Что такое референсы и почему они не нормы, мы написали тут.
Повисла интрига - что такое "целевое значение", "клинически рекомендованное значение", "адекватный уровень", "клинически малозначимые концентрации", "чувствительность теста", "предел обнаружения" и "порог отсечки".
Целевое значение
Это цифры, которые чаще всего находятся внутри референсов. К ним стоит стремиться. Чаще всего они указаны в клинических рекомендациях (клинически рекомендованное значение). Например, холестерины. Референсы по общему холестерину для взрослых 2,8–5,9 ммоль/л. Согласно рекомендациям европейских экспертов кардиологов целевые показатели общего холестерина для практически здоровых взрослых меньше 5,18 ммоль/л. К этому результату кардиологи стремятся привести пациентов.
Адекватный уровень
Очень похож на целевое значение, к нему тоже стремятся, но он обычно выходит за границы референсов. Самый яркий пример гликированный гемоглобин. Референсы: 4,4 – 6,0%. Но у людей с сахарным диабетом и уровнем глюкозы 5,1 – 6,5 ммоль/л адекватным уровнем гликированного гемоглобина является 6,1 – 7,5 %. Именно эти показатели являются целью эндокринологов и говорят, что обмен углеводов стабилизировался.
Клинически малозначимые концентрации
Цифры в результатах, которые выходят за референсы, но не играют роли в диагностике и не говорят о наличии заболевания. Например, референс по гомоцистеину 5-15 мкмоль/л. На результат ниже 5 мкмоль/л, врач даже не посмотрит, потому что снижение не связано ни с каким заболеванием.
Иногда клинически малозначимые концентрации используются в анализах, где референсы Обнаружено/Не обнаружено. Например, при определении Вируса папилломы человека могут быть такие результаты:
— Не обнаружено или есть минимальное количество ниже предела обнаружения
— Клинически малозначимая концентрация вируса – минимальный риск развития болезней, связанных с ВПЧ
— Клинически значимая концентрация вируса – хроническая инфекция с высоким риском развития дисплазии и рака шейки матки
Порог отсечки
Для некоторых тестов нет референсов. Врачи используют порог отсечки или пороговый уровень. Например, онкомаркеры. Они есть в крови любого здорового безопухолевого человека в небольшой концентрации. Точка, в которой концентрация переходит из “безопасной” в “подозрительную” и является порогом. Например, у онкомаркера рака яичников СА 125 порог 35 Ед/мл. Если ваш показатель 37, это не значит, что у вас рак. Это повод для врача отправиться на не очень приятные поиски опухоли. При этом, если концентрация ниже 35, это автоматом не означает, что рака нет.
Чувствительность теста
Это нижняя граница, которую ловит анализатор. Например, чувствительность качественного анализа на гепатит С - 100 МЕ, а количественного 30 МЕ. Значит, если вы выбрали и сдаете качественный гепатит С и у вас в крови 50 МЕ гепатита, вам придет ответ, что у вас гепатита нет. А он то есть и притаился. Обычно чувствительность теста важна при контроле лечения, чтобы можно было отследить снижение и повышение вируса в крови.
Предел обнаружения
Это чувствительность наоборот - какую максимальную цифру выдает анализатор. Например, фолиевая кислота (витамин В9). Референс у нас до 45.3 нмоль/л. Наш анализатор максимум, что может зафиксировать - 50.8 нмоль/л. В результатах отразим Фолиевая кислота >50.8 нмоль/л. Такой показатель в любом случае необходимо стабилизировать, иначе повышаются риски сердечно-сосудистых заболеваний, онкологии и разрушения нервов.
Предел можно “обмануть”. Например, ХГЧ - гормон беременности. Максимума он достигает на 9-11 неделе и составляет до 291000 МЕ/л. Предел его определения 1350 МЕ/л.
Нужно разводить. В прямом смысле. Анализ отправили в машину, она выдала результат >1350 МЕ/л. Кровь, как краску разводят, и ставят еще раз, если нужно еще и еще. Считают, сколько раз и в какой концентрации развели, умножают и вуаля, можно получить 291000 МЕ/л.