Овуляторный синдром. Код по МКБ N94
Именно такой диагноз получает большое количество женщин, прибежавших с болями внизу живота на приём врача.
Обычно это сопровождается словами :" Всё у Вас нормально, просто такая овуляция ".
"Ничего себе - нормально. Наверное этот врач-недоучка" думает женщина, глядя в листок, на котором только обезболивающее.
Разберемся?

Разбираемся:
#Овуляция возникает в середине цикла, соответственно овуляторный синдром тоже.
# Момент выхода яйцеклетки чувствуют очень многие женщины. Разрыв фолликула+жидкость раздражает брюшину. И да, это боль. Той или иной интенсивности. Боль может длиться от нескольких часов до пары дней. Почти всегда только с одной стороны.
# Одной болью дело может не ограничиться. Возможны кровянистые мажущие выделения.
# В последующие пару дней может повышаться температура до 37,5(работа прогестерона) .

Вот и представьте. У женщины заболел живот, на трусиках кровь и температура повысилась. Конечно это испугает любого.

Как подтвердить / исключить овуляторный синдром?
1.Нехитрое сопоставление жалоб и сроков начала проблемы.
2. УЗИ , чтобы уж наверняка ничего не пропустить.

Теперь про лечение.
* Действительно, кроме обезболивающих назначать тут нечего. В ход могут идти какие угодно препараты с одной оговоркой.
Если дама планирует беременность, то НПВС (ибупрофен, индометацин) лучше отказаться. По ряду исследований, они могут помешать наступлению беременности.
* Есть небольшой процент женщин, у которых овуляция происходит с адскими болями каждый раз. Единственное, что можно сделать, это заблокировать к чертям овуляцию вообще. Это работа для КОК.
И, в заключение. Боль внизу живота- не всегда "гинекология". И, если гинеколог после осмотра отправляет Вас к хирургу/неврологу, то это не потому, что он вредный и отфутболивает Вас.

Когда идет речь об овуляции, то одни женщины судорожно ее ищут/стимулируют/танцуют с бубнами, чтобы овуляция случилась, другие из месяца в месяц мучаются от овуляторного синдрома (ОС).

Симптомы ОС:
- боль: длится от нескольких часов до нескольких дней, чаще односторонняя, которая затем становится просто тянущей внизу живота, может быть острой и затем тупой, как при менструации.
- может сопровождаться незначительными вагинальными кровомазаниями, но стоит исключить другие причины.
- происходит за 14 дней до предполагаемой менструации или в середине цикла.
- редко имеет тяжелые проявления: острая боль, от которой женщина подскакивает с места и затем стихает и становится как при менструации.
- может повышаться температура (до 37,5°), так как прогестерон, вырабатываемый желтым телом после овуляции обладает пирогенными свойствами.
Если температура не повышается выше, сама падает, нет больше никаких катаральных симптомов, то вероятнее температура именно из-за ОС, а не потому что вы заболели.

Лечение ОС:
- для облегчения симптомов можно использовать теплые ванны или прием парацетомола
- если вы планируете беременность, то НПВС, лучше не использовать, так как они могут помешать имплантации эмбриона.
- если беременность не планируете, ОС повторяется из цикла в цикл и вам это доставляет дискомфорт, то единственное, что можно сделать это заблокировать овуляцию с помощью КОК.

Болезненная овуляция распространена и обычно безвредна. Но иногда это может быть симптомом основного заболевания:
- при эндометриоидной кисте яичника может быть ОС.
- при наличии спаечного процесса органов малого таза (если было КС, аппендектомия), то рубцовая ткань может вызвать боль при овуляции, но это не специфичечкий симптом, т.е. если у вас есть ОС, то это не значит, что есть спайки.
- при ИППП, например при хламидиозе поражаются маточные трубы, что так же может вызвать воспаление и образование рубцовой ткани вокруг труб, что так же может приводить к боли при овуляции, опять же - это не специфический признак.

Почему возникает боль - точной информации нет, но предполагается, что при овуляции натягивается поверхность яичника перед выходом фолликула из яицеклетки, вызывая боль + кровь или жидкость, выделяющаяся из разорванного фолликула, раздражает брюшину (напичканную рецепторами), вызывая боль.

Так же хочется напомнить, что боль внизу живота это не всегда 'гинекология'.
Проблемы с кишечником, с позвоночником (грыжи, протрузии и тд), с костями таза, при варикозном расширении вен органов малого таза, при проблемах с мочевым пузырем - тоже будет болеть низ живота.
Гинекологи исключают/подтверждают "свою" патологию, но иногда так же нужна консультация хирурга и врача УЗД (чаще всего) и других специалистов при необходимости (уролог, невролог и тд)

Продолжим про бесплодие и начнем с женских причин.

Сегодня -про яичниковые факторы:

Отсутствие овуляции (ановуляция) или редкая овуляция (олигоовуляция) приводят к бесплодию, потому что яйцеклетка доступна к зачатию не каждый месяц.

Женщины имеющие относительно регулярный менструальный цикл, и испытывающие циклические боли в молочных железах обычно не имеют проблем в овуляцией.

Причины приводящие к нарушениям овуляции очень разнообразны – некоторые могут оказаться для вас неожиданными. Ниже перечислю некоторые из них
✔️Незрелость системы гипоталамус-гипофиз-яичники. Физиологически характерно в подростковом возрасте, когда репродуктивная функция еще только устанавливается и в перименопаузальном периоде, когда начинается ее угасание.
✔️Интенсивные физические упражнения – физическая нагрузка очень важна, но здесь речь идет о чрезмерных нагрузках. В первую очередь это конечно профессиональные спортсмены, есть даже такой медицинский термит – «аменорея спортсменок». Но иногда это может касаться и обычных девушек, доводящих себя до изнеможения в тренажерных залах.
✔️Расстройства пищевого поведения (РПП). Очень важно поступление различных питательных веществ в организм в достаточном количестве для синтеза стероидных гормонов и работы яичников.
✔️Недостаток или избыток массы тела
✔️Стрес
✔️Некоторые заболевания гипоталамо-гипофизарной системы: идиопатический гипогонадотропный гипогонадизм, гиперпролактинемия, аденома гипофиза, синдром Каллмана, опухоли, травмы или облучение гипоталамической или гипофизарной области, болезнь Симмондса, синдром пустого турецкого седла, лимфоцитарный гипофизит (аутоиммунное заболевание)
✔️Лактационная аменорея - временная физиологическая причина отсутствия овуляции.
✔️Синдром поликистозных яичников.
Заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся нарушением ее функции в виде гипертиреоза или гипотиреоза.
✔️Гормонопродуцирующие опухоли (надпочечники, яичники)
✔️Хроническое заболевание печени или почек с нарушением функции данных органов.
✔️Болезнь Кушинга
✔️Врожденная гиперплазия надпочечников
✔️Преждевременная недостаточность яичников, которая может быть аутоиммунной, генетической, хирургической идиопатической (причина неизвестна) или связанной с лекарственными препаратами или радиацией
✔️Синдром Тернера
✔️Синдром нечувствительности к андрогенам
✔️Прием некоторых лекарств: эстроген-прогестиновые контрацептивов (сюда же можно отнести и препараты для заместительной терапии), прогестины (всеми «любимый» дюфастон как один из вариантов), антидепрессанты и антипсихотические препараты (некоторые из них могут нарушить менструальную функцию – обязательно сообщайте гинекологу об их приеме), глюкокортикостероиды, химиотерапевтические средства

Видите как много причин нарушения овулации и почему нельзя дать универсальный список анализов. Точно понять есть или нет овуляции можно тремя способами.
1. Фолликулометрия (УЗИ отслеживание роста доминантного фолликула).
2. УЗИ осмотр во 2 фазу цикла - наличие желтого тела говорит о том, что была овуляция.
3. Прогестерон во 2 фазу цикла.

Желательно сочетать 2 метода. Если в течение 3 месяцев овуляции нет, скорее всего есть проблемы. Не подходят для подтверждения овуляции метод измерения базальной температуры и тесты на овуляцию. Первый слишком неточен, вторые реагируют на высокие цифры ЛГ, которые могут повышаться и от ряда других причин. Но если мы точно знаем, что овуляция есть - тесты на овуляцию могут использоваться для примерного определения ее даты.

Помимо самой овуляции важно еще и наличие и качество яйцеклетки. Возраст является важным фактором, влияющим на способность женщины зачать ребенка. Скорость потери фолликулов резко возрастает после 35 лет. Курение сигарет, облучение, химиотерапия и аутоиммунные заболевания, также ускоряют потерю фолликулов. С увеличением возраста женщины снижается и качество яйцеклеток. Что тоже отрицательно сказывается на возможности зачатия.

ТГ https://t.me/docalimova
ВК https://vk.com/doc.alimova
Дзен https://zen.yandex.ru/id/61f67b1c0646210d28ad31ad