История 1. Как люди 500 лет умирали от цинги, при этом владея знаниями, как лечить эту болезнь.

В 1500 году до н.э. египтяне знали, что если будешь есть печень, то будешь лучше видеть в темноте. Они не подозревали про существование витамина А, но уже понимали как он действует. Точно также европейцы в 1400-х годах не подозревали про существование витамина С, но знали, что свежая еда и цитрусовые предотвращают появление цинги.

Но дальше произошло то, что можно было бы назвать комедией ошибок, над которой не особо посмеешься. Европейцы, которые вообще-то считают себя довольно умным народом, по меньшей мере семь раз забыли и переоткрыли этот секрет борьбы со страшной болезнью, которая унесла жизни более миллиона моряков, больше, чем погибло во всех морских сражениях за тот же самый период. А ведь цинга бушевала и на суше, в осажденных крепостях, тюрьмах, удаленных поселках. Васко де Гама, первооткрыватель Индии, а затем Губернатор Португальской Индии и вице-король Индии, из-за цинги потерял 100 человек из 160 в своей экспедиции.

Почему же европейцы, которые знали как лечить цингу в 1400-х, переоткрывали это знание в 1593, 1614, 1707, 1734, 1747, 1794, пока, наконец, в 1904 году не выяснили все окончательно? Ответ простой - плохая коммуникация и неважное состояние науки.

Люди - это одни из немногих животных, организм которых не вырабатывает витамин С. Но при нормальном питании мы получаем его в достатке с пищей, и его запаса в организме хватает на 4 недели. Если мы будем только тратить запасы, например, питаться только консервами и макаронами, то через 4 недели может начаться цинга. Тонкость здесь заключается в том, что витамин С разрушается при высокой температуре, например, при готовке и на открытом воздухе, так что в обработанной еде или в еде, которая долго хранилась, вы его не обнаружите. В 1400-х годах итальянские моряки знали, что цитрусовые фрукты предотвращают появление цинги, а португальские моряки даже выращивали апельсиновые деревья на островах, которые лежали вдоль морских путей, но это знание было впоследствие утрачено.

Но что же случилось с повторными открытиями этого знания в 1593, 1614, 1707 и далее? Ведь цинга уносила жизни еще сотни лет подряд? Почему великие державы потеряли 1,000,000 подготовленных моряков от этой болезни, все время владея простым и доступным секретом ее лечения? Открытия 1593-1794 были просто проигнорированы, потому что шли вразрез с общепринятым тогда представлением, что цинга вызывалась “внутренним гнилостным разложением, вызванным плохим пищеварением”. Да, я думаю, мало у кого хорошо пахло изо рта в то время, в эту идею было легко поверить. Британский флот в начале 19 века использовал лимоны для профилактики и лечения цинги, но это знание было утрачено в 1867 году, когда лимоны заменили соком лаймов. Сок - это обработанный фрукт, а если его еще подержать в тепле и на свету, и хранить в медных трубках, то витамина С в нем почти не останется. Но утрата соком лаймов лечебных свойств прошла незамеченной потому что корабли стали быстрее, плавания стали короче, питание на суше получше, и моряки просто не успевали потерять накопленные в организме запасы. Кто-то в снабжении, наверное, получил премию и звездочку за оптимизацию, а флот приобрел скрытую проблему. В длительных морских походах моряки продолжали умирали от цинги, и сок лаймов не спасал. И тогда выдвинули новую теорию, которая говорила, что цинга вызывается пищевым отравлением из-за некачественной пайки консервных банок, а некоторые даже говорили что причиной цинги был упадок боевого духа или плохая гигиена.

В 1907 году провели эксперименты на морских свинках. Это был удачный выбор подопытного животного, они точно также как и люди не вырабатывают витамин С в организме и поэтому у них может развиться цинга. И когда обнаружился факт, что свежая еда спасет от цинги, идея, наконец, прилипла и овладела общественностью. Мы все теперь знаем, что надо есть свежую пищу и пить витамин С. Цинга причинила огромное количество страданий, унесла множество жизней, и привела к огромным последствиям для человечества, потому что трудно ожидать милосердия к туземцам от команды моряков, у которых половина товарищей умерла на их глазах в страшных мучениях. И что печально, все это время люди владели знаниями по тому, как легко и просто лечить эту болезнь.

Что интересно, Петр 1 при создании морского флота организовал поставку лимонов и апельсинов с юга Европы, хотя обеспечение флота клюквой по американскому примеру или квашенной капустой по немецкому могло решить проблему гораздо проще. В 1932 году за окончательное доказательство того, что цинга вызывается недостатком витамина С, дали Нобелевскую премию.

Обобщение 1. Трансграничные объекты позволяют знаниям пересекать смысловые и терминологические барьеры.

Ситуация с цингой четко показывает, что если есть непонятная ситуация, для описания которой у нас не хватает общепринятых понятий, то мы можем долгое время не делать никакого прогресса в решении проблемы, а там, где прогресс есть, мы его не видим, не ценим и в конце концов утрачиваем. Люди не владели концепцией витаминов и не могли рассуждать в логике их недостатка, поэтому не могли планомерно решать проблему цинги. И эта ситуация в меньшем масштабе повторяется сейчас, когда команды не знают, что делать с сайтом, который не генерирует лиды, с отделом продаж, который не дает объемы и прибыль, с системой CRM, которую уже целый год не могут интегрировать с базами данных и не могут объяснить в чем проблема, с учебными курсами, через которые проходят тысячи людей и выходят ровно с тем же уровнем знаний, с каким приходили на курсы, с предприятиями, которые проходят через 12 реорганизацию-реинжиниринг и перестройку бизнес-процессов без видимого финансового результата. Во всех этих ситуациях у людей не хватает знаний о “витамине С”, и у них нет механизмов и инструментов для целенаправленного поиска этого “витамина С”. Там, где есть прогресс, он не замечается, скрытые знания уходят вместе с носителями, открытий, которые меняют реальность предприятия, все меньше. Хотя внутри организаций наверняка хранятся знания, которые бы много что изменили, если бы их распространили по всему предприятию.

И тут на помощь могут прийти трансграничные обхекты, т.н. boundary objects. Это достаточно известное на английском языке понятие, Google выдает 245,000 результатов по запросу "boundary objects", а сама тема была на пике популярности 15 лет назад:

https://trends.google.com/trends/explore?q=%2Fm%2F03hmq0g&am...

Русское языковое сообщество переводит этот термин как “граничный объект” или “интерфейсный объект” https://www.multitran.com/m.exe?l1=1&l2=2&s=boundary...

Для слепых мудрецов, которые ощупывают слона, трансграничным объектом будет маленькая фигурка слона, которую один мудрец может ощупать целиком и понять о чем говорят другие мудрецы.

Если проиллюстрировать что такое трансграничный объект с помощью простенькой диаграммы, то получится что-то такое.

Привет, Пикабушники! Спасибо тем, кто читает, комментирует мои посты. Отдельная благодарность моим подписчикам!

Сегодня я хотела бы рассказать вам ещё об одной патологии, с которой я постоянно сталкиваюсь в своей практике. К большому сожалению, о существовании данного заболевания многие просто не догадываются, до тех пор пока не возникнут жизнеугрожающие последствия. Речь пойдёт о патологической извитости внутренних сонных артерий.

Патологическая извитость - это неравномерный ход артерии с образованием изгибов, петель и перекручиваний, который влияет на характер кровотока по артерии и может способствовать развитию острых нарушений мозгового кровообращения.

Внутренняя сонная артерия уходит в толщу мышечных тканей и расширяется в виде ампулы. Здесь располагается каротидный синус (крупное скопление нейронов, которое отвечает за регулирование уровня напряжения мышечной стенки кровеносных сосудов). Таким образом они оказывают прямое влияние на уровень артериального давления, поэтому патологическая извитость внутренней сонной артерии часто является причиной развития артериальной гипертензии.

Второе направление влияния данной рефлексогенной зоны – работа миокарда. При патологических изменениях во внутренней сонной артерии могут наблюдаться нарушения сердечного ритма, вплоть до асистолии( остановки сердечной деятельности)

Патологическая извитость является очень частой сосудистой патологией и может встречаться как в раннем детстве, так уже и в преклонном возрасте. 

Основными причинами развития данной патологии являются:
• врожденные заболевания соединительной ткани, которая предназначена для фиксации кровеносных сосудов;
• наследственная предрасположенность;
• изнашивание стенок сосудов и их деформация под влиянием никотина и продуктов распада алкоголя;
• длительная артериальная гипертензия;
• атеросклеротические изменения кровеносных сосудов;
• шейный остеохондроз;
• различные травмы;
• повышенная масса тела и малоподвижный образ жизни;
• сидячая работа с напряжением мышц шеи;
• неправильная организация спального и рабочего места

В зависимости от степени сужения артерии, которое возникает при патологической извитости, развивается и клиническая симптоматика.

При умеренных сужениях пациенты жалуются на головную боль, приступы головокружения, нарушения координации, обмороки при физических нагрузках, посторонние звуки в ушах( пульсация, шум, шорох), постоянную усталость, сонливость, снижение работоспособности.

При значительных сужениях артерий неврологическая симптоматика усугубляется, возникают преходящие парезы рук и/или рук и ног( от нескольких минут до часов), нарушение речи, преходящая резко возникшая слепота на один глаз, потеря сознания. Риск возникновения необратимых последствий напрямую зависит от своевременно начатого лечения данной патологии.

Ну и по традиции расскажу вам об одном интересном случае из своей практики.

Работала в нашем отделении санитарка, худощавая женщина, 48 лет. Примечательная она была тем, что время от времени с ней приключались разнообразные травмы, от сломанной руки до рассечения губы. Всегда списывая свою травматичность на невнимательность и стечение обстоятельств, она долгое время не знала истинных причин происходящего.

В один из обычных рабочих дней, во время обхода своих пациентов, я услышала крики, доносящиеся из коридора. Выйдя из палаты, я увидела лежащую санитарку над которой суетилась постовая медсестра. Сознание отсутствовало, пульс слабого наполнения, дыхание поверхностное. В затылочной области небольшая открытая кровоточащая рана. После проведения стандартных мероприятий (осмотр дыхательных путей, горизонтальное положение тела с приподнятыми нижними конечностями, нашатырный спирт) сознание восстановилось. Кровотечение путем прижатия салфетки было остановлено, рана обработана антисептиком и перевязана. Больную на каталке доставили в палату интенсивной терапии для наблюдения и дальнейшего обследования.

Из опроса новоиспеченной пациентки стало известно, что она длительное время страдает гипертонией, препараты принимает эпизодически. В течение нескольких месяцев беспокоят частые головные боли, которые сопровождаются тошнотой, приступы головокружений, шума в ушах, были эпизоды нарушения координации, в результате которых пациента падала и травмировалась. К врачам по этому поводу не обращалась, не обследовалась.

Чтобы выяснить причину жалоб мы провели полный спектр диагностических процедур, исключив эндокринные заболевания, аритмии, патологию головного мозга. По результатам ультразвуковой диагностики и ангиографии сосудов была выявлена патологическая извитость внутренней сонной артерии со значимым стенозом (сужением просвета).

Учитывая нарастающую неврологическую симптоматику и высокий риск возникновения инсульта, принято решении об оперативном лечении. После проведения операции, пациентка была выписана с рекомендациями.

Спустя некоторое время, ей было разрешено вернуться к работе и по сей день она трудится на благо пациентов нашего отделения, периодически проходя осмотр.

Будьте здоровы и берегите себя!

Фотографии на Xiaomi Mi A1. За качество сильно не пинайте.