"Если от врача требуют надеть бахилы, то пациент не так уж и болен."

Итак, три с копейками месяца боли в режиме нон-стоп от самого перелома, операции и примкнувшей к ним нейропатической, через долгие и иногда хаотические поиски причины происходящего, привели к пока финальной точке - к приёму у нейрохирурга. Для тех, кто не видит в этом логики коротко:

• Врачи в больнице - мы вас починили, всё отлично. Без вопросов.

• Травматолог в поликлинике - ну а что вы хотели, у вас перелом и операция. Боль теперь ваше всё, реабилитация и должна быть трешем. Если пришли вне записи и в соплях от боли - ну а что вы хотели, кушайте обезболивающее. И вообще происходит неведомая фигня, идите к невропатологу, но он будет через две недели, потерпите.

• Платный невропатолог - понимаю, что за две недели даже на конских дозах обезбола есть шанс отъехать от боли кукухой, записываюсь. Ставят выраженную нейропатическую боль, отправляют на ЭНМГ. Попутно выписывая Габапентин (название свободно находится в рекомендациях по лечению нейропатической боли, так что скрывать не вижу смысла). На минимальных начальных дозах становится чуть-чуть легче. Радуюсь.

• ЭНМГ - записываюсь куда могу вообще попасть, находят умеренную и выраженную аксонопатию по двум нервам.

• Невропатолог в поликлинике - а хули вы ко мне вообще пришли, если уже сходили платно? Понимаю, что самодеятельность наказуема, но лечение расписывают, уже с уколами и повышением доз Габапентина. Ставя диагноз Комплексный регионарный болевой синдром. Помогает на пару-тройку дней, после чего трэш с болью возвращается, хоть и чуть слабее.

• Узи периферических нервов - скрипя зубами от боли, продолжаю копать дальше и самостоятельно топаю на доппроверку состояния нервов в руке. Плечевое сплетение не повреждено, по периферии - вероятно защемление лучевого нерва пластиной, признаки туннельной невропатии локтевого нерва с формированием невромы.

• До планового посещения травматолога и невропатолога в поликлинике - почти две недели, поспать по ночам всё так же обламывается из-за боли. ЛФК полноценно делать невозможно всё из-за неё же, стараюсь хотя бы не откатиться обратно. Теперь ещё и страшно, потому что защемление нерва - это значит, что шутки закончились совсем. Пришло время травматологов и нейрохирургов.

• Нейрохирург - топаю платно к специализирующемуся на подобных вопросах. Решив, что в травматологии он хоть что-то попутно понимает и разберётся. А с четырьмя попавшими под раздачу нервами, нарисовавшимися перспективами и общей стоимости самостоятельного обследования и пилюлек, стоило экономить. Вердикт - ничего ценного откручивать и отрезать пока не надо, будем чинить что есть. Доза Габапентина маловата, повышаем. Добавляем Дулоксетин (так же в рекомендациях в отрытом доступе), разрабатываем руку на максималках. Диагноз невропатолога подтверждается, нейропатия лучевого нерва под вопросом.

Для тех, кто считает, что нужно было просто немного потерпеть боль от перелома, операции и реабилитации: дышать, ходить, лежать, стоять, делать что-нибудь - было невозможно больно. Спать не получается, тебя переехал трамвай. Перестаёшь есть, потому что не до того, но стресс заедаешь конфетами. Несколько раз срывалась в валяться на полу со слезами и криками "я так больше не могу". Курс массажа помогал в разработке руки и снятии контрактур, но стопорился о всю ту же боль.

• На Габапентине уже пойманы побочки - звон в ушах, почему-то дёргается правый глаз (пофиг), небольшой туман в голове, хочется жить при открытом окне или на улице, сладкое невкусно. Ну и пофиг на всё. Главное, что боль начала отступать.

• Дулоксетин добавляет красок в жизнь - от него морозит, потом накрывает жарой от предыдущего Габапентина. Голова кружится, вечером комната куда-то поехала, ловлю "вертолёты", рубит спать. Пофиг, потому что боль стихает, переходя в разряд терпимой. Иногда возвращаются прежние болевые спецэффекты, но не с полной силой.

• На Дексаметазоне хочется жрать всё, что не приколочено, приходится брать себя в руки и вспомнить про кабачки с прочими курогрудями. Командует "не спать!" - в два часа ночи сна ни в одном глазу. Дулоксетин в деле, посреди дня встречная команда "падай прямо здесь и спи". Восхищаюсь битвой титанов в своём организме.

• Артоксан наблюдает за кордебалетом и весьма вероятно, вносит свой вклад. Но тут уже не разберёшься.

Забив болт на все побочки и рядом с диваном, на случай внезапного отключения - следую последнему плану лечения от нейрохирурга, по графику повышая дозу Габапентина. Становится реальным делать ЛФК, немедленно палку в руки, встаём к стенке и бегаем пальцами, делаем растяжку. Прогресс не заставил себя ждать - за три дня рука стала подниматься вперёд градусов на 160, вбок - примерно на 120, отведение назад на уровне здоровой руки. Просыпаться ночью от боли отменилось, осталось терпимое жжение в области плеча и вполне переносимые болевые ощущения днём. Которые, как я понимаю, называют "реабилитация - будет больно". Боль в пальцах прошла.

Наверное, здесь должна быть могучая философская мысль на тему, что не стоит сдаваться, нужно искать выход и он обязательно будет. Но жизнь иногда норовит напаять и все случаи разные. Я хаотично и как могла, нашла решение и пока всё получается. Уже свербит вернуться к обзорам и на работу, но сначала нужен хоть какой-то период стабильности. Как говорится "один хороший день - это просто один хороший день".

Внезапно позвонили из ГИБДД и сказали, что экспертиза наконец-то назначена, ждите результатов через месяц. Больница затянула отправку документов, поэтому так долго. Берегите себя, потому что пешеход, велосипедист, мотоциклист, или водитель машины, соблюдающий ПДД может быть бесконечно прав при встрече с долбоёбом. Но легче от этого не будет.

И это не шутка. Есть соответствующее исследование.

Всем привет! Мы конечно все понимаем, что если лекарство вызывает разного рода дискомфорт - то вот это вот Настоящее Лекарство. Не то, что эти ваши ванильные сиропчики. Идеально, если в лекарстве сочетаются наиболее гадкий вкус, сильные побочные эффекты и испанский стыд от способа применения. Такое точно сработает. Думаю, комбинированный вариант (ректальная свеча с перцовой настойкой и пилюля с экстрактом сюрстрёминга для медленного рассасывания во рту) не только лечит от всех болезней, но и утраивает годы жизни. Глупые фармацевты, пытающиеся как-то забить мерзкий вкус таблеток и вообще увести беседу подальше от свечей per rectum, просто не понимают, что потребитель всё равно предпочтёт Сюрстрёминг Форте. Просто потому что. Потому что "оно настолько гадкое, что наверняка лечит".

Про эту особенность человеческой психологии, забавную когнитивную ошибку, знают или догадываются многие. Но недавно было опубликовано исследование (EN), незаслуженно обсмеянное. Настолько, что авторам вручили Шнобелевскую (Иг-нобелевскую) премию. А я вот в упор не понимаю, что смешного. Исследование было слегка неэтичным, это да. Но очень, очень познавательным. Испытуемым сказали: сейчас мы впрыснем вам в нос обезболивающий спрей, а затем сделаем точечный ожог. (Вот она, этика!) Фишка в том, что в спрее не было никаких обезболивающих препаратов. Там был либо пустой физраствор (часть группы), либо капсаицин, пресловутый перчик (часть группы). Тот вызывает лёгкое жжение в носу. Лёгкое - потому что очень разбавленный, спасибо товарищам исследователям за это. Вспомнили-таки об этике.

Так вот, та группа, которая получила перец в нос, чаще заявляла об обезболивающем эффекте, чем группа с физрастворной пустышкой. И не просто заявляла, нет! На функциональной МРТ, которую провели участникам, было видно, что обманутый мозг запускает каскад ослабления болевых ощущений (есть такие). То есть, если лекарство вызывало дискомфорт, то оно "работало" лучше, хотя работать не должен был ни один вариант. Ну, круто же?! Я лично аплодирую авторам исследования. Они показали и доказали очень важную штуку. Люди действительно больше верят в силу лекарства, если оно вызывает побочное действие. Доказано наукой. Ну то есть, как... Группа изучаемых конечно была небольшой, меньше сотни добровольцев. Но всё-таки! И вдогонку ещё одно важное следствие - в клинических исследованиях, когда часть людей получает плацебо, это плацебо должно быть с побочными эффектами. Иначе можно заполучить искажение данных: препарат вызывает побочку, а плацебо - нет, и это тоже может сказаться на итоговых результатах.

Ну, и за что товарищам дали Шнобеля? На нобелевку оно конечно не тянет ни в коем разе, но всё-таки показывает важные и нужные детали. По-моему, очень годное исследование.

Я Злобный Биохимик. Пишу тут, и на нашем сайте (Биохимикум). Все статьи тут - авторские, тэг моё и всё такое. Всем донам - спасибо за поддержку!