Ответ на пост «Мини-опрос»
Пятница
Пятница
Господа и дамы, работаю психиатр-наркологом, имею 1 квалификационную категорию, есть мысль писать умные посты про зависимость простыми словами, будет ли это Вам интересно?:) Если да, то с чего начнем?
Я работаю преподавателем в детской школе искусств, и каждый год я прохожу положенную каждому педагогу огромную медицинскую комиссию. И знаете что меня возмутило? ! В кабинете у психиатра и у нарколога меня даже не смотрели, просто спросили имя и фамилию, и т. к на учете у них не состою, то здорова. Хоть бы попросили, не чешутся ли у меня крылья, люблю ли я драться? . . . Кошмар.
Привет, Друг.
Рад видеть в уютненьком.
История:
Понадобились мне справки от нарколога и психиатра, для трудоустройства.
Обратился в поликлинику, к которой прикреплен.
В регистратуре отправили в кассу, оплачивать выдачу справок.
В интернете, где-то, читал, что справки, для выдачи которых не нужно проводить медицинских исследований, выдаются бесплатно, но в поликлинике об этом ничего не хотят слышать.
При оплате выдают договор на оказание платных медицинских услуг.
Скрин в конце поста.
Вопросы:
Действительно ли справки, для которых не нужно проводить медицинских исследований выдаются бесплатно?
Действительно ли справки, о том, что человек не находится на учете у нарколога и психиатра, стоят денег?
В договоре указаны совершенно другие услуги, так и должно быть?
---
Дополнения:
Обратился в страховую, с вопросом о том, покрывает ли страховка (ОМС) выдачу подобных справок. Ответ обещали дать после того, как созвонятся с главным офисом.
---
Скан договора:
Сразу скажу - это не мое, а честно украдено с просторов интернета.
Российский психиатр-нарколог Ивери Кизицкий поделился информацией о том, как часто человек должен употреблять спиртное, чтобы начать считаться алкоголиком.
Оказалось, признаком нездоровой любви к горячительным напиткам является даже достаточно редкое их употребление. Так, человек, который пьёт чаще, чем раз в 14 дней, вправе считаться алкоголиком. При этом дозировка выпитого не имеет никакого значения.
По словам специалиста, чаще всего причиной налегания на спиртное является тяга к расслаблению — иначе выпивающий достичь этого уже не хочет и, порой, может. В то же время Кизицкий отметил, что подобная практика снятия стресса может оказаться плачевной, так как спиртные напитки являются мощным депрессантом.
С медицинской же точки зрения диагноз «алкоголизм» корректен в случае тех людей, кто имеет хотя бы три из следующих симптомов: проявляется сильное желание выпить; снижается способность контролировать количество потребляемого алкоголя; у человека появляется похмелье и он пьёт с утра, чтобы избавиться от него; требуется всё большие дозы спиртного; ради алкоголя человек отказывается от других своих интересов и постоянно ожидает застолья.
https://www.ferra.ru/news/techlife/kak-chasto-nuzhno-pit-spi...
ПыСы От себя напишу, что по ходу не алкоголики - это те кто не пьет совсем. Те кто иногда - уже алкаши? Ну, а я раньше находился в состоянии последнего абзаца, а сейчас... Ну посмотрим, что будет дальше.
А вы себя к кому относите исходя из статьи? к алкоголикам или нет? Спасибо.
Решил я однажды пойти на права учиться. Мед комиссию надо пройти, ну думаю, ерунда, я ж здоровый относительно.
Поехал в рай центр. Так как психиатр дальше находится, чем нарколог, поехал сначала к наркологу. Она мне и говорит - "Я и так вижу что ты не употребляешь ничего, а анализы не бесплатные, съезди сначала к психиатру".
Поехал к психиатру, там провели обследование и тесты, в итоге мне сказали - за руль нельзя. Что ж буду пешком ходить. А нарколог - опытный специалист и порядочная женщина, сразу определила и денег не содрала.
Сегодняшний пост я посвящу лишь отдельному, на мой взгляд очень часто встречающемуся состоянию, которое называется: Смешанная тревожная и депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации (по МКБ-10 код, F43.22). Обозначу сразу, что данная тема является очень обширной и я опишу лишь некоторые основные понятия не углубляясь в частности.
Но сначала попробуем разобраться, а что такое невроз, а невроз — это, достаточно устаревшее название обширной группы расстройств, вызывающих нарушение психического функционирования. Впервые термин невроз был применен в 1772 году врачом Калленом. Если посмотреть на современную классификацию, то под определение невроза подойдет большинство расстройств описанных в рубрике МКБ-10 в разделе невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (код по МКБ-10, F40 - F48), но стоит отметить, что есть много заболеваний описанных в других рубриках, которые также будут относиться к невротическим расстройствам.
Есть три общих признака, которыми объединена данная группа.
1.Все заболевания относящиеся к невротическим расстройствам не сопровождаются органическим поражением головного мозга.
2.Больные, вне зависимости от тяжести состояния не утрачивают способности взаимодействия с внешним миром (нет бреда, галлюцинаций, психомоторного возбуждения).
3.Для данной группы расстройств можно проследить четкую связь с каким-то жизненным стрессовым событием.
Самый главный вопрос, который всех и всегда беспокоил и продолжает беспокоить: с чем связано появление невротических расстройств? И он, к сожалению, не имеет сто процентного ответа, мне больше нравится точка зрения, при которой основным фактором, приводящим к невротическим расстройствам, является болезненное преобладание в психическом функционировании процессов возбуждения над процессами торможения.
Теперь более подробно о смешанной тревожной и депрессивной реакции.
При диагностике данного расстройства, как правило удается проследить причинно-следственную связь с какой-либо психотравмирующей ситуацией. В принципе стрессовый фактор достаточно часто влияет на развитие любых психических расстройств. Так, на данную особенность было обращено внимание уже давно, еще в 1904 году в руководстве по психиатрии писали следующее: “Между непостредственными причинами психозовъ первое по важности и частотѣ мѣсто занимають психическія вліянія.
Дѣйствіе ихъ или внезапное, или постепенное. Въ первомъ случаѣ играютъ роль нравственное потрясеніе (shock), испугъ, психическій трауматизмъ, дѣйствіе которыхъ сказывается иногда непосредственно: психозъ начинается съ момента, когда повліяла одна изъ этихъ причинъ.
Постепенное расшатываніе душевнаго здоровья вызывають горе, заботы, оскорбленное самолюбіе и честолюбіе, обманутая или безнадежная любовь.” (Краткое руководство къ ПСИХIАТРIИ Изданіе журнала “Практическая Медицина” (В.С. Эттингеръ),1904г. ст. 97-98., грамматика сохранена).
Основные предъявляемые жалобы при данном болезненном состоянии — это сниженный фон настроения, постоянная тревожность, отсутствие аппетита, раздражительность, нарушение ночного сна, чувство постоянной усталости, утомленности, сочетаюещееся, с изменением повседневного функционирования. Однако стоит заметить сразу, что ни одна из предъявляемых жалоб не имеет абсолютной степени выраженности, для трактовки данного состояния в рамках других расстройств. Т.е. если снижено настроение, то не полностью, тревожность так же остается на уровне, когда ее можно купировать психотерапевтическими методами и ни один из симптомов не дотягивает до диагноза тревожное, либо депрессивное расстройство.
При обследовании производится минимальный диагностический набор позволяющий провести дифференциальную диагностику с соматическими заболеваниями.
Лечение всегда подбирается индивидуально, и зависит от преобладающих симптомов, но как правило состоит из комбинации препаратов относящихся к группам транквилизаторов, антидепрессантов и нейролептиков.
Пример из жизни: пока готовил пост, на прием обратилась, назовем ее пациентка М.. В возрасте 40 лет. В феврале перенесла короновирусную инфекцию, в достаточно тяжелой форме. Проявления заболевания сохранялись на протяжении полутора месяцев в виде субфебрильной температуры и выраженной астении (слабость, вялость, сонливость). На фоне перенесенного стресса стали развиваться симптомы, которые уже проявлялись около двух лет назад, и были полностью купированы приемом антидепрессантов (СИОЗС) и транквилизаторов, но тут они вернулись с новой силой. На приеме предъявляла жалобы на тревожность, сниженный фон настроения, раздражительность, отсутствие сил.
Для решения диагностических и лечебных вопросов данной пациентке назначена госпитализация и предварительно выставлен диагноз: Смешанная тревожно-депрессивная реакция в связи с расстройством адаптации.
Предполагаю, что на фоне адекватной терапии ее состояние нормализуется до приемлемого уровня в течение 5-10 дней.
На сегодня все. И желаю всем пикабушникам крепкого психического здоровья.
Одна вакансия, два кандидата. Сможете выбрать лучшего? И так пять раз.
По специальности я врач-психиатр, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт. Данный пост создавался не для профессионалов, а для понимания моими пациентами и их родственниками сложности ситуации, и с чем предстоит столкнуться. Решил поделиться и тут, вдруг кому-то этот текст будет полезным.
Вся представленная тут информация дает возможность хотя бы поверхностно понять проблему.
И так что такое зависимость - это влечение к употреблению психоактивного вещества (алкоголь, никотин, героин и т.д.).
На сегодняшний день нет одной всеобъемлющей концепции злоупотребления психоактивными веществами. Понятно лишь, то, что алкоголь (тут рассмотрим все на примере алкоголя) встраивается в биохимию организма, так, чтобы было постоянное влечение и без алкоголя возникал сильный дискомфорт, что по итогу приводило бы к ежедневному употреблению.
Но все же, что такое зависимость? Это прежде всего нарушение правильной работы биохимии головного мозга.
Науке до конца не известны точные механизмы формирования зависимости на нейромедиаторном уровне (что такое нейромедиаторы можно почитать тут: https://ru.wikipedia.org/wiki/Нейромедиатор).
За счет чего возникает состояние эйфории? За счет высвобождения нейромедиаторов в пресинаптическую щель. Но это категорически истощает нейромедиаторы. К примеру, если есть 100 едениц серотонина, и ежедневно его выделяется от 3-5 единиц, то алкоголь сразу забирает 20 едениц, но восстановление серотонина длительная история занимающая по времени от 7 до 21 дня, поэтому на следующий день появляется сниженный фон настроения, тревожность и т.д.
Следующий момент: мозг ленив. Он потребляет около 25% от общего количества выделяемой энергии в организме. При этом категорически не любит затрачивать энергию на устранение дискомфорта, а любое нарушение нейромедиаторного обмена влечет за собой возникновение дискомфорта, что по итогу приводит к употреблению алкоголя.
Как алкоголь выводится из организма? Для этого кратко рассмотрим путь алкоголя с момента попадания в организм. Всасывается в кишечнике, далее в печени за счет алкогольдегидрогеназы расщепляется до ацетатальдегида, далее за чет ацетатальдегиддегидрогеназы расщепляется до ацетата и с мочой выводится из организма.
Стадии зависимости: все начинается с пагубного употребления алкоголя - когда “пивко” доводит до приключений, как пример то пьяным на пикабу вместе с котом фотку выложат, то всякую дичь рассказывают, то кому-нибудь на штанину написают (и хорошо если себе), то с полицейскими подерутся, а на утро об этом сожалеют.
Позлоупотребляв так непродолжительное время формируется синдром зависимости первой стадии. Спешу расстроить он длится не долго. Стоит отметить, что главными признаками является формирование выраженного “похмелья”, увеличение частоты употребления, со стремлением к его систематизации, наличием всяких негативных проблем социального происхождения.
Синдром зависимости 2 стадия. Он самый длинный, все плохо, длится долго около 15-25 лет. В этот период употребляют запойно. Запои от 2-3 дней до месяца. Лечится долго, плохо, терапию подобрать сложно.
Синдром зависимости от алкоголя, 3 стадия. Фактически не лечится. Наблюдаются либо выраженные проблемы с психикой, либо внутренностями (печень как камень, сердце как печень и мозг контролировать все это категорически отказывается).
И так из чего состоит лечение, как сказал один мой коллега: “алконавта пытающегося донырнуть до дна синей ямы”.
Первое детокс: тут все просто не даем умереть от инфарктов-инсультов и не даем сойти с ума. Как правило (в зависимости от длительности запоя), этот этап занимает от 3 до 7 дней.
После завершения детокс. программы начинаем разбираться с дальнейшей диагностикой и определяемся с тактикой лечения. При этом проводим дообследование исходя из формата минимально необходимого обследования: общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ. Биохимический анализ крови (Альфа-амилаза, АЛТ, АСТ, биллирубин прямой, биллирубин общий, Креатинин, мочевина, холестерин общий, глюкоза). МРТ головного мозга, ЭКГ, Электро-энцефалограмма.
Подходы в лечении. К сожалению, если бы была какая-то волшебная таблетка, то не было бы в психиатрии целого подраздела в виде наркологии.
Само лечение состоит из подбора простых и понятных инструментов для пациента. Под инструментами я понимаю следующее:
Врач - обязательно найдите своего врача, с которым вам будет комфортно работать, который услышит вас и которого услышите вы.
Лекарственные препараты - для восстановления необходимо привести в баланс биохимическую составляющую головного мозга. Для этого используется четыре группы препаратов (нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы и нормотимики). Подбор препаратов ведется индивидуально.
Психотерапия - нужна для личностного роста, как модели преодоления зависимости. НО! Только после стабилизации биохимии головного мозга, до этого момента никакая психотерапия не сработает.
“Кодировки” - это, тоже один из инструментов применяемых при лечении алкогольной зависимости. Как метод, это простое сочетание суггестивной психотерапии с введением лекарственного препараты, как правило это Дисульфирам, либо Вивитрол.
Реабилитационная программа в реабилитационном центре - когда не сработал ни один из инструментов, а делать что-то нужно, иначе человек умрет, тогда можно применить и этот подход на время становления ремиссии (от 40 до 90 суток).
Этапы выздоровления: выведение алкоголя из организма 72 часа, период становления ремиссии от 40 до 90 дней, ремиссия от 1 до 3 лет, спустя это время считается, что человек здоров и не имеет у себя зависимость.
Причины возникновения алкоголизма. На мой взгляд причина проста. Никто не говорит о гигиене употребления алкоголя. Под гигиеной употребления алкоголя я подразумеваю несколько простых правил: 1. Употреблять два дня подряд алкоголь нельзя (употребление два дня подряд алкоголя считается запоем и не зависит от его количества, т.е. по одному бокалу вина два дня подряд - это уже запой), и отсюда следует подправило: не похмеляться. 2. Никакой систематизации. Нельзя употреблять, к примеру, каждую пятницу, или каждые выходные и т.д.
Самой частой причиной злоупотребления является не леченный невроз, но как разобраться с неврозом, это тема для отдельного поста.
Далее эпилептические нарушения - а они могут проявляться и без судорожных приступов.
Сроки лечения определяются индивидуально и зависят от длительности и выраженности проблемы.
На этом всё...И не злоупотребляйте!