Психиатрия

У всех млекопитающих, включая людей есть такая штука как привязанность. Это желание быть с мамой (или тем кто вместо неё). Она реализуется через мю-опиоиды в передней поясной извилине.

Если Мю опиоидов много - ощущения из ряда: "мне хорошо/я чувствую единение с мамой/с богом/слияние/героиновый приход"

Мю опиоидов мало - паника/тревога → депрессия (это процесс сепарационного дистресса; почему он состоит из двух фаз см ниже про дофамин)

Серотонин - если упрощённо - гормон пофигизма на реальность.

Серотонина мало - любое отклонение от ожидаемого воспринимается близко к сердцу.

Серотонина нормально/много - на отклонение от ожидаемого в меру наплевать.

У Дофамина есть несколько функций и та, которая важна здесь - дофамин определяет "влечение к жизни", желание жить, желание что-то искать, делать - в общем, эффект леводопы/кокаина/гипомании/мании (Кстати, интересный факт, Фрейд под либидо понимал не желание секса, а активность этой системы).

Мало дофамина - отсутствие сил и желания что-либо делать вплоть до состояния подобного кактусу.

Очень много дофамина - много энергии, состояние мании + система поиска работает слишком сильно. Человек находит смыслы и решения там, где их нет. Представьте, что есть искусственный интеллект, распознающий лица на картинке и у него чувствительность зашкаливает, и он видит лица там где их нет - суть та же только с решениями любых задач. Отсюда и берутся бред/галлюцинации.

Почему депрессия, связанная с опиодами - двухфазная? Потому что сначала идёт тревога и попытка найти объект привязанности, а потом к-опиоидные агонисты подавляют дофаминэргическую систему поиска и  тревожность превращается в в апатию апатию. То есть к низкой мю опиоидной стимуляции присоединяется низкая дофаминергическая.

Есть несколько подходов как воспринимать исследования с использование ПЭТ с мечеными нейромедиаторами. Я считаю концепцию Панксеппа на данный момент самой лучшей, и когда-нибудь сделаю серию постов на этот счёт.

Анализ возникновения психических расстройств при боевой хирургической патологии подтвердил положение о прямой зависимости их частоты от тяжести поражения: при легкой степени тяжести психические расстройства возникали у 32,2 % пострадавших, при средней степени тяжести — у 64,4 %, при тяжелых поражениях — в 90,1 % случаев.

Эта зависимость видна и в распределении удельного веса психических нарушений по степеням тяжести поражений: при легкой степени тяжести он составляет 6,3 %,

при средней -28,4 %,

при тяжелых поражениях — 65,3 %.

От тяжести раневой патологии зависит и структура психических расстройств: при легкой и средней степени тяжести психические нарушения в остром периоде характеризуются, главным образом, астеническим симптомокомплексом, при тяжелых поражениях — часто наблюдающимися психотическими синдромами.

<...>

ВЫВОДЫ

I. В остром периоде боевой хирургической травмы, вызываемой обычным оружием, в условиях горно-пустынной местности в 73,4 % случаев возникают психические расстройства.

<...>

2. Частота возникновения психических расстройств у раненых находится в прямой зависимости от степени тяжести поражений.

При легкой степени поражений они возникает в 32,2 % случаев, при средней степени тяжести — в 64,4 %, при тяжелых поражениях — в 90,1 % случаев. С наибольшим постоянством психические расстройства возникает при ранениях в живот (в 100 % случаев), при множественных ранениях (в 94,1 % случаев) и при ранениях в голову (в 91,4 % случаев). Реже возникает при ранениях в конечности (в 55,5 % случаев — в нижние, в 32,9 % — в верхние).

3. Структура психических расстройств и их клинические проявления зависят от степени тяжести и локализации поражений. <...>

4. На этапе медицинской эвакуации, где оказывается специализированная медицинская помощь, 21,8 % раненых нуждается в непосредственном участии психиатра в их лечении и динамическом наблюдении (из них 17,1 % — с психозами, 3,7 % — с астенодепрессивными и астеноипохондрическими состояниями., 1,0 % — с реактивными состояниями). Эти данные позволяет определить объем психиатрической помощи пораженным хирургического профиля на данном этапе в военное время, как в организационном, так и в лечебно-профилактическом аспекте.

5. Развитие психозов у раненых, как правило, предшествует глубокая астения.

Применение феназепама раненым с астеническими проявлениями в 67,2 % случаев по клинико-психологическим данным улучшает динамику психического состояния. Это позволяет рассматривать раннее применение транквилизаторов в качестве профилактики тяжелых психических осложнений хирургической патологии.

Автор: ИУТИН ВАЛЕНТИН ГЕОРГИЕВИЧ

Название: ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ БОЕВОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ В ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ УСЛОВИЯХ

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1994 год

http://www.psychiatry.ru/cond/0/diss/1994/99

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ I. Методические указания по выявление и лечение психических расстройств у раненых на этапах медицинской эвакуации. — Ташкент, 1982. — 14 с. (В соавт. с Б. С. Фроловым).

2. Частота и типология психических расстройств при катастрофах (обзор и основы организации помощи) // Психиатрические и медико-психологические вопросы диагностики и оказания помощи при катастрофах и экологических кризисах / Тез. докл. науч. практ. конф. 27-28 февр. 1992 г. — СПб., 1992. — С. 22-23.

3. Клинико-статистическое обоснование психиатрической помощи раненым в остром периоде раневого процесса (из опыта работы во время войны в Афганистане) // Социальная и клиническая психиатрия. — 1993. — ft 3. — С. 26-29.

4. Клиника и лечение нарушений психической сферы при огнестрельных ранениях мозга в остром периоде // Специализированная медицинская помощь в многопрофильном лечебном учреждении / Тез. докл. науч. практ. конф. 16 дек. 1993 г. — М., 1993. — С. 337-339.

Вот у меня очередное просветление, и я думаю, самое время дать полезные советы коллегам по несчастью, пока меня не захлестнул очередной шторм. Может, и сама перечитаю, чтобы не пойти на дно.

Сразу обращусь к тем, кому капец как плохо вот прям сейчас. Пока вас кроет - никак. Скорее всего, вы даже до этого места не дочитаете, но всё-таки сохраните пост на период улучшения состояния. Если у вас таких периодов не бывает - всё что возможно сделать - это собрать последние силы и деньги и бежать к психиатру/сменить психиатра/сменить таблетки и ждать улучшения. А потом вернуться сюда и взять пару советов на вооружение. А теперь для тех, кто тоже вынырнул на пару дней глотнуть воздуха.

К сожалению, если вы уже в депрессии, вам больше нельзя жить неосознанно. Рандомная жизнь в любом случае вернёт вас на дно, причём с каждым разом будет затягивать всё глубже. Это всё звучит очень заморочно, но на самом деле со временем вы почувствуете, что осознанная жизнь тоже весьма комфортна. Каждое действие придётся взвесить и оценить, подумать над своими мыслями, анализировать чувства. Рассмотрим эти тезисы чуть более конкретно.

1. Мы больше не ругаем себя. Ни за что. Даже если вы отклонились от каких-то приведённых здесь советов, или (в особенности!) советов лечащего врача, то вместо "Я говно ничего не смог" мы говорим себе "Всё правильно, попробуем ещё раз". С каждым разом будет легче. Сейчас вы в депрессии и любая неудача это всего лишь проявление болезни, и вашей вины в этом нет.

2. Снимите с себя побольше ответственности. Многие из страдающих депрессией тянут на себе непомерный груз из заботы о благе окружающих, боясь осуждения или разочарования. Ребят, вы вытянули на себе уже всё что могли, люди всегда требуют всё больше и больше, а сил остаётся всё меньше. Ваши границы давно нарушены. Позаботьтесь о себе, другие позаботятся о себе сами. Для меня лично работает фраза "у меня диагноз". Коллеги и родственники знают, что я в любой момент могу исчезнуть из их поля зрения, не выполнить обещания, и тд. Да, машу бумажкой перед носом как белым флагом. С меня взятки гладки. НО! Функционировать как полноценный человек я сейчас не могу. Возможно никогда не смогу. Все должны быть в курсе и не ждать от вас супергеройских поступков. Кажется, что я взываю к чужой жалости, но плевать как это выглядит. Для меня должно быть важно, что сейчас я забочусь о себе, не о других!

3. Не переживайте, что пунктом 2 вы нарушаете чужие границы и не оправдываете ожидания. Люди всё равно не позволят вам просто так отвоевать больше, чем вам положено. Рассчитывайте на перспективу. Вы сможете принести больше пользы другим, если дольше протянете в нормальном состоянии. Не бойтесь показаться эгоистом. В колхозе больше всех пахала лошадь, но председателем так и не стала :)

4. Лично моя депрессия быстро возвращается по одной простой причине. В периоды просветления я пытаюсь компенсировать потерянное время удвоенным ритмом работы и желанием сделать всё возможное. Берём на вооружение осознанность, не рвём жопку. Заводим всякие расписания, создаём себе правила, типа "не больше двух проектов за раз" или "не больше стольки-то часов работы в день". Если нарушили - см. п. 1. Если нам не хочется мыть посуду - не моем. Скидываем на других по возможности, не надо их жалеть. Окружающие - люди взрослые, не стоит за них решать, устали они или нет. Они сами скажут вам. В частности, если они не страдают от депрессии, они всё равно не поймут, насколько вам тяжело. Если же страдают, шлём их сюда, а потом в диалоге выстраиваем взаимные границы. Облегчаем себе работу на будущее всеми возможными способами. Отдыхаем.

5. Отдых - это вообще самое больное для меня. Я не умею отдыхать. Иногда приходится себя заставлять. Для меня оказалось подходящим правило "отдых без компьютера". Т.к. я разработчик, то в основном перегружаются мозг и глаза. Значит мне противопоказано смотреть, играть, читать сложную литературу, работать в отведённое для отдыха время. Зато можно спорт, слушать книги и музыку, общаться с друзьями, петь и тому подобное. Соответственно, в зависимости от вашей сферы деятельности - вычисляем правильный отдых. В конце концов, можно спать, особенно если хочется. Ничего плохого в этом нет, воспринимайте это как отдых, не пытайтесь отдыхать эффективно и постоянно саморазвиваться.

6. Всё что помогает, нужно использовать. Медитации, музыка, подеградировать в тиктоке, прогулки - не важно. Рассматриваем не с точки зрения развития и перспективы и не с точки зрения общественного мнения, а с точки зрения самочувствия. Но будьте осознанны, вряд ли вам действительно лучше от тиктока, если вы весь день провели за компом. Прислушайтесь к телу, быть может у вас болит голова, может вам хочется пить или свежего воздуха, походить, потанцевать. Может вы хотите пройтись по магазинам или нарядиться на работу. Не пренебрегаем сиюминутными положительными желаниями.

7. Самое важное на десерт. Режим дня, будь он неладен. Можно попробовать сходить к эндокринологу. Зачастую депрессия и дисфункции в организме связаны. Лично мне помог эндокринолог-нутрициолог (хотя последним я не доверяю). Она прописала мне режим дня и питания и кучу таблеток. От лекарств мне стало значительно лучше. Я едва ли сейчас придерживаюсь режима, но по крайней мере научилась сама без будильника вставать в половину седьмого. Как только привыкну, можно и за питание будет взяться.

Не скрою, сейчас моя жизнь в ремиссиях состоит из кучи условностей. Я постоянно сама себя контролирую: что я хочу, чего мне не стоит сейчас сделать, от чего стоит отказаться. Каждый раз, когда моих сил хватает на правильное решение, я стараюсь его принять и закрепить у себя в голове. Каждая полезная привычка с каждым подкреплением всё лучше укореняется во мне. Сейчас я часто хожу пешком домой. Если я слишком устала, то я не постесняюсь и такси взять, но это не значит, что я поставила крест на своих начинаниях. Я не ругаю себя, если я не выпила нужное количество воды, или съела какой-то лишний десерт. Справившись с очередным дедлайном, я анализирую, что меня к нему привело и вывожу новые правила.

Несмотря на кучу правил, в моей жизни стало меньше контроля, но больше осознанности. Контроль исчезает, когда мы подкрепляем правила позитивно, а не накладываем на себя кучу санкций. Помните: нас и так наказывает весь мир и все кому не лень, поэтому себя мы не наказываем, а исключительно бережём и прислушиваемся.

Лица, находившиеся в ситуации боевого стресса и перенесшие боевую психическую травму умеренной выраженности, имеют высокую вероятность развития в отдалённом периоде психической патологии непсихотического спектра, основу которой составляют ряд невротических синдромов (астено-невротический, астено-депрессивный, тревожно-депрессивный и тревожно-фобический), проявляющихся в рамках патологического развития личности.

Наличие в анамнезе боевого стресса высокой интенсивности и боевой психической травмы, даже относительно лёгкой (умеренной) тяжести, сопряжено с большей выраженностью отдельных клинических признаков хронического ПТСР и снижением уровня социально-психологической адаптации, что проявляется негативными изменениями в сфере брачных отношений и профессиональной деятельности.

Участники боевых действий нуждаются в динамическом медико-психологическом наблюдения с целью выявления, коррекции и профилактики подпороговых (латентных) проявлений хронического ПТСР, нарушающих адаптацию комбатантов, даже спустя много лет после воздействия боевого стресса и боевой психической травмы.

ОТДАЛЁННЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ БОЕВОГО СТРЕССА И БОЕВОЙ ПСИХИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ – ПСИХИАТРИЧЕСКИЕ И СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

АВТОРЫ: Грачева Л.В., Сергеев В.А.

Журнал "Современные проблемы науки и образования." – 2019. – № 1

https://science-education.ru/ru/article/view?id=28524

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это психическое расстройство, которое может возникнуть у людей, переживших насилие и другие тяжелые травмирующие события: войну, стихийное бедствие, несчастный случай, террористический акт, изнасилование и так далее.

Подробнее на РБК:

https://trends.rbc.ru/trends/social/624fe0b69a79471c6a1c906d