Грипп + Медицина

Автор: Даценко Светлана Александровна, инфекционист

Сезонный грипп — это заболевание, которое возникает ежегодно по всему миру. Пик заболеваемости в России приходится на январь-март. Это управляемое заболевание, то есть контролировать его можно с помощью вакцинации. Но иногда происходят вспышки гриппа, который имеет иное течение, сопровождается тяжелыми осложнениями и высокой летальностью. Вакцин от такого гриппа нет. В этой статье обсудим широко известную пандемию «испанки» и разберем основные отличия от привычного всем сезонного гриппа.

Характеристика вируса гриппа

Вирус гриппа относится к группе ортомиксовирусов, содержит РНК. Существует три типа вируса — А, В и С. Тип А поражает людей, птиц, млекопитающих. Типы В и С характерны только для людей.

Оболочка вируса состоит из белковых и жировых молекул.

Выделяют два белка, к которым в организме человека образуются защитные антитела:

- гемагглютинин — обозначается буквой Н;

- нейраминидаза — обозначается буквой N.

У вируса типа А эти белки постоянно видоизменяются, что приводит к появлению новых штаммов. Изменчивость объясняется обменом генетических материалов между вирусами гриппа человека, животных и птиц. Так как типы В и С поражают только людей, для них не характерна такая изменчивость, как для типа А.

Для классификации вирусов гриппа принято следующее описание:

- серотип;

- происхождение;

- год выделения;

- подтип антигенов.

Например — вирус типа А, Москва 99, Н3N2. Сезонные подтипы — Н1N1, Н3N2, вирусы гриппа В. Вирус гриппа Н1N1 послужил причиной пандемии «испанки» в 1918 году, свиного гриппа в 2009 году.

Сезонный грипп

Источником сезонного гриппа является больной человек. Вирус распространяется воздушно-капельным путем, больной выделяет его с частицами слюны и носоглоточной слизи. Выживаемость вируса в окружающей среде составляет 9-24 часа. В среднем вирус от больного выделяется в течение недели. У людей с осложненным течением гриппа вирус выделяется до месяца.

Факторы, способствующие возникновению эпидемий:

- высокая восприимчивость людей;

- воздушно-капельная передача;

- постоянное появление новых подтипов вируса;

- типоспецифический иммунитет, обеспечивающий защиту только от перенесенного вида гриппа.

Эпидемии возникают при незначительных мутациях, пандемии — при крупных мутациях, приводящих к возникновению абсолютно новых штаммов.

Для сезонного гриппа характерна следующая клиническая картина:

- температура до 40 градусов;

- ломота во всем теле;

- боль в глазных яблоках и непереносимость света;

- сухой кашель, «царапание» за грудиной.

Основное осложнение при сезонном гриппе — вирусная пневмония, возможно присоединение вторичной флоры.

Пандемия «испанки»

Весной 1918 года в Европе начался обыденный подъем ОРВИ, в том числе и сезонного гриппа. Однако в этот раз грипп протекал тяжелее, и смертность от него начала расти большими скачками. Пик заболеваемости пришелся на осень-зиму 1918 года, к весне 1919 она пошла на спад. За год гриппом заболело около 500 миллионов человек. Точная цифра погибших неизвестна, она варьирует от 40 до 100 миллионов, то есть смертность составляла 8-20%.

Распространению инфекции способствовала Первая мировая война, плохое питание и антисанитария. Первыми заболевшими были американские солдаты, затем инфекция распространилась на Европу, Азию и Африку. Некоторые небольшие народности в Африке вымерли практически полностью.

Особенность «испанки» — заболевали в основном люди молодого возраста.

При обычном гриппе наибольшему риску подвергаются пожилые люди, маленькие дети и беременные женщины.

Тяжелое течение «испанки» связано с «цитокиновым штормом».

Это гиперактивность иммунной системы, приводящая к массивному воспалению в организме. Поэтому и болели «испанкой» молодые люди, у которых иммунитет был наиболее крепким.

Если при сезонном гриппе страдают преимущественно дыхательные пути, то при «испанке» более всего поражалась сердечно-сосудистая система.

Характерным признаком были внутренние кровотечения. Однако их появление, скорее всего, было связано с чрезмерным употреблением аспирина для лечения заболевших.

Высокая смертность объяснялась тем, что инфекция распространялась очень быстро, а эффективных средств лечения не было.

Заболевших лечили огромными дозами аспирина, компрессами и йодными полосканиями. Кроме того, грипп приводил к развитию бактериальной пневмонии, лечить которую в то время тоже не умели.

Предполагается, что вирус «испанки» — это результат взаимодействия вируса человека типа Н1N1 и вируса гриппа птиц.

Комбинация вирусных белков привела к образованию абсолютно нового штамма, с которым человечество еще не было знакомо. Поэтому инфекция и распространялась так быстро.

Происхождение названия

Почему пандемия получила название «испанка»? Изначально вирус появился, очевидно, в одной из азиатских стран. С миграцией птиц он добрался до США, где и заболели первые солдаты. Несмотря на быстрое распространение инфекции по Америке и Европе, говорить о ней в СМИ было запрещено из-за военной цензуры. Испания же не участвовала в военных действиях и не подпадала под закон цензуры. Поэтому первые сообщения о пандемии появились именно в испанских газетах.

По всему миру был объявлен карантин. Закрывали театры, суды, церкви, школы. Людям даже запрещали заходить в магазины. В некоторых странах вводилось военное положение. Если бы таких мер не предпринималось, заболеваемость и смертность были бы еще выше.

Заключение

Сезонный грипп и «испанка» вызваны одним и тем же подтипом вируса — H1N1. Но возбудитель «испанки» имел в своем составе белок чужеродного вируса птичьего гриппа. Поэтому и возникла пандемия с высокой смертностью. Этот же подтип вызвал эпидемию свиного гриппа в 2009 году. Тогда вирус образовался в результате мутации между человеческим и свиным штаммами.

Подобная ситуация наблюдается и сейчас с инфекцией Covid-19. Давно известный коронавирус человека мутировал вследствие взаимодействия с коронавирусом летучей мыши и приобрел новые свойства. Таким же путем происходили вспышки атипичной пневмонии и ближневосточного респираторного синдрома в 2002 и 2012 гг.

Источник: www.vsevrachizdes.ru/blog/gripp-ispanka-i-sezonnyj-gripp-osnovnye-otlichiya

Простуда — это все сопливые состояния, которые средний российский обыватель испытывает, когда грязь на улице замерзает, а не засыхает. «Простуда на губах выскочила» — это герпес, «простуда на глазу» — мейбомит, и ни один из них не простуда на самом деле.

Забугорный обывательский термин — «common cold», обыкновенная простуда. Острая респираторная вирусная инфекция, острое респираторное заболевание, upper respiratory tract infection, viral respiratory infections, URI — это все просто ОРЗ. Это и грипп, и аденовирус, и риновирус, и бактериальные инфекции. Эти вещи вызывают ринит, тонзиллит, бронхит и еще много -ит верхних дыхательных путей. До 95% ОРЗ — это острые респираторные вирусные инфекции (и в основном риновирус), жалкая доля остается бактериальным и смешанным возбудителями. И это все имеет значение только для эпидемиологов.

За что мне это?

Простудой называют и симптомокомплекс («сопливлю, я простудился»), и саму инфекцию («заразился простудой»), но уже по названию заметно, что это так или иначе связано с холодом:

1. Наступила зима

2. Подул холодный ветер

3. ???

4. PROFIT

5. Простуда

В объективной реальности нет исследований, которые подтверждают связь между переохлаждением и инфекцией. Но шапку надевать все равно нужно. Групповые сеансы насморка в холодное время года вызваны не авитаминозом, а совокупностью факторов: люди меньше ходят пешком и больше набиваются в общественный транспорт, чтобы щедро поделиться микрофлорой, все время находятся в плохо проветриваемых (холодно жеж) помещениях. Высушенный батареями воздух и слизистая носа с намертво примерзшим содержимым создают самые приятные в году условия для ОРЗ: не выпадая в осадок с микрокаплями, вирионы дольше сохраняются и легко распространяются в местах скопления людей.

Сезонный спрос на горчичники и лимоны формируют плохая циркуляция воздуха и пониженная влажность. Никогда не было такого и вот опять.

Чем (не) лечить

Это все еще не коровавирус, но состояние оставляет желать лучшего. Одна из разумных вещей, которую можно предпринять в данной ситуации — это не множить энтропию. Приличные люди изолируют себя от общества при каждом ОРВИ, а не только когда азиат съел больную летучую мышь, потому что:

а) Это возможность посмотреть все новые сериалы

б) Зачем искать новых возбудителей, которые с удовольствием присоединяться к первой инфекции?

Чтобы выяснить, какие медикаменты принимать от простуды, пройдите небольшой опросник:

1. У вас есть тяжелые хронические заболевания?

Если ответ «да»: никакие. Не нужно самолечения. Спросите у врача, чтобы не спровоцировать острый рецидив.

Если ответ «нет»: НИКАКИЕ. Это не умещается в голове и придется растянуть вдоль спинного мозга.

Пациенты средней полосы России очень любят лечиться. Ведь соскоб с левой пятки соседки, список колес/мазей и направления на другие бесполезные манипуляции создают видимость активной работы врача. А то что это он, зря столько лет учился, а назначить ничего не может?

Попробуйте понять и простить участкового терапевта. Лечения простуды не существует.

Двести с гаком вирусов, какой-то из которых вызвал у конкретного Васи сопли из периферических отверстий головы, диагностируются только с помощью лабораторных исследований. Это значит, что ни пациент, ни терапевт, не могут без результатов анализов дифференцировать возбудитель и назначить специфическую терапию. Капитуляция современной медицины оправдывается тем, что Васе абсолютно все равно, грипп у него или другая инфекция, потому что их лечение одинаковое: простуда пройдет самостоятельно.

ОРЗ реально опасны группам риска, которым опасно вообще все — хроникам и пожилым (а это почти одно и то же), ВИЧ-инфицированным, беременным. Большинство смертей от гриппа в странах, где интернет и базовые блага цивилизации доступны всем, приходятся на пациентов старше 65 лет. Поскольку никто не принимает ванны из хлоргекса, вся патогенная флора живет с нами/на нас и ждет иммуносупрессора, которым и является грипп, чтобы присоединиться к вечеринке. От гриппа вполне реально кончается до 650 000 человек в год (а это все население Ижевска). Лидеры этого грустного чарта — страны Африки, Восточное Средиземноморье и Юго-Восточная Азия, жи есть беднейшие регионы планеты, что ставит вопрос, а в гриппе ли вообще было дело.

Список вещей, с которыми придется смириться:

1. Не существует средств для лечения или 146%-й профилактики простуды

there are no effective therapies for the prevention or treatment of the common cold

Kim at al., 2015, Background, Description of intervention, p. 5

Эту информацию никто не скрывает. О ней открыто говорят такие умные люди как Комаровский, Власов,  и исследования, тысячи их, но кому доказательная медицина, а кому ведро лимонов с медом после первого чиха.

2. Голод, холод и покой — это уже достаточное лечение

А что же тогда делать?

Любая терапия крепко стоит на трех основах, как мебель тех времен, когда ее еще не клеили из опилок. Лечение может быть этиотропным (направленным на причину заболевания), патогенетическим (направленная на механизмы развития) и симптоматическим (доктор что видит, то и поет: от болей дает анальгетики, от рвоты метоклопрамид).

Продолжительность заболевания в 5-7 дней сократить невозможно. За это время образуются антитела к вирусам и интерфероны. Но облегчить свою участь все еще можно (см. «симптоматическая терапия»):

• Смело сбивайте антипиретиками температуру.

Какую именно температуру уже можно сбивать? Лечите себя, а не градусник. Цифра на термометре не имеет решающего диагностического значения. Чувствуешь себя плохо — загружаешь в центральное отверстие головы препараты. Нет доказательств того, что снижение температуры  мешает организму бороться с инфекцией. Парадоксально, но факт: не нужно терпеть, пока температура что-то там победит, просто принимайте антипиретики симптоматически. Наши лучшие друзья при простуде — парацетамол и ибупрофен, и упаси господь потянуться к любому разрекламированному мудоциллококцинуму. Все давно уже придумали за вас. Терафлю, колдрекс и прочие фервексы — это вкусная и жидкая форма парацетамола.

• Увлажняйте слизистую носа и полоскайте носовые сопли. Дешево и сердито — физраствором и пипеткой, дорого и богато — аквамарисом. Эффективность этих манипуляций одинакова. Если сопелка не дышит, в сухой и чистый нос можно заправить сосудосуживающие, но применяйте с осторожностью и не больше недели, помните о рациональности.

• Сосалки и пшикалки в горло с анальгетиком, если болит.

• Скорее всего, с температурой пациент становится потненьким и активно теряет жидкость, а вместе с ней и электролиты. Ее неплохо восполнять мерзкими растворами типо регидрона, менее радикально — минералка, компот, морс теплее температуры тела. Избегать чая и кофе: не смертельно, но зачем нам лишние мочегонные?

• Влажный, теплый, циркулирующий воздух. Приоткрыть форточку и поставить банку с водой к батарее будет уже неплохо в очень-минимал-варианте. Дополнительно кутаться не нужно, достаточно теплой домашней одежды.

•  Самоизолируйтесь при первых признаках простуды, не болейте на ногах. Можно снять симптомы и чувствовать себя вполне ок, но все еще представлять из себя чумной факел. Имейте гражданскую сознательность хотя бы из чисто эгоистических соображений: избейте человеческой компании, чтобы не присоединить к гриппу бактериальных инфекций и не присоединиться к грустной статистике. Носите одноразовые медицинские маски (не больше 2-3 часов), если вынужденно выходите из дома, чтобы не так активно распространять свои микробусы.

•  Вне острого периода выгуливать свой грипп можно и нужно, но не на работу, не в торговый центр и не в общественном транспорт. Не страдайте от социофобии — наслаждайтесь ею! Вечерние прогулки по лесополосе — выбор чемпионов.

Имейте в себе смелость отвергнуть шаманские методы, религиозные предрассудки, бабушкины советы (или чем вы там руководствуетесь). Не идите на поводу у маркетологов, играющих на вашем незнании и страхе.

Следуйте за доказательной медициной и грамотными рекомендациями.

Чем точно не лечить

Не следуйте советам с лечимся-дома-сами.ру. Не надо:

•  Парить ноги в кипятке. Даже с масличком и горчичкой

•  Обмазываться «звездочкой», мазью Вишневского

•  Мед — это сахар. Ешьте, если вкусно, но терапевтического эффекта, увы, никакого

•  Вдыхать пар над картошкой

•  Лимоны, как источник витамина С. Полинг и ВИЧ витамином С лечил под конец жизни, а мы не будем

•  Эхинацея и прочая фитотерапия формата «никакой химии, все натуральное»

По ошибке в вас могут закатиться колеса:

•  Антибиотики. Действуют на бактерии, а не на вирусы. Без лабораторных анализов вы не отличите одного от другого. Лечить ими нечего, профилактиковать нечего тем более. Про антибиотикорезистентность почитайте в другой статье

•  Отхаркивающие. Показано при бронхитах и пневмонии, если они вам понадобятся, доктор скажет об этом вам, а не вы об этом доктору

•  Индукторы интерферонов в любой форме, а особенно капельки в нос. Единичные случаи эффективности при ОРВИ, а вообще рекомбинированные человеческие интерфероны показаны при вирусных гепатитах. Короче, нам незачем

•  Противовирусные без доказанной эффективности. Единственные реально действенные средства — ингибиторы нейраминидазы, и даже за них данные неоднозначны. Арбидол, ингаверин, кагоцел и что там еще лежит на полке как минимум сомнительны и как максимум бесполезны

•  Аспирин. Никаких претензий к аспирину, он шипуч, крут и вообще УПСА, но помимо всего прочего это еще и мощный антикоагулянт, что дает риск кровотечений внутри взрослых. Парацетамол и ибупрофен как антипиретики предпочтительнее

•  Всё, что обещает повысить иммунитет:

Сама концепция «понижения иммунитета» и возможность его «повышения» есть уродливое упрощение знаний о сложной системе иммунитета, — говорит профессор Василий Власов. — Ни один из «стимуляторов иммунитета», вроде левамизола, тималина, амиксина — их множество на русском рынке — не имеет убедительных доказательств полезности, если, конечно, не считать пользой прибыль производителя

В. Власов, Esquire

Наши переводы и статьи на пикабу и VK | Telegram | Яндекс.Дзен | medicalrave@gmail.com