периферии. Изъязвление твердого шанкра происходит не всегда, но безболезненный регионарный аденит, который обычно ему сопутствует, помогает предположить истинную причину заболевания: предушные и подчелюстные лимфатические узлы увеличены, имеют плотноэластическую консистенцию, безболезненны.
В связи с редкостью локализации твердого шанкра в области глаз офтальмологи ошибочно диагностируют блефарит, новообразования и др. При наличии незаэпителизированного и незарубцевавшегося твердого шанкра, регионарного лимфаденита имеется возможность обнаружения в отделяемом с поверхности дефекта и пунктате лимфатических узлов бледных трепонем. В первичном периоде сифилиса стандартные нетрепонемные серологические тесты могут быть отрицательными, что ограничивает их возможность в диагностике и обусловливает необходимость использования специфических серологических тестов (в частности, ИФА IgM).
Город Симферополь, 6 городская больница. В отделение ортопедии требуется операционная медсестра. График 5/2, официальное трудоустройство согласно тк. Работа сложная, но интересная, коллектив как везде, но слегка ку-ку. Зарплата в среднем 50-60 (зависит от количества операций по ВМП). Девочки-мальчики, мы ждём вас. Очень надо. Можно без опыта работы, о последипломной переподготовке при личном встрече.
Это так просто сказать, что ты просто не жри. Ага. Год назад я обратилась к эндокринологу с проблемой лишнего веса. При росте 166 вес был 73. Не критично, но в роду много диабетиков. И представляете, я ела много лет как птичка. А пришла потому что при подсчёте ккал, при том что ела в норме по ним и плюс занятие с тренером, вес меееедлено, но рос. Вот вообще никак не худелось. Из анамнеза пару гормональных сбоев, аит и видимо что-то в это время сломалась. Так как ожирения по системе у меня не было, эндокринолог развёл руками. Омс лечит только диабет, а не причину. Высокий инсулин, сахар повышен и т д. Ты просто меньше ешь, ага.
Пришлось отдать кучу денег хорошей клинике известного врача диетолога..и вот почти год спустя и минус почти 20кг.
Это очень грустно, что в обычной поликлинике не могли решить мою проблему и у нас нет системы прифилактики, лишь кидают распространёные фразы, которые не всегда имеют отношения к человеку.
У меня была серьезная травма - сверло обломилось и остаток сверла вошел в ладонь. Как понимаете, сверло было ни разу не стерильное. Плюс металлическая стружка, техмасло, тоже не самое чистое...
Я сразу залил рану муравьиным спиртом, им же промыл и перевязал. Поехал к травматологу, готовясь к сложной и болезненной операции. Однако после снимка мне сказали что рана чистая, без артефактов, инородных тел и самое главное, без воспаления, флегмоны и прочей пиздецомы. Всю неделю я перевязывался сам, промываясь тем же муравьиным спиртом+перекись.
Возможно, это какая то индивидуальная суперспособность, но тем не менее, спирт с ядом - это достаточно агрессивная среда для тканей. Одного друга лечил также - тот наступил на кусок ржавого металла.
Кстати, если кто рискнет повторить - предупредите соседей сверху и снизу, что будете выть в голос. Заливать рану спиртом - это очень больно.
Как известно, одним из самых высокооплачиваемых видов деятельности в США является медицина.
Сколько же стоит превратиться из человеческой личинки в доктора?
Отметим, что обучение в высшем медицинском заведении обычно занимает 4 года. А после ещё имеем место быть резидентура - последипломное медицинское образование по клиническим специальностям, прохождение которой является одним из условий допуска к врачебной деятельности. Она платная и длится от 3 до 7 лет.
Тут автор тоже демонстрирует полное незнакомство с предметом.
С одной стороны, он явно не в курсе, что в США медицинское образование не высшее, а последипломное. Чтобы стать врачом, надо отучиться не только 4 года в медшколе, но предварительно получить бакалаврское образование с "предмедицинским" набором сданных курсов - еще 4 года, и тоже обычно платно.
С другой стороны, резидентура - не столько образование, сколько работа. Она платная, да. Платит не врач-резидент, платят ему. Гораздо меньше, чем полноценным врачам, медсестрам. Вообще немного платят. Но все-таки это ему платят, а не он.
Резидентура длится 3-5 лет, а не 3-7. Но для некоторых специальностей поверх резидентуры бывает 1-2 года феллошипа. Платят там обычно больше, но все равно гораздо меньше, чем лицензированному доктору.
В общем, я всегда думала, что артроз это старческая болезнь, и, когда мне сказали, что у меня артроз височно-нижнеселюстного сустава, я немного удивилась, потом, конечно, расстроилась. Пишу этот пост, для того чтобы со мной поделились опытом такие же братья по несчастью. Расскажите как это лечится и лечится ли вообще, что и как теперь предстоит делать. Ну, и, конечно, чтобы рассказать о симптомах и возможно, кому- то сэкономить кучу времени и денег, ибо я больше чем полгода жизни убила на правильную постановку диагноза.
Что у меня из симптомов?
Началось все с того, что при глотании щелкало в ухе, со временем стала дикая тяжесть в этом месте в нижней части рта и языке. Далее, отдавать тянущая боль начала в ухо и висок. Как- то так, в общем, ребята, не тяните с этим, если у вас есть что- то подобное, вам нужно врач стоматолог-гнатолог.
Спасибо всем, кто просел эту простыню. И я буду оооооочень благодарна за полезную информацию.
По многочисленным просьбам пишу ещё один пост о ранах. В частности, читатели интересовались чем лучше раны мыть, как перевязывать и вообще за ними ухаживать. Сразу скажу – тема просто огромная, по такому вопросу целую монографию можно писать, а не пост на Пикабу, но постараюсь дать хотя бы основные тезисы и предупредить наиболее часто распространенные ошибки.
Самое главное, что хочется донести – это то, что не существует какого-то универсального средства/самой лучшей мази для заживления ран. И сколько угодно можете начинать писать случаев из жизни, своей или родственников/друзей/знакомых про «использовали то-то, то-то и отлично зажило» - все это бред! И вот почему… Дело в том, что любая рана вне зависимости от того как она была получена, каких размеров и как заживает, проходит в своем развитии несколько стадий и на каждом из этих этапов для скорейшего заживления раны требуются разные средства. Более того, не просто разные, а зачастую прямо противоположные! Поэтому никакого универсального средства не может быть по определению. И ситуации, часто не понятные для пациента, когда в больнице его перевязывают с одним средством, а через пару дней в поликлинике местный хирург заявляет «на фиг – тебе нужно совсем другое» не всегда говорит о том, что кто-то некомпетентен, скорее просто рана перешла в следующий этап и пора менять подход.
Итак, что же это за этапы развития раневого процесса и какие средства потребуются на каждом из них? (сразу уточняю, что даю не академическую классификацию, а немного адаптировав для обычного читателя).
1 этап развития раневого процесса начинается сразу после получения раны, когда нам её требуется чем-то промыть и провести первичную обработку для того, что бы уменьшить риск инфицирования. Чем вы это будете делать - не принципиально, хоть обычной водой (как уже писал в предыдущем посте, даже в официальных рекомендациях Минздрава указывают, что главное это механическая очистка, то есть промыть рану несколькими литрами обычной воды будет эффективнее, чем протереть ваткой смоченной любым самым лучшим антисептиком). Что ещё можно ещё кроме воды? Сойдет любое неагрессивное средство, которое разрешено для открытых ран/слизистых оболочек – фурацилин, хлоргексидин, мирамистин и т.п.
Отдельно остановлюсь на перекиси водорода – изумительное средство – за счет пены способствует вымыванию мелких частиц грязи из раны, за счет активного кислорода борется с инфекцией, даже самой опасной, способствует остановке кровотечения. Но есть одно большое НО – изумительность перекиси заканчивается на этапе промывания раны, в дальнейшем использовать её не рекомендуется. Промывая ей рану которой уже несколько дней вы сделаете только хуже – это достаточно агрессивное средство.
Все что касается советов по промыванию ран спиртом, марганцовкой, йод/зеленку прямо в рану лить и т.п. – в подавляющей части случаев вы сделаете только хуже. Да, в отдельных статьях/методичках можно увидеть упоминания подобных средств, но это в рекомендациях для специалистов и то только для особых случаев. Делать подобное самостоятельно – лишь добавить к уже существующему повреждению ещё и химический ожог.
Кстати... отдельно хочу упомянуть ожоги, обычные термические. Во-первых, всегда промываем их длительно, так как нам нужно не только обработать рану, но и остудить ткани (а перегрев тканей сохраняется достаточно долго). Во-вторых – моем теплой водой, а не холодной. Да, вроде парадокс, нам надо быстрее остудить ткани, но холодное использовать нельзя. Дело в том, что холод вызовет спазм сосудов и усугубит состояние тканей в месте ожога, поэтому оптимально охлаждать водой комнатной температуры (плюс/минус), пускай это и будет дольше. В-третьих, никогда, совсем НИКОГДА не наносим на свежие ожоги никаких масел (и да, всеми любимый Пантенол – это тоже масляное средство). И сколько угодно можете опять начать заявлять «да у него в инструкции написано лечение ожогов» и «да я только масляными средствами ожог и залечил» - напоминаю, у ран есть несколько стадий развития. Спустя какое-то время эти средства могут быть полезны, но в первые часы после ожога масла только увеличат объем поражения тканей.
2 этап раневого процесса – это этап воспаления. Как уже писал в предыдущем посте, 100% бытовых ран будут инфицированными и обязательно воспалятся. Степень выраженности процесса воспаления может быть разной, но оно будет обязательно. Более того, в медицине под воспалением не обязательно подразумевается именно инфекция, то есть воспалятся будут даже стерильные раны. И как же это проявляется? В первую очередь (и что важно для нас в этой теме) – это выделение тканевой жидкости из раны.
И вот здесь начинается самый главный момент в лечении любой раны! Для хорошего заживления требуется определенный баланс. Как и слишком сухая рана будет заживать плохо, так и слишком мокрая, поэтому недопустимо как и держать рану полностью открытой, так и прятать под толстенные повязки и особенно укутывать всякими целлофановыми пакетами и прочей ерундой.
Какие здесь применяют средства? Если рана зашита, то делать практически ничего не нужно – сухая повязка сверху (чисто механическая защита раны, да от всякой грязи/пыли) ну и обработка краев йодом/зеленкой (умеренно!). При обильном образовании тканевой жидкости врач может поставить трубку или резиновую полоску в рану (сразу напоминаю, что воспаление это не обязательно инфекция, даже в стерильные раны, но, например, при большом количестве жировой клетчатки, могут ставить дренажи). Применять какие-то мази на наглухо зашитую рану практически бессмысленно, через кожу они не работают. Если рана открытая (ожоги, язвы, инфицированные раны) – то смотрим на степень влажности. Когда рана с небольшим количеством отделяемого – повязка с раствором антисептиков, мази с антибактериальными средствами (гидрофильные типа того же Левомиколя, а не масляные). Обычная частота перевязок – раз в день.
Если рана мокнет сильно – то здесь её нужно сушить. Это достигается более частой сменой повязок или применением сухих средств/присыпок (антибактериальные средства, ферменты), допустимы растворы с небольшой концентрацией спирта.
3 этап раневого процесса – этап грануляции (развития новых тканей). При ушитых ранах он практически незаметен, поэтому здесь говорим именно про открытые раны. Этот этап подразумевает, что рана уже очистилась, инфекции в ней нет, отделяемого немного.
Здесь уже можно перевязывать практически с чем угодно – хоть на гидрофильной основе, хоть на масляной, хоть с антибактериальным средством, хоть с стимуляторами заживления. В подавляющей части случаев разницы никакой не будет. На что хочется обратить внимание на данном этапе? Белый налет на поверхности раны – это не гной! Гной – это жидкая субстанция которая с открытой раны просто стечет/впитается в повязку. А белые прожилки/налет на розовой заживающей ране – это фибрин, вещество необходимое для заживления раны и отдирать его/пугаться/бежать в больницу среди ночи из-за не стоит. Да, бывает когда он образуется избыточно, просто свисая лохмотьями, но в небольшом количестве – это наоборот обязательное для заживления раны вещество.
На фото фибрин, а не гнойная/кровяная корка.
4 этап раневого процесса – фаза заживления (эпителизации/рубцевания). Как понятно из названия, у зашитых ран на этом этапе образуется рубец, у открытых начинает нарастать новая кожа поверх раны (ну и рубцы бывает тоже). Здесь на первое место уже выходят масляные средства/крема – смягчить новую молодую кожу или шрам, что бы не трескались и не раздражались. Из раны уже практически ничего не отделяется и повязка нужна больше для того, что бы рана не травмировалась чисто механически.
Очень частый вопрос – как долго ждать заживления открытой раны/язвы? Даже при самых идеальных условиях скорость нарастания новой кожи с краев около 1 мм в сутки. То есть, если у вас открытая рана шириной/диаметром 3 см, то никакие хоть сколь дорогие или волшебные средства не заживят её быстрее чем через две недели (и это уже после окончания этапа воспаления) – просто примите этот факт к сведению, когда вам кажется, что вас «плохо лечат» и «все долго».
И последнее… мочить раны можно! И даже скорее нужно, а не просто можно. Любую рану, на любом этапе раневого процесса. Конечно, не валяться в горячей ванне полчаса с гной раной, но от банального душа ничего плохого не случится. И вообще, каждый раз при перевязке – тщательно протирайте её от остатков мази, сукровицы, засохших корочек и т.п. – именно эти вещи гораздо быстрее вызовут инфицирование и затруднят заживление раны, а не вода из-под крана.
Подытоживая все вышесказанное – надеюсь стало понятно, что универсального средства для перевязок нет и быть не может, так как на разных этапах в ране происходят разные (зачастую противоположные процессы) и требующие разных мазей/средств. Ну а всем кто пишет «советую такое-то средство, с первого до последнего дня только им пользовался и все зажило» - поздравляю)) Пользовались бы разными средствами и слушались советов врачей – зажило бы ещё быстрее и лучше.
Надеюсь статья была интересна/полезна, задавайте вопросы и ждите новых постов.
Такую задачу поставил Little.Bit пикабушникам. И на его призыв откликнулись PILOTMISHA, MorGott и Lei Radna. Поэтому теперь вы знаете, как сделать игру, скрафтить косплей, написать историю и посадить самолет. А если еще не знаете, то смотрите и учитесь.