Про болезнь Бехтерева. Предыстория или как я Helicobacter pylori лечил
Предыдущие посты
Возьму за правило писать сначала выводы, а дальше раскрывать портянкой тему
Выводы:
Если на фоне приёма НПВС у вас развился гастрит, ГЭРБ и прочие проблемы с пищеварительным трактом - далеко не факт, что за это целиком в ответе вредные противовоспалительные.
Придётся искать баланс между разрушением ЖКТ от НПВС и разрушением суставов от их отсутствия. А при приёме НПВС придётся искать баланс между эффективностью (а значит уровнем допустимой боли) и безопасностью. Как будет показано в следующих постах, сущестсвование с этой болячкой - это сплошные балансы и компромисы.
Предыстория.
Сейчас мне 41 год. Живу в Самаре.
Когда всё началось сказать трудно. По моим подсчётам примерно 10-12 лет назад. Жена считает, что 14-15 лет назад. Началось всё с боли в колене, спустя много лет рентгенолог нашел у меня признаки застарелого перелома колена, тогда это была просто боль при ходьбе, но вполне терпимая. Был я тогда и в поликлинике, но мне выписали кучу какихх-то бадов ценов в половину ЗП и найз для снятия болевого синдрома. И выписали направление к ревматологу. Бады мне были не по карману, а вот обезболивающие зашли хорошо. Был потом и ревматолог и пункции колена примерно с тем же результатом, что и без: ну болит, ну небольшая хромота, ну опухшее, но на трудоспособность особо не влияет(работа сидячая), а работал я тогда много: маленький сын, жена в декрете, съёмная квартира и никаких родственников в городе. Заниматься проблемой плотно не было ни времени и денег.
Далее в течение 10 лет я обзаводился новыми болячками по тому же сценарю: ну болит, ну ограничивает подвижность, ну не критично. Да, периодически бывал у ревматологов, но сливался после предложений сделать анализов на ползарплаты или МРТ всего тела. К середине 2021 года я имел в своём послужном списке: артроз того самого правого колена 2 степени, артрит правой кисти (видимо после перелома), бурсит на левом локте (ни согнуть н разогнуть до конца не мог). И периодические боли в позвоночнике, которые каждый новый терапевт списывал на остеохандроз. На тот момент я по симптомам принимал найз, как правило не более 1 таблетки по 100мг нимесулида в сутки с передышками. Пачки в 20 таблеток мне хватало на месяц.
А в сентябре 2021 пришел он.
Гастрит.
Начиналось всё как жжение в желудке и пижеводе, отрыжка. Это всё списывалось на нервы, неправильное питание, курение (а тогда я курил), но опять же без какого-то серьёзного отношение к проблеме.
Как-то ночью, изнывая от изжоги я пошел на кухню налить воды. Последнее что я помню - как подносил полную кружку ко рту ... дальше кто-то выключил свет ... включался он очень постепенно, при этом лежал на полу в луже. Оказалось, что лампы никто и не выключал, темнота расссеивалась в глазах. Упал удачно, кружку разбил, но не порезался. Тут-то я и понял, что шутки кончились.
Гастроэнтеролог по ДМС внимательно выслушал, выписал: ФГС с пробой на Helicobacter, УЗИ печени, желчного, поджелудочной, анализы кала, рентгенограмма желудка с барием, поковырялся где надо. Услышав про моё увлечение нимесулидом, порекомендовала с этим делом завязывать и идти к ревматологу для подбора терапии, исключающей НПВС.
Анализы показали, что поджелудочная и желчный в норме. Рентгенограма желудка с барем исключла грыжу. А вот на ФГС обнаружили многочисленные эрозии пищевода, желудка и ... её Helicobacter pylori.
Был начат первый этап излечения ГЭРБ (а диагностировали именно её) - ликвидация эрозии на пищеводе и ... тут то мне впервые за 10+ лет выписали ингибиторы протонной помпы. В течение наскольких недель я потреблял лечебную суспензию со вкусом винограда. А ещё бросил курить (кстати это было легко, 16 января 2022 я просто выкурил последнюю и стех пор не курил, до этого стаж курильщика составлял лет 10) и как мне и советовал врач, прекратил приём НПВС. С коррекцией пищевых привычек всё оказалось не так просто, пожрать на ночь глядя я люблю и сейчас.
С изжогой со временем стало чуть получше, но в целом симптомы сохранялись, а вот с суставами стало намного хуже. Без привычной дозы нимесулида к колену кисти и локтю начали присоединяться другие суставы. Но к ревматологу я пока не шел, так как предстояял второй этап.
А второй этап заключался в выжигании вредной бактерии комбинацией из 3 антибиотиков. Мутило с них поначалу знатно. Но после курса пропали и изжога и отрыжка. Потом ещё был финальный дыхательный тест, показавший, что бяку мы извели. Забегая вперёд: вот уже спустя 2 года ГЭРБ и гастрит ко мне не возвращались, несмотря на постоянный приём НПВС.
И вот летом 2022 настало время снова идти к ревматологу.
Кратко об НПВС и ЖКТ.
Очень упрощённая выжимка из знаний, которые я позже получил о механизмах действия НПВС.
В организме синтезируется пара ферментов ЦОГ-1 и ЦОГ-2 .
ЦОГ-1 принимает очень деятельное участие в разных полезных процессах, наиболее ощутимый из которых - защита желудка от разрушительного действия соляной кислоты.
ЦОГ-2 ни в чем таком конструктивном не замечен.
И оба эти фермента вызывают воспалительные процессы и, как следствие, боль.
НПВС блокируют выработку этих ферментов. Причем разные НПВС в разных соотношениях.
Неизбирательные(ибупрофен, напроксен,) глушат всё подряд. Они опаснее для желудка, сосудов и пр.. но их противовоспалительный и обезболиващий эффект выше.
Избирательные (нимесулид, мелоксикам, целикоксиб) глушат преимущественно ЦОГ-2 и почти не трогают ЦОГ-1. Они более безопасны, но с воспалением и болью справляются менее ощутимо.
Есть группа препаратов снижающих выделение соляной кислоты(рабепрозол, омепрозол) в желудке и уменьшающих негативное влияние недостака ЦОГ-1. Но пониженная кислотность желудка - это открытые ворота для инфекций, к тому же негативное влияние недостатка ЦОГ-1 на стенки сосудов никуда не девается.
Одним предложением: каждому ревматологическому больному придётся искать баланс между допустимым уровнем боли, уроном ЖКТ, сосудам и разрушением суставов вследствие воспалительных процессов.
Ответ на пост «Знаете ли вы, что ...»
История №1.
Произошло это году этак в 2010, может - плюс-минус два или три года. Что за работа - не так уж и важно, но велась с применением компьютеров (windows xp на них была установлена). Тогда было не так строго, как сейчас, можно было какие-то сторонние программы поставить, чем я и воспользовался: притащил на свой рабочий комп свой любимый по домашнему компьютеру Total Commander.
Тогда получалось так, что примерно раз в полторы - две недели нужно было выходить на работу две ночи. И вот как-то, уходя вечером с работы, оставил комп включенным (коллеге было нужно), TC открытым и с отображением скрытых файлов (ну вот не подумал о плохом, а может забыл). На следующий вечер прихожу на работу, включаю свой комп, а система не запускается. Как ни пытался - ни в какую, а ничего для восстановления под рукой просто не было, сделал всё уже на следующий день (вернее - ночь). А тогда пришлось выкручиваться - подтаскивать 486-й комп с ДОСом и работать на нём.
Потом выяснилось: коллега подошёл к моему компу, а в Total Commander на одной из панелей открыт диск С. Учитывая отображение скрытых файлов, то на С видно много файликов, которые обычно пользователю не видны. Коллега позвал ещё одного, молодого (только закончил универ, в математике хорошо шарил) на помощь. Оба были озадачены таким количеством файлов и решили, что это, наверное, вирусы. Ну и удалили их все. Не знаю - как у них это получилось, поскольку система не должна бы дать удалить системные файлы, но они смогли ).
История №2,
совсем недавняя - 29.12.2023 года.
Есть предыстория: года три назад дали мне в помощники одного молодого специалиста (на тот момент учился на последнем курсе местного универа, радиотехническая специальность и год отработал на нашем предприятии), по отзывам - аккуратный (позже выяснилось - пиздёжь), хорошо разбирающийся в компьютерах (это было не так важно, но позже выяснилось - на уровне запуска игрушек двумя кликами на иконках). На рабочем месте у меня стоял тот же самый комп из первой истории, все эти годы беспроблемно мне помогавший. Только вот TC пришлось припрятать и сделать его запуск по горячим клавишам. Сказал молодому - как можно открыть Total, но тот сделал для себя "удобнее" - создал иконку на рабочем столе. Ну, создал - и фиг с ним, лишь бы помогал. Вот только он не иконку создал, а тупо скопировал на рабочий стол сам файл программы. Это я не сразу понял (не обратил внимания на отсутствие стрелочки - знака ярлыка), но решил - хрен с ним. Суть же в том, что TC при запуске ищет рядом с собой конфигурационные, языковые файлы, плагины, которые вместе с ним на рабочий стол не скопировались, а значит - запускается ТС с английским интерфейсом и без остальных удобных плюшек. Я снова подумал - хрен с ним, не до этого...
И наконец-то добрался до самой истории.
В связи с известными событиями на производство набрали много молодёжи. Приходящие к нам на участок радовались - не просто винты вворачивать нужно, а аж с применением компьютера. Круто же! Для них создавали новые места, ставили на них компы. Ребята первым делом искали на них игрушки, да и разговоры у них - о машинах и компах для игр. Все, естественно, офуительно разбирались в компьютерах (куда там такому старпёру, как я). А я к этому моменту работал не то, чтобы во вторую смену, а, скорее, в полувторую.
И вот прихожу я на работу 29 декабря. Последний рабочий день в году, настроение у коллектива уже праздничное, им не до работы. Пока я добрался до работы на компьютере (другими делами пришлось заниматься), ушлёпки (так я ласково их называю) уже разбежались по домам. Включаю комп, приборы, запускаю рабочую программу - и офигеваю: шрифты в интерфейсе изменились, всё съехало. Работать можно, но не комфортно. Программа не инсталлируемая, заменил исполняемый файл - то же самое. Начинаю смотреть - что же случилось. Смотрю логи - ушлёпки явно ковырялись в системе, реестре и шрифтах. Смотрю поисковые запросы - искали игрушки, солитёр конкретно. Игрушек на компе нет, они их и не нашли. От скуки что ли в реестр полезли? В тот день отработал и так, а позже с соседнего компа, близнеца моего, скопировал шрифты и ветки реестра, связанные с системными шрифтами.
После праздников начал разборки - что случилось. Нашёл того, кто ковырялся. Тот визжал, что включил комп, а там всё на английском. Я так понял - юное дарование, не найдя игрушек, запустило Total Commander, который в связи с предысторией имеет англоязычный интерфейс. Зная, вероятно, что он может быть и русским, но не зная - как это работает, полезло в шрифты и в реестр. Мимо как раз проходил дружок моих ушлёпков, работающий в отделе, занимающемся обслуживанием компьютеров на предприятии (!), но тоже ничего не смог. Съехавшие шрифты после их копаний - просто досадная мелочь.
Знаю, что и сам виноват - нужно было ставить пароли, создавать учётки простых пользователей и резать их права. Нужно было. Раньше. Но гром не гремит - мужик не крестится. Теперь, наученный горьким опытом, всё сделал.
История №3, ровесница истории №1.
К вопросу о компьютерной грамотности тех, кто отвечает за компьютеры.
Компьютеры на нашем производстве тогда были ещё в диковинку. Их было мало, а начальство не очень понимало - зачем они вообще нужны конкретно на производстве: подключай, мол, измерительные приборы середины 20-го века - да и работай, "чё тебе ещё нужно, собака"? У нас с коллегой было по компу на рабочих местах, но вот нам срочно понадобился ещё один, хотя бы на время - на пару недель. Нашли не особо задействованный в техбюро новообразующегося цеха, притащили. Поскольку комп был чужой, а тогда было много любителей потыкать диском или флэшкой в незнакомое тело, кардинально в нём ничего я менять не стал, но отключил автозапуск съёмных носителей (типа изделия №1 для компов), перед возвратом, естесственно, забыв вернуть в исходное состояние. После того, как мы вернули комп хозяевам, прибегала девочка, занимающаяся у них в цеху обслуживанием компьютерного парка, и кричала, что после нас на этом компе дисковод не работает - диски не запускаются. )))
Высшее образование
Доброго времени суток, пикабяне. Прошу совета. Возникла необходимость получения высшего образования. Получил указание от руководства, типа для продвижения по службе. Есть диплом о неполном высшем образовании, который получен в далёком 2005 году. С того времени работал по специальности электриком, монтажником, бригадиром, мастером. На данный момент должность Сервисный инженер. Оказывается мой диплом теперь приравнен к академической справке и чтобы получить высшее образование мне необходимо сначала обучиться в колледже и получить среднее профессиональное образование.
Соответственно, раньше ни у одного работодателя подобных вопросов не возникало.
Вопрос: каким образом в кратчайшие сроки можно получить высшее образование?
Знаете ли вы, что ...
Как устроить себе незабываемое путешествие на автомобиле с АКПП
Сперва – спланировать. Желательно зимой, чтобы не докучали комары, как можно дальше, и по бездорожью. Ведь именно там нетронутая и первозданная природа. А ещё не ловит так надоевший в городе телефон.
Когда направление задано - можно выезжать. Без прогрева, чтобы не терять ни минуты. Обслуживание перед поездкой также ни к чему, а то ведь могут эту нетронутую природу потрогать, пока мы меняем масло в АКПП. К тому же в мануале указано: «на весь срок службы», а значит прошлогодняя частичная замена масла как минимум удвоит этот самый срок!
И вот мы, авангардисты, первопроходцы, бороздим целинные земли, не стесняясь буксовать и штурмовать препятствия. А то, что вибрации и пинки при ускорении – это необузданная мощь под капотом нашего стального коня рвётся наружу, на волю. Ведь не только мы рады простору, но и наш автомобиль.
Начинает мигать лампочка давления масла - мустанг проголодался и начинает капризничать. То скорость не переключится, то обороты забрасывает. Не каждый сможет удержаться в седле, тут главное не робеть, пришпорить посильнее, выжав педаль газа до упора. Автомобиль признает в вас хозяина и усмирит свой дикий нрав.
Слабый испугается и развернётся, но нет, только не мы. До последнего лучика солнца необходимо двигаться всё дальше, не оборачиваясь назад, на отвалившиеся детали. Автомобиль лучше знает, что ему нужно, а что нет. Всё лишнее отвалится, сухое смажется, торчащее притрётся.
И вот кругом – свобода. До самого горизонта поля, леса и две колеи от наших колёс. Тут-то и начинается самое интересное в нашем автопутешествии. И чем дальше вы успеете уехать, прежде чем АКПП перейдёт в аварию, тем оно будет более незабываемым.
Сегодня подобрали для вас топ-5 дельных советов, которые помогут стать по-настоящему крутыми лидерами
Которым позавидуют Илон Маск, Джеф Безос и Сэм Альтман 😅
1. Установите жесткие правила. Корень всех проблем — отсутствие дисциплины. Введите систему штрафов, не бойтесь отчитывать сотрудников. Люди должны знать, на кого они работают.
2. Если вы пришли на действующий проект, сразу займитесь наведением порядка: оптимизируйте процессы, измените устоявшиеся механики. Сделайте это как можно скорее, пока не успели со всеми познакомиться и привыкнуть.
3. Синхронная работа — ключ к успеху! Ведите постоянную коммуникацию: пусть коллеги привыкают быть на связи и оперативно обсуждать возникающие вопросы. Звоните и собирайтесь на встречах каждый раз, когда нужно что-то решить.
4. Как руководитель вы должны быть подробно погружены в процессы. Илон Маск жил в офисе! Поэтому не стесняйтесь вникать во все происходящее и контролировать выполнение каждой задачи. Помните — дашь людям чуть больше свободы, они начнут ею злоупотреблять.
5. И самое главное — настоящий лидер должен уметь делать все сам. Полагаться на сотрудников — ошибочная стратегия, они все равно не сделают работу так, как вы. Поэтому всегда будьте начеку и включайтесь в требуемый процесс еще до того, как кто-то накосячит.
Внедряйте эти советы себе, чтобы построить дисциплинированную и надежную команду.
А если серьезно, ни в коем случае не воспринимайте это всерьез и делайте ровно наоборот: выстраивайте атмосферу доверия вместо жестких рамок, развивайте асинхронную работу, избегайте микроменеджмента и не мешайте людям делать их работу, вы ведь им за это платите 👌