HapZaH

Объясняю пациенту, что его "бокал вина" на фоне этих таблеток – это как прыжок с парашютом, забыв его раскрыть. Только вместо земли – инсульт или инфаркт.

Пациент (с искренним удивлением): "Ой, а я и не знал! Но доктор, я же не дурак, я специально экспериментировал! Я заметил, что если таблетку размешать в этом самом вине... то поднимается настроение гораздо быстрее и веселее! Эффект просто потрясающий! ...Правда, потом как-то резко плохеет..."

Моя Внутренняя Реакция: Представьте себе лицо психиатра-нарколога, который только что услышал, что его пациент не просто нарушил режим, а «изобрел собственный, эксклюзивный, адски опасный коктейль "Антидепрессант на Пьяной Груше". Где-то внутри смеются Тимирязев (физиология растений/брожение), и старина  Фрейд (потому что "веселее" – это ключевое слово), и мое собственное чувство профессионального юмора, сдобренное годами борьбы с человеческим незнанием и... изобретательностью.

Комментарий (с иронией и долей ужаса): "Ну что ж, Петр Иванович (имя изменено), ваш творческий подход к фармакотерапии впечатляет. Вы, можно сказать, неосознанно воспроизвели в своем организме классический фармакологический эксперимент по взаимодействию тирамина (которого полно в выдержанном вине, сыре и т.д.) с ингибиторами МАО. Результат, как вы ощутили на себе, – не веселая вечеринка, а адреналиновый шторм, способный отправить вас прямиком в реанимацию или на тот свет. Ваш "ускоренный и веселый" эффект – это предсмертные конвульсии вашей сердечно-сосудистой системы."

Финал: Пациента откачали, давление нормализовали, прочитали ему лекцию о несовместимости длиннее "Войны и мира", сменили антидепрессант на более современный и безопасный. Он ушел смущенный, но живой. А я получил еще один анекдотичный (если смотреть сквозь призму профессиональной иронии и отстраненности, необходимой, чтобы не плакать) случай, который теперь рассказываю коллегам на правах ремарки.

Мораль (для пациентов): Дорогие мои, инструкция к таблеткам – это не декорация. Читайте. А если что-то непонятно – спрашивайте врача. Ваши эксперименты с "усилением эффекта" могут закончиться в лучшем случае у меня в отделении, в худшем – в морге. Ваш организм – не барная стойка.

Мораль (для коллег): Никогда не недооценивайте способность пациента найти самый неочевидный и опасный способ нарушить режим лечения. Их креативность в этом вопросе безгранична. Всегда, всегда проговаривайте запреты на алкоголь с особым акцентом на "даже каплю" и "особенно с этими таблетками", даже если вам кажется это очевидным. Очевидное – это враг здравого смысла у пациента в состоянии тоски.

Как они работают? На страхе! Препараты блокируют фермент ацетальдегидрогеназу, приводя к накоплению токсичного ацетальдегида и уксусной кислоты. В результате, если человек вдруг принял алкоголь - тошнота, рвота, тахикардия, животный страх, риск инсульта/инфаркта. Об этом популярно с примерами рассказывают закодированному лицу, и он держится изо всех сил:)

Срок действия: От 6 месяцев до 5 лет.

2.Препараты налтрексона, такие как Вивитрол, но встречается у нас и американский налтрексон. Работает, но дорогой, одна ампула стоит от 20к, а ставить рекомендовано с периодичностью 1 раз в месяц.

Как работает? Блокирует опиоидные рецепторы мозга, устраняя эйфорию от алкоголя, тем самым снижает тягу, но не вызывает интоксикации.

Психологические:

Работают по принципу дрессировки(почти шутка), формируют условный рефлекс отвращения через внушение или гипноз. Методы работают не на всех, есть люди устойчивые к психологическим методам, для них медикаментозный метод предпочтительнее.

1.Метод Довженко

Стрессовая терапия с элементами гипноза. Пациенту внушают отвращение к алкоголю и страх смерти при его употреблении. Требуется 1-3 сеанса. Если после 3 сеансов нет результата,то не тратьте время и деньги.

2.Метод Рожнова

Акцент на позитивных установках: укрепление силы воли, борьба с депрессией. Сочетает гипноз и психотерапию. Метод рабочий, нужен хороший психотерапевт, нужно около месяца работы с пациентом.

3.Эриксоновский гипноз: Фактически НЛП-техника для создания "якорей" - триггеров, вызывающих негативные ассоциации с алкоголем. Тоже работает, иногда достаточно даже 1 сеанса.

Эффективность психологических методов зависит о внушаемости пациента, противопоказан при Sch., и эпилепсии.

Физиотерапевтические методы: Вспомогательные, обычно комбинируются с другими подходами, как правило низкоэффективны при запущенном алкоголизме.

1.Лазерное кодирование.

Лупят лазером на биологически активные точки мозга, говорят что снижает тягу к алкоголю, работает не на всех и как мне кажется, тоже зависит от внушаемости пациента.

2.Электронейростимуляция.

Стимуляция мозга слабыми токами,для выработки эндорфинов("гормонов радости").Работает, но применяется на ранних стадиях зависимости.

3.Иглорефлексотерапия

Работа с рефлексогенными зонами, укрепляет иммунитет, снижает стресс, но эффект слабее медикаментозного.

Тэкс, про основное рассказал, что же выбрать?

Для подбора метода обязательна консультация психиатр-нарколога: он учтет противопоказания и индивидуальные особенности.

P.S. Не болейте!:)

Всё шло относительно не плохо, лет так до 13-16, когда во время очередной поездки на море дитё вдруг не сбегает от родителей. Два дня поисков, была найдена в нетрезвом виде к компании армян, с коими занималась плотскими утехами. Скандал, в полицию никто не обращается, девочку ведут на медикаментозный аборт.

В дальнейшем за девочкой стали отмечать очень сильную тягу к противоположному полу, ребенок неоднократно ловится в непонятных компаниях, и тут маме приходит "гениальная идея", она предлагает мужу периодически гасить тягу дочери путём коитуса,т.к. вокруг полно ЗППП и всякой другой бяки передающейся половым путём. Муж после долгих уговоров соглашается.

В дальнейшем(года эдак через 3) нефтяник находит себе женщину, которая всё-таки хочет иметь нормальную семью, детей итд.ииии уходит к ней.

Предыдущая жена, в сердцах, пишет заявление в полицию об изнасиловании её дочери "отчимом". "Отчим" после общения с следователем, посовещавшись и понимая последствия своего поступка не находит лучшего выхода и вешается.

Итог: Мама дочери с особенностями уходит глубоко в веру,своё взрослое дитё отдаёт в дом интернат для особых пациентов(психохроников), где дитё продолжает всеми силами продолжить свой род.

Таки пироги..

Тот внутренний алкоголь (этанол), что вырабатывается самим организмом, вообще не в счет: его количества настолько малы, что даже на след легкого алкогольного опьянения не хватит,даже если долго копить, никуда не расходуя, что в принципе нереально. То есть, любое количество алкоголя выпитое человеком, даже совсем маленькое — это несколько нейронов в минус. Особенно если ощущается, что нет той легкости с утра. Про минимальную безопасную дозу алкоголя: эти миллилитры вы их даже не почувствуете. Просто примите как данность, что любое возлияние — это ваша добровольная жертва на алтарь КэБэшки, Бахуса. Не кровью, а веществом мозга.

Принято считать, что алкоголь снимает стресс, расслабляет, и его седативное действие многими расценивается именно так. Но тут не стоит забывать ещё про одно свойство: алкоголь способен в итоге усиливать и усугублять то эмоциональное состояние, в котором начался его прием. То есть, тревогу и депрессию он в итоге лишь усилит, заставит заиграть новыми красками.
Про последствия регулярного приема. Про абстиненцию и зависимость даже упоминать не буду: у каждого наверняка в запасе есть живые или не очень примеры. При этом каждый уверенно считает: "со мной такого не будет, я всё контролирую". Но в том-то и фишка алкоголя, что риск, даже если позволять себе только "по пятничкам", есть у каждого. Психика меняется в таких случаях не одномоментно, а постепенно. И вот вы уже сами того не замечая дошли до того, что вас стал интересовать не только вкус напитка, а производимый им эффект. А чуть позже уже сами стали находить причины, чтобы себе не отказать. А это вот это говорит о том, что у вас поменялась система оценки, появилась потребность, а борьба мотивов, становится все слабее и формальнее. А вот тут и начинается формирование алкогольных изменений личности.

Про белую горячку можно особо и не рассказывать: наверняка все себе представляют, как выглядит и ведет себя человек, который очутившись в "нарнии",видит чертей, несуществующих собак, людей итд, причем это всё наслаивается на существующее — с яркими зрительными и слуховыми галлюцинациями, когда черти, инопланетяне, сказочные и вполне себе реальные персонажи вдруг возникают среди привычной обстановки. И, тем самым, дизориентируют и сбивают с толку, человек не может отличить "глюк" от реальности. И чаще всего приходит это не на высоте пьянки, а через несколько дней после ее резкого обрыва.

Может приключиться и алкогольный галлюциноз. Как правило, возникают только слуховые галлюцинации, внутри головы, очень упорные, но человек как правило ориентирован в месте, времени, себе. Эти голоса могут ругать и угрожать, могут спорить или комментировать. Поверьте, приятного мало, поскольку выключить или отвлечься не удастся. Кроме того, в отличие от белой горячки, галлюциноз быстро не проходит и лечению может сопротивляться месяцами, а то и годами.

Ну и самое страшное, что может приключиться от пристрастия к алкоголю — это алкогольная деменция. Начинается все коварно. Становится заметно, что юмор у человека становится каким-то плоским и все больше на алкогольную тематику. Потом начинает развиваться Корсаковский синдром: снижается память на текущие события, хотя то, что происходило несколько лет назад, человек помнит прекрасно. А вот события вчерашнего дня или сегодняшнего утра — увы. На этом этапе процесс еще можно частично (а иногда даже не частично) обратить вспять — если жестко перекрыть доступ к алкоголю и начать восстановительные процедуры. Если же не получится — через некоторое время к потере памяти присоединится и угасание интеллекта, и вскоре взору предстанет совершенно слабоумное существо.

Отличается ли мужской алкоголизм от женского? Только деталями и эмоциональной окраской, которая у женщин ярче. В основных же своих чертах — все то же самое и прогрессирует по тем же самым законам.

2.  Симпатической – система «бей или беги», наоборот заставляет дышать чаще, быстрее биться сердцу итд.

Там достаточно сложная регуляция, но суть в том, что для нормального самочувствия и работы организма должен соблюдаться баланс работы этих двух систем, и при нарушении баланса тормозящих или активирующих медиаторов – система будет саморегулироваться.

Итак, никотиновые рецепторы(N-холинорецепторы), активируются или ацетилхолином(производится внутри организма) или же никотином попавшим из вне.

Никотиновые рецепторы расположены:

1. Нейроны головного мозга в большом количестве имеют никотиновые рецепторы (nAChRs). Можно сказать, что это вся кора головного мозга плюс часть лимбической(эмоциональной) системы (именно там находится «система награды»). В норме ацетилхолин оказывает активирующее действие на психику через никотиновые рецепторы, находящиеся на глутаматных нейронах. Если человек вялый, то ацетилхолин его бодрит, активирует внимание, память и концентрацию мыслительных процессов. В результате мы может продуктивно думать, работать.

2. Симпатический нейрон так же имеет на своей поверхности никотиновые рецепторы. Он активируется только у хронических курильщиков. Поэтому сердечно-сосудистая система начинает работать с перегрузкой. Растет пульс, увеличивается артериальное давление, спазмируются сосуды и отключается желудочно-кишечный тракт. Именно по этой причине курильщики действительно меньше кушают, у них меньше аппетит и в среднем меньше масса тела.

3. Парасимпатический нейрон имеет на своей поверхности никотиновые рецепторы. Напомню, что парасимпатические нейроны иннервируют внутренние органы, и, в частности, их очень много в желудочно-кишечном тракте. Именно по этой причине, когда человек только начинает курить, у него появляется тошнота, рвота, слюнотечение и его желудок буквально выворачивает на изнанку, так активно он начинает работать своими стенками. Парасимпатические нейроны в сердце и сосудах приводят к падению давления и пульса. Со временем эти нейроны адаптируются и гиперактивации парасимпатики уже не происходит.

4.Моторные нейроны. Когда ацетилхолин действует на никотиновые рецепторы мышц, то происходит мышечное сокращение. Причем ацетилхолин играет огромную роль в двигательной активности у всего царства Животных. А значит у насекомых тоже. Именно по этой причине дачники используют табачную пыль, чтобы травить насекомых. Как только никотин попадает в тело насекомого, то происходит постоянный мышечный спазм и в итоге насекомое погибает. Никотин в табаке – это отличный инсектицид, но на никотиновые рецепторы мышц человека, к счастью, он такого эффекта не оказывает. Или, к сожалению, т.к. в этом случае не было бы на планете ни одного зависимого от никотина человека.

Детальнее про мозг и зависимость:

В мозге поддерживается баланс активирующих(глутамат) и тормозящих нейромедиаторов(ГАМК). В норме баланс 1:1.

Глутамат получается путём воздействия в случае воздействия ацетилхолина на N-холинорецепторы.

В случае если мозгу нужно ускорить он начинает выбрасывать ацетилхолин примерно на 25% больше, и мы получаем баланс 1.25 : 1

(Интоксикация никотином) А как мы уже знаем никотиновые рецепторы подвержены воздействию ещё и никотина. Допустим человек затянулся сигаретой и ввёл в себя 300% никотина. Получился баланс 3:1. Никотин в отличии от своего собственного ацетилхолина на долгое время деактивирует никотиновые рецепторы. В данной ситуации никотин сперва активирует никотиновый рецептор, а потом его же блокирует на долгое время.  Из-за долговременной блокады, никотиновые рецепторы начинают компенсаторно увеличивать своё количество на глутамарных нейронах, чтобы вернуть баланс в мозге во время интоксикации никотином. Например, число никотиновых рецепторов со 100% увеличилось в 3 раза и стало равно 300% никотиновых рецепторов на глутаматных нейронах. С этого момента начинается 2 стадия никотиновой зависимости, появляется никотиновая ломка.

(Ломка без никотина) 300% добавочных никотиновых рецепторов на глутаматных нейронах начинают постепенно освобождаться от никотина, с которым они были связаны и были не чувствительны. Все освободившиеся рецепторы соединяются со 100% своего собственного Ацетилхолина и происходит гиперактивации глутаматных нейронов и выделение 300% Глутамата. Теперь на левой чаше весов у нас 300% Глутамата, а на правой чаше весов всего лишь 100% ГАМК. Баланс очень сильно сместился и наступает ломка. Мозг ускоряется сверх меры и появляются такие симптомы как раздражительность, недержание эмоций, нервозность, ажитация (двигательное беспокойство), бессонница в тяжелых случаях. Но человек знает, что если покурить, то все эти симптомы пройдут. Так человек становится хроническим курильщиком.

(Снимаем ломку курением) Человек выкуривает сигарету, например, 200% Никотина (дозу человек подбирает сам по ощущениям). Никотин соединяется с 200% никотиновых рецепторов из 300%, что у нас были. 200% никотиновых рецепторов опять блокируются, но у нас остались 100% работающих никотиновых рецепторов, с которыми соединяется свой собственный ацетилхолин в количестве 100%. Глутаматные нейроны выделяют 100% Глутамата. В итоге мы опять получили на левой чаше весов 100% Глутамата. На правой чаще весов у нас неизменно 100% ГАМК. Человек на короткое время опять пришел к балансу в мозге. Примерно через 1 час цикл курения придется повторить.

Принципиальные отличия своего ацетилхолина  от внешнего никотина:

Время действия своих нейромедиаторов короткое, секунды или минуты.  Для никотина время действия в среднем около 1 часа.

Мозг очень четко самостоятельно регулирует концентрацию и те участки мозга, где должен действовать нейромедиатор ацетилхолин. Концентрация же наркотика никотина определяется самим человеком, сколько человек выкурит сигарет, как глубоко он будет затягиваться и как долго он будет держать дым в легких. У никотина нет адресной доставки наркотика в определенные участки мозга. Никотин равномерно растекается по всему мозгу и действует на все рецепторы разом, не только в «Системе награды». Дополнительно никотин будет активировать симпатическую нервную систему: будет расти артериальное давление, пульс, спазмироваться сосуды, отключаться ЖКТ.

Свои собственные нейромедиаторы поддерживают нормальную физиологию , А никотин, разрушает нормальную работу головного мозга.

Отсюда плавно переходим к симптомам синдрома зависимости от табака:

1. Существует постоянное желание к приему табачных продуктов;

2. Безуспешные попытки сократить или контролировать использование никотина. Никотин часто принимается в больших количествах или в течение более длительного периода, чем предполагалось;

3. Синдром отмены, а) критерии отмены, характерные для никотина(смари ниже); б) никотин или близко связанные вещества принимаются для облегчения или предотвращения симптомов отмены;

4. Повышение толерантности, проявляющееся, а) в отсутствии тошноты, головокружения и других характерных симптомов, несмотря на использование значительных количеств никотина б) недостаточном эффекте, наблюдаемом при продолжительном использовании одного и того же количества табачных продуктов;

5. Много времени тратится на деятельность, необходимую для приобретения никотиносодержащих продуктов; из-за потребления никотина уменьшается или прекращается социальная, профессиональная или развлекательная активность;

6. Использование никотина продолжается, несмотря на имеющиеся признаки вредных последствий, которые, скорее всего, были вызваны или усугубляются из-за никотина.

Если у тебя есть 3 и более симптома из выше перечисленных 6, то друг мой- ты зависим.

Критерии отмены:

сильное желание употребить табачные продукты;

общее недомогание или слабость;

дисфория(отсутствие эмоций, мрачная раздражительность, чувство неприязни к окружающим ); раздражительность или беспокойство;

бессонница;

повышение аппетита;

усиление кашля;

трудности с концентрацией внимания.

ПЫСЫ: Через какой промежуток времени никотин полностью покинет организм и восстановит количество никотиновых рецепторов?

Самые трудные это обычно первые 3-7 дней отмены никотина, потом с каждым днем физиологически становится все легче. Никотин практически полностью покидает головной мозг через 1 месяц. К исходному уровню число никотиновых рецепторов возвращается через 2 месяца после отмены никотина. После 3 месяцев отмены никотина на уровне биохимии бывший курильщик не отличается от некурильщика, но на уровне психологии в голове остается проникотиновая психологическая программа влечения к никотину. Эту программу необходимо убирать при помощи рациональной психотерапии, чтобы предотвратить срыв в будущем.

А что же такое физическая зависимость, спросите вы?:)

С ней посложнее, физическая зависимость возникает из-за изменений в биохимическом, химическом, гормональном составе организма.Если мы говорим про различные психоактивные вещества(наркотики, алкоголь, никотин), то как правило речь идёт о мозге, когда мозг, в силу сложной нейромедиаторной регуляции не может работать правильно без "химического подкрепления" извне.

Как пример, когда мы говорим про алкоголизм тяжелой стадии, то перестройка идёт по всему организму, и доходит до того, что организм "товарища-алкоголика" отказывается переваривать пищу(ну так а чо, чтобы из алкоголя сделать глюкозу нужно 2 биохимические реакции-просто, а чтобы переработать пищу нужно побольше).

Бессонница, прерывистый сон, кошмары, недосыпание, дристопонос(диарея), или же запор- это всё спутники физической зависимости.

Физическая зависимость в совокупе с психологической характерна для 2 и 3 стадии синдрома зависимости(об этом в следующей повести).