Реактивный лимфаденит
Всем привет, увеличился лимфоузел над локтем, вырезали и отправили на анализ, пришел ответ реактивный лимфаденит, возник вопрос, какие анализы сдать что бы понять в чем причина, остальные анализы в норме (ОАК, ОАМ).
Всем привет, увеличился лимфоузел над локтем, вырезали и отправили на анализ, пришел ответ реактивный лимфаденит, возник вопрос, какие анализы сдать что бы понять в чем причина, остальные анализы в норме (ОАК, ОАМ).
Рециркуляция по лимфатическим узлам
Когда Т-клетка попадает в лимфатический узел, она проверяет несколько сотен дендритных клеток (ДК), пытаясь найти ту, которая представляет ее родственный антиген. Если Т-клетка не добивается успеха в этом поиске, она покидает узел и продолжает циркулировать через лимфу и кровь. Если Т-клетка-помощник действительно сталкивается с дендритной клеткой, представляющей свой родственный антиген в паракортексе, Т-клетка активируется и начинает размножаться. Фаза размножения длится несколько дней, в то время как Т-клетка удерживается в лимфатическом узле молекулами адгезии. В течение этого времени Т-клетка может иметь несколько последовательных столкновений с ДК, которые представляют ее родственный антиген, повышая уровень активации Т-клетки. Затем расширенная популяция Т-клеток покидает зону Т-клеток. Большинство вновь активированных Т-клеток-помощников выходят из узла через лимфу, циркулируют через кровь и попадают в другие лимфатические узлы через высокие эндотелиальные венулы. Этот процесс рециркуляции происходит быстро – обычно на создание всего контура уходит около суток, и это очень важно. Вот почему.
Есть четыре основных ингредиента, которые должны быть “смешаны”, прежде чем приобретенная иммунная система сможет вырабатывать антитела: АПК для презентации антигена T-клеткам-помощникам, T-помощники с рецепторами, которые распознают представленный антиген, опсонизированный антиген, отображаемый фолликулярными дендритными клетками, и В-клетки с рецепторами, которые распознают антиген. На ранней стадии инфекции этих ингредиентов очень мало, и девственные В- и Т-клетки просто случайным образом циркулируют по вторичным лимфоидным органам, проверяя соответствие их рецепторам. Таким образом, вероятность того, что редкая Т-клетка, распознающая определенный антиген, попадет в тот же самый лимфатический узел, который посещает редкая В-клетка со специфичностью к тому же антигену, довольно мала. Однако, когда активированные Т-помощники сначала размножаются, чтобы увеличить свою численность, а затем циркулируют во множестве лимфатических узлов и других вторичных лимфоидных органов, Т-помощники с нужным веществом распространяются повсюду, поэтому у них гораздо больше шансов встретить те редкие В-клетки, которые нуждаются в их помощи.
В-клетки, которые столкнулись со своим родственным антигеном, представленном на фолликулярных дендритных клетках, мигрируют к границе лимфоидного фолликула, где они встречаются с активированными Т-клетками, которые мигрировали туда из паракортекса. Именно во время этой встречи В-клетки впервые получают костимуляцию, необходимую им для активации. Вместе В- и T-клетки-помощники попадают в лимфоидные фолликулы, и В-клетки размножаются. Многие из новообразованных В-клеток затем выходят из лимфоидного фолликула через лимфу и становятся плазматическими клетками. Эти клетки поселяются в селезенке или костном мозге и вырабатывают антитела IgM. Другие активированные В-клетки остаются в лимфоидном фолликуле, где они больше размножаются и могут подвергнуться переключению классов и дополнительным раундам соматической гипермутации, прежде чем они тоже покинут фолликул. В отличие от активированных Т-помощников, активированные В-клетки обычно не циркулируют через лимфу и кровь и не попадают в другие вторичные лимфоидные органы. Зачем путешествовать? Эти В-клетки нашли вторичный лимфоидный орган, который обеспечивает их всем необходимым - антигеном, представленным на фолликулярных дендритных клетках и T-помощниками.
Т-клетки-киллеры активируются в паракортексе лимфатического узла, если они обнаруживают свой родственный антиген, представленный там дендритными клетками. После активации ЦТЛ (цитотокси́ческие T-лимфоци́ты, то же самое, что и Т-киллеры) размножаются и рециркулируют. Некоторые из этих ЦТЛ попадают в другие вторичные лимфоидные органы и снова начинают этот цикл, а другие выходят из крови в местах инфекции, чтобы убить инфицированные патогеном клетки.
Как всем известно, лимфатические узлы, которые дренируют очаги инфекции, могут набухать. Например, если у вас вирусная инфекция верхних дыхательных путей (например, грипп), шейные узлы на вашей шее могут опухнуть. На самом деле, во время серьезной инфекции лимфатические узлы могут увеличиваться в десять раз по сравнению с их нормальным размером. Этот отек частично обусловлен размножением лимфоцитов внутри узла. Кроме того, цитокины, продуцируемые Т-клетками-помощниками в активном лимфатическом узле, привлекают дополнительные макрофаги, которые имеют тенденцию закупоривать мозговые синусы. В результате жидкость задерживается в узле, вызывая дальнейший отек.
Бешеная активность в зародышевых центрах обычно заканчивается примерно через три недели. К этому времени вредитель обычно уже отбит, и большая часть опсонизированного антигена извлечена В-клетками из фолликулярных дендритных деревьев. На этом этапе большинство В-клеток покинут фолликулы или погибнут там, и области, которые когда-то были зародышевыми центрами, будут гораздо больше похожи на первичные лимфоидные фолликулы. И ваши лимфатические узлы больше не будут опухать.
Интересно, что когда хирурги удаляют рак из какого-либо органа тела, они обычно осматривают лимфатические узлы, которые отводят лимфу из этого органа. Если они обнаруживают раковые клетки в дренирующих лимфатических узлах, это указывает на то, что рак начал метастазировать через лимфатическую систему в другие части тела, потому что первая остановка — близлежащий лимфатический узел.
Таким образом, лимфатические узлы действуют как “лимфатические фильтры”, которые перехватывают антиген, поступающий из инфицированных тканей либо сам по себе, либо в виде груза дендритных клеток. Эти узлы обеспечивают концентрированную и организованную среду из антигена, АПК, Т-клеток и В-клеток, в которой активируются девственные В- и Т-клетки, а опытные В- и Т-клетки повторно стимулируются. В лимфатическом узле девственные В- и Т-клетки могут созревать в эффекторные клетки, которые продуцируют антитела (В-клетки), оказывают цитокиновую помощь (Т-клетки) и убивают инфицированные клетки (ЦТЛ). Короче говоря, лимфатический узел может сделать все вышесказанное.
Перевод книги LAUREN SOMPAYRAC "HOW THE IMMUNE SYSTEM WORKS", продолжение следует.
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ
Лимфатический узел — мечта водопроводчика. У этого органа в форме боба есть входящие лимфатические узлы, которые доставляют лимфу в узел, и исходящие лимфатические узлы, через которые лимфа выходит. Кроме того, существуют небольшие артерии (артериолы), несущие кровь, которая питает клетки лимфатического узла, а также вены, по которым эта кровь покидает узел. Если вы внимательно посмотрите на этот рисунок, то также сможете увидеть наружные эндотелиальные венулы.
Лимфоциты (В- и Т-клетки) могут проникать из крови, прокладывая себе путь между клетками наружных эндотелиальных венул. Существует также другой способ, которым лимфоциты могут попасть в лимфатический узел: с лимфой. В конце концов, лимфатические узлы подобны “полосам свиданий”, расположенным вдоль маршрута, по которому проходит лимфа, чтобы воссоединиться с кровью в верхней части туловища. А В- и Т-клетки активно участвуют в “скачкообразном перемещении”, переносимые лимфой от узла к узлу. Хотя у лимфоцитов есть два способа попасть в лимфатический узел, они выходят только через лимфу лимфоциты — наружные эндотелиальные венулы не пропускают их обратно в кровь.
Поскольку лимфатические узлы — это места, где лимфоциты находят свой родственный антиген, нам также необходимо обсудить, как этот антиген туда попадает. Когда дендритные клетки, расположенные в тканях, стимулируются боевыми сигналами, они покидают ткани через лимфу и переносят антиген, который они приобрели на месте сражения, во вторичные лимфоидные органы. Таким образом, это один из способов проникновения антигена в лимфатический узел: в качестве “груза” на борту АПК. Кроме того, антиген, который опсонизирован либо комплементом, либо антителами, может переноситься лимфой в узел. Там опсонизированный антиген будет захвачен фолликулярными дендритными клетками для представления В-клеткам.
Когда лимфа попадает в узел, она просачивается через отверстия в краевом синусе (синус – это причудливое слово, обозначающее “полость”), через кору головного мозга и паракортекс и, наконец, в медуллярный синус, откуда она выходит из узла по отходящим лимфатическим сосудам.
Стенки краевого синуса “устланы” макрофагами, которые захватывают и пожирают патогенные микроорганизмы, когда они попадают в лимфатический узел. Это существенно уменьшает количество вредителей, с которыми приобретенной иммунной системе придется иметь дело, и помогает предотвратить попадание этих патогенов в кровоток. Это важно, потому что кровь может разносить вредителей по всему организму, потенциально превращая локализованную инфекцию в системную. Таким образом, важная функция лимфатического узла заключается в “лимфатическом фильтре”.
Наружные эндотелиальные венулы расположены в паракортексе, поэтому В- и Т-клетки проходят через эту область узла, когда они поступают из крови. Т-клетки имеют тенденцию накапливаться в паракортексе, удерживаясь там молекулами адгезии. Такое накопление Т-клеток имеет смысл, потому что дендритные клетки также находятся в паракортексе — и, конечно, одна из целей этой игры состоит в том, чтобы собрать Т-клетки вместе с этими антигенпредставляющими клетками. С другой стороны, В-клетки, попадающие в лимфатический узел, накапливаются в коре головного мозга, области, где расположены лимфоидные фолликулы. Такая локализация В-клеток работает хорошо, потому что фолликулярные дендритные клетки, которые представляют опсонизированный антиген В-клеткам, расположены в этой области лимфатического узла. Таким образом, лимфатический узел — это высокоорганизованное место со специфическими участками для антигенпредставляющих клеток, Т-лимфоцитов, В-лимфоцитов и макрофагов.
Перевод книги LAUREN SOMPAYRAC "HOW THE IMMUNE SYSTEM WORKS", продолжение следует.
Справились? Тогда попробуйте пройти нашу новую игру на внимательность. Приз — награда в профиль на Пикабу: https://pikabu.ru/link/-oD8sjtmAi
Всем привет. Продолжаю свою историю в которой описываю происходящее со мной.
Итак, я сомневался что у меня есть онко заболевание и продолжал искать что происходит со мной. Поработав рукой я обнаружил увеличение опухоли в груди и так же появилась боль в самой руке. Так сложилось что Пэт Кт гематологи прочли, но ничего пояснить не смогли. Но, благодаря Якову Викторовичу @Jacovjashin, который откликнулся на пикабу в прошлом посту и посмотрел результаты Пэт Кт, порекомендовал лечение, так как результаты реально похожи на гемотологическое заболевание лимфома. Так же я выпросил у врачей направление на ркт с контрастом.
Мною было принято решение ложится стационар. В стационаре гематологии я конечно офигел от количества молодых людей. Реально около половины больных возрастом от 20 до 40 лет... И поголовно всем химиотерапия. Меня осмотрели заведующая и личный лечащий врач. Сказали что пару дней подумают, посоветуются с мск по телеметрии. Я лишь попросил что бы с лечением не затягивали, так как реально в груди опухоль начала расти не по дням а по часам. И мне начали колоть обезболивающие препараты. По прошествии двух дней, пришла врач и сказала что какой то профессор из СПб заинтересовался мной и наверное отправят лечится туда. Но забегая вперёд скажу, что ни телеметрии, ни профессора не было. Но приняли решение, делать тяжёлую противоопухолевую химию. Меня отправили ставить подключичный катетер и перевели в палату интенсивной терапии (ПИТ), где подключили к аппарату и поставили капельницу с химией на 96 часов непрерывного вливания. Помимо капали по несколько литров жидкости с аспаркамом и плюс таблетки 27 шт преднизолона утром и 27 шт в обед. А так же антибиотики, так как у меня свищ и абсцесс в боку ровно возле опухоли. Все 96 часов вливания я перенес без замечаний, хотя соседа полоскало знатно и плюс температура. По окончании химии, сделали ещё одну но на короткое время, на шесть часов. Каждый день брали кровь и анализ мочи. Приходила врач и была озадачена отсутствием падения показателей крови. Ждали что все упадет, но нет. Все в норме. По поводу опухоли, она на третий день стала уменьшаться. Ещё конечно напрягло, что врач и заведующая сказали что непонятно что за опухоль, гной или кровь.. и каким образом она будет уходить. А уходить она начала в руку, то есть у меня началось раздражение и гиперемия кожи с отеком.
По окончании химии, посмотрели, подождали ещё и выписали меня. Показатели крови и мочи без особых изменений. Лечение же заключается в следующем. Делают курс химии, проходит 21 день и делают ещё один курс химии. И так четыре курса, после которых отправляют на Пэт Кт.
Что по итогу. Опухоль уменьшилась, но рука так и болит. Сегодня ещё дома мясо отбивал и опять опухоль немного увеличилась. Честно, идти и делать второй курс химии совсем не хочется, так как уверен, что диагноз только на бумаге. Сама врач сомневается, но раз есть игх лимфоузлов, то надо делать химию... Пункцию с позвоночника тоже не берут. Собственно опять назревает вопрос, так да или нет?! Потому что ничего не беспокоит по состоянию здоровья от слова совсем. Полон сил и энергии. Единственное, опухоль которая как я понимаю состоит из гноя и крови, при работе рукой увеличивается. И бегать каждый раз на химию, что бы убрать отек и опухоль совсем не то чего хотелось бы. Что ж, у меня есть ещё 17 дней, что бы попробовать уговорить гнойного хирурга вскрыть мне грудную клетку и почистить все. Устранить подтёки откуда то, от которых как мне кажется и появляется каждый раз опухоль. Всем здоровья и счастья!
Добрый вечер, Пикабушники!
Долгое время мучают опухшие лимфоузлы с обеих сторон шеи. Уже больше года растут и не собираются уменьшаться. Сделала анализ крови и биопсию, рака не обнаружено. На флюрографии челюсти , нет никаких новообразований или проблем с зубами. Врачи разводят руками. Помогите советом, к кому можно обратиться и что делать в данной ситуации? Проживаю в Казани. Узлы ужастно болят, не могу глотать и спать. Пост без рейтинга.
Дамы и господа, знатоки, врачи и просто обыватели, добрейшего времени суток.
У невесты температура тела держится в диапазоне 37 - 37.5 на протяжении года. Вялость и слабость присутствует, периодически поступают жалобы на чуток твердое, тактильно, горло. Появилась температура после окончания приёма противозачаточных.
Сдавали кровь на гормоны - в норме, узи щитовидки - щитовидка в норме но сказали что немного увеличены лимфоузлы. Также, сдавали общий анализ крови - нейтрофилы (сегментоядерные) понижены а лимфоциты повышены, в нём же СОЭ по Панченкову повышено. Флюрогоафия, гинекология, цитология - все в норме.
Есть подозрение на восполительный процесс связанный с лимфоузлами или на вирус Эпштейна-Барр. Может быть, это влияние коронавируса?
Может кто сталкивался с такими симптомами? Что подскажите, у кого что было и кто к кому ходил? Был бы очень рад услышать какую-то информацию так как переживаю. Уже начала закрадываться мысль, что может быть это онкология, но даже не знаю проверить ли сначала лимфоузлы или сразу сдавать анализы на онкологию?
Заранее благодарю, всем здоровья и котиков
P.S Не рейтинга ради, а знание для!
P.P.S Коммент для минусов в комментах
Прошу совет! Месяцев 7 назад столкнулась со следующей проблемой. Началось всё, как мне показалось, обычной простудой, горло болела, температура, потом ангина началась (у меня ангина частое явление, поэтому просто начала полоскать и тд, в общем лечить по стандартной схеме), через какое-то время что-то вроде улучшения появилось, но очень сомнительного, тем не менее, нужно было бежать в универ, лежать долечиваться возможности не было. Дома продолжала лечиться, полоскала, пила таблетки и прочее, но легче не становилось. Обратилась к врачу. Фарингит, тонзиллит (тк болело горло и область под челюстью в районе лимфоузлов). Антибиотики пропила, не помогло. Сдала анализы (клиника, ВЭБ, герпесные, циркулирующие иммунные комплексы, на ковид), всё в норме. Проверяла гормоны, щитовидку, всё хорошо. ПЦР на грибки и стафилококк, не обнаружено. Где-то где-то нашли стрептококк, я уже обрадовалась, что причина нашлась, лечение, после него опять сдала ПЦР и АСЛ О, не выявлен. Тем не менее, проблема осталась. Горло болит в области лимфоузлов тоже боли, дискомфорт, ощущение кома, температура в районе 37-37.3 (все симптомы такие изначально были как раз). Пошла на мрт шеи, защемлений нет, лимфоузлы в норме, в общем всё в норме. НО в самочувствие ничего не изменилось. Врачи говорят надумала, всё у тебя ок. Я психосоматику тоже предполагала, тем не менее когда по этой части всё нормально (без стрессов, переживаний, накручиваний, самочувствие тоже самое). В общем, я в полном отчаянии, не знаю что с этим делать и к кому обращаться, так как всё это очень снижает уровень жизни (((
Такую задачу поставил Little.Bit пикабушникам. И на его призыв откликнулись PILOTMISHA, MorGott и Lei Radna. Поэтому теперь вы знаете, как сделать игру, скрафтить косплей, написать историю и посадить самолет. А если еще не знаете, то смотрите и учитесь.
Заболела ангиной, сильно мучает один вопрос... Что будет, если проткнуть воспаленный лимфоузел?