docdeti

Дано: парень подросткового возраста, после прогулки с друзьями заплетается язык, шатается, тошнит... Выпил? Что-то принял? Бывает не всё так просто.

История из практики педиатра
Ко мне обратились родители мальчика 14 лет, который вечером вернулся с прогулки немного странный: пошатывался, был как будто в спутанном сознании, и, по словам мамы, у него заплетался язык. Сам мальчик сказал, что плохо себя чувствует и пошел спать, а с утра пожаловался на сильную головную боль, и его вырвало. Мама позвонила мне и попросила приехать.

Когда я приехала, мама предположила, что мальчик вечером употреблял запрещенные вещества или алкоголь (такое уже бывало и раньше), и теперь у него какое-то отравление или интоксикация. От меня нужны были осмотр и инструкция, что делать дальше в такой ситуации.

История выглядела правдоподобно: мальчик сидел неразговорчивый, как будто оглушенный и слабый, с недовольным лицом. Когда он разделся, я увидела много высыпаний, в основном корочки. Выяснилось, что 12-13 дней назад у парня началась ветрянка, протекала тяжело: 4 дня держалась температура 40 С, было много высыпаний, в том числе на слизистых и половых органах. На 10-й день мальчика выписали: он хорошо себя чувствовал, о болезни напоминали только корочки и шрамики.
Я проверила менингеальные симптомы (их не было), провела пробы на равновесие, в том числе пробу Ромберга, чтобы оценить координацию ребенка: он везде был неустойчив.

В итоге из-за недавно перенесенной ветрянки и данных осмотра я направила его в приемное отделение Морозовской больницы с подозрением на постветряночный энцефалит. Подозрение подтвердилось. Диагноз уточнили: острая мозжечковая атаксия.

Мальчика госпитализировали, он быстро пошел на поправку и сейчас с ним все в порядке.

Эта история со счастливым концом, но так бывает не всегда.

Хочется напомнить, что ветрянка – это серьёзное заболевание, а не "лёгкая" детская болезнь. Предугадать течение болезни и осложнения после неё невозможно даже в детстве. Единственная возможная профилактика – вакцинация.

Времена, когда гинекологи прописывали роды от всех женских болезней, к счастью, прошли (ну почти везде), но это не значит, что все проблемы решены.
Как быть, когда твоя жизнь в прямом смысле боль, а врачи говорят, что все в порядке?

Рассказ от первого лица
Ко мне на прием пришла молодая женщина с жалобами на боль во время секса и дискомфорт во влагалище при сидении — все началось несколько месяцев назад.

Я была не первым гинекологом, к которому девушка обратилась с этой проблемой. Ее осматривали — все в норме, отправили сдать кучу анализов — и там все в порядке. В итоге девушке назначили какие-то вагинальные свечи, но от них дискомфорт и болевые ощущения стали как будто еще сильнее.

На осмотре я проводила «тест с ватной палочкой», и когда коснулась определенного места на вульве, девушка вздрогнула от боли. Сложив ее рассказ и реакцию на тест, я поняла, что у девушки вульводиния – состояние, когда в определенном месте слизистой влагалища появляется слишком много нервных окончаний. Такое место становится резко болезненным даже при обычном прикосновении.

Плохая новость в том, что это хроническое заболевание и от него довольно сложно вылечиться. Но есть варианты! Мы обсудили их, и я рассказала девушке, как временно облегчить эту боль:

- наносить лидокаин на то самое место перед сексом

- не носить тесные брюки (они давят на болезненную точку и вызывают дискомфорт)

Теперь про лечение. При вульводинии это, как ни странно, психотерапия. Женщины с такой проблемой почти всегда очень тревожны, боятся сексуальных отношений, у них портятся отношения с партнерами – все это приводит к усилению боли, а боль снова запускает страх и тревожность, замыкая порочный круг.
Еще один метод лечения – антидепрессанты. Они часто используются для лечения хронической боли при различных заболеваниях.

Такие дела.

Ну и хочется напомнить, если вам кажется, что вам больно, вам не кажется. Даже когда все анализы и результаты осмотров в норме. Прислушивайтесь к себе ❤️

Необычных случаев из практики детских врачей у нас в избытке. Поэтому — делимся ещё.

Многие знают, что самостоятельно не нужно принимать витамины, добавки и тем более лекарства. Но знать одно, а делать — совершенно другое.
Короткую историю нам рассказала педиатр и детский гастроэнтеролог

Далее по традиции рассказ от первого лица

Когда я работала в стационаре, к нам на скорой привезли мальчика, назовем его Тёма. Привезли не просто так: малыш был очень бледный и его рвало кровью

Мама рассказала, что Тёма всегда был бледнее, чем другие дети. Обследования показывали, что он здоров, но мама переживала, что это анемия, и стала давать ему железо. Сначала в БАДах, потом, когда бледность никуда не исчезла, перешла на лекарственный препарат. Дозировку подобрала «побольше», чтобы избавиться от анемии наверняка...

Хорошая новость: анемии у Темы не было, это был прекрасный здоровый ребенок, бледность — просто особенность кожи.

Плохая новость: в больницу малыш приехал с симптомами отравления препаратами железа (рвота, потливость, падение давления). От передозировки железа сильнее всего страдает желудок, до язв и рубцов, отсюда рвота кровью.

Мама хотела как лучше (и ее можно понять), но самолечение – плохая идея! Можно ошибиться с диагнозом, препаратом или дозировкой – или со всем сразу, как в этой ситуации

К счастью, сейчас с мальчиком все хорошо

Но на всякий случай напомним

- токсическая доза железа – 60мг/кг

- смертельная – 200-250 мг/кг

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением, обращайтесь к врачам, которым вы доверяете! ❤️

В практике врачей часто встречаются непростые или необычные ситуации — даже если это «обычные» приёмы на дому.
Сегодня о таком случае рассказывает педиатр.

(далее рассказ от первого лица)

Я весь день работала на выезде. В обед мне оформили вызов к ребенку с комментарием «рвота фонтаном». Я заметила, что ребенку меньше 3 месяцев, и решила сразу позвонить маме и узнать, как малышка себя чувствует: возможно, им нет смысла меня ждать и лучше сразу вызвать скорую.

Мама сказала, что утром дочку вырвало, она беспокойнее обычного и отказывается от груди. Она пробовала покормить малышку через силу, но та снова срыгнула. Я уточнила, нормально ли ребёнок мочится, как общее самочувствие, температура, и сказала, если будет еще рвота – меня не ждать, а вызывать скорую и ехать в больницу.

Доехала до них уже вечером. Мама сказала, что прям перед моим приходом малышку вырвало опять. Мне вынесли девочку, маленькую – я начинаю ее смотреть, а она прям плачет (со слезами, что не очень характерно для детей ее возраста, обычно они просто кричат). Осматриваю: температура нормальная, она при мне помочилась, стул был утром, живот мягкий, но при пальпации явно выражен болевой синдром. Я поняла, что надо исключать хирургическую патологию. Рассказала, какими бывают эти патологии, и отправила семью в больницу.

Когда семья приехала в больницу, малышке диагностировали перекрут яичника и экстренно отправили на операцию. Врачи сказали, что девочку привезли вовремя и непонятно, что было бы, если бы они доехали позже.

Вот такой счастливый конец у страшной истории.

Поэтому очень важно, чтобы педиатр мог проанализировать все симптомы и умел верно оценить состояние ребёнка

Офтальмолог поделился случаем из своей практики. Ситуация такая, что впору ставить заголовок в духе: "Пациент пришёл к врачу, а тот обнаружил.... читать без регистрации и смс"

(Дальше рассказ от первого лица)

На приём пришёл молодой человек (30 лет) с жалобами на снижение зрения левого глаза. Больше его ничего не беспокоило.

Мы провели осмотр, острота зрения левого глаза такая, что видит движение руки у лица, а движений дальше — уже нет. Я исследовал глазное дно и заметил обширное воспаление сетчатки, участки кровоизлияний и некроза.
Картина напоминала цитамегаловирусный ретинит. Обычно такой вид воспалений сосудистой оболочки глаза (увеиты) встречается у людей с иммунодефицитом.

Это навело меня на мысль, и помимо стандартных анализов, рекомендовал пациенту сдать анализ на ВИЧ-инфекцию. И сразу же, не дожидаясь результата, молодой человек начал противовирусную терапию (Валганцикловир 900 мг по 2 раза в день).

Через пару дней анализ на ВИЧ пришёл положительным, и пациенту рекомендовали обратиться в центр профилактики и борьбы со СПИДом.

Парень до этого не подозревал о своем заболевании. Вот так визит к офтальмологу помог человеку узнать о серьёзном заболевании до того, как он столкнулся с более серьёзными последствиями. Получается, поход к врачу из-за зрения помог продлить жизнь и сохранить ее качество

Головная боль — одна из самых распространенных жалоб на приеме у невролога и терапевта (по опросу среди наших врачей). И конечно, пациенты пытаются спастись разными советами из интернета.

Итак, что НЕ нужно делать, чтобы сэкономить время, деньги и нервы?

1. Не проходите самостоятельно исследования: УЗИ сосудов шеи, ЭЭГ, МРТ головного мозга, МРТ шейного отдела позвоночника.

Если вы уже сделали их, возьмите результаты с собой на прием. Но специально делать без назначения нет смысла, потому что они нужны реже, чем может показаться. Обычно это требуется, когда исключают вторичную головную боль, а это 10% случаев.

Самый главный инструмент для врача — осмотр и сбор анамнеза пациента. Исследования определяются только после приема.

2. Не принимайте ноотропы, различные «сосудистые препараты» (в капельницах), витамины группы В (в уколах).

Принимать ноотропы нет смысла — не доказали свою эффективность. Есть работы, которые говорят о положительном эффекте, но в этих испытаниях не соблюдались необходимые для клинического исследования условия.
Кстати, FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США) не признают ноотропы лекарством.

В общем и целом, есть много других работающих препаратов, которые врач подбирает индивидуально для пациента.

3. Не терпите головную боль во время приступа

Доказано, что это может привести к учащению приступов боли и усилению интенсивности болевого синдрома.

4. Не ходите на курсы массажа и физиотерапии

Массаж может помочь лишь в некоторых случаях. Но, например, у пациентов с мигренью, массаж наоборот может спровоцировать приступ.

А что делать-то?
Идти к врачу.

Прежде чем назначить лечение, врач ставит диагноз. Вариантов головной боли больше 200, самые распространённые из них — мигрень и головная боль напряженного типа.

В зависимости от диагноза доктор назначит вам лечение. Чаще всего это препараты из группы антидепрессантов, бета-блокаторы, противосудорожные, моноклональные антитела и их различные комбинации/вариации.

Не занимайтесь самолечением и доверьте здоровье профессионалам ❤️

Многие хоть раз пользовались разнообразными мазями с НПВС — нестероидными противовоспалительными средствами. Это группа лекарственных препаратов с обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектами.

И наверняка есть те, кому стало легче после мази. Совпадение или мази действительно эффективны? Давайте разбираться.

Допустим, у вас заболела спина.

Вы идёте в аптеку, покупаете волшебную мазь, обильно смазываете ей повреждённую область и ждёте.

⠀

И вот несколько интересных фактов:

- Если у вас болит спина, и вы побывали у врача, который исключил все опасные состояния, то скорее всего у вас так называемая «неспецифическая боль в спине». По сути источник боли — мышцы и связки, нагрузка на которые была неравномерной.

- Неспецифическая боль в спине проходит сама за 2-4 недели. Без лечения. Можно ускорить, если принимать показанные в этой ситуации препараты.

⠀

А теперь факты о самих мазях и гелях:

- В фармакологии есть понятие биодоступности. Это то количество вещества, которое доходит до нужного места (то как препарат усваивается). У наружных мазей/гелей она 5-10%.

- Мазь надо мазать на кожу (логично, да). Болят мышцы. Мышцы находятся под кожей, фасциями, подкожной жировой клетчаткой. То есть, даже если вымазать весь тюбик, до цели не дойдёт почти ничего.

Но.
У подобных мазей всегда есть дополнительный местный эффект: они разогревают/охлаждают за счёт дополнительных элементов в составе. Это как раз очень нужный эффект (по сути, отвлекающий).

⠀

Что говорят исследования?

Доказана умеренная эффективность местного действия, и этот пункт включён в рекомендации с пометкой «многим помогает, так что если помогает — используйте».

⠀

Вывод: вполне можно использовать мази для лечения боли, но не стоит переплачивать за НПВС в составе. Главное — чтобы мазь охлаждала или разогревала.