Травматическая, дезадаптивная мастурбация - 4 клинических случая
Введение:
В этой статье описывается ранее не сообщавшийся паттерн атипичного мастурбационного поведения, который проявляется либо как эректильное, либо как оргазмическое расстройство у мужчин. Описаны четыре истории болезни мужчин, которые занимались мастурбацией своеобразным образом. Отличительные особенности мастурбационного стиля включают положение лежа и ежедневную мастурбацию в течение многих лет. Рекомендуется, чтобы врач первичной медицинской помощи или специалист (уролог или невролог) уточнял способ мастурбации при наличии мужской сексуальной дисфункции. Предполагается, что необходимо способствовать обучению мастурбации дома, в классе или в медицинских учреждениях.
Обучение женщин мастурбации для лечения расстройств возбуждения и оргазма легко доступно в нетекстовых материалах")* женские группы поддержки и формальная терапия. Это, однако, не относится к мужчинам. Не существует сопоставимого текста или руководства для такого вмешательства, отсутствие которого, я полагаю, может привести к проблемам в сексуальном функционировании. Хотя проблемы в сексуальном функционировании у женщин необязательно возникают из-за неспособности мастурбировать, надлежащая практика мастурбации может сыграть важную роль в проблемах возбуждения и сексуальной активности. У некоторых мужчин проблемы с эректильной функцией и оргазмом, по-видимому, возникают не из-за неспособности мастурбировать, а скорее из-за неспособности мастурбировать правильно.
Кейс №1
Мистер А 62-летний афроамериканец, которого направили по поводу первичной психогенной импотенции. Он был женат более 2 лет, но у пары не было успешных половых контактов. Г-н А недавно был отстранён из религиозного ордена. Это были его первыми сколько-нибудь продолжительными отношениями.
Тщательный анализ сексуальной истории позволил узнать подробности о пациенте, его сексуальные установки и поведение. В юном возрасте он разработал своеобразную технику мастурбации. В возрасте 8 лет он узнал от местного священника, что любое удовольствие от прикосновения к его пенису равносильно «воскрешению Иисуса». Когда он стал старше, его сексуальный интерес вступил в противоречие с этим отрезвляющим священническим запретом. Компромисс, которого достиг мужчина, состоял в том, чтобы не использовать свою руку, а тереть свой пенис о постельное белье или подушку без использования рук. Он верил, что это смягчит серьезность его греха. Г-н А действительно научился достигать оргазма таким образом, только с одним недостатком: любая эрекция терялась, когда он энергично стимулировал свой пенис. В конце концов он, часто на грани изнеможения, достигал оргазма, но без эрекции. Этот метод сексуального самовыражения использовался в течение нескольких десятилетий почти ежедневно.
Освободившись от своих религиозных обетов г-н А вступил в ряд отношений с женщинами. Их совместные сексуальные действия имитировали эту укоренившуюся систему достижения оргазма. Он чрезвычайно энергично терся о своего партнера, обычно до такой степени, что терялась любая эрекция. Пенетрация была невозможна, ввиду потери эрекции от этих действий. Однако в редких случаях успешного проникновения г-н А быстро терял эрекцию и занятия любовью заканчивались взаимным разочарованием. Мужчина вырабатывал привычку подобной сексуальной стимуляции в течение почти 50 лет, что никогда не давало ему испытать высоты возбуждения и последующего оргазма с твердой эрекцией.
Кейс №2
Мистер Б 35-летний одинокий азиат, направленный своим урологом по поводу неспособности достигать или поддерживать какую-либо эрекцию и неспособности достичь оргазма во время полового акта. Он описал себя как гомосексуалиста и отрицал какие-либо гетеросексуальные переживания, кроме «невинных поцелуев» в начале средней школы. Его урологическое обследование, включая гормональный анализ, не выявило никаких аномалий.
История мистера Б была примечательна отсутствием того, что он назвал «фаллически ориентированным половым созреванием». Под этим он подразумевал, что, за исключением ночных поллюций, он не мог достичь оргазма до 20 лет. В то время вся мастурбация заключалась в том, что он терся пенисом о матрац в положении лежа, фантазируя о том, как в него проникает мужчина. Он делал это ежедневно, всегда заканчивая оргазмом. В возрасте около 20 лет он нашел любовника-мужчину с которым, как правило, занимался взаимной ручной мастурбацией. Г-н Б не смог достичь оргазма с помощью мануальной или оральной стимуляции со стороны своего партнера, а также будучи активным или пассивным партнером во время анального полового акта. Любая стимуляция со стороны его партнера приводила к взаимному истощению, потому что никаких усилий, какими бы огромными они ни были, не было достаточно, чтобы достичь у мистера Б оргазма. Хотя мистер Б смог довести себя до оргазма вручную (не в положении лежа) во время мастурбации, это было достигнуто большими усилиями (активностью стимуляции и продолжительностью времени). Однако г-н Б сообщил, что мастурбация в положении лежа ощущается “более естественно”, происходит быстрее и требует гораздо меньших усилий. Объяснение г-на Б состояло в том, что он представлял, что его предпочтение мастурбации является логическим следствием его стыда за отсутствие «хорошего, работающего органа».
Таким образом, положение лицом вниз позволило ему скрыть свое смущение. Это положение лежа также облегчало его фантазию о проникновении сзади.
Кейс №3
Мистер С - 24-летний гей-европеец, направленный своим урологом и неврологом по поводу аноргазмии. Обследования, проведенные обоими лечащими врачами, показали отсутствие какой-либо патологии. Когда, в редких случаях, мистер С достигал оргазма, это всегда происходило с вялым пенисом и никогда не сопровождалось какими-либо приятными ощущениями. Мистер С сообщил, что начал мастурбировать в возрасте от 2 до 3 лет. Со временем он сообщил, что во время мастурбации у него возникали фантазии, обычно связанные с сексуальным контактом с любовником-мужчиной. Вся мастурбация производилась с вялым пенисом и продолжалась до тех пор, пока он не выделял мочу, после чего он останавливался. Это мочеиспускание не сопровождалось каким-либо чувством облегчения или удовольствия, хотя, когда его мочевой пузырь был заполнен, наблюдалось некоторое умеренное приятное ощущение.
Позиционно мистер С неизменно мастурбировал, лежа на животе, сжав руки в кулаки и зажав пенис между большими пальцами. Он толкался вниз, создавая интенсивное трение между боковой частью ствола своего полового члена и костяшками больших пальцев, эрекции при этом не было. Частота мастурбации составляла 5-7 раз в неделю. До лечения, когда мистер С пытался мастурбировать более типичным способом, он был способен достичь эрекции, но она никогда не была надежной и он не испытывал последующего оргазма.
Кейс №4
Мистер Д - 35-летний одинокий европеоидный мужчина исключительно гетеросексуальной ориентации. Он был направлен своим урологом после того, как физикальное обследование оказалось ничем не примечательным. Тем не менее, у мистера Д была выявлена первичная эректильная дисфункция. Мистер Д сообщил, что «детство и юность были нормальными во всех отношениях», за исключением того, что он чувствовал себя социально неловко и был интровертом всю свою жизнь.
Мистер Д мастурбировал ежедневно с подросткового возраста. Сообщалось, что качество эрекции во время мастурбации было «низкой» (т.е. не было твердости, достаточного для проникновения), но мастурбация всегда приводила к оргазму. Позиционно мистер Д должен был находиться лежа на лице и груди, используя обе руки - одна рука сжимала его пенис, другая рука располагалась поверх первой. Мистер Д сообщил, что процесс был очень тихим, почти незаметным с минимальными движениями. Только незначительные изменения давления его руки усиливали его возбуждение до такой степени, что он достигал полужесткой эрекции, а затем оргазма. Это был процесс, который он использовал в присутствии своего партнера или без него. Хотя в редких случаях мистеру Д удавалось проникнуть в свою партнершу, он никогда не был в состоянии поддерживать свою эрекцию дольше нескольких секунд и не достигал оргазма. Впоследствии, после извлечения члена, он достигал оргазма благодаря своему характерному стилю мастурбации. Когда его спросили, почему он мастурбировал таким статистически необычным образом, г-н Д выразил удивление тем, что это было так необычно и предположил, что это, должно быть, возникло из-за постыдного занятия, за которым он не хотел бы быть пойманным.
Выводы:
Я предлагаю два уровня вмешательства для решения этой проблемы. Первым, в качестве первичной профилактики, было бы обучение правильной технике мастурбации молодых людей, достигших половой зрелости, - будь- то в семейной обстановке, в классе или в педиатрической практике. Второй, касающийся надлежащего скрининга, заключается в том, чтобы предупредить коллег в области первичной медико-санитарной помощи и урологии о возможности скрытого патогенного процесса, который может привести к нарушениям эрекции и оргазма у мужчин. При тщательном изучении стиля мастурбации можно вовремя направить пациента к сексопатологу для корректировки данной практики. Может потребоваться дополнительное лечение, которое помогло бы устранить психологическое расстройство, которое, возможно, породило эти беспорядочные формы мастурбации и/или негативные эмоциональные последствия длительной истории сексуальных неудач.
Перевёл и опубликовал: https://t.me/ybody
Немедицина
