ЖИЗНЬ В ПРОВИНЦИИ СТОИТ НЕДОРОГО, А РАБОТА ВРАЧА — ЕЩЁ МЕНЬШЕ
В телеинтервью министр здравоохранения России Вероника Скворцова рассказала, что «медицина постепенно становится все доступнее и доступнее».
А впечатление, будто государство бросило граждан в беде, по ее мнению, кто-то создает злонамеренно. Участники медицинских интернет-форумов так охарактеризовали жанр выступлений министра: «В гостях у сказки». По крайней мере те, кто работают за МКАД. Чем живут и как выживают провинциальные больницы? Что такое естественная убыль врачей? Почему миллионное оборудование используется вместо тумбочек? Можно ли лечить людей отечественными таблетками? «Лента.ру» записала рассказ хирурга одной из больниц в Уральском федеральном округе. Во избежание административного давления мы не называем имя этого доктора и не указываем точное место его работы.
О себе
Я решил стать врачом чисто из любопытства — очень хотелось узнать, как человек устроен. Свою роль сыграл еще один забавный сериал, крутившийся в начале 1990-х по ТВ: «Больница на окраине города». Там, во-первых, вживую показывали операции, во-вторых, очень точно отобразили особый быт, корпоративность и сложный душевный мир медиков. И все это было пронизано тонким медицинским юмором.
Поступил в Свердловский мединститут. Со второго курса начал дежурить (сперва бесплатно). С третьего курса оперировал аппендициты, с четвертого — паховые грыжи. Это все очень рано по медицинским канонам. Председатель студенческого научного общества, научная работа по лазерной хирургии. Потом случилась перестройка. За право выйти из института лечебником нужно было заплатить 2800 долларов. Кто был нищим — выходил санитарным врачом. Зарплата начинающего доктора тогда была 300 рублей, разницу понимаете. Ну и поскольку я был иногородним, Свердловск (ныне Екатеринбург) за меня платить отказался.
В результате я очутился в маленьком городке, купившем меня врачом-эндоскопистом в качестве предвыборного мэрского пиара. Так как разглядывать язвы было крайне скучно, я вычитал, что эндоскопом можно оперировать! Окрыленный, поехал учиться, но главврачу кто-то что-то нашептал, и он запретил мне оперировать. Работал реаниматологом-анестезиологом, а когда власть в больнице сменилась, ушел обратно, в эндоскопию. И вот теперь я оперирую. Эндоскопом. Делаю то, что никто в городе не делает. Так что я по-прежнему в операционной. Без нее для меня нет смысла в жизни.
Об оптимизации
Мы не Москва. У нас оптимизация проходит по-другому. В нашем маленьком городе в каждом районе всего по одной больнице, так что закрывать нечего. Поэтому в глубинке закрывают больничные отделения. У нас было 19, осталось — 14. Причем к нашей больнице прикрепили пригород с дальними городами, которые когда-то относились к областному центру (они даже по километражу к нему гораздо ближе). Количество пациентов увеличилось раз в пять. Захлебываемся по самое не могу. В реанимации, рассчитанной на шесть коек, лежат 12 человек. Это и черепно-мозговая травма, и терапия, и кардиология. По СанПину положено на одного больного не менее трех квадратных метров. У нас между кроватями с трудом протиснуться можно. А что нам делать? Соблюдать СанПин и не брать больных?
Официально расширить реанимацию начальство не может. Во-первых, физически нет лишнего места. Во-вторых, нужно дополнительное финансирование на койки, аппаратуру, расходники. Врачу-реаниматологу оплата идет только за 6-9 больных, медсестре — за трех. Все, что сверху, — бесплатно. Вот и представьте, как один врач, одна медсестра и одна санитарка лечат 12 человек. Кроме медицинских процедур, пациентов нужно возить на обследования, в операционную, мыть, переворачивать каждые два часа, перестилать постель два раза в день и по потребности, бегать на беседы к родственникам, участвовать в консилиумах с коллегами.
В нашей больнице 36 врачей. Раньше было почти в два раза больше. Но это не из-за того, что кого-то уволили. Идет естественная убыль. Кто на пенсию ушел, кто на тот свет. Медицинского персонала нет. Среди сестер — 99 процентов пенсионеры. На них и держимся. Пока. Хотя в городе есть собственное медицинское училище. Санитарок тоже не стало. Как только их из медицины перевели в уборщицы, чтобы не повышать им зарплату по «майским указам», все и разбежались. За мытье полов в магазине в два раза больше платят, и ответственности почти никакой. Остались только те, кого в магазины не берут, — совсем старушки, да алкоголички, мигрирующие из отделения в отделение через запой.
О долгах и доходах
Когда пациенты поступают, их лечат имеющимися в больнице медикаментами. После выписки истории болезни отправляются к страховщикам. Они их основательно общипывают (штрафуют) и в следующий месяц выдают больнице гораздо меньшую сумму, чем пообещало государство. Разницу ТФОМС (территориальный фонд обязательного медстрахования — прим. «Ленты.ру») не знаю, куда девают. И вот больница покупает медикаменты уже на другую сумму, гораздо меньшую. Соответственно, следующих больных нужно умудриться пролечить на меньшую сумму. А мы уже говорили, что количество пациентов постоянно увеличивается. Получаются ножницы, которые режут все больней и больней.
За девять месяцев 2016 года доход нашей больницы — 397 миллионов. Расход — 431 миллион. Долги копятся за счет авансовых платежей. В 2017 году к нам пришли ревизоры. Сократились стимулирующие выплаты и премии. Сидим на голых ставках. Но это еще черт бы с ним. Нам не на что покупать аппаратуру и расходники, не на что ремонтировать имеющееся оборудование, вот что страшно! Работать нечем!!!
О лекарствах
Лекарств давно не хватает. Покупаем самое дешевое: русские и китайские дженерики (импортозамещение же!). Эти недоантибиотики не работают, точно! То, что пишут в зарубежных рекомендациях по лечению, использовать нельзя, так как у нас свой, суверенный путь — перечень жизненно-важных препаратов (ЖНВЛП), отступление от которого — нарушение закона. В России нет капельного бускопана, который останавливает перистальтику 12-перстной кишки при эндоскопических операциях на желчных путях (а именно из-за нее возникает 90 процентов осложнений). В перечне лекарственных препаратов для хирургии нет капельного эритромицина, который эвакуирует сгустки крови из желудка, и больного можно эндоскопически прооперировать, спасти ему жизнь.
Расходники к аппаратуре — особая тема! Сейчас я буду громко рыдать! Эндоскопическая диссекция слизистой — очень сложная, можно сказать, ювелирная операция, длится 6-8 часов, с ее помощью удаляются ранние раки желудка. Для ее проведения нужно оборудование примерно на 32 миллиона рублей, а к нему расходники — еще около 200 тысяч рублей. В то же время есть полипэктомия, с помощью которой за пять минут удаляются доброкачественные полипы. Дорогостоящего оборудования при этом не нужно. Но для страховщиков обе эти операции шифруются одинаково: «эндоскопическое удаление новообразований желудка». И оплачиваются одинаково — 20 тысяч рублей. Как вы думаете, где делают в России диссекции слизистой по ОМС? В НИИ гастроэнтерологии Москвы. А в Японии это делается в любой деревне.
О больных
Поток пациентов у нас вырос не только за счет прикрепления новых территорий. Отчасти — и за счет ухудшения социального положения. Повсеместное пьянство мужского, женского населения. И даже детей. Раньше огнестрельное ранение было такой редкостью, что вся больница сбегалась посмотреть. Сейчас это повседневность. Количество черепно-мозговых и ножевых травм значительно увеличилось. Такое ощущение, что люди с удовольствием убивают друг друга. Особенно когда район празднует пятницу.
Больше стало тех, кто нигде не лечится и имеет целый букет тяжелых запущенных заболеваний. И это не только бомжи. Они уже отошли на второй план. Это прежде всего наркоманы, заполонившие собой все отделения. Лежат они с тяжелыми абсцедирующими пневмониями, антибиотикорезистентным туберкулезом, всей группой гепатитов, поражениями клапанов сердца, тяжелым сепсисом с полиорганной недостаточностью и т.п. И весь этот контингент бродит по коридорам, частенько обворовывая ординаторские.
Больше стало пожилых с многочисленными заболеваниями. Это и нелеченая гипертония, и сердечная недостаточность, и сахарный диабет. Все сразу — и все в запущенной стадии, так как первичное звено, держащееся на фельдшерах, толком не работает, а в стационар с хроническими заболеваниями просто не попасть. Да и сами больные чаще предпочитают или вообще не лечиться (авось само пройдет), или лечатся по сарафанному радио (моей одной знакомой помогло), или по интернету (более продвинутые). А куда им деваться, узких специалистов нет. А те, что есть, — или бестолковые, или такие дефицитные, что до них не добраться, как до Луны.
То есть можно смело сказать: пожилых больных в региональных поликлиниках никто толком не лечит. А в стационары они попадают, когда обострение приводит к осложнениям. Профилактика в стране разрушена до основания. Диспансеризация — бумажная фикция. Реабилитации нет как класса.
О новой и бесполезной технике
По закону тендер на поставку аппаратуры для больницы выигрывает тот, кто попросит меньше всего денег. То есть больница покупает, пардон, самое говно, которое тут же ломается, калечит людей и никем не обслуживается. По модернизации поставили нам американский аппарат искусственного дыхания, но с китайским компрессором. Компрессор этот нагнал в аппарат воду, все проржавело. Аппарат через месяц встал на больном, прямо во время операции. Пациента «дышали» мешком Амбу. Есть такое устройство для кратковременной ручной вентиляции легких. Если жать на него по очереди с анестезисткой и санитаркой операционного блока, вполне можно протянуть операцию. Только потом руки долго болят.
Аппарат сейчас стоит у нас вместо тумбочки. Ремонтировать некому, а гарантию американский производитель дал, естественно, только на свой аппарат. Представитель американской фирмы приезжал к нам, увидел это чудо китайской промышленности, развел руками: «Это не мое. Но оно сломало мой аппарат. Случай негарантийный, поскольку аппарат мой сам не ломался, а сломался из-за работы этого странного агрегата. За него я не отвечаю». Короче, отправил нас к китайцам, которых и след простыл. Денег вбухано в эту аппаратуру! Около 40 миллионов рублей примерно. И еще добавьте откаты...
О ремонте
С ремонтами тот же самый закон о приоритете всего дешевого. Сломался у меня видеодуоденоскоп (аппарат для эндоскопических манипуляций на желчно-выводящих путях) «Олимпус». Тендер на ремонт у «Олимпуса» выиграла маленькая фирмочка, скинув изначальную цену с 600 тысяч до 200 тысяч рублей. Отремонтированный аппарат вернули мне в виде негнущейся клюшки для гольфа с горизонтальной полосой на весь экран. Суд обязал бракоделов заплатить за испорченное оборудование. Но фирма к тому времени сменила реквизиты и превратилась в другую компанию, которая за ту, первую, ответственности не несет. Теперь этот почти новый аппарат пылится под столом!
О врачах
Часто спрашивают: почему врачи молчат и терпят. Куда врачу идти? Особенно когда он уже на пенсии. Да, конечно, я могу положить кафель, а строитель никогда не сможет прооперировать аппендицит. Только кафель я кладу медленно и без халтуры, поэтому меня в строители не берут. А куда податься женщинам-врачам? Полы в магазине мыть? К частникам? Пенсионеры и женщины фертильного возраста там не нужны.
А банальную любовь к профессии вы не учитываете? Вот простую любовь к своему ремеслу, без которого многие пенсионеры просто погибают.
На форумах часто упрекают, что врачи не говорят правду, изображают, что с каждым днем становится все лучше. Лично я таких не встречал. Вот позволю себе процитировать один крик души, правда, не очень цензурный. Зато очень четко все сказано:
«В нашей области почти год уже внедряется новая система оплаты. Каждый случай — определенная сумма. Например, обращение в стационар, если больной в итоге не был госпитализирован, — это 387 рублей 12 копеек. Вдумайтесь: привозят, например, больного, которого осматривает хирург, иногда — терапевт, больному выполняются анализы, рентген, УЗИ, иногда КТ, ФГС (исследование желудка — прим. «Ленты.ру»).
Далее выносится вердикт, что больной не хирургический, и он отправляется в другое учреждение. Теперь вдумаемся, какой объем диагностических исследований был выполнен, возможно, еще и лечебные мероприятия выполнялись. И это все стоит 387 рублей 12 копеек. Острый аппендицит у нас «оплачивается» в размере 7600 рублей. За все. За операцию, наркоз, пребывание несколько дней в стационаре, медикаменты, коммуналку, еду, зарплату. Как была сделана операция — лапароскопически (расходники недешевы) или открыто — неважно. Возникли осложнения или нет — неважно. Понадобились еще какие-либо оперативные вмешательства в случае осложненного течения или изначальной тяжести патологии — тоже пофиг, 3 дня лежал или 20 — все равно — 7600 и до свидания.
Если брать современные технологии, малоинвазивные вмешательства, когда одному больному их требуется несколько сразу — оплачено будет что-то одно. Например, у больного послеоперационная грыжа и хронический калькулезный холецистит. В новых реалиях больнице не выгодно прооперировать обе патологии одновременно. Это удобно для врачей и менее травматично для пациента, но оплатят только что-то одно. То, что человеку нужно будет дважды ложиться под нож, множить риски и усложнять хирургам работу, — пофиг.
Отдельная история — летальные случаи. Удивительное дело, но больные умирают. Часто это больные, которых пытаешься вытянуть в течение многих дней: несколько операций, реанимация (реанимационный койко-день очень дорог), самые сильные антибиотики, все самое-самое. И вот тут прекрасное — это не оплачивается. Случай-то, ***** [потаскуха], не законченный! Стандарт, стало быть, не выполнен. То есть больной обошелся больнице только по медикаментам в 500 тысяч рублей (про зарплату и коммуналку уже молчим), а это все не оплачивается, и плюс еще штрафов тысяч на 70 насчитают...»
Мы не молчим, только нас никто не слышит! Что с этим делать? Менять систему. А в первую очередь нужно убрать ТФОМС — эту странную прокладку между бюджетом и государственной медициной, высасывающую пылесосом деньги из обоих. Не министров менять, не стравливать больных с медиками, а менять именно саму убыточную финансовую систему.
Как я вернула свои кровные за металл для операции
По предложению https://pikabu.ru/story/zapis_k_vrachu_5543490#comment_101902035 решилась написать. Случилось так, что в январе 2015 я поскользнулась на улице и сломала ногу. До сих пор с дрожью вспоминаю звук, с которой сломалась большеберцовая кость. Бригада скорой помощи отвезла меня в гор. больницу, а там после некоторых нехитрых манипуляций вроде рентгена и анализов в приемном меня отвезли в травматологическое отделение.
Там обкололи ногу ниже лодыжки новокаином и просверлили пяточную кость, вставили шпильку, чтобы подвесить груз для вытяжки. На этом этапе стало понятно, что гипс мне никто накладывать не будет, и что теперь на неопределенный срок я буквально прикована к кровати.
На следующий день лечащий врач сказал мне, что я могу выбрать два варианта лечения. Первый заключался в наложении гипса до паха и его ношении 6-8 месяцев без гарантии, что перелом срастется. Второй показался мне более эффективным. Это был остеосинтез большеберцовой кости стержнем. При этом после операции можно будет давать постепенную нагрузку на ногу, перелом точно срастется и произойдет это быстрее, а через месяц-два я буду ходить. Но это будет стоить денег. Операция будет сделана бесплатно по полису ОМС, а набор для проведения остеосинтеза, включая конструкцию и инструменты по ее установке, мне надо будет купить. Была озвучена сумма 60-80 тысяч рублей в зависимости от конкретной конструкции. Прошу обратить внимание, что о возможности операции с установкой пластины либо штифта в рамках полиса ОМС не было сказано ни слова. Только так: либо гипс, либо штифт за свои деньги.
Выбрала я второй вариант, и муж поехал по направлению врача в конкретный ортопедический салон, где заплатил 62800 р. Через неделю комплект из набора инструментов и штифтов разных размеров привезли в больницу и назначили операцию. Не буду сейчас описывать ее занимательный процесс (почти все время была в сознании), так как цель поста иная. Единственное, что стоит упомянуть, во время операции сначала выбрали слишком длинный стержень, и когда его вбивали, раскололи мне нижний конец кости (метаэпифиз). Поэтому полгода я ходила на костылях, либо ездила в инвалидной коляске. Спустя еще три месяца реабилитации я уже ходила без тросточки, хотя и хромала.
Так вот это была присказка. Теперь время для сказки. Осенью 2016 у мамы произошел инсульт. Во время лечения в стационаре врач сказала, что надо сделать СКТ мозга, но в больнице аппарат не работает, поэтому надо сделать его в частной фирме и платно. Она сама позвонила и записала нас на обследование. В отделении это был хорошо отработанный процесс, и все пациенты направлялись на МРТ/СКТ в эту фирму. Я позвонила в ОМС и описала ситуацию. Консультант сказала проходить СКТ платно, а потом с договором на оказание услуги и квитанцией об оплате подойти к ним в офис. В офисе страховой компании я написала заявление на возврат суммы, уплаченной за СКТ, и рассказала про свою ситуацию с оплатой металлоконструкции. Написала заявление на возврат и этой суммы. Страховая компания затребовала мамину и мою истории болезни из больницы и через месяц прислала мне ответ. Мне надо было обратиться в администрацию больницы за компенсацией средств, так как в рамках ТФОМС нашего региона МРТ и даже остеосинтез по показаниям должны делать бесплатно по полису ОМС. В больнице не сразу все прошло гладко, взывали к моей совести, стыдили и упрекали, но деньги вернули через неделю. А я для себя сделала вывод, что в любой непонятной ситуации с оплатой мед. услуг стоит позвонить в свою страховую компанию ОМС и проконсультироваться.
Как я изменил своей грыже.
Всем привет!
В посте "Как работают врачи" в комментариях я написал, что с помощью полиса ОМС мне бесплатно (с нюансом) сделали операцию по удалению межпозвоночной грыжи, и некоторых мой опыт заинтересовал, поэтому, как и обещал - пилю пост.
Итак, краткая предыстория:
Примерно с весны 2016 года стала периодически ныть спина, летом (в августе) во время отпуска построил я (не в одно лицо) веранду 8х4 на даче, и финалом стал каток в декабре-январе, после которого спина не ныла - выла и препятствовала любым передвижениям. В начале января боль стала отдавать в правую ногу, да еще так, что невозможно было сидеть прямо (только с отставленной в сторону ногой).
Для начала (мы же современные, образованные люди) были испробованы темные силы - массаж, иглоукалывание. Затем настал черед вечерних капельниц (сестра - врач), после которых становилось лучше, но ненадолго (в составе капельниц какие-то витамины, антибиотик для снятия опухоли, обезболивающее - точнее не скажу, уже не помню).
В итоге совместным решением матери (врач-невролог) и сестры (тогда еще интерна-невролога) было решено направить меня на МРТ.
Для начала пошел в поликлинику по месту жительства, в врачу-неврологу. Обычная районная поликлиника (бабки, очереди и прочее), просидел час в очереди, попал к неврологу. Та выслушала жалобы на боли в спине, про капельницы и подозрение матери-врача на межпозвонковую грыжу или протрузию в поясничном отделе (S4-S5 вроде) и спросила, чего я от нее хочу. Я хотел направление на МРТ, которое она мне с радостью и выписала, заодно посулив очередь на весну.
Далее, нужно сделать МРТ. Тут (как в квесте) варианта два:
1. По ОМС и в очередь (мне сказали "на февраль", в январе)
2. Платно (быстро, цена в районе 3-4тыс)
3. Добровольное страхование (от работодателя)
Я делал по варианту №3, и мне это ничего не стоило (в смысле денег), результат забрал на следующий день и потопал к неврологу на прием.
Т.е. пока что все решаемо в рамках ОМС (ну, очередь на следующий месяц, но это частность)?
Невролог, посмотрев картинки и описание МРТ, написала мне направление (не помню,как оно точно называется) в нейрохирургию ( в областной больнице).
Едем в больницу, ищем заведующего нейрохирургическим отделением, объясняем ситуацию. При себе нужно иметь:
1. Полис ОМС
2. Паспорт
3. Направление от врача-невролога
4. Результаты МРТ (снимки и описание)
Заведующий отделением (Хасаншин Эдуард Минорович) не послал меня в лес (в коридор, в очередь), попросил немного подождать, пока он не освободится. Ждал недолго, зашел в кабинет-ординаторскую и объяснил свою проблему (грыжа согласно МРТ, спина болит, в ногу отдает, режьте прям тут!). Заведующий выслушал, осмотрел меня (постучал молотком, потыкал иголкой ноги), сказал "Это точно грыжа, размер 5-6мм, лазером уже не исправить, нужно резать. Иди в приемное отделение и поступай в нейрохирургию по самообращению". Это, стало быть, я сам с улицы пришел с проблемой, и меня не послали заниматься самолечением .
Но очередь расписана на месяц вперед, и нужно ждать. Ждать можно долго, лучше хотя бы раз в неделю наведываться в отделение (если хотите, чтобы отказали - звоните по телефону) и интересовать насчет "окна" в очереди. В последствии, пообщавшись с другими коллегами по болезни, узнал, что операции ждут от 3-4х дней до 2х недель. Экстренные случаи (ДТП и прочие, угрожающие жизни) проводятся вне очереди, поэтому и очередь смещается. В то же время есть "пациенты", которые тупо сбегают с больницы бухать дальше, и их место освобождается.
Важно! В моем случае мама (как говорил выше, врач-невролог) смогла найти возможность впихнуть меня в какое-то окно через неделю после обращения. Этим фактом я не горжусь, но и стыдиться не собираюсь, как и обсуждать. Согласитесь, все в рамках ОМС, я просто использовал возможность быстрее решить проблему.
Таким образом, я оказался в больнице в ожидании операции. В первый же день меня отправили меня осмотрел и выслушал лечащий врач (Егор Александрович Пузынин) , назначил всякие процедуры (рентген, ЭКГ, еще какие-то, анализы), и сказал, что операция будет скорее всего через пару дней, утром, и вечером перед операцией должен прийти врач-анастезиолог. В двухместной палате с интересным соседом (член Союза писателей области, очень начитанный и юморной дядька за 60) я провел 3 дня, затем на воскресенье меня отпустили до вечера домой. В понедельник в палату пришел долгожданный врач-анастезиолог, опросил насчет аллергий на наркозы и прочие вещества.
Настало утро) Завтрак мне не дали, сказали "Перед операцией не положено", зато поставили укол (подготовка к наркозу). Через полчаса пришли две медсестры с каталкой и предложили (мягко говоря) раздеться полностью и перелечь на каталку. Очень удивились моему вопросу: "А вы не выйдете, пока я раздеваюсь?", посмеялись, но отвернулись (позже я понял их смех - они же меня после операции голого и перекладывали с каталки на кровать, так что...). В общем, расположился я на каталке, накрылся простыней и поехал к операционной. Прикатив меня к операционной, медсестры ушли, а я остался смотреть на потолок. Пролежал так не скажу сколько, после укола хотелось спать и не хотелось шевелиться, время тянулось очень медленно (или быстро?). Через какое-то время из операционной выглянул человек в маске, удивился, что я еще за дверью (а не уже в операционной), и закатил каталку со мной в операционную.
В операционной было на удивление светло (не столько от светильников, сколько от огромных окон во всю стену), тепло и почти не пахло лекарствами. Переполз с каталки на стол, лицом вниз, руки в стороны на подставках. Или стол такой формы, как крест? В общем, поставили катетеры (которых я и не чувствовал), затем анастезиолог сказал "Это маска, сначала будет кислород, затем я подам наркоз, дыши спокойно и глубоко". Как только он прижал маску мне к лицу, я стал старательно дышать, чтобы побыстрее заснуть, и отрубился.
Пришел в себя в палате, на каталке. Разбудил врач, что-то спросил, затем медсестры помогли мне переползти на кровать, и я заснул. Проснулся через какое-то время от того, что мне дико холодно и всего трясет. Сосед накинул на меня еще 2 одеяла и позвал медсестру, та пришла, сделала укол - я отрубился. Проснулся вечером, уже стемнело. Болит все, ощущение, что резали всего вдоль и поперек. Полежал какое-то время в полудреме, пришла медсестра и опять вкатила обезболивающее (кеторол, вроде), и опять я заснул)
На следующее утро проснулся от шума в коридоре - это веселая тетенька-раздатчица везла завтра на телеге) Тетенька весело, с шутками раздавала завтра, очень позитивное начало дня) Еда, кстати сказать, совсем не плохая. В целом она как в заводской столовой - немного однообразно, но сытно и достаточно вкусно. От завтрака я отказался, потому что решил - лежать еще хз сколько, а утка/судно "ну вообще никак, яжмужик". Зря, кстати.
Через час-полтора в палату зашел мой лечащий врач со словами: "Хватит лежать, пора вставать!". Тут я подумал, что наркоз еще не отпустил меня, и попросил повторить. Егор Александрович опять сказал: "Уже сутки после операции, операция "чистая", шов небольшой, нужно понемногу вставать и ходить". Вот тут я офигел (мягко говоря) окончательно. В моем представлении, после операции мне лежать еще неделю (не меньше! - голосом Кролика из м/ф), а тут - "Встань и иди!".
Оказалось, что процесс вставания не так прост для послеоперационного (позвоночник, голова) больного , как кажется - после операции на позвоночник еще в течение 3 недель категорически нельзя сидеть, только лежать, стоять, ходить.
Делается это так:
1. Переворачиваемся на живот (когда все болит, это не быстро)
2. Аккуратно встаем на четвереньки, не поднимая головы (не поднимать головы, это важно!)
3. А вот теперь - аккуратно поднимаем голову и смотрим по сторонам. Если не упали обратно в кровать от головокружения - продолжаем дальше.
4. На четвереньках, боком, передвигаемся к краю кровати и опускаем на пол одну ногу, затем (аккуратно и не торопясь) - вторую. Руками все еще упираемся в кровать.
5. Поздравляем, теперь вы стоите раком и решительно не можете выпрямиться без посторонней помощи! Медленно, перебирая руками по кровати, встаем. Врач страхует, потому что когда встал вертикально - голова опять начинает кружиться.
6. Встал - иди.
7. Ложиться - в обратном порядке)
Блин, такая простыня получилась. Если интересно, напишу про неделю в больнице после операции, ограничения после операции на спине, и несколько забавных историй от больных)
Резюмируя вышеизложенное:
Пройти операцию по лечению/удалению межпозвонковой грыжи, используя только полис ОМС - это реально возможно, но не быстро. Никаких специальных лекарств после операции не требуется.
К вопросу об отношении врачей: за все время нахождения в больнице, ни разу я не слышал, чтобы медсестры или врачи кому-то нахамили или вообще относились неуважительно. Врачи всегда, по первой просьбе, объясняли все непонятное и ход лечения. Медсестры меняли судна у лежачих, делали перевязки, уколы и капельницы спокойно, без нареканий и просьб. Сам бы не видел - так бы и думал, что медсестра - это вечно ворчащая, недовольная все бабка/тетка. Но нет, по-крайней мере, в этом отделении больницы - все наоборот.
Благодарю за внимание, и не болейте!
Лучи добра медицинской системе
Лихорадка с высокой температурой длилась 3 дня. На четвертый я почувствовал себя не много лучше, но вылезла пара странных прищей.
Утром поехал в поликлинику, а страхового у меня нет. Заскочил оформить ОМС, а для этого нужен СНИЛС. Пенсионное находилось в нескольких станциях и, слегка покашливая, я поехал. Временные СНИЛС временно не выдавали: по врачам я пойду без страхового.
Заскочил в частную клинику, в надежде отделаться по-быстрому. Очередь в регистратору человек 15, весь холл забит, а запись к терапевту только на 12:40. Все-таки, в поликлинику.
Очереди еще больше, но мне удалось выбить направление на «разовую помощь» у дежурного врача. Сыпь множилась и вздувалась волдырями. Молодой врач (на вид, интерн) сидел в 30ти сантиметрах. Минут через 10 он догадался надеть респираторную маску.
Диагноз он поставить не смог. Выдал, направление к инфекционисту, которое нужно утвердить через три кабинета на трех этажах. Напомню: поликлиника, утро, много людей.
ДКЦ с инфекционистом находилась в 30 минутах езды общественным транспортом. В ней без ОМС меня отказались принять, даже с направлением. Я спросил о платном отделении, оно недалеко. К этому моменту лицо было усеяно сыпью, позже оказалось, что и все тело. Начинало почесываться.
Простоял в очереди больше часа, под конец стал терять сознание. Хорошо, был не один и очередь достояли за меня, пока я отлеживался на стульях.
Оказалось, в платном отделении нет инфекциониста. «Если что-то серьезное, то тупо разгуливать по очередям» — подумал я и побрел к инфекционисту, минуя регистратуру. Инфекционист была взвинченной и, буквально, кричала «я не могу вас осмотреть без записи» очереди к ней не было, а бумажка с подписями главного врача и зав. отделения другой клиники ей была не интересна.
Отмечу: для осмотра человека у которого на лбу написано «инфекция, возможно, заразно» ей нужна запись через регистратуру.
Отыскал дежурного администратора (другое крыло здания), она отправила к старшей медсестре. Старшая медсестра отвела меня к инфекционистке (обратно, через все крыло) со словами «даже если нет страхового, вы бесплатно можете лежать 3 дня в инфекционном». Инфекционистка послала нас двоих.
Старшая сестра отправилась к эпидемиологу (и снова, через все крыло из корпуса А в Б). Я ждал её в холле возле автомата с кофе и шоколадками, к которому каждую минуту кто-то подходил.
Вернулась минут через 20 и развела руками. Эпидемиолог не смог помочь. Дала адрес инфекционной больницы на другом конце города. В тот момент я принял не правильное решение, но лучшее. Поехать домой спать, озноб и слабость одолевали.
После сна, сыпь проявила себя уже четко. Начала чесаться. Позже, вечером, с диагнозом помог знакомый дерматолог.
Ветрянка. Заразиться можно, если инфицированный кашлянет в радиусе 20ти метров, отсюда и название. Если вы не знакомы с ветрянкой у взрослых: тело покрывается крупными волдырями, чешется и это вместе с высокой температурой + осложнения.
У половины людей приобретенный иммунитет. У остальных ненулевой риск страдать +- две недели. За сегодня мне повстречались сотни людей. Думаю, многие из них еще не болели ветрянкой.
Инкубационный период 2-3 недели. У взрослых переносится паршиво. Но это всего лишь ветрянка, не смертельно. В 26ть не иметь ОМС — моё распиздяйство.
А что на счет иностранцев? Что на сичет нелегалов и тружеников из ближнего зарубежья?
Заразного человека нужно диагностировать так быстро, на сколько это возможно. Бюрократия создает идеальные условия для распространения вирусов и инфекций.
Система плодит множество контактов инфицированного с другими людьми, рано или поздно она подарит эпидемию смертельной херни. И больной человек без ОМС, вместо койки в закрытом инфекционном отделении отправится делиться добром с окружающими.
Инфицировать можно десятки людей еще до того, как доберешься до нужного врача. Но когда ты добровольно приходишь к врачу и тебя протаскивают через дополнительную сотню-другую людей с десятком мед. работников, начиная со стойки регистрации и заканчивая глав. врачем — это пиздец.
К новому году моя ветрянка пройдет, но прикинув в уме цифры и риски, то несколько человек к середине декабря окажутся больны. И если из них есть хотя бы один мед. работник, то в конце инкубационного периода он, от лица всей медицинской системы, сделает шикарный новогодний подарок множеству обычных людей.
Это реальный сценарий, ведь я заразился зайдя в холл начальной школы на несколько минут.
P.S.
За весь этот день я не увидел ни одного врача, который бы ходил в респираторной маске, кроме дежурного. И тот, как я уже сказал, надел маску не сразу.
Психотерапевт по ОМС...
Долго я переписывала первое предложение, так и не знала с чего начать))
Короче мне нужна была помощь, помощь специалиста.
Просмотрев информацию в инете и рекомендациях в соц.сетях, ничего не нашла подходящего для себя, ничего не внушало доверия. И тут в одной группе в вк нахваливают бюджетное учреждение "....... психоневрологическая больница" в ней есть отделение психотерапии и неврозов. Отзывы просто волшебные! Спа процедуры, массаж и тп!и это все бесплатно!!!! Тут наверно сразу всплывает пословица "бесплатный сыр, только в мышиловке". Но нет!там реально можно выбить себе массаж и чаек. Но не об этом сейчас.
Решено! Мне нужна помощь! Записываюсь через интернет регистратуру, жду.
Настал день Х, собралась с мыслями, все таки не просто полностью открыться незнакомому человеку, хотя ты понимаешь что это специалист! Проще под вино подруги)) и то все не расскажешь, но подруга не поможет.
У меня часто бывает, что перед серьезными делами, поднимается температура, я как будто заболеваю. Плохо очень. И тут так же.
Я вроде заготовила даже речь, с чего начну свой рассказ. Но мне это не помогло)
Значит приехала я в больницу, ну как положено взяла с собой паспорт, полис.
В голове картина: регистратура, очередь..пациенты психи))) и тп.
Открываю дверь... не заходя во внутрь, а дальше занавес...разрыв шаблона "государственная поликлиника".
Передо мной стоит дяденька, нет не охраник) секьюрити с книжкой или как там.
Спрашивает мою фамилию, предлагает мне тапки. Берет мою куртку и вещает на вешалку в шкаф! Говорит " проходите к ресепшену".
Ну иду я) и вижу блин спа салон!!евро ремонт, кожаные кресло и диван.
Где мать вашу очередь! Где злые санитарки?!Где все!!!))
А что я вижу: спа салон! Тихо играет релаксационная музыка, персонал между собой разговаривает тихо, медленно проплывают мимо пациенты, если их так можно назвать. Рядом в белых кожаных креслах, сидят и мило общаються, женщины в халатах, попивая травяной чаек, оттопырев мизинец)) рассказывая про свою тяжелую жизнь.
Меня встретили и усадили в мягкое кресло, со словами "ждите, вас проводят".
Сижу значит, глазею)) честно не была раньше в спа салонах, освещение такое интимное. Сижу и улыбаюсь, с мыслями
"мне тут реально помогут!!!"
Думаю блин а не слишком ли палевно я улыбаюсь))) подумают еще чего.
Дальше меня проводили к врачу.
Кстати записывалась я к женщине, но там случилось какое то чп, и врача повезли к какой то шишки на дом. Заменили на мужчину. Выхода нет, я уже тут! Ждала месяц, думаю справлюсь со своим стеснением.
Дальше не будет хеппи энда, а хотелось бы.
Перед дверью меня затрясло.
Зашла в кабинет, передо мной сидит молодой симпатичный мужчина.
Стол, стул, коробка с салфетками и диван)
Кстати кто нибудь знает почему раньше пациенты лежа рассказывали свои проблемы?сейчас вроде нет такого.
Думаю вот повезло мне!Как блин душу открывать человеку который старше тебя на 5 лет. Ну это мой тараканы.
Врач задал мне вопрос "что у вас?"
И тут меня понесло....как вспомню((
Одни сопли и речь стала бессвязной, сижу сопли на кулак наматываю. В прямом смысле, платок забыла дома.
А врач сидит с таким лицом "вот тыж нужно было именно в мою смену тебе придти!" Чуть ли себе виски не массирует и глаза закатывает.
Ну врач задает какие то вопросы, а меня уже не остановить. Рыдаю.. херово мне очень.
Пауза..я прекращаю рыдания с мыслями " ну и пиздец ты тут устроила", врач тоже молчит, смотрит в даль)))) и выдает.
Мне не обязательно знать все подробности вашей личной жизни, чтоб узнать симптомы. Меня как дерьмом облили.
Не ну может я фильмов пересмотрела, ну я как то ждала другого ответила, мол " я вас понимаю! Держите салфетку!".
Ну салфетку он мне дал, рукав то мокрый уже был.
Говорит у меня есть только 20минут приема, а вас таких по 70 человек в день.
Мол если хотите чтобы вас выслушали, приходите к нам на прием за 1500т. И мы вас послушаем!
Ну я его спросила, может я не туда попала?!Мне нужен психолог?
На что врач сказал " туда попала, я еще и психолог", просто у нас нет времени на такие беседы.
Лекарства он мне выписал, я ему сказала что лекарства мне не помогут, заглушат эмоции и все. Закончу пить все вернется.
Он согласился, но помочь другим я вам не могу.
Вышла я оттуда хер знает как((( плохо мне было. Думала что помогут, а чувствовала после такого приема еще хуже. Хотелось выйти бахнуть стакан водки и закурить.
Выводов никаких не будет, просто захотела поделиться с вами своей историей. Я не знаю на самом деле что должен был сказать врач, может он все делал правильно. Но мне после этого приема было очень херово.
Кстати у кого нить был опыт общения онлайн с психотерапевтом? Стоит того? Или лучше очно?
Всем спасибо. Знаю что очень много букв.
Поиграем в бизнесменов?
Одна вакансия, два кандидата. Сможете выбрать лучшего? И так пять раз.
Не попал в больницу 2
Думал написать пост в продолжении темы как я попал в боткинскую больницу
https://pikabu.ru/story/popal_v_bolnitsu_5452429
Но решил написать тему "Как я не попал ревматологическую больницу 25 в Спб".
Пусть тема невеселая и Денисов собственно по теме нет, начну.
Полтора года назад заболел сустав, врач направил меня к хирургу на осмотр который поставил диагноз артроз голеностопного сустава. Дал направление в В СПБ ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница №25».
Звоню в регистратуру, говорю запишите меня к врачу по программе ОМС. Говорят:
" Вы сами подъезжайте и записывайтесь очно к врачу. возьмите туеву кучу документов и направление от врача именно к нам."
Т.е человек должен с больными ногами, руками ехать через весь город чтобы получить номерок. Так и хочется сказать:" И поднимитесь на 10 этаж без лифта".
Но дальше-больше срок действия направления от врача в больницу 1 месяц, спрашиваю:
"А когда можно попасть к врачу". На что отвечают срок ожидая больше месяца. К этому моменту направление не действительно, Карл.
Так уже 3 раза получаю направление за полтора года и не могу попасть к врачу. При этом в платном порядке можно попасть сразу, при этом говорят что Вы можете прямо сейчас попасть.