viktorialuar

Хочу сегодня затронуть такую важную тему, как результативность в психотерапии. Ко мне часто приходят клиенты, которые до этого занимались с другими психологами и им не помогала. Давайте разбираться, почему психолог может вам не помочь.

1.  Метод

На данный момент существуют сотни видов психотерапии. Какие-то более доказательные и рабочие, какие-то обладают минимальной эффективностью.

А также есть разные проблемы, которые требуют разного решения. Скажем панические атаки бесполезно лечить психоанализом. Давно есть научно доказанный метод – КПТ, который прекрасно справляется с данной проблемой.

А вот как человек создает свое напряжение, из-за которого у него возникают панические атаки, тут, бесспорно, психоанализ будет гораздо эффективнее.

В общем, у каждого метода есть свои сильные стороны и ограничения, свои показания и противопоказания.

Терапия может не помогать, потому что выбранный метод совершенно неэффективен при вашей проблеме.

Если у вас наблюдаются яркие симптомы по типу панических атак, ОКР, ипохондрии, фобий, лучше выбирать методы, которые специализируются на данной проблеме. КПТ имеет наилучшую эффективность. Быстро и качественно.

Если же вы такой запрос решили, но все равно чувствуете, что что-то не так, можно переходить к более глубинному методу – гештальттерапия, психоанализ, ЛОРПТ и т.д.

2.  Психолог

Личность психолога играет огромную роль в процессе психотерапии. И это не к тому, что психологи могут быть какими-то не профессиональными, малознающими. Они могут быть блестящими специалистами, иметь колоссальный опыт работы, помочь множеству людей, но конкретно в вашем случае будут неэффективны.

Скажем я не буду эффективна для тех людей, которым нужно давать пинка и заставлять что-то делать. Я слишком мягкая, спокойная и принимающая.

Кому-то нужны энергичные, жесткие, требовательные психологи и с ними идет прекрасно работа. Кому-то, напротив, нужно мягкая и терпеливая атмосфера для того, чтобы раскрыться. Кому-то хорошо заходят авторитарные, кому-то хорошо заходят демократичные. Кто-то любит помоложе и на одной волне, кому-то нужно постарше. Кому-то нужен юмор, а кому-то серьезность.

Поэтому, прежде чем начинать терапию лучше познакомиться с психологом, посмотреть его материалы, видео, как он себя ведет, насколько вам близка его подача.

Когда вы не видите психолога, например, вам его рекомендуют, может возникнуть определенный диссонанс. Вроде вашему другу помогло, а вам как-то не заходит.

3.  Компетенции

Работа психолога, как и любая другая работа, требует определенных знаний, навыков, умений, способностей. Неспроста психологи учится до конца своей жизни. Базового образования практически всегда недостаточно для того, чтобы качественно справляться с работой. В ВУЗах не учат психотерапии. Да, могут ввести исторический экскурс, что, когда и кем было придумано, но этого недостаточно для работы.

Убедитесь в том, что ваш психолог обладает нужным компетенциями. Продолжает ли он учиться дальше, посещает ли он супервизии, ходит ли он на личную терапию.

Без нужных компетенций можно годами лечить не существующие болезни. Например, работать с паническими атаками, хотя в реальности их нет, а есть просто повышенная тревожность или патология сердца.

4.  Клиент

Если ваша позиция – психолог все за вас сделает и решит вашу проблему, а вам нужно только приходить и платить деньги, скорее всего вы далеко в терапии не продвинетесь.

Психолог — это не волшебный инструмент, который решит все ваши проблемы. Какой бы не был перед вами профессионал, он не в силах вас изменить. Это можете сделать только вы.

Как говорится: самый бесполезный час в неделю – тот, когда идет ваша консультация. Все изменения происходят между сессиями.

Без ваших личных усилий – проблема не решится. Важно также работать и между сессиями.

Как вы могли заметить, на успех влияет множество факторов. Скорее всего вам придется попробовать позаниматься с несколькими психологами, чтобы найти своего. Главное не бросайте искать. Когда вас неудачно один раз подстригли в парикмахерской, вы же не теряете надежду на хорошую стрижку. Вы меняете специалиста и ищите своего. Да, это финансово затратно, но по-другому никак.

Сейчас принято называть психосоматикой все подряд. Даже то, что к ней ни малейшего отношения не имеет. Давайте разберемся в вопросе.

1.  Функциональные синдромы

Если говорить простым языком – функциональные расстройства. Когда жалобы на телесные симптомы есть, а органы все здоровы. Также данную группу психосоматики еще называют ВСД.

Разбалансировка нервной системы наступает вследствие ее истощения на фоне стресса и нервного перенапряжения.

Лечением таких расстройств занимаются психологи и психиатры. Также зачастую симптомы проходят сами по себе, когда человек восстанавливается после стресса

2.  Конверсионные симптомы

Здесь симптомы уже гораздо сложнее нежели при обычном ВСД. Если при ВСД мы видим типичную реакцию на стресс, здесь же симптомы носят несколько иной характер.

Все симптомы возникают бессознательно и выглядят как реальные болезни, хотя на исследованиях также наблюдается полное здоровье человека.

Например, психогенная слепота. Человек может по всем показателям иметь хорошее зрение, но при этом жаловаться на то, что он ничего не видит.

Помимо слепоты также встречаются и другие симптомы – истерический паралич, парестезии, глухота, психогенная рвота, болевые феномены, онемения, обмороки и т.д.

Интересный факт – под гипнозом симптомы могут уходить. Например, люди с параличом начинали ходить. Когда действие гипноза заканчивалось, симптомы все возвращались

Здесь без серьезного лечения не обойтись. Само не пройдет. Необходима длительная психотерапия и фармакотерапия.

3.  Психосоматозы

В одной из статей я писала почему ВСД, панические атаки и невроз – это хорошо. Вот именно по этой причине. Неврозы – полностью обратимые состояния при этом человек здоров. При психосоматозах – есть реальные болезни.

В основе психосоматозов лежит первичная психоэмоциональная реакция. Если человек с неврозом выпускает свое напряжение через тревожность, человек с истинной психосоматикой все держит в теле.

Как правило, помимо психологических причин часто есть и предрасположенности. Где тонко там и рвется.

Есть классическая семерка психосоматических заболеваний – бронхиальная астма, язвенный колит, эссеницальная гипертензия, нейродермит, ревматоидный артрит, язвенная болезнь желудка и язва двенадцатиперстной кишки.

На данный момент помимо классической семерки также относят и другие болезни – ишемическая болезнь сердца, психосоматический тиреотоксикоз, сахарный диабет 2 типа, псориаз и многие другие заболевания.

Важно понимать, что нет никакой связи между заболеванием и причиной в эмоциях. Обиды не равно, что вы заболеете астмой. Стресс на организм действует одинаково.

В причинах лучше рассматривать предрасположенность. У вас есть какая-то генетическая врождённая база, которая может проявиться при стрессе. А то, что вы маму простить не можете или страдаете любовными переживаниями – болезни не запускает.

Стресс здесь больше играет как один из добивающих факторов.

Лечением психосоматозов занимаются исключительно врачи. Да, стресс мог спровоцировать начало какой-то болезни. Тем не менее болезнь существует и лечат ее врачи, а никакие не психологи, астрологи, тарологи, психосоматологи. Психолог может помочь вам научится совладать со стрессом, не более.

Как вы думаете, почему не все люди воспринимают необычные ощущения в теле как признак болезни? Почему не все люди при ощущении тахикардии думают, что это сердечный приступ. Почему не все люди при бурлении в животе  думают, что есть какая-то болезнь ЖКТ?

Все мы с вами ежедневно испытываем вегетативную активность. Каждый из нас сталкивается с тахикардией, нехваткой воздуха, покраснениями кожи, головокружением, напряжением в теле и т.п.

При занятии спортом может появляться одышка, повышаться пульс, иногда даже головокружение появляется. Только не все люди бегут сломя голову проверять здоровье.

И далеко не всегда дело только в тревожности. Многие люди тревожатся. Многие люди имеют тревожные расстройства, только не все страдают ипохондрией.

Так почему же так происходит? Проблема в том, что такие люди часто не распознают свои эмоции, не могут установить связь между чувствами и телесными проявлениями.

Многие люди живут в хроническом психоэмоциональном напряжении и не знают об этом. Они не понимают, какие эмоции они испытывают, как проявляются эти чувства, в чем они выражаются. Гораздо проще затолкать какие-то непонятные переживания куда подальше и игнорировать их.

Если в самом начале возникновении эмоций телесная симптоматика неяркая. То, когда эмоции становятся хроническими, нервная система истощается, и те же самые симптомы расцветают.

А тут уже и возникают вопросы к симптоматике. Человек же не связывает ощущения с эмоциями, а причину найти надо – вот и идет к врачам искать несуществующие болезни.

Самое удивительное – человеку приходят в голову всевозможные ужасающие объяснения своего состояния от рака всего до каких-то редких болезней, которые врачи не распознают. А самые банальная причина – нормальная реакция тела на эмоции – даже не рассматривается.

Типичная история, которую я постоянно слышу. Все было нормально, а потом как начнутся симптомы на ровном месте.

Разумеется, на ровно месте даже кошки не рождаются, что уж говорить о симптомах. Симптомы всегда имеют свою первопричину. Это либо реальное заболевание, которое врачи смогут диагностировать. Либо функциональное расстройство в следствие излишней эмоциональности, которую вы не осознаете.

Поэтому самая первая задача, которую должен выполнить каждый ипохондрик – научится находить связь между тревожностью и симптомами в теле. И не только с симптомами. В целом взаимосвязь мысль-эмоция-реакция-поведение.

Если вы хотите снизить симптоматику, вас сначала необходимо научиться распознавать эмоции и работать с их причинами. Решаем причину эмоций – уходят симптомы.

Есть ли у вас страхи, о которых вы думаете: «Ерунда какая-то!»? Такая мелочь, а так страшно.

Кто-то боится собак, даже самых маленьких, хотя понимает, что они ему ничего не сделают. Кто-то боится сойти с ума, хотя понимает, что это бред. Кто-то боится забыть закрыть дверь и считает свой страх глупостью.

Многие тревожные люди считают свои страхи глупостью, чем-то несерьезным, какой-то ерундой.

И, с одной стороны, подобное отношение может быть полезным, так как обесценивает источник угрозы, что помогает справляться со страхами.

С другой стороны – обесценивает сам страх. Как итог человек к нему начинает халатно относиться, не воспринимать серьезно и ничего не делает.

Поговорим больше о второй стороне, так как она может вызывать определенные проблемы.

Не важно насколько объективен и серьезен источник страха – он в любом случае влияет на вашу жизнь не самым позитивным образом.

Обычное обесценивание страха – никак не помогает от него избавиться. Вы можете сколько угодно говорить о том, что ваши мысли о сумасшествии ерунда, но без осмысления вашего страха результата не стоит ждать.

Невозможно доказать мозгу, что угрозы никакой нет, пока вы в нее верите. Вы можете сколько угодно уговаривать себя, говорить, что все безопасно, но если у вас есть сомнения – тревога будет нарастать.

Ваши слова необходимо подкреплять фактами. Вы не просто обесцениваете и говорите, что ваши страхи ерунда – этого мало.

Вы находите аргументы, факты, которые будут подкреплять ваше убеждение.

Вы можете сколько угодно говорить, что страх умереть при панической атаке это бред. Вы можете сколько угодно говорить, что все понимаете и знаете, что ПА безопасна. Но пока вы не осмыслите свои страхи. Пока у вас не будет полного понимания. Пока вы не увидите наглядно, что ПА безопасно – страхи будут сохраняться.

Не стоит говорить, что ваши страхи это какая-то глупость. Имеет смысл изучить свой страх, изучить доказательства за и против наличия угрозы. Понять, как работает ваш страх, что лежит в основе.

Да, обесценивание один из компонентов и его можно использовать, но тогда, когда у вас есть вера в безопасность.

Также немало важным компонентом является работа с поведением. Нет более лучшего доказательства безопасности как личный опыт.

Естественно, к изменению поведения сложно прийти. Мало кто может с порога взять и пойти на свой страх. Чаще всего страх необходимо снизить с помощью когнитивной терапии.

Когда вы получаете опыт безопасности, ваши аргументы становятся весомее. Если брать те же ПА. Вы не просто говорите, что панические атаки безопасны, потому что так работает физиология и вы прошли все мед.обследования. Вы проживаете опыт ПА, доходите до пика и ничего не происходит. Не сходите с ума, смерть не наступает, контроль при вас.

Если это страх собак – вы контактируете с псом и видите, что он к вам доброжелателен.

Пока вы верите в угрозу – страх будет сохраняться. Сначала обретается уверенность, а только потом проходит тревога и страх.

Боитесь ли вы, что ваш невроз не пройдет? Что вы обречены навсегда жить в тревожной симптоматике, постоянных симптомах, панических атаках? Давайте разбираться с этим страхом.

Стоит начать с того, а действительно ли верное ваше убеждение? С одной стороны, вполне разумно думать, что невроз с вами навсегда, если вы ежедневно сталкиваетесь с симптоматикой, вам не становится лучше, ничего из того, что вы пробовали – вам не помогает.

С другой стороны – а что именно вы пробовали, как именно вы действовали и действительно ли нет результата?

Какие-то люди и вправду обречены на пожизненный невроз. Их убеждения абсолютно верны и не требуют никакой коррекции. Мысль вполне реалистична. Правда можно убрать сверхобобщение. С большей вероятностью вы останетесь в неврозе и дальше.

Какие-то люди просто недооценивают свои результаты и как итог с помощью иррационального убеждения только усиливают тревожность, что может препятствовать выходу, хотя все возможности справиться у человека есть.

Поэтому, в первую очередь необходимо взглянуть объективно на ситуацию. Соберите все доказательство за и против того, что ваш невроз никогда не пройдет. Если вы понимаете, что вы уже имеете хорошие результаты, то стоит отказаться от подобного убеждения.

Если же вы понимаете, что у вас ничего не получается, с каждым днем вам становится все хуже и хуже, то размышлять о том, что невроз с вами навсегда – бессмысленно. Пока вы думаете о будущем, сейчас вы ничего не делаете для того, чтобы будущее как раз таки изменилось.

Для того чтобы ваше убеждение ослабло – вам необходимо ежедневно работать над результатами. Наладить сон, питание, внедрить физическую нагрузку. Возможно, обратиться к психиатру и начать медикаментозное лечение. Когда вам станет полегче, и вы будете в состоянии заниматься психотерапией – обратиться за помощью или воспользоваться книгами по КПТ.

Когда вы начнете замечать хоть малейшие подвижки, постепенно ваш страх никогда не справиться с неврозом будет ослабевать.

Ваши реальные результаты будут доказательством того, что вашим неврозом можно справиться. Если вы видите подвижки – у вас есть надежда на лучшую жизнь.

Вы можете ежедневно искать доказательство того, что ваш невроз никогда не пройдет и укреплять свою веру в обреченности. В таком случае ваше напряжение будет естественным образом подниматься.

А можете искать доказательство обратного, что ваш невроз все-таки проходит, что у вас есть результаты, что у вас что-то получается. В таком случае ваше напряжение снизиться и вам будет легче идти дальше.

Со временем вы начнете замечать, что ваши симптомы значительно ослабли, тревога не такая сильная как была раньше, вы стали более свободным.

Маленькие ежедневные действия приводят к большим результатом в долгий срок. Бесполезно думать – пройдет ваш невроз или нет. Куда эффективнее направлять свои силы на тревогу в целом.

Если вы открыли эту статью, то, возможно, вам знакома такая проблема. Вы вроде как работаете над собой, что-то понимаете про невроз и даже делаете поведенческие упражнения. Например, вы ипохондрий. Вы изучили свое сердце досконально и прекрасно понимаете, что с ним ничего ужасного произойти не может. Вроде расслабились. Как вдруг у вас возникает страх задохнуться. А вдруг легкие не справятся? А вдруг ком в горле помешает дышать? И все по новой.

Вы устраняете один симптом, на его место приходит другой. Сначала вы по 7 раз намывали руки, потом начали перепроверять двери. Закончили с дверями, начали внимательно читать состав продуктов, вдруг там канцерогены, которые вызовут у вас рак.

В общем, как бы вы не пытались бороться с симптомами, один сменяет другой и кажется, что из этого порочного круга невроза – не выйти.

С одной стороны, коррекция симптомов – необходимая часть терапии, с другой стороны зачастую ее бывает недостаточно.

Будет проблематично говорить про источник напряжения, когда человек каждый раз ожидает, что его накроет паническая атака.

Так почему так происходит? Почему 1 симптом сменяет другим? Все дело в напряжении. Симптомы нам даны для того, чтобы слить напряжение.

Вы только представьте, чтобы с вами происходило, если бы ваши внутренние переживания не могли выйти наружу? Да вы бы взорвались от такого количества эмоций. Симптом же позволяет вам часть эмоций выпустить, разрядиться, снять напряжение.

Может быть вам знакомо такое состояние, когда вы долго молчите, а потом взрываетесь и начинаете гневаться. Или, когда долго держитесь, а потом как разреветесь, проплачетесь. В этот момент вы чувствуете облегчение.

Точно также и с симптоматикой. Вам было бы гораздо тяжелее, если бы никаких симптомов у вас не было.

Помимо разрядки напряжения симптоматика выполняет и другие функции. Они решают то, что самостоятельно вы решить не можете и таким образом уравновешивают вас.

Симптом можете помочь отложить решения, не брать на себя ответственность, дать себе право на отдых, привлечь внимание и т.д.

И что же со всем этим делать? Решать источник напряжения. Нет напряжения – симптом уходит за ненадобностью.

Для этого нужно посмотреть на свою жизнь. Посмотреть на те проблемы, с которыми вы не справляетесь. Посмотреть на то, что для вас является стрессом. Посмотреть на то, на что вы ярко реагируете.

А дальше – научиться со всем этим справляться. Научиться решать проблемы. Научится брать на себя ответственность. Учиться быть самостоятельным. Повзрослеть. Развивать свои навыки, расширять репертуар поведения, менять мышление, менять привычки.

Тут не будет инструкции «делай раз, делай два, делай три… и у тебя пройдет невроз». Таких инструкций не существует. Вы их не найдете. Каждая история невроза уникальная и требует индивидуального подхода. Только вы можете разобраться со своим источником напряжения.

Задавались ли вы вопросом: «Как избавиться от тревожности навсегда?». Скорее всего да. Тревога – не самая приятная эмоция. И уж точно не то, что хочется чувствовать каждый день.

Но насколько реалистичен такой запрос? Реально ли избавиться от тревоги раз и навсегда. Вообще никогда не испытывать тревожность? Быть этаким Буддой в дзене, сохраняя вечное спокойствие.

Нет. Вы будете испытывать тревогу, ровно, как и другие эмоции, до конца вашей жизни. Это нормальная человеческая эмоция, как и любая другая.

Каждая человеческая эмоция несет определенную эволюционную пользу, иначе бы она не закрепилась. Тревога, например, нужна для того, чтобы предвосхищать опасность и вовремя ее устранять. А страх нужен для того, чтобы начать быстро действовать в моменте угрозы.  Наши эмоции когда-то спасли жизни нашим предкам, благодаря чему мы сейчас живы.

Разумеется, есть такой способ, который позволит убрать тревогу раз и навсегда. Даже два. Первый способ прижечь вам определенные зоны мозга, правда вам тогда будет все равно на все, что вас окружает.

Вы бы хотели равнодушно относится к своим детям, к своему здоровью, к своему будущему, к своей работе, к своему партнеру, ко всему тому, что вам важно и о чем вы тревожитесь сейчас? Я думаю, нет.

Второй способ – умереть. Если вы умрете, действительно не будет никакой вегетатики, никаких эмоций. Да и вообще ничего не будет. Только такой вот радикальный исход тоже мало кого устроит.

Вы ставите вопрос радикально – не чувствовать тревоги. Но забываете о том, что радикальность будет и в других сферах. Хотите на елку сесть и попу не уколоть. А так не бывает.

Тогда от чего же можно избавиться при коррекции тревожных расстройств? От иррациональной тревоги. От тревоги по любому поводу и без повода. От привычки себя пугать и накручивать. От совершенно неадаптивных действий, которые поддерживают вашу тревогу. Вот этого вполне реально избавиться и возможно существенно снизить ваше напряжение. Правда невозможно убрать его в ноль. В этом и нет необходимости.

Единственный способ снизить тревожность – разобраться и решить причины.

Во-первых, понять – какая ваша тревога. Она вам помогает или мешает, она адаптивная в ситуации или нет.

Если вы переживаете о том, что вас могут уволить и вы останетесь без денег – естественно тревожится. Если же вы востребованный специалист, у вас есть финансовая подушка безопасности на 3-6 месяцев спокойной жизни, у вас есть близкие, которые могут вас поддержать и при этом ваша тревога зашкаливает – стоит задуматься об адекватности вашей оценки опасности.

В том случае, если угроза объективна, единственный способ снизить тревогу – решить проблему, устранить угрозу. Тревога за этим и нужна, чтобы вы выявляли опасности и вовремя их устраняли.

Если же угроза переоценена – нужно работать над своим восприятием, над привычкой себя пугать, над своими иррациональными моделями поведения.

Во-вторых, угрозы может не быть никакой, а источник напряжения может присутствовать. И с мышлением может быть также все в порядке. В таком случае, тревога возникает как способ слить напряжение. Решаем причину напряжения – уходит тревога.

В-третьих, у вас может возникать тревога в следствии тревоги. Это когда вы боитесь, что все вернется, что опять будете тревожиться, опять возникнут панические атаки, опять напряжение, опять вегетатика. В данном случае убираем вторичную тревогу через принятие и разрешение себе тревожится. Если вы не боитесь, что панические атаки вернуться, а позволяете им быть, вы больше не генерируете напряжение, из-за которого вполне могли бы вернуться ПА.