docdeti

Существует ли человек, которого в детстве (и не только) не пугали страшными последствиями сидения на холодной поверхности? Тут и циститы, и воспаление придатков, и бесплодие и так далее.

А что на самом деле?
Воспаление – это ответ организма на появление бактерии, вируса или грибка, которых в нем быть не должно. Например:

- цистит (воспаление мочевого пузыря) начинается, когда кишечная палочка из влагалища или заднего прохода попадает в уретру

- аднексит (воспаление придатков) – когда хламидиоз или гонорея поднимаются из влагалища в трубы и яичники

При чем тут холод?

Холод – не инфекция, поэтому он не способен вызвать воспаление. Но он может вызвать обморожение. Так что сидеть на холодном можно, но все же осторожно :)

Это разве не цистит?

Часто за начало цистита женщины принимают учащение мочеиспусканий на морозе. Но это нормальная реакция организма на холод: сосуды кожи спазмируются, чтобы не терять тепло => кровь концентрируется во внутренних органах, включая почки => чем больше крови они фильтруют, тем больше мочи выделяется.

Если на холоде вам хочется писать чаще, но при этом нет болей внизу живота и при мочеиспускании, это не цистит.

Что насчет переохлаждения?
Да, переохлаждение повышает риск активации собственной флоры и риск заболеть. Но переохлаждение – это когда вы проводите несколько часов на морозе и полностью замерзли. Если сидеть на холодном, но всему остальному телу тепло, заболеть от этого нельзя.

Случай из практики педиатра
Рассказ от первого лица

Однажды ко мне на профилактический прием пришла мама с двумя мальчиками. Мы провели осмотр, обсудили все моменты дальнейшего развития мальчишек и вакцинации. Уже держась за ручку двери, мама вдруг вспомнила, что ее 13-летняя дочь, которая ждет их в машине, подхватила какую-то кишечную инфекцию. По словам мамы, с девочкой уже все в порядке, разве что не поела с утра и жаловалась на боль в желудке, но обезболивающее помогло — и сейчас девочка в порядке. Женщину интересовало, что можно дать сыновьям для профилактики, чтобы они не заразились от сестры.

Я уточнила состояние девочки. Оказалось, что температуры не было, рвоты или жидкого стула тоже. Ну, не покушала, боли – инфекция может начинаться и так. После обезболивающего девочка была активной, а сейчас сидела в машине с телефоном, вполне довольная жизнью. Мы погрустили с мамой, что волшебных таблеток не существует, а кишечные инфекции очень заразны, и кроме гигиены рук, дома и посуды, порекомендовать мне нечего.

На этом история могла бы закончиться (спойлер: плачевно), но врачебное чутье вдруг заставило меня сказать: «Раз девочка с вами, давайте я ее осмотрю, пусть поднимется в кабинет!»

В кабинет весело забежала девчонка. Она продолжала смотреть в телефон и скептически отнеслась к моему желанию ее осмотреть. И все же я попросила девочку лечь на кушетку и спросила, где болит. Выяснилось, что боль из верхней части живота переместилась в правую нижнюю часть, и девочка четко может указать ее расположение.

Я сразу подумала про аппендицит, хоть визуально это казалось маловероятным, и попыталась провести пальпацию живота. Из-за напряжения мышц у меня ничего не получилось, но я решила поделиться своими опасениями с мамой. Услышав «аппендицит», девочка радостно побежала писать друзьям :)  Мама очень удивилась, но я все равно отправила их в хирургическое отделение – снять или подтвердить диагноз.

В тот же день я получила сообщение от мамы с благодарностью за осмотр и с новостью, что аппендицит действительно был, девочку прооперировали. И сейчас всё в порядке❤️

Бывает такое, приходишь вроде на профилактический осмотр, а врач находит у тебя такое, ТАКОООЕ!.. Что лечиться нужно бесконечно долго. Или не нужно?

Про такой случай рассказывает врач-гинеколог
Ко мне на онлайн-консультацию обратилась девушка (21 год) за вторым мнением. Она уже была у гинеколога, сдала много-много анализов и получила огонь-диагноз «уреаплазмоз» и список рекомендаций длиной с китайскую стену...

Что она сдавала:
- мазок на онкоцитологию

- анализ на ВПЧ (это хорошо и правильно, потому что девушка уже живет половой жизнью)

- Фемофлор (мазок на микрофлору влагалища, который без жалоб не нужен и не информативен)

Что по анализам:
- ВПЧ не обнаружено
- мазок на онкоцитологию – норма (по системе Бетесда NILM)
- в микрофлоре обнаружена уреаплазма – это тоже нормально, но все равно девушке предложили сделать кольпоскопию (она согласилась), а потом еще и биопсию зачем-то (тут она отказалась)

И здесь начинается «веселье». При нормальных показателях и без жалоб девушке назначили:

1. Антибиотик (Юнидокс) – для «лечения» уреаплазмы.

2. Противогрибковый препарат (Флуконазол) и лекарство от простейших, например, амеб (Орнидазол) – видимо, для профилактики кандидоза и вагинита, которые могли появиться на фоне лечения антибиотиками нормальной микрофлоры влагалища.

3. Иммуномодуляторы (Галавит и чудо-средство Изопринозин) – для профилактики и лечения ВПЧ, чтобы она точно никогда им не заразилась (если бы это так работало!).

4. Бифиформ – для улучшение микрофлоры кишечника.

5. Бетадин (антисептик с йодом) – для обработки влагалища.

Думаете, всё? Нет! Половому партнёру гинеколог порекомендовал принимать Изопринозин,  чтобы они никогда-никогда не заразились ВПЧ. Ну и самой девушке пройти повторную кольпоскопию после «курса лечения».

К счастью, девушка не успела ни купить, ни начать прием всех этих средств: ее смутил масштаб назначений, и она обратилась за вторым мнением.

Второе мнение (мое) было таким: не пить лекарства, не обрабатывать, не принимать препараты – здоровому человеку лечение не нужно.

Единственная рекомендация, которую я дала, – повторить мазок на онкоцитологию через год.

Вывод такой: если у вас ничего не болит, ничего особо не беспокоит, но вам назначают целый список разных препаратов «от всего» и «на всякий случай», лучше обратиться за вторым мнением.

Мы привыкли, что температура может подниматься при заболевании, например, ребёнок простыл, начался насморк, больное горло, а там и температура. Но если никаких видимых причин нет, а температура есть? И если это не единичный случай, а повторяющиеся эпизоды? Бывает и такое.

О случае из практики рассказывает педиатр-неонатолог (рассказ от перового лица)

Пациентка — малышка почти 3 лет. Родители жаловались на то, что дочка с полутора года периодически болеет с высокой температурой, но при этом других симптомов ОРВИ у нее нет, а температура держится довольно долго. Из-за таких эпизодов девочка регулярно попадала в больницу, там делали анализы, которые все время указывали на какую-то инфекцию, но обнаружить ее не удавалось.
Малышку же каждый раз лечили 2-3 антибиотиками, а выздоровление наступало всегда через 7-9 дней вне зависимости от того, чем и как ее лечат.
Вопрос, который задали мне родители: может, это синдром Маршалла?

Синдром Маршалла — один из синдромов периодических лихорадок (когда температура поднимается без видимых причин).

- начинается после года

- промежуток между эпизодами лихорадки – от 4-х до 12-ти недель

- во время приступов могут возникать ангина, афтозный стоматит, может болеть живот

проходит самостоятельно, но к 9-10 годам

- причина возникновения неизвестна

Я внимательно расспросил родителей о каждом приступе повышения температуры в течение года с лишним. Выяснилось, что у приступы у малышки возникали как раз с периодичностью в 4-12 недель, а последнее время температура стала сопровождаться высыпаниями во рту (стоматит) и ангинами.

Интересно, что когда девочку лечили в стационаре, объективной реакции на лечение не было: хуже не становилось, но и лучше тоже, а потом температура проходила «сама собой», выявить очаг инфекции не удалось ни разу.

В итоге я пришел к выводу, что это действительно синдром Маршалла, и сказал об этом родителям. К такому же выводу пришел и сторонний врач-ревматолог.
Мы обсудили лечение: введение в начале приступа гормона преднизолона. Лечение гормонами всегда выглядит отталкивающе и пугает родителей, но госпитализации с внутривенными антибиотиками – так себе альтернатива.

При следующем приступе я сам ввел гормон и показал родителям, как набрать лекарство, как правильно сделать внутримышечную инъекцию (они уезжали в другую страну, поэтому следующие инъекции нужно было делать самостоятельно). От одного укола температура у малышки нормализовалась и больше не поднималась.

Потом приступы участились, но это не стало для нас сюрпризом: такая вероятность есть для этого заболевания, и я предупредил родителей заранее. Мы оставались на связи и периодически обсуждали, стоит или не стоит вводить гормон при определенных условиях. Ведь не всегда же температура поднимается только как эпизод синдрома, ребенок может и чем-то другим заболеть.
Но эпизоды с затяжной температурой больше не повторялись.

О бесплодии говорят, когда не получается зачать ребёнка при регулярной половой жизни на протяжении 12 или более месяцев. Причины заболевания бывают разные, в том числе и генетические, а нарушения могут встречаться и у женщины, и у мужчины.
О таком случае из практики рассказывает врач генетик.

Рассказ от первого лица

Ко мне на прием пришла молодая супружеская пара (девушке 24 года, парню – 25). Сказали, что оба здоровы и прекрасно себя чувствуют, но уже два года не получается забеременеть. А ребёнка очень хотят.

Пара начала обследование год назад с приема гинеколога: у девушки по результатам анализов был выявлен гормональный сбой – изменения в уровнях фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов (ФСГ и ЛГ). Для коррекции ей назначили заместительную гормональную терапию: гормоны «встали на место», но забеременеть так и не удалось.

Тогда врачи решили обследовать супруга и отправили его к андрологу: в спермограмме обнаружилась азооспермия – патологическое состояние, при котором в эякуляте (сперме) нет сперматозоидов.

С этими результатами пару направили ко мне.

Первым делом я назначила обоим сдать кровь на кариотип (цитогенетическое исследование) – метод, который позволяет установить аномалии в структуре и количестве хромосом. И тут нас ждал сюрприз.

Через две недели я получила результат, в котором у девушки кариотип определился как 46,ХХ, то есть нормальный женский, а у парня – точно такой же – 46,ХХ!

*в норме мужской кариотип это 46,ХУ, то есть последняя пара представлена Х и У половыми хромосомами

Это навело меня на мысль о синдроме де ля Шапеля*, поэтому я направила молодого человека на анализ, которые определяет наличие гена SRY. Диагноз подтвердился – и это объясняло и гинекомастию у молодого человека (увеличенные молочные железы), и главную жалобу пары – бесплодие.

Вылечить бесплодие при этом синдроме невозможно, и паре было предложено ЭКО с донорской спермой (стандартное решение в такой ситуации, другой вариант – усыновление). Они пока думают.

*Синдром де ля Шапеля относится к редкой хромосомной патологии, которая возникает в результате обмена участками между X- и Y-хромосомами в процессе деления половых клеток, в результате чего одна или обе X-хромосомы содержат мужской ген SRY. В норме ген SRY есть только на Y-хромосоме: он инициирует развитие организма по мужскому типу. В данном случае у пациента был выявлен ген SRY на обеих Х-хромосомах, поэтому он выглядел как обычный мужчина, включая первичные и вторичные половые признаки. Большинство людей с синдромом де ля Шапеля внешне никак не отличаются.