Случаи из практики: поговорим о лингвини
Всем привет!
Знаю, что последний случай из рентгенологической практики был буквально пару дней назад, но тут ещё кое-что интересное подъехало.
Итак, сегодня поговорим об имплантах, а именно о грудных имплантах.
Пациентка, 64 года, перенесла двустороннюю мастэктомию (удаление обеих молочных желёз) по поводу рака 14 лет назад с пластикой с обеих сторон двухкамерные имплантами. Сейчас клинически подозревают фиброз капсулы и возможно разрыв левого импланта. Для подтверждения диагноза провели МРТ молочных желёз (только нативную часть протокола, т.е. без в/в введения контрастного вещества, от которого пациентка отказалась).
Начнём с краткого обзора здорового импланта:
Т2-взвешенное изображение
где центрально расположена камера, заполненная физ.раствором (голубой цвет), на периферии - камера, заполненная силиконом (красный цвет), и отграничено это всё фиброзной капсулой, которой тело старается отграничить инородный объект (пунктирная линия):
если мы сравним правый имплант с левым, то разница очевидна, тут не надо быть рентгенологом, чтобы понять что что-то тут не то, а именно сам имплант меньше, интенсивность сигнала иная (цвет более тёмный) + видны какие-то линии внутри импланта (красные стрелочки):
Линии эти - так называемый признак "лингвини" (или по-английски linguine sign), т.к. похожи они на одноимённую итальянскую пасту лингвини:
и являются ни чем иным как спавшимися стенками камер имплантов, что указывает на внутрикапсульный (в пределах образовашейся фиброзной капсулы) разрыв импланта, но без свободного выхода содержимого в окружающие мягкие ткани.
Интенсивность сигнала поменялась из-за того, что физ.раствор частично смешался с силиконом, и вследствие этого определяются пузырьки физ.раствора в силиконе - т.н. признак "салатного масла" или "salad oil sign" (капли, как при добавлении масла в воду):
которые я отметил красными стрелочками:
и на секвенции с подавлением воды, которая становится на картинке "чёрной" (синяя звёздочка), а силикон остаётся "белым" (красная звёздочка):
Имплант, соответственно, больше не жизнеспособен и его следует заменить.
На этом всё. Всем хороших выходных!