Проверка связи. Я не хотела приходить сюда с плохими новостями, удаляла аккаунт и очень стррашно сюда что-либо писать. Мои таблы таргетки, которые я пила, перестали помогать. Случился "рецидив", скажем так. Метастаз в лопатке. Сейчас я уже давно на новом препарате. В апреле я весь месяц плотно сидела на трамадоле от адовых болей, сейчас лучше, гуляю даже. Такие вот новости из разряда "чёт не очень". Девятого я лечу в Питер, мне помогли сделать сбор на билеты и на случай, если останусь там. Буду у крутого хирурга Зиновьева, принимает даже самые ужасные случаи сарком. Я всё ещё люблю вас. Унываю меньше. Постараюсь быть тут. Конец связи, приём.
В наше отделение поступил 32-летний белый мужчина с покраснением левого глаза в течение 1 месяца. Он уже наблюдался у врача общей практики, который посоветовал пациенту обратиться за консультацией к офтальмологу, если повреждение не рассосется в течение 3 недель. При первом офтальмологическом обследовании у пациента были обнаружены 2 очага поражения. Лучше всего они были видны при биомикроскопии. На правом верхнем веке было обнаружено увеличенное образование фиолетового цвета, которое развивалось в течение 1 недели фото 1. Также было обнаружено подвижное бульбарное поражение конъюнктивы ярко-красного цвета, размером примерно 5 × 5 мм, в верхнем височном квадранте левого глаза фото 1 и 2. Пациент не упоминал о каких-либо болевых ощущениях или изменениях зрения. Повреждения выглядели как халязион и субконъюнктивальное кровоизлияние соответственно фото 1. Наилучшая скорректированная острота зрения составила 20/20 на обоих глазах (таблица Снеллена) и последующее фундоскопическое исследование показало, что зрение было нормальным. Пациент отрицал наличие в анамнезе травм или злоупотребление наркотиками. Другие системные признаки включали себорейный дерматит лица фото 1, характерный для ВИЧ-СПИДа. История болезни в прошлом была ничем не примечательной, серологическое обследование на ВИЧ не проводилось. Основным дифференциальным диагнозом на момент обращения была дискразия крови, обусловленная множественностью поражений. Количество клеток крови и дифференциальный анализ были в норме, а нарушения свертываемости были исключены. Однако тест на ВИЧ-1 был признан положительным и был установлен предполагаемый диагноз окулярной саркомы капоши (СК). Пациент решил провести эксцизионную биопсию конъюнктивы и инцизионную биопсию правого верхнего века. Кроме того, была проведена диагностика на ВИЧ-СПИД. Количество CD4-клеток составило 23/мм3, а содержание вирусной РНК - 427 000/мл. Патологоанатомическое исследование подтвердило диагноз СК при обоих поражениях. Послеоперационное обследование прошло без осложнений и в течение 6 месяцев не было замечено никаких признаков рецидива. Дальнейшие многочисленные обследования выявили диффузную СК с поражением кожи и надгортанника. Пациенту было предложено лечение как от СПИДа, так и от диффузной СК. Для достижения контроля над заболеванием пациенту была назначена системная антиретровирусная терапия (ВААРТ) и системная химиотерапия под наблюдением врача, что привело к регрессу опухоли.
Обсуждение и выводы
Саркома Капоши является наиболее распространенным новообразованием у больных СПИДом. Однако поражение глаз, приводящее к диагностике ВИЧ-инфекции, является исключительно нетипичным явлением. Насколько нам известно, зарегистрировано всего 3 случая глазной саркомы Капоши как начального проявления ВИЧ-инфекции. Во всех этих отчетах опухоль локализовалась на конъюнктиве. Тем не менее, есть также 4 случая ВИЧ-инфицированных пациентов, у которых СК глаза была определяющим заболеванием, связанным со СПИДом.
К счастью, после введения ВААРТ в 1997 году пациенты с ВИЧ-СПИДом с СК стали встречаться в западных странах не так часто. Эта уникальная опухоль может быть похожа на субконъюнктивальное кровоизлияние. Таким образом, врачи должны быть осведомлены о глазных проявлениях СПИДа, чтобы не допустить ошибочного диагноза СК.
Этот отчет о случае показывает важность точного определения поражения глаз при СПИДе. Знания о поражениях глаз при СПИДе привели к правильному диагнозу СК и последующему выявлению скрытой ВИЧ-инфекции. Хотя глазная СК как первый клинический признак ВИЧ-СПИДа встречается крайне редко, своевременная диагностика может привести к жизненно важному вмешательству в состояние здоровья пациента и его исключительной социальной значимости.
Пришли анализы ВИК и ВЛК (все отрицательно). Киса в выходные едет на доживание к Анне (собирают посылку с кормом, пеленками, вкусняшками). Надеюсь, если у вас не очень хорошее настроение, оно станет чуть лучше от того, что старая и очень ласковая киса, которая в своей жизни ничего толком хорошего не видела, доживет свою жизнь в тепле, сытости и заботе.
Недавно наткнулась в ВК на страницу супруги пациента в рекомендациях «возможно, вы знакомы ».
Посмотрела страничку, увидела, что пациент всё-таки умер спустя 1,5-2 месяца с момента написания мной поста на Пикабу.
Этот пост пишу потому, что в комментариях были споры по поводу: спасать или оставить в покое. Действительно, картина саркомы + множественные мтс не дали возможности на восстановление. Эту историю мы закроем.
Но я всё равно считаю, что если есть силы и желание - нужно бороться. Добра, бобра, здоровья.
На Р-грамме левого локтевого сустава-в области бугристости локтевой кости определяется участок остеосклероза(1), деструкция кортикальной пластины-козырек Кодмана(2), слабо отграниченное “пушистое”, “облаковидное” затенение(3), округлой формы, с не ровным, не четким контуром, размером 3х1.5 см.
Заключение: Р-признаки остеосаркомы левой локтевой кости.
Для подтверждения диагноза потребуется выполнить биопсию, гистологическое исследование.
Статья 8: Злокачественные новообразования (кроме злокачественных новообразований лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей): а) при невозможности радикального удаления и (или) наличии отдаленных метастазов-Д не годен к военной службе.
1) Сейчас я - в промежутке между 5 и 6 химиями. Некоторые наблюдения по схеме AI на основе КТ от 23 ноября. В лёгких есть метастазы с мая (когда впервые попал к онкологу). Самый крупный в мае был 0,4 мм, в конце июля он разросся до 1,5 см, в конце августа он же – 1,7 перед первой химией, а вот в начале октября после двух химий – так же 1,7 без перемен, роста нет. КТ от конца ноября после 4ой химии - самый крупный метастаз стал 1,3, а второй самый крупный уменьшился с 1,3 до 0,9. Не знаю, насколько это удачно, но хоть метастазы не растут.
2) Искусство жаловаться принесло некоторые плоды при общении в онкодиспансере. В итоге, мы мирно решили начать с нуля новый отсчёт для двухмесячного контроля и телемедицины. Мне было назначено МРТ там же, но за день до этого события, хаха, мне позвонили и сказали, что сломался единственный томограф и что неизвестно когда его починят (вроде до сих пор сломан). В итоге потом я уехал на химию, потеряв время на ожидание очереди на МРТ, а МРТ наконец сделал платно пару недель назад. В принципе, сильных ухудшений не видно, но и улучшений нет (при сверке с состоянием до химии). Основная сверка будет в феврале.
3) Узнал, что телемедицина и Телемост – разные вещи. У новосибирского диспансера есть телемедицина с Москвой, но они не участвуют в программе "Телемост" https://sarcomarus.ru/projects/telemost/ (в диспансере действительно нет специалистов по саркомам вообще). Телемостом с московскими врачами-саркомниками в Новосибирске занимается только федеральная клиника Мешалкина, где приём у многих специалистов только платный. В диспансере сказали, что отправят контрольные МРТ и КТ потом и в Блохина, и Жеравину в Мешалкина. Жеравина мне не раз советовали и раньше, а в диспансере вежливо объяснили, что да, он по сути единственный в Нске спец по саркомам, но мол он определяет и делает только операции, а на ту же химию оттуда всё равно отправляют в диспансер. То есть они сотрудничают, но с нюансами. К нему я на всякий случай записался на 18 января, ближе очереди нет. Чисто поговорить.)
Системные заболевания с поражением позвоночника, суставов, энтезисов, глаз.
Проявляется: ассиметричное поражение, боль, ограничение движений, боль в спине.
Классические проявления: боли в спине воспалительного характера (нарастают в покое, уменьшаются при физической активности), асимметричные боли в суставах, воспаление мест прикрепления сухожилий к костям.
Анкилоз позвоночника - срастание позвонков между собой.
Лабораторно: повышение СОЭ, СРБ (не всегда), РФ отрицательно.
Инструментально: на рентгенограмме - энтезофиты (воспаления мест прикрепления связок к костям), суставная щель может быть не сужена.
на УЗИ: синовит, выпот, энтезиты.
Системная красная волчанка.
аутоиммунное заболевание с многообразными вариантами поражения внутренних органов и суставов.
Распространенность высыпаний при СКВ.
СКВ больше интересна с точки зрения высокой вероятности развития асептического некроза (из-за самого заболевания и лечение гормональными препаратами).
Асептический некроз головки плечевой кости занимает второе место по частоте встречаемости после тазобедренного.
Хронические заболевания с накоплением кристаллов мочевой кислоты (пирофосфата кальция, гидроксиапатита кальция) в тканях и бурной воспалительной реакцией.
Проявляется: острая боль, припухлость, покраснение, как правило односторонние, относительно быстро проходит после приема НПВП.
Классические проявления: острые боли в первом пальце стопы, с покраснением и припухлостью.
Подагрический артрит суставов левой стопы.
Лабораторно: в момент приступа - повышение СОЭ, СРБ, вне приступа - повышение мочевой кислоты в крови.
Инструментально: изменения на рентгенограмме выявляется в поздних стадиях - внутрикостные тофусы (отложения кристаллов мочевой кислоты в кости).
На УЗИ - “двойной контур” признаки отложения кристаллов, синовит во время приступа - могут обнаружены случайно до развития приступа.
Двойной контур на УЗИ, свидетельствует об отложении кристаллов мочевой кислоты.
Ревматическая полимиалгия.
Воспалительное заболевание старшей возрастной группы (от 50 лет) с острой боль в плечевом и тазовом поясе.
Проявляется: двусторонняя боль в шее, плечевом/тазовом поясе, скованность, усиливаются при движении.
Лабораторно: СОЭ более 40-50 мм/ч, значительное повышение СРБ.
Инструментально: на рентгенограмме характерных изменений нет.
На УЗИ может быть картина субдельтовидного бурсита, теносиновита длинной головки бицепса.
Фибромиалгия.
заболевание со стойкой невоспалительной скелетно-мышечной болью.
Проявляется: ноющие боли и скованность в плечевых суставах (а чаще во всем теле), усиливаются на стресс, нарушения психо-эмоциональный компонента.
Фибромиалгия является диагнозом исключения, когда мы отвергли другие заболевания.
Характерных лабораторных и инструментальных находок нет.
Что еще может проявляться болью в плече?
Поражение шейного отдела позвоночника.Шейная радикулопатия - боль по боковой поверхности плеча до пальцев (не всегда), боль в области лопатки.
Распространение боли в руке в зависимости от поражения корешка.
Отраженные боли- в правом плече при патологии печени и желчного пузыря, левом плече при стенокардии и инфаркте миокарда; при патологии верхушки легкого.
Распространение боли при стенокардии или инфаркте миокарда.
Отражение боли при воспалении желчного пузыря.
Новообразования. Саркома.
Тревожные знаки: лихорадка, потеря веса, припухлость в области сустава, в подмышечной впадине. Диагностика при подозрении - МРТ.
Саркома Юинга.
Это завершающий материал по причинам боли в плече, задавайте вопросы, предлагайте идеи, комментируйте.
