Невроз
Сегодняшний пост я посвящу лишь отдельному, на мой взгляд очень часто встречающемуся состоянию, которое называется: Смешанная тревожная и депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации (по МКБ-10 код, F43.22). Обозначу сразу, что данная тема является очень обширной и я опишу лишь некоторые основные понятия не углубляясь в частности.
Но сначала попробуем разобраться, а что такое невроз, а невроз — это, достаточно устаревшее название обширной группы расстройств, вызывающих нарушение психического функционирования. Впервые термин невроз был применен в 1772 году врачом Калленом. Если посмотреть на современную классификацию, то под определение невроза подойдет большинство расстройств описанных в рубрике МКБ-10 в разделе невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (код по МКБ-10, F40 - F48), но стоит отметить, что есть много заболеваний описанных в других рубриках, которые также будут относиться к невротическим расстройствам.
Есть три общих признака, которыми объединена данная группа.
1.Все заболевания относящиеся к невротическим расстройствам не сопровождаются органическим поражением головного мозга.
2.Больные, вне зависимости от тяжести состояния не утрачивают способности взаимодействия с внешним миром (нет бреда, галлюцинаций, психомоторного возбуждения).
3.Для данной группы расстройств можно проследить четкую связь с каким-то жизненным стрессовым событием.
Самый главный вопрос, который всех и всегда беспокоил и продолжает беспокоить: с чем связано появление невротических расстройств? И он, к сожалению, не имеет сто процентного ответа, мне больше нравится точка зрения, при которой основным фактором, приводящим к невротическим расстройствам, является болезненное преобладание в психическом функционировании процессов возбуждения над процессами торможения.
Теперь более подробно о смешанной тревожной и депрессивной реакции.
При диагностике данного расстройства, как правило удается проследить причинно-следственную связь с какой-либо психотравмирующей ситуацией. В принципе стрессовый фактор достаточно часто влияет на развитие любых психических расстройств. Так, на данную особенность было обращено внимание уже давно, еще в 1904 году в руководстве по психиатрии писали следующее: “Между непостредственными причинами психозовъ первое по важности и частотѣ мѣсто занимають психическія вліянія.
Дѣйствіе ихъ или внезапное, или постепенное. Въ первомъ случаѣ играютъ роль нравственное потрясеніе (shock), испугъ, психическій трауматизмъ, дѣйствіе которыхъ сказывается иногда непосредственно: психозъ начинается съ момента, когда повліяла одна изъ этихъ причинъ.
Постепенное расшатываніе душевнаго здоровья вызывають горе, заботы, оскорбленное самолюбіе и честолюбіе, обманутая или безнадежная любовь.” (Краткое руководство къ ПСИХIАТРIИ Изданіе журнала “Практическая Медицина” (В.С. Эттингеръ),1904г. ст. 97-98., грамматика сохранена).
Основные предъявляемые жалобы при данном болезненном состоянии — это сниженный фон настроения, постоянная тревожность, отсутствие аппетита, раздражительность, нарушение ночного сна, чувство постоянной усталости, утомленности, сочетаюещееся, с изменением повседневного функционирования. Однако стоит заметить сразу, что ни одна из предъявляемых жалоб не имеет абсолютной степени выраженности, для трактовки данного состояния в рамках других расстройств. Т.е. если снижено настроение, то не полностью, тревожность так же остается на уровне, когда ее можно купировать психотерапевтическими методами и ни один из симптомов не дотягивает до диагноза тревожное, либо депрессивное расстройство.
При обследовании производится минимальный диагностический набор позволяющий провести дифференциальную диагностику с соматическими заболеваниями.
Лечение всегда подбирается индивидуально, и зависит от преобладающих симптомов, но как правило состоит из комбинации препаратов относящихся к группам транквилизаторов, антидепрессантов и нейролептиков.
Пример из жизни: пока готовил пост, на прием обратилась, назовем ее пациентка М.. В возрасте 40 лет. В феврале перенесла короновирусную инфекцию, в достаточно тяжелой форме. Проявления заболевания сохранялись на протяжении полутора месяцев в виде субфебрильной температуры и выраженной астении (слабость, вялость, сонливость). На фоне перенесенного стресса стали развиваться симптомы, которые уже проявлялись около двух лет назад, и были полностью купированы приемом антидепрессантов (СИОЗС) и транквилизаторов, но тут они вернулись с новой силой. На приеме предъявляла жалобы на тревожность, сниженный фон настроения, раздражительность, отсутствие сил.
Для решения диагностических и лечебных вопросов данной пациентке назначена госпитализация и предварительно выставлен диагноз: Смешанная тревожно-депрессивная реакция в связи с расстройством адаптации.
Предполагаю, что на фоне адекватной терапии ее состояние нормализуется до приемлемого уровня в течение 5-10 дней.
На сегодня все. И желаю всем пикабушникам крепкого психического здоровья.