сегодня делали дочке Манту. По приходу домой я задумалась вот о чем: мне за 30, шрама от БЦЖ на плече у меня нет, хотя говорят что он иногда не образуется и это норма. Но, у меня есть такой шрам на ноге, и тб я не больна, хоть и точно знаю что контактировала с больным человеком лет в 16. Значит иммунитет у меня есть. Флюорографию прохожу регулярно, все хорошо.
Могли ли делать БЦЖ в ногу? Или отсутствие шрама на руке не имеет значения?
Или мне нужно обратиться к врачу и заглянуть в карту? Родителей давно нет в живых, не у кого спросить.
Витамин Д необходимо принимать каждому человеку, который проживает на дефицитной по витамину Д территории – а это города с малым количеством солнечных дней (почти вся Россия).
Дефицит витамина Д может привести к такому заболеванию, как "Рахит".
Какой препарат витамина Д выбрать?
На данный момент в России только 3 препарата являются лекарственными средствами, а не БАДами: Аквадетрим, Вигантол, ДэТриФерол.
Я не рекомендую использовать другие виды Витамина Д, так как они БАДы, а значит не проходят тот контроль, который проходят лекарственные препараты.
Дети могут по-разному реагировать на те или иные препараты витамина Д. Чаще всего это проявляется в виде повышенной возбудимости и капризности. Также немаловажен вкус препарата, так как некоторым людям он просто не подходит. Если по какой-то причине один из трех вышеперечисленных препаратов не подходит, пробуйте другой.
Дозировка витамина Д.
Рекомендуемые дозировки различаются в разных странах. Поэтому необходимо ориентироваться на местные рекомендации.
Согласно нац. программе по витамину Д необходимо использовать следующие ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ дозировки:
0-1мес: 500МЕ/сут
1мес-1год: 1000МЕ/сут
1-3года: 1500МЕ/сут
3-18лет: 1000МЕ/сут
ЛЕЧЕБНЫЕ дозировки зависят от того, на сколько сильно выражен дефицит витамина Д. В среднем лечебные дозировки могут быть в 2-4 раза больше профилактических, но в любом случае – необходима консультация врача, который сделает назначение.
Как посчитать, сколько капель витамина Д надо давать ребенку?
На упаковке будет написано, сколько единиц в одной капле. Как правило, это 500 единиц. И, если в 1 капле 500 единиц, а профилактическая дозировка 1500 единиц, то необходимо давать каждый день по 3 капли.
Если написано 200 единиц, то необходимо дать 7-8 капель.
В какое время принимать витамин Д?
Желательно утром, так как иногда витамин Д обладает возбуждающим эффектом, и перед сном нам такое не нужно.
Витамин Д необходимо принимать каждый день или можно раз в неделю?
Касаемо детей до года принимаем каждый день.
Про детей старше года я нашел информацию, что можно и раз в неделю давать сразу недельную дозировку (10.5 тысяч единиц).
Но иногда дети могут плохо переносить высокую дозировку на неделю вперед, что будет проявляться в перевозбуждении или даже рвоте. В этом случае переходим на ежедневный прием.
Про анализ на витамин Д.
Мы можем сдать анализ крови на Витамин Д:
Норма - 20-100 нг/мл;
Недостаточность - 12-20 нг/мл;
Дефицит - менее 12 нг/мл.
Если уровень выше 100 нг/мл, это уже токсическая концентрация.
Если Вы итак постоянно принимаете профилактическую дозировку витамина Д, то анализ сдавать не нужно. А для людей из групп риска, например, есть хронические заболевания, при которых может нарушаться всасывание и усвоение витамина (об этом надо узнавать индивидуально).
Как вы думаете, на каком изображении гинекологическое зеркало? 🪞
Не умеем долго удерживать интригу, поэтому вот сразу ответ:
Гинекологическое зеркало изображено на рисунке Б. А — это зеркало стоматолога, а В и Г — зеркала лора 🪩
А теперь, как обещали в заголовке — история гинекологического зеркала
В современном мире гинекологическое зеркало — это всего лишь инструмент, который при правильном использовании не вызывает у женщины никаких ощущений: ни негативных, ни позитивных. Его название происходит от латинского speculum, что переводится как "зеркало" в том смысле, что оно улучшает обзор, а материал вовсе не должен быть зеркальным. Примерно половина современных зеркал — одноразовые из пластика, вторая половина — металлические с возможностью стерилизации. Плюсы и минусы есть у обоих вариантов, но важнее всего, чтобы руки врача были нежными 🫶
История гинекологического зеркала уходит корнями в античность и таит в себе много интересных неоднозначных страниц. Самые ранние датированные зеркала относятся к Древней Греции и Древнему Риму — в частности, такие инструменты найдены при раскопках в Помпеях. Затем на долгие века след гинекологических зеркал теряется и следующие упоминания относятся уже к XIX веку. К этому времени в медицине сложилась парадоксальная ситуация: врачи были мужчинами, а женщины, которые могли себе позволить их услуги, относились к сословиям, где была неприемлема мысль обнажиться перед мужчиной вне брака. Осмотров в привычном понимании быть не могло, поэтому врачи старались ограничить обследование пальпацией живота, а в самом крайнем случае залезали женщине рукой под юбку и пытались что-то выяснить наощупь, при этом обязательно либо поддерживая с ней зрительный контакт, либо отвлечённо смотря в окно, чтобы женщина была уверена: врач не позволяет себе непристойностей 🙌
Прогресс пришёл с неожиданной стороны, и это самая мрачная страница в истории гинекологического зеркала. В 1845 году фермер в Алабаме попросил хирурга Джеймса Мариона Симса помочь его чернокожим рабыням, страдающим везико-вагинальными свищами — прямым сообщением между мочевым пузырем и влагалищем из-за разрушения тканей вследствие их сдавления при длительном стоянии головы плода в родовых путях
Хирург Джеймс Марион Симс (1813-1883)
Врач разработал методику устранения свищей, а в процессе изобрёл приспособление, которое облегчало ему задачу — прототип современного гинекологического зеркала. Это могло бы быть позитивной историей, если бы не одно обстоятельство: во время операций Симс не использовал анестезию. Такое решение считали бесчеловечным даже его современники — люди, которые не видели ничего плохого в рабовладении самом по себе 💔
По другой версии, зеркало было изобретено во Франции акушеркой Мари Буавен (Marie Anne Victoire Boivin, в девичестве Gillian). Мари Буавен жила раньше Симса, но её путь в акушерстве был гораздо более тернист. Вдобавок на её жизнь пришлись личные трагедии: она рано овдовела и вскоре вслед за этим потеряла единственную дочь, — и сложные исторические события: Великая французская революция и правление Наполеона Бонапарта с войнами. Возможно, смутное историческое время стало препятствием для распространения созданного ею гинекологического зеркала, поэтому про заслуги Симса вспоминают чаще
Акушерка Мари Буавен (1773-1841)
Долгое время осмотры с зеркалом считались уместными только для низших сословий: например, в 1860-х годах в Великобритании были введены принудительные осмотры женщин, которых подозревали в проституции и венерических болезнях. Вокруг использования зеркал для женщин других сословий горели жаркие дебаты: среди прочего считалось, что от такого осмотра женщина может получить удовольствие, которое толкнёт её на путь порока. К счастью, постепенно стало ясно, что осмотр с зеркалом позволяет получить больше информации, не влияя на моральный облик женщины, и использование зеркал вошло в широкую врачебную практику
Зеркала стали настолько популярны, что стали появляться модификации для узкоспециальных задач, некоторые из которых могут шокировать современного человека. Например, зеркала применяли, чтобы поставить на шейку матки пиявок
Зеркало для постановки пиявок на шейку матки из коллекции Британского музея Science Museum
Новая волна общественного интереса к гинекологическим зеркалам вспыхнула через столетие. В 1970-х годах феминистки на камерных собраниях использовали их совместно с обычными карманными зеркальцами и фонариками, чтобы лучше изучить собственное тело. У этого увлечения были и сомнительные грани: например, одна из активисток призывала к самолечению йогуртом при признаках дрожжевой инфекции. Но в большинстве случаев помимо удовлетворения любопытства такие знания помогали лучше следить за собственным здоровьем 🌹
В последнее время периодически возникают проекты по улучшению гинекологического зеркала: были предложены надувные модели, модели с альтернативным механизмом зажима или в виде единой трубки, но ни одна из них не прошла проверку временем
1/2
Принципиальное устройство надувного зеркала и силиконовое зеркало Yonacare
Скорее всего, в ближайшем будущем не появится ничего лучше зеркала, прототип которого независимо придумали Буавен и Симс, несмотря на всё его сложное историческое наследие 📚
Понимаю, что не по адресу, но сижу, реву. Сегодня пришли результаты МРТ с контрастом, на котором менингиома, размером..... 4 на 132 (см) !!!!! Понятно, что такого быть не может, но это указано в заключении, ясно, что опечатка.
У кого из врачей есть возможность посмотреть МРТ, гляньте одним глазком, если не в тяжесть.
Разберем некоторые общие вопросы и термины, касаемо темы железодефицитных анемий (самая часто встречающаяся из всех анемий).
*** Ферритин - это показатель крови, который показывает уровень запасов железа в организме. Нормы ферритина в разных источниках совершенно разные. Я ориентируюсь на нижнюю границу - от 30 мкг/л.
Железо, в свою очередь, необходимо для образования Гемоглобина.
Гемоглобин ("Hb" в результатах крови), в свою очередь, находится в эритроцитах (клетки крови), и он отвечает за перенос кислорода и углекислого газа по организму в легкие и из легких. А кислород необходим для выработки энергии, и в целом - роста и развития детей. Поэтому при анемии люди и чувствуют усталость и недостаток этой энергии.
Норма Гемоглобина - от 110 г/л у детей. У взрослых мужчин - от 130, у женщин - от 120.
Снижение Гемоглобина - это Анемия. Но не известно какая именно (причин может быть много, но самое частое - это железодефицитная анемия).
...
Железодефицитная Анемия - это снижение уровня Гемоглобина, которое связано с низким уровнем запасов железа в организме (Ферритина).
Дополнительно на железодефицитную анемию могут указывать такие показатели общего анализа крови, как MCV и MCH - они будут ниже нормы.
Латентный дефицит железа - это состояние, когда Анемии еще нет (гемоглобин в норме), но Ферритин снижен.
Латентный дефицит железа требует корректировки, например, приема препаратов железа и/или коррекции питания. А иначе вскоре может развиться полноценная железодефицитная анемия.
Ложный показатель Ферритина. Ферритин, помимо запасов железа, является еще и белком острой фазы, который участвует в воспалении. Поэтому он может повышаться во время болезни (например, инфекции), что дополнительно вызовет путаницу.
И чтобы достоверно убедиться в том, что уровень ферритина здесь и сейчас не завышен за счет воспаления, мы можем сдать еще один белок острой фазы, участвующий в воспалительных реакциях - это С-реактивный белок.
- Если С-реактивный белок повышен, то значение Ферритина будет недостоверным. - Если С-реактивный белок в норме, то значение Ферритина не искажено.
На учёте у эндокринолога с февраля 23 года. В декабре того же года пунктированы 2 узла - бетесда 2(пролиферирующий узловой зоб с признаками струмита).
УЗИ от сентября прошлого года - перешеек 0,7. Общий объём 21.1. эхогенность нормальная, контур чёткий, эхоструктура неоднородная за счёт участков различной эхогенности. 2 узла солидно-кистозных.
УЗИ от 10.06.25 - перешеек 0,5. Общий объём 26.88. эхогенность незначительно снижена, контур чёткий, структура диффузно-неоднородная за счёт участков сниженной эхогенности. Лимфатические узлы визуализируются по ходу сосудистого ручка слева, единичные с сохранённым центральным эхокомплексом размером до 1,1*0,65.
+ ещё один узел слева появился меньше см.
Периодически стали появляться стреляющие непродолжительные боли на шее в районе проекции щитовидной железы. В горле неприятные ощущения. Как будто подпростыла, но горло даже слегка не красное. Ну и визуально она стала больше..Гормоны в норме. Чуть больше месяца назад сдавала ТТГ и кальцитонин. Гормоны или йод не принимаю.
P.s. не заменяю очный приём эндокринолога(уже записалась),по интернету не лечусь, но ещё одно мнение не помешает. Не паникерша, но мне не нравится что она растёт, что ещё один узел, + лимфатические увеличились. Ну и узистке она совершенно не понравилась.
Я хирург по пересадке волос. Сейчас живу и работаю в России, в Элит Клиник. Примерно 5–10 % обращений — это именно пересадка бороды. Бывают очень разные ситуации: где-то нужно загустить бороду или пересадить волосы на виски, а где-то бороды нет вообще. Вот о таких случаях я и хочу рассказать. И даже предупредить: если бороды изначально нет, то лучше воздержаться от такой идеи.
Причина первая
Структура волос на бороде и на голове разная. На бороде волосы более грубые, толстые, зачастую отличаются по цвету, отчасти даже вьющиеся. На голове же они прямые, шелковистые, более тонкие (особенно у славянских народов). А теперь представьте: всё это с головы пересаживается на бороду. Будет выглядеть неестественно, будто волосы приклеили. (Не буду здесь приводить фото таких примеров — кому интересно, поищите снимки таких результатов, именно когда бороды не было вообще, и приглядитесь: разница будет очень заметна).
Причина вторая
Это, скорее, не причина, а опасение. Найти специалиста, который разбирается в пересадке волос на бороду, гораздо сложнее. Это намного сложнее, чем пересадить волосы на голову. Надо учитывать направление роста волос на бороде (вы ведь представляете, да? Если на голову волосы сажают более вертикально, то на бороде их нужно расположить под углом, соответствующим естественному росту волос), иначе они будут торчать, как иглы у ежа.
Причина третья
Это уже последствия рисков, связанных со второй причиной. К примеру, вам плохо сделали работу и вам не понравилось. Теперь, чтобы это исправить, надо извлекать графты. А на месте извлечённых графтов остаются микрошрамы. Испортит ли это внешний вид? Испортит.
Когда пересадка волос на бороду будет выглядеть эстетично?
Структура ваших волос на голове по цвету и толщине схожа с волосами бороды.
Вам нужно только загустить бороду.
У вас хорошая донорская зона (никому ведь не хочется иметь залысины на затылке?).
Приходят на прием мама с девочкой 2 лет с запросом "вся бледная, плохо кушает, плохо набирает вес, низкий гемоглобин".
М: Сдали общий анализ крови месяц назад - а там гемоглобин 96 г/л (норма у детей от 110 г/л). Мне посоветовали хелатное железо - заказала на маркетплейсе. И вот сейчас пересдали анализ крови - а гемоглобин стал 98 г/л - с этим нужно что-то делать?
Я: Это недостаточная прибавка гемоглобина, показатель должен был стать выше хотя бы на 10 г/л. А Вы сдавали какие-нибудь другие анализы?
М: Нет, мне сказали прийти повторно, но про анализы ничего не говорили.
Я: Так, Давайте сдадим ферритин, С-реактивный белок, В9, В12 и гормоны щитовидной железы (ТТГ и Т4). И к следующему приему - через месяц - принесете их.
А расскажите еще, как Вы даете железо - в какое время дня, не забываете ли его давать каждый день, до еды или после еды.
М: Железо даю каждый день с утра за 15-30 минут до еды, затем завтракаем кашей на молоке - посоветовали, чтобы лучше набирался вес.
Я: А вот здесь Вы уже и совершаете первую наиболее частую ошибку. Железо очень плохо усваивается, если его принимать с молочными продуктами. Постарайтесь +/- пару часов от приема железа не есть молочные продукты. Лучше запивайте апельсиновым соком.
А какой именно препарат железа и в какой дозировке даете ребенку?
М: *Показывает фото с баночкой хелатного железа* - Вот заказала с маркетплейса. Даю столько, сколько написано на упаковке.
Я: Понятно. Вы принимали БАД, а анемия - это диагноз, то есть болезнь. А болезнь мы лечим лекарственными препаратами, а не БАДами. Поэтому нам придется начать принимать другое железо.
Выписал новое железо в лечебных дозировках, и сказал прийти через месяц с новыми анализами.
Спустя месяц:
М: Доктор, здравствуйте! Мы всё сделали, и гемоглобин уже 112 г/л! Ферритин 22, С-реактивный белок в норме, В9 и В12 в норме, гормоны щитовидной железы в норме.
Я: Отлично! Теперь мы анемию подкорректировали, но ферритин низкий, должен стать хотя бы 35-40, поэтому продолжаем принимать железо дальше еще 1-2 месяца.
***
Выводы из этой истории:
- В лечении анемии используйте только лекарственные препараты, а не БАДы
- Не употребляйте молочные продукты +/- 2 часа от приема препаратов железа.
- Желательно принимать железо на голодный желудок.
- Запивайте препараты железа жидкостью с витамином С, например, апельсиновым соком.
- При отсутствии ожидаемого эффекта от приема железа необходимо выяснить причину. Чаще всего - это неправильный прием препаратов, но бывает и наличие какого-либо заболевания, например, щитовидной железы.
