docdeti

docdeti

Сеть клиник доказательной медицины для детей и взрослых. Рассказываем об интересных случаях из практики наших врачей номер заявления №4921853835
На Пикабу
20К рейтинг 158 подписчиков 1 подписка 106 постов 20 в горячем
72

История о большой маленькой потере

Пожалуйста, если вы сейчас беременны, если не готовы читать о том, как всё пошло не так — не продолжайте. Если готовы — вот грустная история с хорошим концом от родственницы нашей коллеги.

TW: потеря ребёнка в беременность

Меня зовут Наталья, и я рассказываю эту историю, чтобы поддержать тех, кто, как и я, прошёл через перинатальную потерю, пережил горе, боль и утрату надежды. Кто хочет ощутить счастье материнства, но боится попытаться снова. Я не могу дать вам никаких обещаний или гарантий, но могу сказать, что решившись на новую беременность, я ни на секунду не пожалела, несмотря на страх.

Мне был 21 год и моя первая беременность протекала идеально. Ребёнок был запланированный и желанный, я не мучилась от токсикоза, работала, замечательно спала и вела привычный образ жизни. Не принимала гор витаминов, лекарств и БАДов, вредных привычек у меня не было, по рекомендации врачей сдавала все нужные анализы, проходила УЗИ и прочие процедуры.

Первый скрининг был, как и положено, в 12 недель: взяли кровь на генетические и другие отклонения, ничего не выявили, всё было хорошо. Мы ждали чудесного мальчишку, радовались и придумывали имя. А к 26 неделе в утробе он практически перестал шевелиться…

На втором скрининге я лежала очень долго, меня осмотрела целая толпа специалистов. Щупали, трогали, крутили-вертели, но ничего не говорили, я молча лежала и сходила с ума. Казалось, в кабинете слышно только моё сердцебиение, гул аппарата УЗИ и взволнованные шаги врачей. Наконец мне сказали: «Наталья, не волнуйтесь, давайте сходим к генетикам».

Главный врач клиники и врач-генетик сообщили мне, что у моего сына патология, несовместимая с жизнью, но диагноз необходимо проверить. На следующий день мне предстояло ехать в другую клинику на УЗИ, анализы и амниоцентез, чтобы убедится в диагнозе или опровергнуть его. Результат нужно было ждать 10 дней. 10 дней ада, где я жила и ждала, правда все это или сон, чувствовала, как во мне всё ещё бьется жизнь, которая, скорее всего, прервётся — либо ещё до рождения, либо почти сразу после.

У врачей было два предположения: синдром Денди Уокера или гидроцефалия плода. После родов, уже на вскрытии, подтвердился второй вариант. Через 10 дней всё было более чем ясно — мой ребенок болен и даже если оставить всё как есть, он не выживет ни при каких обстоятельствах.

Ещё две недели ушло на все манипуляции, консилиумы, торги с собой, решения в кругу семьи, анализы и тысячное по счету УЗИ. К 28 неделе беременности нужно было принимать решение и подписывать бумаги, а я была истощена до крайности.

Я не была готова сохранять беременность, мучая себя и малыша, и согласилась на родоразрешение на сроке 29 недель. Меня положили в больницу, в 21.00 методом прокола слили половину вод, а потом провели фетоцид — это процедура, которая останавливает сердце плода. Я стояла в родильном зале одна и слышала, как во мне умирает мой ребенок — эту боль и страх я пронесу через все свои беременности. Когда всё закончилось, мне ввели окситоцин и я родила мальчика весом почти в 2 кг. Я не смогла на него смотреть, не выдержала бы, умерла бы следом за ним, только ощутила рукой, что он был очень волосатенький.

Я подписала бумаги, где согласилась на его генетические обследование, чтобы это как-то могло помочь другим. Я не знаю, как он выглядел, было ли всё настолько страшно, как это видели врачи на УЗИ. Я знаю одно — желаю никому никогда не проходить через такое. Ты выходишь спустя несколько дней из роддома, одна, без живота, без ребенка, тебя с жалостливым и жалким видом встречают муж и родственники. А ты хочешь только двух вещей: провалиться под землю и понять — за что?

Время лечит? Конечно, нет. Но оно помогает приглушить эмоции и чувства.

Сегодня я — мама двух прекрасных дочек и беременна сыном. Он здоров и совсем скоро должен родиться. Было ли мне страшно каждую беременность? Очень. Но даже пройдя тот ад, я готова была через страх снова решиться на беременность, прожить всё это, чтобы сегодня любить, ценить и наслаждаться счастьем материнства. Скоро, как новогоднее чудо, я поцелую своего сына и скажу ему: «Спасибо, что вернулся ко мне спустя столько лет, я так тебя ждала!»

Показать полностью
52

Меньше крови — меньше боли

На болезненные менструации жаловаться «не принято»: мало того, что тема табуирована, так ещё есть риск встретить неэтичную обратную связь даже от врача («у всех так» или классическое «родишь — пройдёт»). Но на самом деле болезненные месячные — не норма, а проблема, которую поможет решить грамотный врач. Одним из таких случаев из своей практики поделилась гинеколог.

Ко мне пришла женщина 40 лет с жалобами на очень болезненные и обильные менструации (пользуется прокладкой и тампоном одновременно или урологическими прокладками, иначе протекает — и так 7 дней). Также есть дефицит железа и сопутствующие ему ощущения: вялость, слабость, постоянная сонливость. Всё это началось после родов.

По УЗИ я диагностировала ей аденомиоз, который и вызывал обильность месячных. Это состояние не лечится, но с объемом кровопотери бороться можно: совместно с пациенткой мы выбрали спираль Мирена и поставили её, а дополнительно я назначила препараты железа.

Через три месяца пациентка вернулась проверить положение спирали и рассказала, что жизнь для неё заиграла новыми красками: менструации стали абсолютно безболезненными, гораздо менее обильными, а общее самочувствие так улучшилось, что она даже купила абонемент в спортзал (раньше на него не было сил).

Как это произошло?

Спираль вырабатывает гормон, который не дает нарастать слизистой матки (эндометрию), поэтому когда слизистая отторгается, её немного, и кровотечение не обильное. Поскольку на фоне этого гормона очаги аденомиоза не растут и не сдавливают нервные окончания рядом — уходят боли. А так как пациентка больше не теряет каждый месяц огромное количество крови, плюс начала принимать препараты железа — и железодефицит ушёл, а с ним и его симптомы.

Кстати, на фоне Мирены менструации через полгода-год могут прекратиться совсем, но это не опасно, а наоборот очень удобно в случае обильных месячных.

Показать полностью
21

Как быстро избавиться от паразитов — случай из практики терапевта

В соцсетях полно специалистов, утверждающих, что все проблемы со здоровьем — из-за паразитов. Но вылечить их можно простым советским... ну вы поняли.

Делимся случаем из практики терапевта о девушке, у которой были паразиты

Недавно ко мне на приём пришла молодая женщина, которая была уверена, что в ней живут опасные гельминты. Её семья жила в регионе, где люди едят замороженную сырую рыбу, и ещё в школьном возрасте девушке диагностировали описторхоз. Это как раз тот паразитоз, который передаётся человеку со съеденной сырой рыбой. Чем её лечили и лечили ли вообще, девушка точно не помнила.

Долгое время она чувствовала себя здоровой, вышла замуж, родила ребёнка. В послеродовом периоде из-за дискомфорта в животе обратилась к врачу, который назначил «анализы на паразитов», а именно анализ крови на антитела к описторху. И о ужас! Результат пришёл положительным. То есть в организме паразит, его нужно убивать высокотоксичными лекарственными средствами? Да, и немедленно! — сказал врач в одной столичной клинике. Но девушка не торопилась лечиться и пришла за вторым мнением.

Что на самом деле?

Разумеется, антитела IgG к описторху были повышены, ведь в детстве организм встречался с паразитом. Следы встречи могут оставаться в организме в виде маркеров иммунного ответа на всю жизнь. Но IgM при этом были отрицательные, то есть признаков активной инфекции не было. Как не было на момент обращения ни жалоб, ни признаков активного воспаления, ни нарушения функции печени.

Я побеседовала с девушкой и сообщила ей, что диагноз описторхоз (так же, как и многих других паразитозов) устанавливается по обнаружению яиц описторха в анализе кала и ни в коем случае не «по крови». К тому же, длительное проживание в организме описторхов приводит к серьёзным, часто необратимым изменениям, прежде всего в печени. Это всегда вызывает изменение самочувствия, лабораторных и инструментальных тестов.

Вот смотрите: был у вас описторхоз — и нет, — сказала я, положив руку на листок с заключением из лаборатории.

Так легко и непринуждённо, простым наложением рук мы лечим тяжёлые паразитозы — колдовство, не иначе.

P.S. А беспокоил девушку кратковременный дискомфорт в животе, который сам же и прошёл. А у кого дискомфорта не бывает?

Показать полностью
10

Беременность на будущее - случай из практики

Он взял меня за руку и спросил, куда я хочу отправиться. «В Тайланд! — Тайланд? Тогда 250» — и снова взял меня за плечо, и всё рассказывал, как там тепло и хорошо…

Своей историей материнства, отложенного и не очень, делится пациентка Саша.
Рассказ от первого лица

👋 У меня диагностировали СПКЯ ещё в 15 лет, сейчас мне 35.
Позади и тревога, и радости, и горести.

Первая беременность наступила самостоятельно в момент, когда мой ИМТ был огонь, и закончилась родами прекрасной дочки Вероники в 2013. А вторая, через год, такая же самостоятельная, оказалось внематочной. Это стало большим ударом. Мне удалили правую трубу.

Дальше развод, долгие годы на КОК и счастливое второе замужество. Мой муж младше меня на 6 лет и абсолютно здоров, а я… не совсем.

Самостоятельно беременность не наступала год. Была проверка проходимости оставшейся трубы (всё хорошо), я исправно посещала психотерапевта и гинеколога, писала волшебные письма и «отпускала ситуацию». Но вскоре стало абсолютно понятно, что самостоятельной овуляции у меня нет, а значит, нужно её стимулировать.

Перед тем как планировать беременность со стимуляцией (без какой-либо уверенности, что всё получится и до ЭКО не дойдёт), я услышала знаменитое тиканье часиков, и оно было ОЧЕНЬ громким. «ТЕБЕ ТРИДЦАТЬ ПЯТЬ! ЧТО ЗА ЭКСПЕРИМЕНТЫ, САША?»

Тогда в мою голову пришла гениальная мысль: эти часики перестанут меня нервировать, только если я «застрахуюсь». Лучшей страховкой в наше время можно назвать криоконсервацию яйцеклеток. Это как КАСКО. Может, оно и само получится, но если нет — когда мне будет 40, моим яйцеклеткам в ЭКО всё ещё будет 35.

От одного только принятого решения паника отступила. А дальше закрутилось веретено из событий: огромная куча анализов, приёмов, страхов (а что если я непригодна для крио? вдруг анализы будут плохими?), затем уколы, уколы, УЗИ, добрый и уверенный голос репродуктолога Татьяны, ввод триггера и день пункции.

Там меня ждал он — анестезиолог и начинающий туроператор. Он взял меня за руку и спросил, куда я хочу отправиться. «В Тайланд! — Тайланд? Тогда 250 (медсестре)» — и снова взял меня за плечо, и всё рассказывал, как там тепло и хорошо…

Всю жизнь СПКЯ был чем-то плохим и раздражающим, и только сейчас, в репродуктологии, мультифолликулярность оказалась плюсом. Да, выше риск синдрома гиперстимуляции яичников, но в руках грамотного и опытного врача это не страшно.

Я боялась боли из-за огромного размера яичников и количества фолликулов, но её не было! Мой организм на 100% сотрудничал со мной все 11 дней стимуляции — и всё благодаря опыту врача.

Я загадывала: а что если фолликулы есть, но пустые? А если будет всего одна яйцеклетка? Две? Успокоив себя тем, что я со своей стороны сделала всё, что могла, под нежное поглаживание анестезиолога я заранее приняла любой результат и исход.

А потом я проснулась. Чтобы узнать, что у меня получилось 30 ооцитов, из них 25 — зрелых ❤️‍🔥

Ну и приятный бонус: возможно, после этой стимуляции у меня самый высокий шанс обрести долгожданную самостоятельную и здоровую беременность.

Просто 2 в 1 ❤️‍🩹

Показать полностью
16

Сказание об альтернативной медицине — две истории из практики педиатра

В рамках современной медицинской науки мы привыкли пользоваться только теми методами, которые доказали свою эффективность в череде сложных исследований, — это логично.

Но вдруг знакомые рассказывают, как им за один сеанс помог специалист так называемых нетрадиционных методов. Что это? Магия? Чудо? Эффект самовнушения? А может, хитрость или везение? Давайте посмотрим.

История первая

У малыша практически с месяца и до полугода кожа всё время была сухая, красная и расцарапанная, иногда даже покрывалась корками. Семья обошла всех педиатров, аллергологов и дерматологов в городе-миллионнике. Капельки, порошки, мази — всё без эффекта, только местный гормон периодически снимал обострения.

И тут в город на гастроли приехал гуру Аюрведы, который (естественно) умел лечить всё. Он поведал матери, что ребёнок болеет, потому что она отвергла своё женское начало.

Лечение состояло в отказе от мяса и молока коровы, принятия женского начала через песнопения, юбки в пол и чайной ложки куркумы натощак. Доведённая до отчаяния мама согласилась попробовать, а через неделю ребёнок выздоровел.

Волшебство? Нет! У малыша был атопический дерматит. Иногда тяжёлое течение АД у младенцев связано с аллергией к белку коровьего молока. Учитывая, что все привычные методы лечения ранее эффекта не дали, смысл в пробной диете с исключением БКМ у кормящей мамы был — и это сработало.

А немного куркумы сверху добавило истории изюминку.

История вторая

— Знаете, доктор, — говорит мама мальчика 4-х лет, — а у меня тоже были аденоиды. Это сейчас лекарства, спреи, операции... а в моём детстве этого не было. Аденоиды бабушка-знахарка заговорила. С того дня и до сих пор нос идеально дышит.

Слушаю рассказ, а мозг фоново готовит речь про когнитивное искажение, эффект плацебо и то, что аденоиды можно «перерасти». Но история пошла иначе.

Описание целительного ритуала, кроме чтения заговоров, полностью соответствовало операции аденотомии. В те годы она проводилась так: в рот вводился крючок, им на ощупь поддевали аденоиды, а потом вырывали. Логично, что сразу после «заговора» нос начинал дышать. Нет аденоидов — нет проблем.

Вполне возможно, что когда-то бабушка-ведунья была ЛОР-врачом, но голодные 90-е заставили её сменить профессию....

Бывали у вас такие истории?

Показать полностью
13

Капли не спасут — случай из практики офтальмолога

Кейсом с рабочим названием «Нет волшебного экстракта — оперируй катаракту» поделился офтальмохирург.

Рассказ от первого лица
Ко мне обратился мужчина 60 лет с жалобами на то, что мир вокруг казался «как в тумане», деревья в парке стали бледными, лица нечёткими, а читать и мастерить стало совсем утомительно.

На момент осмотра максимальная острота зрения его единственно видящего глаза составляла 10%. Второй глаз ничего не видел из-за травмы, которую он получил в детстве. Было выявлено уплотнение ядра хрусталика, сам он имел вид мутной серой массы, что не вызывало сомнения в диагнозе — катаракта.

Пациент сказал, что зрение постепенно снижалось не смотря на то, что он использовал «специальные капли от катаракты из телевизора», и даже прибегал к методам народной медицины. Но лучше не становилось.

Стоит отметить, что раньше, перед тем как оперировать катаракту, выжидали, когда человек будет видеть не дальше нескольких метров, а его хрусталик станет очень твёрдым (зрелым). Подобная тактика в прошлом была оправдана, но сегодня, благодаря современной технологии факоэмульсификации, на первое место встаёт качество жизни человека, поэтому катаракту оперируют на ранних стадиях.

Подобрать новый хрусталик вместо старого, непрозрачного можно индивидуально для каждого пациента. Они бывают:

  • однофокальные для дали (вдаль без очков, нужны очки для чтения)

  • однофокальные для близи (вблизи без очков, нужны очки для дали)

  • мультифокальные (стандартные зрительные задачи вдаль и вблизи без очков)

  • с коррекцией астигматизма и без неё (рекомендована в зависимости от степени сферичности роговицы)

Операция на единственновидящем глазу относится к манипуляциям повышенного риска. Пациент не побоялся и согласился на удаление катаракты. Процедура проходила под местной анестезией и занимала около 15 минут. Для таких процедур госпитализация не нужна, в этот же день мужчина отправился домой, и следующий день стал новой страницей его жизни. Был установлен мультифокальный искусственный хрусталик. Благодаря его особому строению, острота зрения этого пациента вдаль и вблизи стала 100% без очков. Превосходный результат :)

Для справки:
Катаракта — основная причина обратимой слепоты в мире. В большинстве случаев она развивается у людей после 70-80 лет, но может встречаться уже в 45. Иногда катаракта развивается очень медленно, долгие годы, в других случаях — стремительно быстро, и невозможно предугадать, как именно заболевание будет протекать в конкретном случае. Но точно известно, что катаракта будет прогрессировать, и вернуть зрение каплями, отварами и слёзами единорога невозможно. Оперировать нужно тогда, когда катаракта мешает качеству жизни (и не нужно ждать, пока та «созреет»).

Берегите здоровье и не верьте мифам 💙

Показать полностью

Почему дети едят козюльки?

Сегодня внезапно делимся не случаем из практики, а задаёмся глубоким философским вопросом. Зачем они это делают? Это вредно? И как вообще отучить делать такое?.... Поехали!

Дошкольники часто имеют тягу к не самым приятным вещам: туалетный юмор, странные мультики, вырвиглазные принты или поедание козявок

Итак, топ-5 причин для поедания козявок по версии детей:

  1. Мам, ну потому что!
    Без комментариев

  2. Нужно почистить нос, а девать содержимое некуда

    Бывает так, что корочка мешает, ребёнок убирает её, ну а засунуть в рот проще всего. Какие там салфетки, пф

  3. Нравится процесс ковыряния в носу

    Раскопки «до мозга» — это очень познавательно, не так ли? А вдруг там кости динозавра?

  4. Им вкусно

    Вкус козявок варьирует от сладкого до солёного и может очень привлекать детей. Ну, это же не брокколи, в конце концов

  5. Им скучно

    А ковырять в носу почти так же интересно, как играть в поп-ит, сквиш или пластилин

Это вредно?

И да, и нет. Да-да, от поедания козявок может быть некоторая польза!

Плюсы поедания козявок:

  • своеобразная «прививка»

    В носовой слизи застревают вирусы, бактерии, пыль и пыльца, которые не должны попасть в организм. Когда ребёнок отправляет козявку в рот — это становится очередной тренировкой для иммунной системы

  • защита зубов

    В носовой слизи содержится муцин, который обволакивает зубы, защищая их от кариеса. Мы не предлагаем жевать козявки вместо жвачки, но если уж ваш ребёнок всё равно это делает…

  • способ успокоения

    Если ребенку скучно или он тревожится, ковыряние в носу может его отвлекать а ещё это неплохой перекус

Минусы поедания козявок:

  • грязные руки

    Вряд ли дети утруждают себя мытьём рук, прежде чем засунуть палец поглубже в нос. Таким образом и в нос, и в рот можно занести такой вирус или бактерию, с которым иммунная система не сможет справиться легко

  • ранки в носу

    Да, нос можно поранить, если ковырять с особым пристрастием

  • неэстетично

    Ну то есть очень-очень неприятно для окружающих

  • может быть симптомом тревоги

    Конечно, у ребенка может быть много причин для перекуса засохшими соплями, но иногда это является симптомом тревоги или беспокойства, особенно если вы застаёте его за этим занятием всё чаще

Как отучить ребенка есть козявки?

Коротко: устранить возможные причины и попытаться объяснить, почему это не очень хорошая идея.

Полный ответ:

  • увлажнить слизистую
    Солевые растворы и увлажнители — ваши лучшие друзья

  • следить за микроклиматом

    Если дома от 18 до 22 градусов и от 40 до 60% влажности, это уменьшит образование корочек

  • разложить салфетки повсюду

    Чем больше салфеток, тем больше шансов, что козявки окажутся на них, а не во рту или на стенах. И учите детей в них сморкаться

  • устранить причины для беспокойства

    Подумайте, нет ли у ребёнка повода для тревоги. Новый сад, конфликты родителей, переезд?

  • дать занятие шаловливым ручкам

    Те самые поп-иты, пластилин, пальчиковые краски и другие занятия на мелкую моторику

  • объяснить, что это может быть опасно

    По крайней мере, попробуйте. Можно вооружиться книжкой про микробы

  • рассказать о правилах поведения

    Ребёнок в 4-5 лет уже знает, что в туалет ходят не прилюдно. Попробуйте объяснить, что очищать в одиночестве нужно не только кишечник, но и нос

Не ругайте ребенка, когда он ковыряет в носу, это не поможет

Резюме

Да, умение как можно глубже засунуть палец в нос — не то, чем можно гордиться. Всем бы нам хотелось, чтобы дети ели овощи, а не сопли. Но важно понимать, что большинство детей иногда едят свои козявки — и это не так страшно, как кажется на первый взгляд. Наберитесь терпения повторять правила снова и снова — и однажды он перестанет так делать (по крайней мере, прилюдно)

Показать полностью
1415

Зачем мне к гинекологу, если нет жалоб? Случай из практики1

Ко мне на плановый приём пришла молодая девушка (31 год). До этого она не посещала акушера-гинеколога несколько лет: жалоб не было.

Планово раз в год обязательно нужно делать УЗИ органов малого таза и с 21 года скрининг на рак шейки матки с интервалом в 3 года, который в 30 лет, согласно российским рекомендациям, дополняется анализом на ВПЧ (а при отклонениях в цитологии — ранее 30).

Я беру анализы: жидкостная цитология + ВПЧ, назначаю УЗИ.
Результат цитологии: HSIL. ВПЧ 16 тип — обнаружено.
По УЗИ патологии не выявлено.

HSIL (интраэпителиальные поражения плоского эпителия высокой степени) — это изменения, соответствующие высокой степени риска развития рака. Они включают в себя умеренную или тяжёлую дисплазию и рак in situ.

Что дальше?..

При таком заключении показано немедленное выполнение кольпоскопии и биопсии (эксцизии или конизации — в зависимости от того, насколько видна зона трансформации) шейки матки с диагностической и лечебной целью.

Учитывая аномальную кольпоскопическую картину, мы провели пациентке конизацию шейки матки и выскабливание оставшейся части цервикального канала. Но гистологическое заключение пришло грустное: в соскобе из цервикального канала морфологическая картина плоскоклеточного рака.

Я направила девушку к врачу-онкологу. Ей провели дообследование и по его результатам повторное оперативное лечение — высокую ножевую ампутацию шейки матки. Новое гистологическое заключение было более оптимистичным: края резекции без признаков дисплазии — это значит, что оставшаяся часть шейки не имеет атипичных клеток.

Контрольные цитологические исследования с шейки матки без патологии, по результатам всех исследований распространения опухоли не выявлено. На данный момент пациентка в ремиссии, но из-за диагноза будет наблюдаться дальше у онколога.

Важно

ВПЧ может привести к легким цитологическим изменениям на шейке матке, но около 90% таких изменений излечиваются в течение 2 лет сами. Оставшиеся 10% в группе риска развития рака шейки матки.

Можно ли было предотвратить такое состояние у пациентки?
Да, с помощью регулярного скрининга. Любой рак — это пропущенная дисплазия. К тому же, можно провести первичную профилактику — вакцинацию против ВПЧ. В России зарегистрировано две вакцины:

  • Церварикс (от 16 и 18 типов)

  • Гардасил (от четырёх типов: 6, 11, 16, 18)

По инструкции женщины могут прививаться до 45 лет. И даже если какой-то из штаммов уже был обнаружен, вакцина защитит от других.

Пожалуйста, не пренебрегайте защитой от ВПЧ и регулярными плановыми обследованиями.

Знаем, что иногда походы к гинекологу вызывают дискомфорт и даже стресс :( Желаем каждой найти своего врача, с которым будет максимально спокойно и безопасно ❤️

Показать полностью 2
Отличная работа, все прочитано!