Алешина тоже привлекли к медосмотру – он помогал Пискину. Очередь во второй кабинет двигалась значительно быстрее: девушки краснели, бледнели, но шли. В коридоре осталась пара девчушек, когда к гинекологу Пискину зашли друзья: хирург Порубай и проктолог Василий Попа. У мужчин было какое-то неотложное дело, и они, скрывшись за белоснежной ширмой, принялись его обсуждать.

– Можно? – зазвенел робкий девичий голос.

Шепот за ширмой стих.

– Входите! – ответил Алешин.

В кабинет вошла тонкая, звонкая девушка. Она взглянула на врача небесно-голубыми глазами и протянула бланк медосмотра.

– Идите на кресло! – скомандовал Алешин.

Светлый девичий образ, будто сошедший с картин Рафаэля, поразил начинающего гинеколога до глубины души. Чтобы скрыть смущение, он уткнулся в журнал приема.

Девушка осторожно взобралась на кресло и заняла странное положение: села, вытянув руки на подставки для ног.

При взгляде на пациентку Алешин замер повторно.

– Аурел Иванович… – позвал он.

– Да? – ответил Пискин сдавленным голосом.

Стало ясно, что наставник все видит из-за ширмы и беззвучно хохочет – белое полотнище ходило ходуном.

– Аурел Иванович! – повторил Алешин. – Давайте, вы сами осмотрите.

В тот день все тоже завершилось хорошо. Девушка, которую, как оказалось, звали Ирина, вышла из кабинета с записью «Здорова». Через три года она стала женой Алешина. Недавно у пары родился внук. В родах женщина, очень похожая на Ирину, требовала сделать ей эвтаназию. Перепутала с анестезией.

Синдром поликистозных яичников, он же СПКЯ, он же СПЯ.

Так же как и название, клиника данного заболевания многолика, а тактика ведения разнообразна и зависит от возраста женщины и ее репродуктивных планов.

А еще я бы назвала данную патологию заболеванием «порочного круга», поскольку в его патогенезе, то есть развитии, нарушение в одной системе приводят к последствиям, которые вызываю нарушения в другой системе. В конце концов, цепочка, состоящая из целого ряда звеньев «нарушение- последствие», замыкается и становится автономной, самодостаточной системой.

Наглядный пример и один из механизмов развития СПЯ: есть такая система в нашем головном мозге, как гипоталамо-гипофизарная (ГГС), которая несет бремя ответственности за выработку основных гормонов, необходимых для правильного функционирования организма. В том числе и гонадотропных. А именно: фолликулостимулирующего (ФСГ), который отвечает за рост фолликулов и доминантного тоже, синтез фермента, обеспечивающего волшебное превращение андрогенов (мужских половых гормонов) в эстрогены (женские половые гормоны), и еще много чего, и лютеинизирующего (ЛГ), который обеспечивает овуляцию, синтез андрогенов и тд.
Так вот, нарушение в ГГС приводит к усилению синтеза ЛГ → меняется структура яичниковой ткани→ количество клеток, которые вырабатываю андрогены, растет + ЛГ сам непосредсвенно усиливает их синтез, меняется соотношение между ЛГ и ФСГ (в норме они находятся примерно в одной цифровой категории)→ доминантный фолликул не растет, овуляции не происходит меньше синтезируется фермента, отвечающего за «переход» андрогенов в эстрогены. Разница между гонадотропными гормонами еще больше увеличивается, ситуация еще больше усугубляется, все это приводит к постоянному отсутствию овуляции и бесплодию. Круг замкнулся.

Ремарка: надеюсь, я не сильно вас запутала)

Как же проявляет себя столь коварный синдром?

Это может быть и нарушение менструации, и рост волос там, где их в принципе не должно быть у женщины, и трудности с наступлением беременности, и появление акне, как будто период пубертата вновь настиг вас, и набор массы тела, словно вы не отходите от холодильника ни на шаг, и даже усиленное выпадение волос.

Все эти симптомы могут встречаться как по отдельности, так и в разной комбинации, а чего-то может и не быть. Это зависит от «гормонального статуса», компенсаторных возможностей организма, длительности течения заболевания и т.д.

Все достаточно четко только в диагностике СПЯ:

- гиперандрогения: количество мужских половых гормонов, а именно общего и свободного тестостерона, у вас в крови больше, чем должно быть

-олигоановуляция: когда овуляция-редкий гость» в вашем организме или ее нет совсем, а так происходит, если ЛГ > ФСГ в 2,5 раза

- УЗИ признаки ПКЯ, а именно, объем любого яичника больше 10 см кубических и/или количество фолликулов в любом яичнике больше 20

Так вот, если 2 пункта из 3-х вышеперечисленных есть в наличии, СПЯ подтвержден и обжалованию не подлежит.

Что же касается лечения, то исходим из того, что «есть в наличии» и какие планы на будущее.

Если вы уже готовы стать мамой, а причина бесплодия кроется в отсутствии овуляции, то
восстанавливаем ее гормональными препаратами.

Если вы еще молоды и не готовы стать родителями, а менструация имеет свободный график и «приходит", когда «посчитает нужным», то комбинированные оральные контрацептивы будут в этом случае как нельзя кстати.

Если вдруг вещи стали маловаты и цифры на весах не радуют, назначается метформин или препараты для снижения веса.

Если вы смотрите в зеркало и видите «прыщавого» подростка в прямом смысле этого слова, то поход к дерматологу вам точно обеспечен, возможно даже с последующим назначением специфической терапии.

Но и здесь не все так просто!

Чаще всего лечение представляет собой не монотерапию одним препаратом, а комбинацию из нескольких лекарственных средств. Не стоит забывать и об оперативных методах лечения:
лапароскопия, дриллинг, электрокаутеризация. В этом случае необходимо взвесить все «за" и
«против», поскольку не всегда «резать, к чертовой матери, не дожидаясь перитонита» это отличная идея и решение всех ваших проблем.

Кроме того, нужно помнить, что СПЯ может быть не причиной ваших "бед», а следствием другого заболевания, например, метаболического синдрома.

Но это уже совсем другая история....